Endometriose Flashcards
Conceitos
*Endometriose: Glândula e estroma endometrial fora do sítio habitual
*3 a 10%
- 50% com dor pélvica e infertilidade
- adenomiose: tecido endometrial no miométrio
- Fisiopatologia
- Teoria de sampson ou menstruação retrógrada: genética - predisposição + fatores imunológicos, hormonais, estresse oxidativo -> endométrio migrou
- Metaplasia celômica -> endometrio nasceu
FATORES DE RISCO
*Mal formações genitais com caráter obstrutivo
* Toxinas ambientais: Tetraclorodibenzenodioxina(TCDD).
Aumento de interleucinas e interfere ação da aromatase.
CLASSIFICAÇÃO - baracat
*Diferenças…. adequações
*Mínima: focos peritoniais isolados, sem aderências
*Leve: Múltiplos focos, sem aderências
*Moderada: múltiplos focos peritoniais superficiais/ invasivos, aderências em tubas e ovários
*Grave: disseminada, aderências, escavações retrouterina obliterada, endometrioma
Classificação - febrasgo
- Peritoneal: implantes superficiais no peritoneo
- Ovariana: implantes superficiais no ovário ou cistos (endometriomas)
- Profunda (invasiva): lesão que penetra o espaço retroperitoneal ou parede dos órgãos pélvicos
Fatores de prevenção
*Gestação precoce
*Multiparidade e aleitamento prolongado
- aleitamento
SINTOMATOLOGIA
- Intensidade dos sintomas/extensão doença
*Assintomática….achado clínico ou imagem
*Dor pélvica crônica, dismenorréia, dispareunia, infertilidade, queixas intestinais e urinárias cíclicas - 30 a 50% com dor e infertilidade
- Pneumotórax, hemotórax, hemoptise
- Dor parede abdominal e região periumbilical
EXAMES
- EXAME FÍSICO GERAL: parede abdominal, reg/umbilical
- EXAME GINECOLÓGICO
- Especular: normal. Nódulos azulados em FSV posterior
- Toque: normal. Dor, mobilidade, nódulos, aumento anexial
- Diagnóstico laboratorial: marcadores tumorais?, Ca 125 (baixa sensibilidade e especificidade)
- Imuno histoquímica de biópsias endometriais
- USG com preparo intestinal
- RN: alta sensibilidade e especificidade. Orienta conduta expectante ou não. Indicações: diminuição da mobilidade dos órgãos pélvicos; Nódulo: ligamento útero sacro e
fórnice posterior vag/ Endometrioma, dor pélvica crônica
Diagnóstico
- Anamnese, exame ginecológico, imagem: alta acurácia diagn/
- Videolaparoscopia:
- Cirúrgica! Fins terapêuticos
*Diagnóstica?
- Cirúrgica! Fins terapêuticos
Tratamento clínico
*De início : pseudo menopausa ou pseudogravidez
*Década de 80: cirurgia sempre…. Laparoscopia
*Alto custo e indisponibilidade para todas as pacientes.
Fluxograma
- Dor pélvica: suspeita de endometriose -> endometriose profunda ou endometrioma ovariana -> endometrioma ovariano > 6cm, lesão em ureter, iléo, apendice ou retossigmoide com sinais de suboclusao -> cirurgia
- se tratamento clínico não melhorou -> cirurgia
Infertilidade e dor pelvica
- Infertilidade: suspeita do endometriose -> endometrioma ou lesão -> cirurgia
- Infertilidade + dor pelvica -> avaliar fatores -> bom prognóstico -> cirurgia
- mau prognóstico -> FIV -> sem gestação -> cirurgia
Tratamento clínico
- Danazol: progestogênio, ⬇ GnRh. Ambiente de
hipoestrogenismo-hiperandrogenismo - Gestrinona: derivado 19-nortestosterona antigonadotrópico e androgênico. Ecolaterais < Danazol
- Análogos de GnRh: desensibiliza receptores hipofisários ao GnRh: ⬇ FSH e LH
- Inibidores de aromatase: endométrio ectópico tem alta atividade da aromatase
- Progestágeno contínuo ou estrógeno/progesterona (via/esq?)
- SIU
- Não medicamentosa: psicoterapia e acupuntura
- Uncaria tomentosa: fitoterápico com efeitos anti-inflamatório, imunomodulador e antioxidante
Tratamento da endometriose ovariana
- 30% com endometriose - endometrioma
- Adolescência: futuro reprodutivo, reserva ovariana
- 50% apresentam lesões intestinais profundas - RN e USG
- Não respondem ao tratamento clínico
Endometrioma e infertilidade
*Indicação cirurgia: PRECISA
* Perda da reserva ovariana - diminuição de folículos antrais
- injeção intracística USG .. metotrexato e álcool
