Câncer de mama Flashcards
Fatores de risco
- Sexo feminino
- Idade >50 anos
- História de câncer de mama ou ovário
- Hormônios exógenos (TH)
- Consumo de álcool
- Radiação
- Obesidade: aromatização da andosterediona em estrona (estrogênio fraco e ruim) ocorre no tecido gorduroso [também associado a SUA]
- Duração do período reprodutivo: inicio precoce e cessação tardia
- Nuliparidade: mais tempo sob ação do estrogênio. Menos progesterona + amamentação é um fator protetor, pois a prolactina ocupa os mesmos
receptores do estrogênionas gl mamarias - Amamentação é um fator de proteção pois as glândulas sofrem lipossubstituição (glândulas são substituídas por tecido gorduroso, sendo benéficas na proteção contra o CM)
Risco muito elevado: mãe ou irmã com CA de mama na pré-menopausa, antecedente de hiperplasia epitelial atípica ou neoplasia lobular in situ, BRCA1\BRCA2
Anatomia
- Acomete principalmente ductos e lóbulos:
carcinomaductal (70-75%) e carcinoma lobular (5-10%)- ductal: in situ (células aumentadas e desordenada, mas não atravessa membrana basal), invasivo (invade todo tecido mamário)
Carcinogênese
- Epitélio normal -> hiperplasia epitelial típica ordenada -> hiperplasia epitelial atípica desordenada -> carciona intraductal ou intralobular -> carcinoma invasor
Patologia e anatomia
- Carcinoma ductal: 75% -> Duro, imóvel e de bordas irregulares
- Carcinoma lobular: 5-10% -> difícil identificação radiológica se apresentado como microcalcificações agrupadas
Tipos especiais: (mais raros) - Carcinoma tubular
- Carcinoma medular
- Carcinoma mucinoso
- CEC, cistossarcoma filodes, carcinossarcoma e linfomas
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
- Lesão precursora do câncer de mama (não invade)
- Restrito ao ducto: palpação permite identificar as nodulações
- Prognóstico favorável
- Microscopia: dilatação da luz dos ductos, achado de células padrão ductal, alterações malignas não invadem a membra basal
- Tipo celular característico: célula grande poligonal, coesa, com tendência aos arranjos ductais e/ou papiliformes
- Tipos histológicos: cribiforme, mricropapilar, papilar, sólidos, comedocarcinoma
CARCINOMA LOBULAR IN SITU (CLIS)
- Lesão inicial que acomete os lóbulos, respeitando os limites da membrana
- Não se apresenta com lesão palpável: se apresenta mais como microcalcificações
- Normalmente não há expressão mamográfica, apenas se invadir o estroma mamário
- Geralmente é um achado microscópico incidental
- Ocorre geralmente na pré-menopausa: sugerindo influência hormonal (lóbulos estão mais suscetíveis a ação hormonal – por isso, durante o ciclo normal, ocorre turgidez mamária aumentada
- Deve ser tratado com biópsia excisional e acompanhamento rigoroso
- Histologia: hiperplasia lobular atípica, células epiteliais pequenas, não coesas, extensão para ductos terminais e intermediários
- Lesão precursora de câncer de mama
- Aumenta risco de tumor invasivo
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
- CANCER
- Tipo invasivo mais comum
- Capacidade de promover reação estromal com retração de pele (reação fibrótica intensa) e abaulamento (crescimento rápido com pouca fibrose)
- Reação estromal intensa: estroma denso e firme
- Massa palpável e consistência pétrea, geralmente imóveis
- Grande expressão radiológica e USG: lesão sólida típica de carcinomas. Radiopacos a MMG
- Prognóstico: se isolado tem bom prognóstico. Se metástase, tem prognóstico ruim
CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE
- CANCER
- 5-10%
Os achados típicos são: - Área mal definida, infiltrada
- Espessada na mama
- Pouco expressão mamográfica
- Maior tendência a bilateralidade, multicentricidade
Associado com influencia hormonal, mais comum no período pré-menopausa e TRH (importante)
Geralmente não tem lesão macroscópica
Microscopicamente: - Células pequenas e ovais
- Infiltração característica em fila indiana
2-3 relacionados ao CLIS
Carcinoma mucinoso
Crescimento lento
* Acúmulo de mucina ao redor
* de células tumorais
* Pacientes idosas
* Macroscopicamente: aparência gelatinosa e bem circunscrito
* Lesão invasiva
* Bom prognóstico
Carcinoma tubular
- 2% dos carcinomas de mama
- Estruturas lobulares ou glandulares bem formadas infiltrando o estroma
- Raras metástases axilares
- Bom prognóstico
Carcinoma medular
5% carcinoma da mama
* Jovens e associado ao BRCA1
* Circunscrito ao exame macroscópico
