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Pratique infirmière III > Chirurgie III > Flashcards

Chirurgie III Flashcards

1
Q

Assurer la surveillance clinique liée à l’administration des opiacés

A
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Q

Quels sont les facteurs essentiels à prendre en compte dans la coordination clinique

A

Condition clinique du patient :
- âge
- pathologie
- obésité
- chronicité

Les caractéristiques de la chx :
- nature
- niveau d’urgence
- degré de complexité
- degré de prévisibilité

Les activités cliniques et techniques à faire :
- connaissance et jugement requis
- habiletés techniques et la nature des actes

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3
Q

Quels sont les professionnels qui sont permis dans la zone stérile

A
  • chirurgien et ses assistants
  • infirmière en service interne
  • infirmière première assistante
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Q

Quels sont les professionnels qui sont permis dans la zone non-stérile

A
  • infirmière anesthésiste
  • anesthésiste
  • inhalo
  • infirmière en service externe
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Q

Quels sont les différences entre les infirmières premières assistantes et les infirmières en service interne

A

en service interne : ne peut pas prendre d’initiative elle-même (doit suivre les ordres du chx)

1e assistante : peut décider et initier des actes sans la demande du chx

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6
Q

Quels sont les éléments à surveiller à l’UPSA

A
  • ABC (airway, breathing, circulation)
  • niveau de conscience, pupilles, orientation
  • voies respiratoires (perméabilité) et évaluation du besoin d’intubation
  • SV (état respiratoire et cardio)
  • intensité de la dlr
  • accès vasculaires
  • zones opératoires (pansements, drains, écoulement, saignements)
  • pertes sanguines, pertes liquidiennes
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7
Q

Quels sont les critères à prendre en compte pour donner le congé de l’UPSA

A
  • condition générale (dlr, nausées, site de chx)
  • niveau de conscience
  • état hémodynamique du client
  • condition respiratoire
  • complications post-op
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8
Q

Quels sont les éléments à fournir de l’enseignement lors du congé de l’UPSA

A
  • reprise graduelle et adaptée de l’activité physique
  • soulagement de la dlr
  • restrictions concernant la chx
  • accompagnement pour le retour à domicile
  • surveillance à appliquer
  • directives pour les heures suivants le retour à domicile
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9
Q

Analgésie Vs anesthésie

A

analgésie : perte de sensibilité à la dlr
anesthésie : perte de sensibilité à la dlr et toutes autres sensations (perte de conscience générale lors de l’anesthésie générale)

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10
Q

Quels sont les 4 types d’anesthésie

A
  • générale : IV, inhalation de gaz, adjuvants
  • locale : topique ou SC
  • régionale : épidurale, rachidienne ou bloc du nerf périphérique
  • sédation consciente : benzo ou opiacés (SOUS TRÈS HAUTE SURVEILLANCE CLINIQUE) et peut être associé è anesthésie locale ou régionale
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11
Q

Quel est le niveau de sédation visée par la sédation consciente

A

sédation modérée (fonctions respiratoires et cardio-vasculaires maintenues)
*** ne pas confondre avec échelle de Glasgow

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12
Q

Quelles sont les étapes à faire avant l’anesthésie

A
  • faire signer le consentement avant l’anesthésie
  • préparer des voies d’accès veineuses ou artérielles
  • installer le monitoring nécessaire
  • ## administration de la Rx préopératoire
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13
Q

Quel est l’avantage de l’approche multimodale dans la sédation

A

permet de réduire la dose de chacun des Rx, mais en cumulant les effets (mécanismes d’action) de chacun des différentes molécules = - effets secondaires de chacun des Rx

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14
Q

Pourquoi il est essentiel d’intuber le patient lors de sédation

A

Pour protéger les voies respiratoires

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15
Q

Qu’est-ce que l’ERAS nous indique quant à l’analgésie à utiliser lors de la période postop

A

ERAS : utiliser analagésie général pas trop profonde : utiliser molécule courte action pour permettre + réveil tôt et meilleur rétablissement (pourquoi local > général)

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16
Q

Nommer un signe important à surveiller lors de l’éveil du patient suite à une administration d’anesthésiants

A

Surveiller HT postop en réaction aux Rx analgésiques données –> pourquoi il est important de donner volume sanguine pour monter volémie dans op

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17
Q

Nommer des anesthésiants administrés par inhalation

A

Liquides volatiles (ex. isoflurane)
Agents gazeux (ex. oxyde nitrique)

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18
Q

Nommer des anesthésiants administrés par IV

A

Barbituriques (ex. thiopental)
Non barbituriques (ex. propofol)

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19
Q

Nommer des Rx administrés comme adjuvants à l’anesthésie

A

Opiacés (ex. fentanyl)
Benzodiazépines (ex. midazolam)
Bloqueurs neuromusculaires (ex. rocuronium)
Antiémétiques (ex. ondenzétron)

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20
Q

Quelles sont les 2 classes d’anesthésiants locaux (topique ou SC)

A
  • Amino-esters (ex. procaïne)
  • Amino-amines (ex. bupivacaïne)
21
Q

Quelle est la différence entre l’anesthésie en épidurale et rachidienne

A
  • Anesthésie rachidienne: dans l’espace sous-arachnoïdien (directement dans le LCR)
  • Anesthésie épidurale: ente les vertèbres (blocage des racines nerveuses)
    ✓ Fortes doses: inhibition des neurones sensitifs et moteurs
    ✓ Faibles doses: inhibition des neurones sensitifs seulement
22
Q

Quel est le risque principal lié à l’épidurale (quoi faire comme intervention pour éviter)

A

Hématome = risque associé –> cesser anticoagulant avant retrait du cathéter pour éviter saignement

23
Q

Nommer les lignes directrices ERAS en peropératoire

A

Utiliser des techniques non invasives (laparoscopie et réduction du recours aux TNG/TNE et sondes) : à mettre que si réellement nécessaire

Maintenir la normothermie et normovolémie :
- Hypothermie incidence sur coagulation (négativement) –> favorable d’avoir soluté chauffés
- Hypervolémie : peut avoir incidence sur dommage système vasculaire –> préfère euvolémie

24
Q

Lors de la période post-op nommez les informations s’avérant nécessaire lors du rapport interservice

A

Nom et prénom de la patiente
* Type de chirurgie et son déroulement (imprévus, complications)
* Type d’anesthésie reçue (générale ou régionale)
* État physiologique actuel (stabilité physiologique, signes vitaux)
* Présence de drains, de tubes ou autre appareillage
* Soluté en cours
* Mode de soulagement de la douleur et dernière dose reçue

25
Q

Pourquoi est-il important de faire une évaluation lors de l’arrivée du patient de la salle de réveil

A

pour se faire un portait global de la situation et voir si il y a amélioration ou détériotation ET car ces patients sont à risque d’instabilité

26
Q

Quels sont les éléments à évaluer lors du retour de la salle de réveil d’un patient arrivant sur l’étage

A

1e : évaluer niveau de sédation (donc orientation en même temps)
2e : on place le brassard pour aller chercher les SV : q15 min x 4, puis q30 min x 2, puis q1h x 4, puis QID (avoir SV de référence dans les premiers 5 min)
3e :
- solutés
- sites opératoires
- douleur
- type de chx et appareillage relié

27
Q

Nommer les aspects à surveiller lors d’un retour de salle de réveil a/n neuro

A

➢ État de conscience et de sédation
➢ Orientation dans le lieu et le temps
➢ Pupilles
➢ Force et sensibilité des membres

28
Q

Nommer les aspects à surveiller lors d’un retour de salle de réveil a/n respiratoire

A

➢ Fréquence, rythme et amplitude1
➢ Saturation en oxygène1
➢ Auscultation pulmonaire
➢ Présence d’effort respiratoire, tirage
➢ Bruits audibles (ex. stridor)
➢ Toux, expectoration

29
Q

Nommer les aspects à surveiller lors d’un retour de salle de réveil a/n cardio

A
  • PA
  • Pouls
  • Oedème
  • chaleur et rougeur des membres (perfusion périphérique)
  • auscultation cardiaque
30
Q

Nommer les aspects à surveiller lors d’un retour de salle de réveil a/n digestif

A
  • No/Vo
  • auscultation abdominale
  • diète/NPO
  • fréquence des selles et caractéristique
31
Q

Nommer les aspects à surveiller lors d’un retour de salle de réveil a/n urinaire

A
  • Fréquence et quantité des miction/diurèse
    ➢ Aspect de l’urine
    ➢ Globe vésicale
32
Q

Nommer les caractéristiques à surveiller lors d’un retour de salle de réveil a/n tégumentaire

A

site opératoire (plaies, rougeur, intégrité de la peau et pourtour)

33
Q

Qu’est-ce que l’ERAS conseil a/n de la gestion de la douleur postop

A

promotion du confort via épidurale et/ou coanalgésie

34
Q

Expliquer pourquoi l’auscultation des péristaltisme est importante en postop

A

en postop absence de reprise instantannée du péristaltisme –> auscultation importante pour observer si une reprise normale en postop
** -pt soulagé par la dlr –> + réponse de stress –> - guérison**

35
Q

Quel est le principal sx à surveiller a/n digestif en post op

A

Ileus-paralitique extrêmement à surveiller et assurer la reprise de la fonction intestinale

36
Q

Quel est le lien à faire entre une meilleure mobilisation et une meilleure alimentation en postop

A

bonne alimentation = optimisation statut nutritionnel = + guérison
mobilisation = - constipation

37
Q

Quel est le lien à faire entre l’alimentation et la coanalgésie/confort en postop

A

+ douleur = + nausées/vomissements = - reprise alimentaire = - guérison
certains analgésique = + No/Vo = - alimentation

38
Q

Quel est le lien à faire entre le confort/coanalgésie et la mobilisation en postop

A

si dlr mal soulagée = prévient mobilisation = - guérison
mobilisation = - dlr

39
Q

Quels sont les principaux moyens de soulagement de la dlr en postop

A

Analgésiques opioïdes
* PO ou SC (IV à la salle de réveil)

Analgésie contrôlée par le patient (ACP)

Analgésiques non opioïdes
* AINS
* Acétaminophène
(« opioid sparing »)

Analgésie/anesthésie péridurale (épidurale)
* Anesthésique (faible dose) + analgésique opioïde

Agonistes alpha-2, antagonistes des récepteurs NMDA (ex. kétamine), gabapentine, etc

40
Q

Quels sont les avantages et désavantages de l’ACP en postop

A

Avanatges :
pt contrôle selon ses besoins, permet de maintenir dose thérapeutique + constant = meilleur csoulagement de la dlr
*Enseignement à faire!!!

Désavantages :
Appareillage –> - mobilité
Limité chez les pt avec déficits cognitifs
+ effets systémiques secondaires

41
Q

Quels sont les avantages de l’anesthésie régionale

A
  • Favorise la mobilisation et l’alimentation précoce
  • RÉduction des doses
  • RÉduction des effets seconfaiers associés (depression resp, sédation, nausée)
42
Q

Suite à une péridurale, quel est le principal sx à évaluer

A

Évaluation du bloc moteur

43
Q

Quelles sont les complications associés à a péridurale postop

A
  • Céphalées post-ponction durale (céphalées posturales, plus fréquentes avec la péridurale)
  • Complications hémodynamiques : hypotension artérielle (effet vasoplégique)
44
Q

Que faire si l’évaluation du bloc moteur est trop haute (et quelle est cette valeur de référence)

A

si bloque moteur trop +, on vient baisser la dose de notre épidurale à partir du niveau 3 (bouge que les pieds)

45
Q

Quel est le signe le plus précoce de la dépression respiratoire

A

atteinte de l’état de conscience (degré de sédation) *alors ne pas seulement se fier sur la SaO2

46
Q

À quel moment le patient est-il le plus è risque d’être en dépression respiratoire induite par prise d’opiacés

A

au pic d’action, car il est en concentration maximal au site d’action

47
Q

Nommer les patients à risque de dépression respiratoire induite par opiacés

A

bébé < 6mois
70 ans et +
naïf aux opiacés (prise < 7 jours)
MPOC
apnée du sommeil
Insuffisance rénale ou hépatique
douleur intense qui cesse subitement
TCC
Obésité (IMC >35)
prise de Rx ayant aussi dépression SNC

48
Q

À quels moments faut-il faire la surveillance lors d’une administration d’opiacés par PO et quels sont les paramètres è surveiller

A
  • moment d’administration
  • pic (90-120 min)

Paramètres à surveiller :
Intensité de la douleur
* Degré de sédation
* État respiratoire

Pratique infirmière III (25 decks)

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