Amenorreia Flashcards
Definição
- Ausencia anormal de menstruação por > 3 meses em menacme, sem uso de AC, sem gestação e sem lactação
- É sinal de disfunção hormonal
Amenorreia primária
- na inexistência da menarca -> deve ser investigada quando a menarca não ocorrer:
- até 13\14 anos + completa ausência de caracteres sexuais secundários (mamas e pelos) -> causa hormonal (deficiencia de estradiol)
- até 15\16 anos + caracteres sexuais presentes -> causa obstrutiva\hímen imperfurado
- até 3 anos após o inicio do desenvolvimento das mamas, se isso ocorreu antes dos 10 anos
Diagnóstico
- Anamnese
- Exame físico
- Dosagem de gonadotrofinas: LH e FSH
- LH e FSH baixos: hipogonadismo hipogonadotrófico
- LH e FSH altos: hipogonadismo hipergonadotrófico
- Exames de imagem - hipófise
- Cariótipo
AMENORRÉIA PRIMÁRIA COM PRESENÇA
DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
- Eixo maduro
- Geralmente causa obstrutiva - hímen imperfurado: acúmulo de sangue na vagina (hematocopos) ou dentro do útero (hematometra) -> tto cirúrgico
- Na ausência de útero tem que investigar:
- Sd. de Rokitansky: malformações Mullerianas -> cariótipo XX -> tratar com alargamento do canal vaginal
- tem pilificação normal, tem ovários, ausência ou má formação de útero e vagina
- Sd. de Morris: sd. de insensibilidade aos androgênios - > cariótipo XY -> orquiectomia (retirada dos testículos que estão presos no canal inguinal)
- sem pilificação, útero em fundo seco\sem útero, testículos atrofiados, mamas normais
- Sd. de Rokitansky: malformações Mullerianas -> cariótipo XX -> tratar com alargamento do canal vaginal
AMENORRÉIA PRIMÁRIA COM AUSÊNCIA DE
CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS
- Diagnóstico é realizado através de testes
laboratoriais e análise do cariótipo. - Dosagem de gonadotrofinas hipofisárias
- ⇩FSH e ⇩LH – Hipogonadismo hipogonadotrófico
- ⇧FSH e ⇧LH – Hipogonadismo hipergonadotrófico
- Sem menarca + corpo infantil
Amenorreia primária sem caracteres - hipogonadismo hipogonadotrófico
- Puberdade tardia: hereditariedade, doenças crônicas, sd. de mal absorção -> menos nutrientes menos GnRH
- Sd. de Kallmann: deficiência isolada de GnRh + anosmia (anticorpos destruíram bulbo olfatório e núcleos hipotalâmicos -> defeito na migração dos neurónios que produzem a GnRH
- Traumatismo craniano
Amenorria primária sem caracteres - hipogonadismo hipergonadotrófico
- Problema está nos ovários
- Falência gonadal prematura: radiação ionizante, quimioterapia.
- Disgenesias gonadais:
1-S. de Turner(45X0): baixa estatura, pescoço curto, tórax largo, atraso da puberdade
2-DGP XY ou S. de swyer (46XY) – regressão
embrionária dos testículos/ fenótipo feminino
com infantilismo sexual -> sem ovários, útero pequeno, alta estatura
Fluxograma - diagnóstico de amenorreia primária
- Caracteres sexuais ausentes -> dosar FSH e LH -> se aumentado -> hipogonadismo hipergonadotrófico -> análise de cariótipo
- 46, XY: disgenesia gonadal pura
- 46, XX: insuficiencia ovariana prematura
- 46, XO: sd. de turner
- Caracteres sexuais presentes -> USG pélvica -> utero ausente ou anormal -> cariótipo
* 46, XY: sd. da insensibilidade aos androgênios (Sd. de Morris)
* 46, XX: agenesia mulleriana (Sd. de Rokitansky) - Caracteres sexuais presentes -> USG pélvica -> utero normal ou presente -> obstrução
- FSH: > 12-20 mUI/mL -> baixa reserva folicular ovariana; > 25 mUI/mL -> falência ovariana
Amenorreia primária - tratamento
- Clínico: reposição de esteróides sexuais
- Cirurgia
Amenorreia secundária
- Ausência de menstruação após a existência de ciclos menstruais
- Deve ser investigada quando a menstruação não ocorre por 3 meses ou 3 ciclos menstruais
- Causa mais comum é a gravidez
- Causas:
- Sd. de Asherman: Sinequias uterinas causadas por infecções recorrentes que podem ocorrer por abortos repetitivos com entrada de moos que causam endometrite -> colabação do endometrio
- Falência ovariana precoce/ menopausa precoce: hipogonadismo hipergonadotrófico
- Hipotireoidismo e hipertireoidismo
- SOP: Folículos na periferia do ovário, hipertrofia das células da teca, hirsutismo, anovulação crônica, obesidade central, acantose nigrans
- Estresse, tumores, prolactinomas, Cushing
Amenorreia secundária - diagnóstico
- Anamnese: Telarca + pubarca + estirão do crescimento = processo puberal
- Exame físico;
- Exames laboratoriais (B-hCG, E2, FSH, TSH, T4 livre, testosterona livre, prolactina); Teste da progesterona - adm progesterona por 7 a 10 dias (simula a produção pelo corpo lúteo e o ciclo é retomado) -> se ela menstruar indica anovulação, se não menstruar faz o teste de estrogênio e progesterona -> se não menstruar ainda a causa é obstrutiva
- Exames de imagem (USG, TC, RNM).
Fluxograma - diagnóstico de amenorreia secundária
- FSH normal\baixo e PRL alta: hiperprolactenemia
- FSH e PRL normais: anovulação crônica - SOP, HAC, obesidade, doenças crônicas
- FSH alto e PRL normal: insuficiencia ovariana (prematura ou menopausa)
- FSH baixo e PRL normal: insuficiente hipo-hipo - tumor, síndromes, dinfunções
- Defeitos estruturais: S. Asherman -> destruição endometrial
Amenorreia secundária - tratamento
- Individualizado conforme a causa
- Hiperprolactinemia: agonista dopaminérgico (bromocriptina, cabergolina)
- insuficiência ovariana primária - terapia hormonal
- SOP- contracepção com componente
antiandrogênico, indutor da ovulação ( se desejar engravidar), biguanidas (resistencia a insulina). - Anorexia- tratamento psi, reposição hormonal.
- Atletas- aumentar o ganho calórico e diminuir a
intensidade dos treinos. - Sinéquias- histeroscopia
- Hipoestrogenismo: reposição estrogenica
- Anovulação hiperandrogênica: interrupção do farmado, prednisona
Ciclo menstrual
Como saber se a causa da amenorreia é anovulação?
Dá progesterona -> para de tomar -> cai progesterona -> menstruação -> positivo
Fluxograma diagnóstico de amenorreia secundária
- gestação excluída -> teste provocativo de progestagenio + -> anovulação
- gestação excluída -> teste provocativo de progestagenio negativo -> teste de associação estroprogestativa + -> dosar FSH e LH -> se elevados a causa é ovariana, se diminuidos a causa é hipo\hipo e precisa de exame de imagem
- se o teste de associação estroprogestativa for negativo -> causa uterina: sinequias
- gestação excluída -> dosagem de prolactina