Câncer de endométrio

Question 1

Introdução

Answer 1

• Células glandulares – suscetível a neoplasias
• Endométrio trilaminar: o do período fértil - ideal para nidação
• Espessura normal em idade reprodutiva = 15 mm
• Endométrio atrófico na pós menopausa -> 5 mm
• Uso de somente progesterona -> endométrio muito fino
• Toda alteração na espessura deve ser investigada
• Ocorre mais após a menopausa
• CA é silencioso, mas é fácil de tratar e demora a ter metástase

Question 2

Classificação

Answer 2

• Tipo 1: CA endometrioide / 85% dos casos, pouco agressivo, originário de hiperplasia atípica
• Tipo 2: 10% dos casos, alto grau de malignidade, tipos histológicos desfavoráveis (Seroso, papilar e células claras)
• Tipo 3: 5% dos casos, associado aos fatores hereditários e ao câncer colorretal sem polipose

Question 3

FATORES DE RISCO

Answer 3

• Exposição estrogênica: faz o endométrio crescer
• Nuliparidade (mais exposta ao ciclo menstrual)
• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Anovulação crônica: só tem a primeira fase do ciclo, tendo a ação só estrogênica. Se não ovula, não tem corpo lúteo e os níveis de progesterona estarão baixos
• Medicamentos: tamoxifeno (modulador seletivo do receptor de estrogênio) – estimula o endométrio
• Obesidade: excesso de estrona decorrente da aromatização. A estrona é de baixa potência, mas em grande quantidade estimula endométrio (estrona - ruim, estradiol - bom)
• Raça: negra
• HAS
• Idade
• Síndromes hereditárias (Síndrome de Lynch)

Question 4

ESTADIAMENTO

Answer 4

• I até IVb

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• Anamnese (idosa, negra, menstruou anos após menopausa)
• Exame físico
• Exame de imagem (ouro): US, histeroscopia ou curetagem semiótica (diagnóstico e tratamento)
• Histopatológica (se 5mm faz biópsia)

Question 6

Seguimento

Answer 6

Carcinoma de endométrio -> cirurgia (coleta de líquido peritoneal, histerectomia total, salpingooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica e periaórtica, omentectomia) -> baixo risco (estádio I ou carcinoma endometrioide G1\G2) -> seguimento ou radioterapia
-> risco intermediário (estádio II, grau 2 ou 3, invasão linfovascular, acometimento de 1\3 externo do miométrio, > 50 anos com 2 FR, > 70 anos com 1 FR) -> radioterapia e braquiterapia
-> alto risco (serosos de células claras, grau histológico 3, estádio III e IV) -> quimio, radio, braquiterapia

Question 7

Seguimento após tratamento inicial

Answer 7

• Seguimento a cada 3 ou 4 meses nos primeiros 2 anos e semestral nos 5 anos seguintes
• Tumor de baixo risco -> anamnese, exame ginecológico, citologia da cúpula vaginal
• Tumor de alto risco -> anamnese, exame, citologia, RX de tórax a cada 6 meses, TC de pelve e abs após cirurgia de 4 em meses nos 2 primeiros anos de tratamento