Plaies chirurgicales

Question 1

Quel est le processus de cicatrisation

Answer 1

1. hémostase (1 jour)
2. inflammation (4 jours)
3. prolifération (21 jours)
4. maturation (2 ans)

Question 2

Quels sont les types de fermeture de plaies

Answer 2

1e intention : refermer les bordures de plaie (agrafes, suture, colle, diachylon) –> incision chx nette –> cicatrice minime

2e intention : plaie laissée ouverte lorsqu’il est impossible de refermer les bords (nécrose, infection) –> cicatrisation + longue (granulation par le fond) –> refermer par suture après qq jours

3e intention : plaie de 2e intention qui s’est fait refermer par diachylon, suture ou agrafes après qq jours

Question 3

Combien de temps après la chirurgie l’hémorragie a-t-elle le plus de chance de survenir

Answer 3

normalement dans les premiers 24h

Question 4

Après combien de temps le premier pansement peut-il être enlevé

Answer 4

24h et évaluer rigoureusement l’état du pansement x 24h (pour déceler hémorragie)

Question 5

Quel devrait être le type d’écoulement sanguin provenant de ces circonstances :
a) hémorragie
b) drain

Answer 5

a) sang rouge et liquide
b) sérosanguin ou sanguin

Question 6

Quelles sont les interventions à faire en présence d’une hémorragie au site de plaie

Answer 6

1. aviser Md
2. rassurer pt
3. appliquer pression
4. SV
5. surveiller signe de choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, pâleur, peau froide, tachypnée, agitation, oligurie)

Question 7

Que faire pour prévenir les hémorragies

Answer 7

cesser rx pouvant contribuer à l’hémorragie (pré, per et postop)
expliquer au patient comment éviter les mouvements entrainant + pression sur site de plaie (ex : tousser avec oreiller dans ventre, se lever avec bras, éviter manoeuvre valsalva)

Question 8

que faire si le 1e pansement est souillée mais pas hémorragie

Answer 8

renforcer le pansement avec autre couche (si autre couche souillée après, changer prn la couche de renforcement)

Question 9

Après combien de temps l’infection survient-elle

Answer 9

Avant 48h (peut durer jusqu’à 30 jours après op)

Question 10

quel est le processus de l’infection

Answer 10

contamination –> colonisation –>infection localisée –> dissémination de l’infection –> infection systémique

Question 11

comment peut-on classer les plaies chirurgicales

Answer 11

propre : pas invasion dans organes creux et pas dérogé du protocole
propre contaminée : invasion dans viscères et organes mais sous protocole controlé
contaminée : dérogation du protocole chx et contamination (mais pas du a une infection)
souillée infectée : infection déjà présente dans la chx, plaies avec nécrose, corps étranger et retard de tx

Question 12

Quels sont les facteurs de risque pour les infections chx

Answer 12

• abdominale
• > 2h
• contaminé et contaminé souillée
• urgence
• implants

Question 13

facteurs de risque de l’infection

Answer 13

• âge (nouveau-née et âgé)
• tabagisme
• diabète
• stress
• alcoolisme et déficit nutritionnel
• obésité
• tx (radiothérapie, cortico, immunosup)

Question 14

qu,est-ce que la localisation de la plaie nous permet de savoir sur la cicatrisation

Answer 14

son potentiel de cicatrisation

Question 15

quelles sont les caractéristiques normales dune plaie chir de 1 intention et quoi faire si anormale

Answer 15

rougeur <2cm (1-3 jours) mais diminue après

Oedème léger à modéré (1-3 jours) mais diminue après

Chaleur bords de plaies similaires à peau enviro

Douleur diminue graduellement avec le temps

**si anormale : on doit mesurer la limite de la plaie

Question 16

quelles sont les caractéristiques normales de l’exsudat postop et quoi faire si anormal

Answer 16

type : sérosanguin ou séreux (purulent anormal)
quantité : léger à modéré et diminuant après 3-4 jours
odeur : aucune (nauséabonde et persistant après nettoyage = infection)

**nettoyer plaie (avec NS) et FAIRE CULTURE DE PLAIE (pas sur pu, ecxsudat ou nécrose)

Question 17

Quels sont les s/sx infection et combien de temps apparaissent-ils après chx

Answer 17

3-5 jours post

*sauf fièvre (5-7 jours postop)

Question 18

au combien de temps faut-il nettoyer la plaie chx et Avec quoi

Answer 18

chaque changement de pansement et + prn si contaminée ou exsudat.
NS0,9

Question 19

quand peut-on laisser une plaie à l’air libre

Answer 19

si :
- absence exsudat
- absence de signes inflammation

Question 20

interventions en présence d’infection

Answer 20

• aviser chx
• antipyrétique, analgésique
• • hydratation et nutrition
• changer pansement lorsque souillé
• nettoyer et irriguer la plaie
• Atbx (surveillance)

Question 21

Que devons-nous évaluer lors de la phase de prolifération (anormal)

Answer 21

absence d’induration après 5jours (5-9jours)
présence d’érythème et de signes d’infections

Question 22

interventions en phase de prolifération normal

Answer 22

retrait suture et diachylons (normalement au J7-10) *AVANT : palper pour voir présence d’induration (ok signe normal de cicatrisation) ET ne pas retarder car pourrait causer inflammation du au corps étranger et faire traces visibles permanents

Question 23

a quel moment est-il plus possible d’avoir une déhisence

Answer 23

1e moitié phase prolif (4e et 14e)

Question 24

interventions lors d’une déhisance

Answer 24

aviser chx
pansement humide pour + cicatrisation

Question 25

signes précurseurs d’une déhiscence profonde

Answer 25

douleur excessive
nausées
inconfort
écoulement soudain de la plaie
OU
fièvrelégère
vomissements
hoquets

Question 26

interventions déhiscence profonde

Answer 26

garder pt au lit
avise chx
Fowler basse (15-45˚) et genoux pliés
placer bande abdo de soutien

Question 27

risque de la déhiscence profonde

Answer 27

éviscération –> urgence chx

Question 28

intervention éviscération

Answer 28

• rassurer patient
• aviser chx STAT (mais qqun reste avec pt)
• mettre compresses stériles humectées de NS 0,9 sur anses intestinales
• semi Fowler avec genoux pliés
• garder pt immobile au lit
• garder pt a jeun et préparer pour chx :
  surveiller s/sx nécrose et ischémie, septicémie, ATBX si prescrits, SV q15min, garder plaie et organes constamment humide

Question 29

comment éviter une déhiscence

Answer 29

garder le pt hydraté
respecter asepsie et soins de plaies
éviter mvmts pression