Chirurgie IV Flashcards
Évaluer la personne en contexte postopératoire, en tenant compte des multiples dimensions, incluant les dimensions psychosociales et physiologiques
Planifier et assurer les soins infirmiers en contexte postopératoire, afin de favoriser le rétablissement de la personne et ce, à la lumière des données probantes
Reconnaitre les anomalies et détecter les complications postopératoires chez la personne (incluant l’hyperthermie maligne, les lésions de pression, l’iléus postopératoire, l’hypotension, l’hypovolémie/hémorragie et la dépression respiration secondaire à l’utilisation des opiacés)
Intervenir efficacement lors de complications postopératoires
Communiquer efficacement lors de situations urgentes
Quelles peuvent être les causes des complications postopératoires
- procédure chx
- Rx
- immobilité
- ATCD et facteurs de risque du pt
Nommer les complications postop liées au système neuro
- délirium postanaesthésique/postop (survenant qq jours et qq heures après l’anesthésie)
- agitation au réveil
- réveil tardif
Quels sont les facteurs prédisposants au délirium postop
> 65 ans, polypharmacie, malnutrition, déficits sensoriels, comorbitidités
Quels sont les facteurs précipitants du délirium postop
chx majeur, non soulagement de la douleur, opiacés
Quelles sont les interventions à faire pour prévenir le délirum postop
- mobilisation précoce
- soulagement optimal de la douleur
- réduction de la durée d,Hsoputalisation
Quelles sont les complications a/n respiratoires postop
Obstruction des voies respiratoires
Réduction de l’expansion pulmonaire
Augmentation, accumulation et épaississement des sécrétions Atélectasie
Pneumonie
Œdème pulmonaire (cardiogénique ou non)
Hypoventilation, hypercapnie (↑ pCO2) et hypoxémie
Dépression respiratoire
Quels sont les interventions à faire pour prévenir le système respiratoire
exercice respiratoire et de toux
mobilisation précoce
Quelles sont les complications postop du système cardio
- thromboembolie (TVP et pulmonaire)
- hypotension et hypotension orthostatique
- arythmies
- ischémie cardiaque
Quelles interventions pouvons nous faire pour prévenir les complications cardiaques postop
mobilisation précoce
exercices circulatoires
thromboprophylaxie Rx
Jambières de compression
Quelles sont les complications sur le système rénal en postop
Rétention urinaire
Oligurie
Si insuffisance rénale : déséquilibre hydro-électro-acidobasique (hyperkaliémie!)
Quelles sont les complications sur le système musculosquelettique en postop
Perte de masse musculaire/endurance
Rigidité articulaire/contracture
Perte osseuse/ostéoporose
Quelles sont les complications sur le système digestif en postop
ileus paralytique
constipation
Par quoi est causé l’iléus paralytique
Dans le contexte postopératoire, l’iléus physiologique est une cessation du transit gastro-intestinal secondaire au stress chirurgical
Peut aussi être causée par la prise d’anticholinergique ou d’opiacés
Quels sont les critères pour qualifier l’iléus paralytique comme pathologique
a présence d’au moins deux des critères suivants à partir du 4e jour postopératoire :
* Nausée/vomissement
* Incapacité à tolérer une diète semi-liquide ou solide dans les derniers 24 heures
* Aucune selle ou gaz dans les 24 dernières heures
* Distension abdominale
* Évidence radiologique d’iléus
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’iléus paralytique
Homme, âge avancé, pertes sanguines importantes, type de chirurgie, utilisation des opiacés
Nommer les conséquences/complication de l’iléus paralytique pathologique
Nausée/vomissement et aspiratoire pulmonaire
* Débalancement hydro-électrolytique
* Sepsis
* Augmentation de la durée d’hospitalisation et des coûts associés
* Augmentation de la morbidité associée
Nommer les manifestations clinique de l’iléus paralytique pathologique
- intolérance à la diète orale
- No/Vo
- absence de bruits intestinaux
- absence de flatulences et de selles
- crampes abdominales
- distension abdominale
Quelles sont les interventions pour prévenir ou traiter l’iléus postop lors du stade préop
- offrir un jus riche en glucose avant l’opération (pour diminuer la réponse de stress)
- éviter l’utilisation d’une préparation des intestins
- éviter l’administration routinière d’un anxiolytique
- limiter le jeun (6h pour les solides et 3h pour les liquides)
Quelles sont les interventions pour prévenir ou traiter l’iléus postop lors du peropératoire
- privilégier la laparoscopie
- éviter les tubes et les sondes
- procéder à un remplacement liquidien optimal
- prévenir l’hypothermie
- éviter les opiacés à longue action
Comment intervenir pour prévenir l’iléus en postop
- Retirer précocement le tube nasogastrique (TNG) et la sonde urinaire (le lendemain matin)
- Reprendre l’alimentation le soir de la chirurgie (ou le lendemain matin)
- Analgésie multimodale
- Mobilisation précoce (le soir de la chirurgie ou le lendemain matin)
- Limiter l’apport de fluides intraveineux
- Mâcher de la gomme, boire du café
Quelles sont les complications liées au sytème tégumentaire en postoip
- plaies de pression
- infection de la plaie chirurgicale/site op
Jusqu’à quand peut on qualifier une lésion de pression comme une lésion de pression préopératoire
La définition d’une lésion de pression « périopératoire » inclue une lésion apparaissant
jusqu’à trois jours suivants l’opération
Quels sont les facteurs de risques liés au plaies de pression préopératoire
La présence d’au moins une comorbidité (diabète, insuffisance cardiaque, taux réduit d’albumine, insuffisance rénale aigue, perte de poids récente et significative)
◼ Utilisation d’un appareil chauffant
◼ Utilisation de trois agents anesthésiques ou plus au cours de l’opération
◼ Une durée d’hospitalisation prolongée (moyenne d’environ 4 à 5 jours)
complication de l’hyperthermie maligne en postop (et comment prévenir ces complications)
hyperkaliémie, acidose respiratoire et métabolique, hypocalcémie, rhabdomyolyse, contraction/rigidité musculaire
Prévention: vérifier si ATCD perso ou familales réaction anesthésiant
Quelles sont les valeurs pour qualifier d’une hypotension
TAS < 90-100mmHg TAM < 65mmHg
*** Mais faire attention car on doit qualifier d’hypotension seulement en référence avec les données de bases du patient (- de 20%-30% = significatif)
Lier les variantes de la TA avec les éléments de la formule de la TA
a) précharge
b) postcharge
c) activité électrique
d) contractilité
TA = DC (FC x VS) x RVS
a) VS
b) VS
c) VS
d) FC
Nommer les causes pouvant mener à une hypovolémie en contexte opératoire (base physiopatho) a/n des veines
A/n des veines :
- état polémique préopératoire
- perte liquidienne per/postop
- volume administré
—>
- retour veineux
—->
- précharge
—->
- VS
–>
- DC –> - TA
Nommer les causes pouvant mener à une hypovolémie en contexte opératoire a/n des artérioles
1) médicament vasodilatateur –> - RVS –> -TA
2) sepsis –> - RVS –> -TA
À quoi devrions-nous penser lorsqu’un patient se présente de plus en plus tachycardie suite à une chirurgie
Hypovolémie hémorragique
Nommer les interventions à faire lors d’une hypotension suite à une opération
- identifier la cause de l’hypovolémie (hémorragie, hypovolémie, etc)
- Position Trendelenburg (élévation passive des jambes)
- administration de liquides (cristalloïdes, colloïdes, produits sanguins)
- réévaluer la réponse au tx
QUel est le type de soluté et la procédure à faire lors d’une hypotension
bolus de NS 0.9
+ pratique en périphérique que voie centrale vu que - résistace en périphérique vu la longueur plus petite du cathéter
Qu’est-ce que le SBAR
S : situation
- identification du patient et la notre
- Dx md
- décrire pourquoi (problème) qu’on appelle
B : background
- ATCD personnel et thérapeutique
- Tx
- observation cliniques et para cliniques
A : assessment
- données subjectives et objectives obtenues lors de l’examen clinique
R : recommendation
- notre constat d’valuatio
- formler une demande au professionnel appelé
- suggérer des interventions
Sur quelle composante de la formule de la TA agira le bolus
Sur la précharge (+) –> + VS –> + DC –> + TA
