Infertilidade

Question 1

Conceito

Answer 1

• Ausência de concepção após 1 ano
• Investigação em 6 meses com mais de 35 anos
• Subfertilidade: concepção após 1 ano
• Fecundabilidade de 20%
• Fecundidade de 15%
• Esterelidade: infertilidade permanente

Question 2

Fertilidade - fatores positivos

Answer 2

• idade
• ciclo regular
• gestação prévia
• < de 3 anos de tentativa
• ausencia de cirurgia pélvica
• IMC < 30
• não consumo de drogas, alcool, café, tabaco
• sexo regular

Question 3

Avaliação - exame ginecológico

Answer 3

• peso, altura, imc, pa, palpação de tireoide
• caracteres sexuais secundários
• hirsutismo e outros sinais de hiperandrogenismo - sop até que se prove o contrário
• exame das mamas, galactorreia (prl)
• septos vaginais, massas anexais
• palpação uterina: tamanho, forma, posição, mobilidade, sensibilidade

Question 4

Causas

Answer 4

• diminuição da reserva
• fator ovulatório - (SOP, obesidade, perda ou ganho de peso, PRL, hipo\hipertireoidismo, atividade física intensa) - 20 a 40%
• fatores tubários e peritoneais - 30 a 40%
• fatores uterinos - 10%
• sem causa aparente - 15%

Question 5

Avaliação da ovulação

Answer 5

• Avaliar padrão menstrual
• Temperatura basal
• Kits preditores de ovulação: concentração de LH na urina
• Progesterona sérica: > 5 ng\ml sugere ovulação (1 semana antes do início da prevista menstruação - meio da fase lutea
• Biópsia não é recomendada
• USG seriado: desenvolvimento folicular e ovulação

Question 6

Reserva ovariana “Potencial reprodutivo”

Answer 6

*Alterações ciclo menstrual, falência ovariana prematura familiar, fatores ambientais, tratamentos anteriores, >35
anos
- Idade!!
- Testes: FSH, estradiol (dosar do 2º ao 5º dia do ciclo), CFA (contagem de folículos - entre 2 e 10 mm nos dois ovários, < 5 e 7 -> preocupante, 16 e 20>), hormonio antimulleriano, teste com citrato de clomifeno
- Resultado: Se FSH, LH e estradiol ⬇ Hipogonadismo hipoganadotrófico; Se LH/FSH > 2 (ou normal) associado
a hiperandrogenismo: SOP; FSH e LH ⬆, estradiol ⬇:
hipogonadismo hipergonadotrófico
- < 40 anos: falencia prematura
- HAM: qualquer fase do ciclo, marcador precoce diminuição reserva ovariana - não é preditor de boa fertilidade

Question 7

Fatores tubário e pélvico

Answer 7

• 20 a 25% dos casos de infertilidade
• Antecedente de Doença Inflamatória Pélvica: C. Trachomatis ou N. gonorrhoeae, Tb gen/
• Implantes de endometriose: distorção anatomia normal trompas
• Salpingite istmica nodosa. Pólipos, espasmos e resíduos
• Tratamento: cirurgia, fiv, icsi

Question 8

Métodos para avaliar estruturas pélvica

Answer 8

*Histerossalpingografia: avalia cavidade uterina e trompas, realizada do 6 ao 11 dia do ciclo, uso de contraste iodado
*Histeroscopia
*USG, Histerossonografia
*Laparoscopia
*RNM

Question 9

Outros fatores de infertilidade feminina

Answer 9

❖ Anormalidades uterinas (15% dos casais inférteis)
*congênitas ou adquiridas: Mal formações
*Pólipos, leiomiomas, síndrome de Asherman
❖ Alterações cervicais: pólipos, miomas, iatrogenias

Question 10

Pesquisa do fator peritoneal

Answer 10

❖ Endometriose e aderências
anexais:
* Laparoscopia: indicada em casos de infertilidade inaparente e achados anormais em hsg e usg