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Pratique infirmière III > Chirurgie II > Flashcards

Chirurgie II Flashcards

1
Q

Reconnaitre le risque hémorragique et le risque thromboembolique au cours de la période périopératoire

A
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Q

Expliquer le rationnel de la gestion des anticoagulants et des antiplaquettaires au cours de la période périopératoire

A
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3
Q

Mobiliser les données probantes pour orienter sa pratique en contexte de chirurgie

A
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4
Q

Reconnaitre les facteurs de risque de la personne en préparation à une chirurgie

A
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5
Q

Planifier et assurer les soins infirmiers en contexte préopératoire, afin de favoriser le rétablissement de la personne et ce, à la lumière des données probantes

A
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6
Q

Assurer la continuité des soins avec l’équipe intra et inter disciplinaire lors de la transition des différentes phases d’une chirurgie, incluant la mise-à-jour du plan de soins

A
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7
Q

Quels sont les 8 points à évaluer lors de l’évaluation préopératoire ?

A
  1. état psychologique (pour renforcer les stratégies d’adaptation)
  2. facteurs physiologiques (contribuants aux risques)
  3. données de bases (servant de repères pré et postopératoire)
  4. Rx et produits naturels (pouvant affecté le résultat de la chx)
  5. tests de laboratoire (à communiquer aux personnes nécessaires en cas de valeurs anormales pour la personne)
  6. facteurs culturels et ethniques (pouvant affecter l’expérience chx)
  7. consentement (à vérifier si fait)
  8. besoins psychosociaux (pour évaluer la capacité de la personne à s’adapter aux changements et stresseurs de la chx)
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8
Q

Qu’est-ce qui influence le fait qu’une personne est hospitaliée ou non suite à une chx

A

Sa condition de santé et le risque associé à la chx

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9
Q

Qu’est-ce qui influence le fait qu’une chx est mineure ou majeure

A

Le risque hémorragique associé

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10
Q

Quels sont les éléments à collecter lors de l’entrevue préopératoire

A
  • source d’anxiété/peurs
  • âge
  • ATCD
  • Rx prescrite et non-prescrite
  • allergies
  • dernier repas
  • habitudes de vies (alcool, tabac, drogues)
  • support familial
  • ressources financières et organismes disponibles
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11
Q

Quelles sont les situations nécessitants la signature du consentement

A
  • Pour toute intervention invasive (que ce soit un traitement ou un examen) lorsque l’intervention médicale suppose l’entrée dans une cavité de l’organisme
  • Pour toute anesthésie
  • Pour certains examens ou traitements qui présentent des risques pour la personne (ex: angiographie)
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12
Q

Quelles sont les informations obligatoires à divulguer au patient avant la signature du consentement

A

✓ Diagnostic
✓ La nature et l’objectif de la chirurgie
✓ Les risques
✓ Les effets et les bénéfices attendus
✓ Les conséquences de l’absence de traitement
✓ Les alternatives thérapeutiques

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13
Q

Sur quoi porte l’enseignement préopératoire

A

✓ Les informations générales sur les procédures opératoires
✓ La durée de la chirurgie
✓ Le consentement à la chirurgie
✓ La préparation physique à la chirurgie
✓ L’environnement du bloc opératoire
✓ La salle de réveil
✓ Les évaluations et interventions en per et postopératoire (prise fréquente des signes vitaux)
✓ L’enseignement sur l’alimentation avant et après chx
✓ L’enseignement sur la mobilisation après la chx
✓ L’enseignement sur l’hygiène avant la chx
✓ L’enseignement sur la respiration après la chx
✓ L’enseignement sur la gestion de la douleur
✓ L’enseignement sur la médication
✓ L’enseignement sur l’appareillage
✓ L’enseignement sur les éléments de sécurité

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14
Q

Pourquoi est-il fréquent de donner de l’insuline suite à une chx chez des patients non diabétiques

A

Pour mieux contrôler les fluctuations de glycémie en réponse au stress

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15
Q

Pourquoi un patient prenant du glucophage devra-t-il cesser la prise avant la chx

A

Car il arrête son alimentation PO pour un certain moment, alors il pourra le reprendre lorsqu’il recommencera à manger PO

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16
Q

Pourquoi favorisons-nous les insuline à courte action plutôt que longue action lors d’une chx

A

Pour avoir un meilleur contrôle de la glycémie

17
Q

Quels sont les patients présentant une condition de santé associée à un risque thromboembolique

A
  • Athérosclérose
    ▪ Maladie coronarienne athéroscléorosante (MCAS) – SCA/IM
    ▪ AVC ischémique thrombotique
    ▪ Maladie artérielle périphérique
  • Fibrillation auriculaire (AVC ischémique cardioembolique)
  • Valvulopathies/valves cardiaques mécaniques
  • Thrombose veineuse profonde (TVP)/embolie pulmonaire (EP)
18
Q

Quels sont les patients chez qui une thromboprophylaxie sera instaurée

A

Patients à risque de TVP et EP

19
Q

Quel est le protocole a mettre en place avant la chx lorsqu’un patient est déjà sous anticoagulant (ex : Warfarine)

A
  1. Cesser la warfarine 5 jours avant la chirurgie
  2. Débuter l’HFPM à dose thérapeutique trois jours avant la chirurgie (demi-dose le jour
    précédent la chirurgie)
  3. Faire un INR le jour précédent la chirurgie
  4. Si INR > 1,5 → administrer vitamine K 1 à 2 mg PO
  5. Reprendre la dose thérapeutique de l’HFPM 24 heures après la chirurgie 6. Reprendre la warfarine à la reprise alimentaire
20
Q

Quel est les protocole à mettre en place avant la chx pour un patient prenant déjà un antiplaquettaire (ex : Aspirine)

A
  1. Cesser l’aspirine 7 à 10 jours avant la chirurgie
  2. Reprendre l’aspirine lorsque le risque hémorragique n’est plus présent (ex. 8 à 10 jours après la chirurgie)
21
Q

Comment prévenir la TVP

A

Mobilisation précoce

22
Q

Quand doit être fait le premier levé post-chx

A

Max dans les 3h suivants la chx

23
Q

Quels sont les 3 éléments de la triade de Virchow

A
  1. Hypercoagulabilité du sang (ex : chx = inflammation)
  2. Lésion endothéliale
  3. Stase veineuse (immobilité)
24
Q

Comment est-il possible de diminuer le stress chirurgical selon le programme ERAS

A
  • jeune préopératoire minimal
  • boisson riche en glucides
  • préparation intestinale sélective
  • optimisation préopératoire
25
Q

Pourquoi est-il recommandé de diminuer le jeune préopératoire

A

Jeune problématique, car + à jeun = - source de carbonhydrate = + réponses de stress catabolique est grande.

  • Donc: doit continuer source liquides riches en glucides jusqua 2h avant –> - réponse catabolique de stress
26
Q

Pourquoi est-il favorable de faire une préparation intestinale de manière sélective

A

car la préparation intestinale a + désavantages que davantages (risque électrolytique et acidobasique et ne fait pas nécessairement + risques d’infections **sauf chx intestinales) –> donc seulement préparation intestinales sélectives aux chx intestinales (fleet favorisé)

27
Q

Pourquoi est-il conseiller de mâcher de la gomme postopératoire

A

Pour stimuler le transit intestinal

28
Q

Pourquoi est-il important de minimiser l’anxiété préopératoire

A

Pour diminuer la sécrétion de cortisol par le stress –> réponse catabolique –> risque + immunosuppréssion et dlr chronique –> - guérison

29
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à la mobilisation lors du jour de chx (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Mobilisation avec aide et selon tolérance

30
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à la mobilisation lors du jour1 postop (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Marche sans aide 5x/jour
6h hors du lit

31
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à la mobilisation lors du jour2 postop (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Marcher sans aide 5x/jours
6h hors du lit

32
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à la mobilisation lors du jour 3 postop/retour domicile (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Marche courte mais fréquente
+ progressive des activités selon tolérance

33
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à l’alimentation lors du jour de chx (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Diète légère selon tolérance
Gomme 1x30 min

34
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à l’alimentation lors du J1 postop (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Diète régulière selon tolérance
Gomme 3x30 min

35
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à l’alimentation lors du J2 postop (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Diète régulière selon tolérance
Gomme 3x30 min

36
Q

Quelles sont les recommandations selon le programme ERAS quant à l’alimentation lors du J3 postop/retour domicile (selon la trajectoire idéale proposée)

A

Diète régulière

37
Q

Quels sont les impacts du protocole ERAS sur les complications et l’hospitalisation de chx

A

Diminution de 2-2,5 jours d’hospitalisation
Diminution de 30-50% des complications postop

38
Q

Voir guide canadien sur la gestion chx (lignes directrices pour risque thromboembolique et d’hémorragie)

A

Pratique infirmière III (25 decks)

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