Câncer de ovário

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

• Mais letais
• Baixa incidencia
• USTV: 1º exame de rastreio
• Tem tecido dos 3 folhetos: endo, meso, ecto

Question 2

Classificação

Answer 2

• Seroso: mais comum
• Mucinoso
• Endometrioide
• Tumor de células claras
• Tumor de brenner
• Epiteliais mistos
• Indiferenciado

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• Atividade ovariana: atividade cíclica que podem gerar mitoses anômalas -> lesão ovariana pelo corpo lúteo
• Ação de gonadotrofinas e hormônios endógenos
• Nuliparidade - durante gestação ovário hiberna
• Não-amamentação - PRL faz bloqueio ovariano
• Não-uso de Contraceptivos hormonais
• Idade: > 60 anos
• Raça: branco +
• Hereditariedade

Question 4

Estadiamento

Answer 4

• FIGO
  I: tumor limitado aos ovários
  II: tumor em um os ambos ovários e extensão para pelve
  III: tumor em um ou ambos ovários com implantes peritoneais fora da pelve e\ou linfonodos retroperitoneais positivos
  IV: tumor envolve um ou ambos os ovários com metástases a distancia excluindo metástase peritoneal

Question 5

Rastreamento

Answer 5

• Recomendável rastrear em mulheres sintomáticas ou com histórico
• Mulheres com histórico familiar de CA de ovário-> avaliar idade, uso de ACH, nuliparidade, infertilidade, amamentação -> se estiver presente algum fator -> USG pélvica e dosagem de CA-125
• Mulheres com histórico familiar de CA de ovário ou mama -> USG pélvica e dosagem de CA-125

Question 5

Rastreamento

Answer 5

• Recomendável rastrear em mulheres sintomáticas ou com histórico
• Mulheres com histórico familiar de CA de ovário-> avaliar idade, uso de ACH, nuliparidade, infertilidade, amamentação -> se estiver presente algum fator -> USG pélvica e dosagem de CA-125
• Mulheres com histórico familiar de CA de ovário ou mama -> USG pélvica e dosagem de CA-125
• CA-125 estará alterado também na endometriose, portanto não é um exame patognomônico, mas é muito sensível
• O exame mais avaliado é a US endovaginal (USTV - mais detalhes, porém menos área de varredura)

Question 6

Clínica

Answer 6

• Emagrecimento
• Aumento de volume abdominal
• Dor abdominal
• Ascite
• Urgência miccional
• Hirsutismo: tecomas e tecas fibromas!

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• Marcadores (Ca 125, a-fenoproteina, DHL)
• Ultrassonografia: padrão ouro -> Em caso de suspeita pode solicitar USG com doppler das artérias ovarianas – alto fluxo de sangue desviado p/ ovário (baixa resistência e muito fluxo →maligno; alta resistência e baixo fluxo → benigno)
  
  • Lesão cística no USG: com septações, áreas sólidas e muito sangue
• TC
• RNM

Question 8

Malignos X Benignos

Answer 8

• Benignos: unilaterais, capsula intacta, móvel, superfície lisa, sem ascite, sem implantes, cístico, homogêneo, uniloculado, septos finos
• Maligno: bilateral, capsula irregular com crescimento de projeções papilares, aderente, excrescências na superfície interna ou externa, ascite hemorrágica, implantes peritoneais, sólido ou misto com projeções sólidas em seu interior, heterogêneo (necrose), multiloculado, septos grosseiros, irregulares, heterogêneos e espessos

Question 9

Conduta - linhagem epitelial

Answer 9

• Anamnese + exame físico suspeitos -> USTV + CA 125
  
  • massa de aspecto benigno < 6 cm -> observação
  • massa complexa ou tumor cístico\sólido pélvico -> laparotomia exploradora e confirmação anatomopatológica -> quimioterapia
  • carcinomatose -> avaliar operabilidade por exames de imagem, CA 125 e laparoscopia -> se operável faz cirurgia citorredutora + quimio, se não for faz quimioterapia NEOadjuvante + cirurgia após 6º ciclo

Question 10

Conduta - linhagem germinativa

Answer 10

• Anamnese + exame físico suspeitos -> USTV + marcadores (alfafetoproteína, DHL) -> cirurgia (laparotomia, coleta de líquido ascítico ou lavado peritoneal, biopsia de superfície peritoneal suspeita e de omento, linfadenectomia pélvica e para-aórtica, confirmação anatomopatológica por congelação)
  
  • tumores avançados -> cirurgia citorredutora -> salpingoforectomia bilateral ou histerectomia total OU salpingoforectomia unilateral com inspeção cuidadora e biópsia de ovário contralateral se necessário

Question 11

CISTOADENOMA SEROSO

Answer 11

Mais comum
Origem epitelial
Bastante vascularizado
Grandes
Áreas anecoicas + áreas solidas

Question 12

CISTOADENOMA MUCINOSO

Answer 12

Segundo mais frequente
Irregulares, áreas solidas e císticas
Mucina com densidade maior e hipoecogênica permeada por áreas sólidas

Question 13

DISGERMINOMA

Answer 13

Germinativo mais frequente
sólido
mulheres jovens