Amenorreia Flashcards

1
Q

Definição

A
  • Ausencia anormal de menstruação por > 3 meses em menacme, sem uso de AC, sem gestação e sem lactação
  • É sinal de disfunção hormonal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Amenorreia primária

A
  • na inexistência da menarca -> deve ser investigada quando a menarca não ocorrer:
    • até 13\14 anos + completa ausência de caracteres sexuais secundários (mamas e pelos) -> causa hormonal (deficiencia de estradiol)
    • até 15\16 anos + caracteres sexuais presentes -> causa obstrutiva\hímen imperfurado
    • até 3 anos após o inicio do desenvolvimento das mamas, se isso ocorreu antes dos 10 anos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diagnóstico

A
  • Anamnese
  • Exame físico
  • Dosagem de gonadotrofinas: LH e FSH
    • LH e FSH baixos: hipogonadismo hipogonadotrófico
    • LH e FSH altos: hipogonadismo hipergonadotrófico
  • Exames de imagem - hipófise
  • Cariótipo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

AMENORRÉIA PRIMÁRIA COM PRESENÇA
DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS

A
  • Eixo maduro
  • Geralmente causa obstrutiva - hímen imperfurado: acúmulo de sangue na vagina (hematocopos) ou dentro do útero (hematometra) -> tto cirúrgico
  • Na ausência de útero tem que investigar:
    • Sd. de Rokitansky: malformações Mullerianas -> cariótipo XX -> tratar com alargamento do canal vaginal
      • tem pilificação normal, tem ovários, ausência ou má formação de útero e vagina
    • Sd. de Morris: sd. de insensibilidade aos androgênios - > cariótipo XY -> orquiectomia (retirada dos testículos que estão presos no canal inguinal)
      • sem pilificação, útero em fundo seco\sem útero, testículos atrofiados, mamas normais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

AMENORRÉIA PRIMÁRIA COM AUSÊNCIA DE
CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS

A
  • Diagnóstico é realizado através de testes
    laboratoriais e análise do cariótipo.
  • Dosagem de gonadotrofinas hipofisárias
    • ⇩FSH e ⇩LH – Hipogonadismo hipogonadotrófico
    • ⇧FSH e ⇧LH – Hipogonadismo hipergonadotrófico
  • Sem menarca + corpo infantil
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Amenorreia primária sem caracteres - hipogonadismo hipogonadotrófico

A
  • Puberdade tardia: hereditariedade, doenças crônicas, sd. de mal absorção -> menos nutrientes menos GnRH
  • Sd. de Kallmann: deficiência isolada de GnRh + anosmia (anticorpos destruíram bulbo olfatório e núcleos hipotalâmicos -> defeito na migração dos neurónios que produzem a GnRH
  • Traumatismo craniano
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Amenorria primária sem caracteres - hipogonadismo hipergonadotrófico

A
  • Problema está nos ovários
  • Falência gonadal prematura: radiação ionizante, quimioterapia.
  • Disgenesias gonadais:
    1-S. de Turner(45X0): baixa estatura, pescoço curto, tórax largo, atraso da puberdade
    2-DGP XY ou S. de swyer (46XY) – regressão
    embrionária dos testículos/ fenótipo feminino
    com infantilismo sexual -> sem ovários, útero pequeno, alta estatura
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Fluxograma - diagnóstico de amenorreia primária

A
  • Caracteres sexuais ausentes -> dosar FSH e LH -> se aumentado -> hipogonadismo hipergonadotrófico -> análise de cariótipo
    • 46, XY: disgenesia gonadal pura
    • 46, XX: insuficiencia ovariana prematura
    • 46, XO: sd. de turner
  • Caracteres sexuais presentes -> USG pélvica -> utero ausente ou anormal -> cariótipo
    * 46, XY: sd. da insensibilidade aos androgênios (Sd. de Morris)
    * 46, XX: agenesia mulleriana (Sd. de Rokitansky)
  • Caracteres sexuais presentes -> USG pélvica -> utero normal ou presente -> obstrução
    • FSH: > 12-20 mUI/mL -> baixa reserva folicular ovariana; > 25 mUI/mL -> falência ovariana
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Amenorreia primária - tratamento

A
  • Clínico: reposição de esteróides sexuais
  • Cirurgia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Amenorreia secundária

A
  • Ausência de menstruação após a existência de ciclos menstruais
  • Deve ser investigada quando a menstruação não ocorre por 3 meses ou 3 ciclos menstruais
  • Causa mais comum é a gravidez
  • Causas:
    • Sd. de Asherman: Sinequias uterinas causadas por infecções recorrentes que podem ocorrer por abortos repetitivos com entrada de moos que causam endometrite -> colabação do endometrio
    • Falência ovariana precoce/ menopausa precoce: hipogonadismo hipergonadotrófico
    • Hipotireoidismo e hipertireoidismo
    • SOP: Folículos na periferia do ovário, hipertrofia das células da teca, hirsutismo, anovulação crônica, obesidade central, acantose nigrans
    • Estresse, tumores, prolactinomas, Cushing
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Amenorreia secundária - diagnóstico

A
  • Anamnese: Telarca + pubarca + estirão do crescimento = processo puberal
  • Exame físico;
  • Exames laboratoriais (B-hCG, E2, FSH, TSH, T4 livre, testosterona livre, prolactina); Teste da progesterona - adm progesterona por 7 a 10 dias (simula a produção pelo corpo lúteo e o ciclo é retomado) -> se ela menstruar indica anovulação, se não menstruar faz o teste de estrogênio e progesterona -> se não menstruar ainda a causa é obstrutiva
  • Exames de imagem (USG, TC, RNM).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Fluxograma - diagnóstico de amenorreia secundária

A
  • FSH normal\baixo e PRL alta: hiperprolactenemia
  • FSH e PRL normais: anovulação crônica - SOP, HAC, obesidade, doenças crônicas
  • FSH alto e PRL normal: insuficiencia ovariana (prematura ou menopausa)
  • FSH baixo e PRL normal: insuficiente hipo-hipo - tumor, síndromes, dinfunções
  • Defeitos estruturais: S. Asherman -> destruição endometrial
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Amenorreia secundária - tratamento

A
  • Individualizado conforme a causa
  • Hiperprolactinemia: agonista dopaminérgico (bromocriptina, cabergolina)
  • insuficiência ovariana primária - terapia hormonal
  • SOP- contracepção com componente
    antiandrogênico, indutor da ovulação ( se desejar engravidar), biguanidas (resistencia a insulina).
  • Anorexia- tratamento psi, reposição hormonal.
  • Atletas- aumentar o ganho calórico e diminuir a
    intensidade dos treinos.
  • Sinéquias- histeroscopia
  • Hipoestrogenismo: reposição estrogenica
  • Anovulação hiperandrogênica: interrupção do farmado, prednisona
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ciclo menstrual

A

Como saber se a causa da amenorreia é anovulação?
Dá progesterona -> para de tomar -> cai progesterona -> menstruação -> positivo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fluxograma diagnóstico de amenorreia secundária

A
  • gestação excluída -> teste provocativo de progestagenio + -> anovulação
  • gestação excluída -> teste provocativo de progestagenio negativo -> teste de associação estroprogestativa + -> dosar FSH e LH -> se elevados a causa é ovariana, se diminuidos a causa é hipo\hipo e precisa de exame de imagem
  • se o teste de associação estroprogestativa for negativo -> causa uterina: sinequias
  • gestação excluída -> dosagem de prolactina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly