Chirurgie I Flashcards
Vrai ou Faux : il est possible d’administrer ces produits suivants dans un CVC ?
a) colloïdes
b) nutrition parentérale
c) produits sanguins
d) Rx IV
e) cristalloïdes
a) oui
b) oui
c) oui
c) non
e) non
Quel est le principal avantage d’utiliser un CVC
Il est possible d’utiliser des produits hyperosmolaires dans des grosses veines (le produit sera dissous plus rapidement dans des grosses veines étant donné le + volume sanguin –> - irritation des veines)
Quels sont les risques des CVC
+ infections et pneumothorax
Qu’est-ce qu’un colloïde
Qu’est-ce q’un cristalloïde
Colloïde : grosse molécules (polysacc, albumine)
Cristalloïdes : petites molécules (minéraux, électrolytes) –> NS 0.9 et LR
Quel est l’avantage des cristalloïdes vs les colloïdes quant a/n du volume intravasculaire
Les colloïdes sont des expanseurs de plasma. Étant donnée leur grosseur, ils ont un pouvoir osmotique > –> + passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire –> - risque d’oedème
Les cristalloïdes + le risque d’oedème
Quels sont les inconvénients d’utiliser des colloïdes en CVC
- coûts
- effets sur l’agrégation plaquettaire
- réaction anaphylactique
- lésions rénales
Quels sont les objectifs de la thérapie intraveineuse
✓ Remplacer les pertes hydriques
✓ Compenser les pertes quotidiennes normales
✓ Remplacer les électrolytes perdus
✓ Administrer des médicaments
✓ Administrer des produits sanguins
✓ Thérapie nutritionnelle (hyperalimentation)
Quels sont les sites des CVC
- veines jugulaires
- veines sous-claviennes
- veine fémorale
????? Planifier la surveillance clinique d’une personne porteuse de ce dispositif invasif
Nommer un traitement médicaments normalement requis lors d’une transfusion sanguine
Lasix pour éviter surcharge volémique (pas nécessaire chez pt pas à risque de surcharge)
Dans quel contexte sera-t-il pertinent d’administrer des produits sanguins
Si Hb < 60 g/L
Si Hb entre 60-100g/L : dépend du contexte clinique et de la symptomatologie (certaines personnes peuvent bien tolérer de bas taux d’Hb)
Faire attention à ne pas transfuser pour rien, car comporte bcp de risques
Quel est le résultat escompté lors d’une transfusion sanguine a/n des valeurs d’Hb
+ 10g/L
Justifier le but principal de l’administration des des produits sanguins (voir volet sur l’administration des produits sanguins)
+ capacité de transport en O2 dans le sang
Justifier l”utilité et la pertinence de l’alimentation entérale
- Préserve l’intégrité et la fonction du tube digestif
- Compatibilité physiologique
- Diminue la réponse catabolique à une lésion
- Améliore la guérison des plaies
- diminution du risque d’infection
- pratique et sécuritaire
- moindre couts
- diminution de la durée d’hospitalisation
Quelles sont les interventions/responsabilités à faire lors d’une alimentation entérale
- surveiller l’emplacement du tube
- évaluer la fonction digestive et la tolérance au gavage (test de résidus, péristaltisme, diarrhée, No/Vo)
- prévient l’absorption bronchique (mettre lit entre 30-45˚, infusion en continue > bolus, métoclopramine pour activer transit intestinal, post pylorique > gastrique, gestion des résidus)
- prévenir les infections
- minimiser les périodes d’interruptions
Que pouvons-nous donner à un patient NPO mais qui doit avoir nutrition quand même
mixte 1/2 F (donne source d’énergie) mais ne comble pas besoins nutritifs
Pourquoi nous ne pouvons cesser brusquement l’HAIV
on ne peut pas cesser brusquement l’HAIV -> on doit remplacer par M1/2F pour éviter fluctuations dans glycémie
Justifier les conditions de l’alimentation parentérale (voir volet sur la nutrition)
➢ Elle est associée à une augmentation des risques d’infection (voie centrale) (riche en glucose = _ prolifération microorganismes)
➢ Elle est à considérer si l’alimentation entérale est impossible
➢ Délais recommandé de 7 jours avant le début (sauf si profil de malnutrition à l’admission)
➢ Pour des besoins estimés à plus de 7 jours
➢ Hypo ou hyperglycémie : complications fréquentes
➢ FSC, ionogramme, calcium, magnésium, phosphate, bilan hépatique, albumine sérique, temps de Quick, osmolalité plasmatique et urinaire, etc.
Préciser l’utilité des différents produits sanguins (essentiellement, le culot globulaire)
Planifier la surveillance clinique du patient recevant un produit sanguin
Quelle est la différence entre une réaction allergique et anaphylactique
Allergique : touche 1 seul système
Anaphylactique : systémique (normalement atteinte respiratoire et vasculaire)
Distinguer les différents types de réactions d’hypersensibilité et leurs manifestations cliniques
Type I : asthme, rhinite, réaction locale ou systémique
Type II : Réaction hémolytique aigu
Type III : arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux
Type IV : dermatite d’incontinence
Intervenir lors d’une réaction transfusionnelle (à partir d’une ordonnance collective)
- Cesser la transfusion
- assurer surveillance clinique étroite (SV)
- assurer accès veineux (GVO)
- si fièvre, donner acétaminophène
- si prurit, donner diphenydramine
- faire les prélèvements sanguins et examens selon ordo collective
Reconnaitre les différentes réactions transfusionnelles
- réaction hémolytique aigue (hémoglobinurie, ligurien/anurie)
- réaction fébrile non hémolytique (+1° p/r à la T˚ prétransfusionnelle)
- réaction allergique (prurit, rougeur, urticaire)
- réaction anaphylactique (hypotension sévère, détresse resp) –> sensibilisation préalable nécéssaire
- TRALI (crépitants, hypoxémie sévère, dsypnée)
- infections transmises par transfusion (fièvre et frisson)
- surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO) (crépitants, toux, sx hypervolémie) –> Lasix
- réaction hémolytique retardée (2-14 jours suivants, car le temps à produire anticorps)
Planifier la surveillance clinique des patients recevant une thérapie nutritionnelle
?
Reconnaitre les avantages et les risques associés aux différentes options de thérapies nutritionnelles
Pour promouvoir guérison rapide et minimiser les complications
- diminuer la réponse catabolique
- prévenir les dommages cellulaires reliés au stress oxydatif
- meilleure modulation de la réaction immunitaire
Différencier les réactions transfusionnelles (immune et non immune)
aigu (<24h, mais normalement <4h):
- immune :
réaction hémolytique aigue, réaction fébrile non hémolytique, allergie/anaphylaxie, TRALI
- non immune :
infection/sepsis
TACO
retardé (>24h, normalement 48h):
Réaction hémolytique retardée
Quels sont les complications d’un apport nutritionnel inadéquat
- déniscence des plaies
- infection, sepsis
- ulcère de pression
- insuffisance respiratoire
- durée d’hospitalisation
- de la mortalité
- coûts
Quelles sont les directives ERAS concernant la période préop et postop et la nutrition
préop :
Diminuer le stress chirurgical :
- limiter le jeun préop
- boisson riche en glucide
Postop :
stimuler le transit intestinal