* Pode haver necrose ou hemorragia ao redor
* Células tumorais são pouco diferenciadas
* Melhor prognóstico/CDI
* Aparência histológica ruim
Doença de Paget
Desordem do mamilo e aréola
* Aparência eczematóide
* Erosão e descamação: células tumorais acometem a epiderme
das papilas
* Destruição da papila é a principal característica
Carcinoma inflamatório
- Forma distinta de câncer isoladamente avançada
- Eritema, edema, calor, endurecimento
- Invasão das células tumorais no sistema linfático (regional ou a
distancia) - DX: biopsia de pele, subcutaneo, parênquima
- Aspecto de casca de laranja, pode haver ou não nódulo palpável
Carcinoma papilífero
1 -2%
* Preferencialmente no pósmenopausa
* Região central da mama
* Manifestação: derrame papilar sanguinolento ou tipo águade rocha (fazer expressãodo mamilo)
DIAGNÓSTICO
- Exame físico
- Exame de imagem
- Biópsia
Exame físico
- Rotina
- Detecta tumores a partir de 1 cm
- Depende da experiencia e prática do avaliador Importante lembrar de examinar axilas e fossa subclavicular em
busca de linfonodos infartados e aumento de volume. Não é mais indicada expressão mamilar - Inspeção estática: Paciente sentada, com tórax despido e braços relaxados na lateral do
corpo. Observar a simetria, abaulamentos ou retrações de tecido ou mamilo. Uma leve assimetria de mamas é normal - Inspeção dinâmica: Paciente com as mãos nos quadris. Movimentar ombros para frente e
para cima. Paciente levanta os braços. Observar se a partir da contração há o aparecimento de abaulamentos ou retrações não obs quando a pct estava em repouso - Palpação: Palpa cadeias linfáticas, mamas e fazer inspeção dos mamilos
Técnica de Velpeaux: usa a face palmar dos dedos para examinar o gradeado costal
Técnica de Bloodgood: usa as falanges distais do 2º e 3º dedos
Mamografia
- Melhor método para diagnosticar
- 50-69 anos, feito de 2 em 2 anos (MS)
- 40-75 anos, feito anualmente (SBM) [se localizado lesão rastreio até o fim da vida]
- São achados sugestivos de malignidade: Nódulos espiculados, limites mal definidos, distorção de parênquima adjacente, presença de microcalcificações <0,5cm pleomórficas e agrupadas, linfadenomegalias nas axilas
BI -RADS 2013
0: incompleta, necessidade de mais exames - reconvocação
1: negativa - rotina
2: benigna - rotina
3: provavelmente benigna - seguimento
4: suspeita para malignidade - biopsia
4A: baixa
4B: moderada
4C: alta
5: altamente sugestiva para malignidade - biopsia percutânea e cirurgica
6: malignidade confirmada - cirurgia quando der
USG
- É um exame complementar quando vier BIRADS 0
- Diferencia lesões císticas de sólidas
- Pedir para o paciente com menos de 35 anos, porque como a densidade da mama é maior, a mamografia não mostraria achados relevantes
São achados sugestivos de malignidade: - Margem irregular
- Hipoecogênicidade e textura heterogênea
- Diâmetro crânio-caudal > diâmetro látero-lateral (nódulo mais alto que largo)
- Sombra acústica posterior (significa que lesão é sólida, forma-se atrás do objeto, como sombra do sol)
- Contornos microlobulares e espiculados
RM
Estudo da mama contralateral
Avaliar focos secundários
Rastreio de recidiva local
Avaliar pacientes em uso de próteses
Identificar focos de metástases
Outros exames
Cintilografia óssea: metástase à distância
TC: metástase à distância
Rx simples: lesões ósseas e pulmonares
Tomossíntese
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
- Core biopsy: punção com agulha grossa ou biópsia defragmento. Tem alta precisão diagnóstica
- Mamotomia: biópsia percutânea à vácuo, agulha mais calibrosa e maior amostra tumoral
- Estereotaxia para microcalcificações mamarias: agulha inserida no tecido e retirada depois com amostra para o exame
TRATAMENTO
Pode ser curativo, paliativo ou higiênico
É multidisciplinar
Cirurgia e radio: tratamento local-regional
Hormonioterapia e quimio: tratamentos sistêmicos
Tamoxifeno é usado no tratamento por ser modular seletivo do estrogênio. Efeitos colaterais: espessamento do endométrio
Cirurgia
- Conservadoras
* Tumorectomia
* Ressecção segmentar ou setorectomia
* Quadrantectomia - Não-conservadoras
* Mastectomia simples ou total
* Adenomastectomia ou mastectomia subcutânea
* Reconstrução imediata - OncoPlásticas
- Reconstrução com próteses, expansores, retalhos miocutâneos
* Pode utilizar músculos abdominais, músculo grande dorsal ou prótese de silicone
