Plaies chirurgicales Flashcards
Quel est le processus de cicatrisation
- hémostase (1 jour)
- inflammation (4 jours)
- prolifération (21 jours)
- maturation (2 ans)
Quels sont les types de fermeture de plaies
1e intention : refermer les bordures de plaie (agrafes, suture, colle, diachylon) –> incision chx nette –> cicatrice minime
2e intention : plaie laissée ouverte lorsqu’il est impossible de refermer les bords (nécrose, infection) –> cicatrisation + longue (granulation par le fond) –> refermer par suture après qq jours
3e intention : plaie de 2e intention qui s’est fait refermer par diachylon, suture ou agrafes après qq jours
Combien de temps après la chirurgie l’hémorragie a-t-elle le plus de chance de survenir
normalement dans les premiers 24h
Après combien de temps le premier pansement peut-il être enlevé
24h et évaluer rigoureusement l’état du pansement x 24h (pour déceler hémorragie)
Quel devrait être le type d’écoulement sanguin provenant de ces circonstances :
a) hémorragie
b) drain
a) sang rouge et liquide
b) sérosanguin ou sanguin
Quelles sont les interventions à faire en présence d’une hémorragie au site de plaie
- aviser Md
- rassurer pt
- appliquer pression
- SV
- surveiller signe de choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, pâleur, peau froide, tachypnée, agitation, oligurie)
Que faire pour prévenir les hémorragies
cesser rx pouvant contribuer à l’hémorragie (pré, per et postop)
expliquer au patient comment éviter les mouvements entrainant + pression sur site de plaie (ex : tousser avec oreiller dans ventre, se lever avec bras, éviter manoeuvre valsalva)
que faire si le 1e pansement est souillée mais pas hémorragie
renforcer le pansement avec autre couche (si autre couche souillée après, changer prn la couche de renforcement)
Après combien de temps l’infection survient-elle
Avant 48h (peut durer jusqu’à 30 jours après op)
quel est le processus de l’infection
contamination –> colonisation –>infection localisée –> dissémination de l’infection –> infection systémique
comment peut-on classer les plaies chirurgicales
propre : pas invasion dans organes creux et pas dérogé du protocole
propre contaminée : invasion dans viscères et organes mais sous protocole controlé
contaminée : dérogation du protocole chx et contamination (mais pas du a une infection)
souillée infectée : infection déjà présente dans la chx, plaies avec nécrose, corps étranger et retard de tx
Quels sont les facteurs de risque pour les infections chx
- abdominale
- > 2h
- contaminé et contaminé souillée
- urgence
- implants
facteurs de risque de l’infection
- âge (nouveau-née et âgé)
- tabagisme
- diabète
- stress
- alcoolisme et déficit nutritionnel
- obésité
- tx (radiothérapie, cortico, immunosup)
qu,est-ce que la localisation de la plaie nous permet de savoir sur la cicatrisation
son potentiel de cicatrisation
quelles sont les caractéristiques normales dune plaie chir de 1 intention et quoi faire si anormale
rougeur <2cm (1-3 jours) mais diminue après
Oedème léger à modéré (1-3 jours) mais diminue après
Chaleur bords de plaies similaires à peau enviro
Douleur diminue graduellement avec le temps
**si anormale : on doit mesurer la limite de la plaie
quelles sont les caractéristiques normales de l’exsudat postop et quoi faire si anormal
type : sérosanguin ou séreux (purulent anormal)
quantité : léger à modéré et diminuant après 3-4 jours
odeur : aucune (nauséabonde et persistant après nettoyage = infection)
**nettoyer plaie (avec NS) et FAIRE CULTURE DE PLAIE (pas sur pu, ecxsudat ou nécrose)
Quels sont les s/sx infection et combien de temps apparaissent-ils après chx
3-5 jours post
*sauf fièvre (5-7 jours postop)
au combien de temps faut-il nettoyer la plaie chx et Avec quoi
chaque changement de pansement et + prn si contaminée ou exsudat.
NS0,9
quand peut-on laisser une plaie à l’air libre
si :
- absence exsudat
- absence de signes inflammation
interventions en présence d’infection
- aviser chx
- antipyrétique, analgésique
- hydratation et nutrition
- changer pansement lorsque souillé
- nettoyer et irriguer la plaie
- Atbx (surveillance)
Que devons-nous évaluer lors de la phase de prolifération (anormal)
absence d’induration après 5jours (5-9jours)
présence d’érythème et de signes d’infections
interventions en phase de prolifération normal
retrait suture et diachylons (normalement au J7-10) *AVANT : palper pour voir présence d’induration (ok signe normal de cicatrisation) ET ne pas retarder car pourrait causer inflammation du au corps étranger et faire traces visibles permanents
a quel moment est-il plus possible d’avoir une déhisence
1e moitié phase prolif (4e et 14e)
interventions lors d’une déhisance
aviser chx
pansement humide pour + cicatrisation
signes précurseurs d’une déhiscence profonde
douleur excessive
nausées
inconfort
écoulement soudain de la plaie
OU
fièvrelégère
vomissements
hoquets
interventions déhiscence profonde
garder pt au lit
avise chx
Fowler basse (15-45˚) et genoux pliés
placer bande abdo de soutien
risque de la déhiscence profonde
éviscération –> urgence chx
intervention éviscération
- rassurer patient
- aviser chx STAT (mais qqun reste avec pt)
- mettre compresses stériles humectées de NS 0,9 sur anses intestinales
- semi Fowler avec genoux pliés
- garder pt immobile au lit
- garder pt a jeun et préparer pour chx :
surveiller s/sx nécrose et ischémie, septicémie, ATBX si prescrits, SV q15min, garder plaie et organes constamment humide
comment éviter une déhiscence
garder le pt hydraté
respecter asepsie et soins de plaies
éviter mvmts pression
