Interventions obstétricales Flashcards
Dans quelles circonstances allons-nous utiliser les Forceps
buts : faciliter l’expulsion et diminuer le temps du 2e stage
*utilisés après ventouse
Dans quelles circonstances allons-nous utiliser la ventouse
But : aider l’expulsion du bébé lors des poussées inefficaces lorsque le col est dilaté à 10cm et la femme est en train de pousser (**surtout si l’état du bébé et moteur est en -)
Quelle est l’intervention infirmière utile à faire auprès du père lors de la cesarienne
Aviser/rassurer le père sur la procédure
Quelles sont les indications/conditions pour permettre un AVAC (6)
conditions :
- césarienne antérieure transversale basse (pas verticale)
- disponibilité d’une césarienne en moins de 30 min
- consentement éclairé
- délai minimum de 2 ans entre les naissances
- documentation de la cicatrice
- peut pas avoir ATCD de rupture utérine
Quelles sont les interventions à mettre en place pour une amniotomie
- atbx du au risque d’infection
- AI
- si pas de début de travail –> 2e moyen à utiliser
Dans quelle circonstance est-il recommandé d’induire l’accouchement
quand le risque associé au prolongement de la grossesse tant pour la mère que le bébé > risque du déclenchement de l’accouchement
Qu’est-ce que le décollement par balayage circulaire des membranes (stripping)
Fait pendant le suivi de grossesse à partir de 38 semaines afin de déclencher le travail (décoller les membranes manuellement)
Qu’est-ce que la sonde endocervicale Foley (méthode d’induction)
md rentre la sonde dans le col et rempli le ballonnet afin qu’il soit dans le col –> faire une traction a/n de la cuisse de la patient pour tirer le col –> fait travailler mécaniquement le col –> peut faire dilater le col ad 3 cm
dans quel contexte on peut enlever un cardiotocographe en salle d’accouchement
si la patiente va au bain
À quelle fréquence doit on prendre les différents SV lors de l’induction du travail
surveillance SV : q30
T : q4h (q2h si RM *risque d’infection)
quelle posture la patiente doit prendre lors de l’épidurale, et quel est le rôle de l’infirmière dans la péridurale
dos rond pour faire espace entre vertèbres, mais notre rôle est de l’encourager à maintenir une position stable malgré les contractions (pour pas qu’elle bouge –> risque de paralysie)
Que faire avant l’installation de la péridurale (2)
- demander à la mère d’aller aux toilettes (vu qu’elle aura le soluté après et peut pas mobiliser)
- installer un soluté (demander 20 min à l’anesthésiologiste)
Quelles sont les conséquences possibles de l’épridurale (4)
effets secondaires :
- SV (chute PA)
- NoVo
- prurit postépidural
- céphalées immenses (si dépasse la dur-mère)
Comment devons-nous qualifier l’intensité des contractions
Faible
Modérée
Forte
Souple (entre contractions)
Principale risque d’une AVAC. Quelle surveillance faire (relié aux s/sx du risque principal) (6) ?
Rupture utérine (déchirure de la plaie de la cicatrice antérieur = raison pourquoi documentation de la plaie importante)
Surveillance (signe de rupture utérine) :
- douleur ATROCE pas en lien avec la contraction (souvent le premier signe)
- ralentissement du travail (dû à l’absence de contractions car utérus déchiré)
- utérus mou à la palpation
- chute PA maternelle
- + FC maternelle
- chute drastique de FCF
Vrai ou faux : une patiente AVAC n’est pas obligatoirement NPO
Faux, elle doit être NPO si jamais nous devons aller en c/s
Quels sont les risques liés à la ventouse (3)
- bosse sérro-sanguine (bosse dépasse le bord de la suture crânienne)
- céphalhématome (bosse reste d’un bord ou l’autre de la suture crânienne) *risque d’hyperblb
- hémorragie sous- galéale (risque hypovolémique et choc)
Quelles sont les interventions infirmière en lien avec la ventouse (5)
- enseignement
- soutien (encourager à pousser)
- monitorage continu
- évaluer le bébé
- documentation
Complications des forceps pour la mère (5)
- ecchymoses/hématome
- lacérations vaginales et périnéales
- extension de l’épisiotomie
- érosions et oedème périnéal
- rétention urinaire
Complications de l’utilisation de forceps pour le bébé (7)
- Lacérations faciales (1%)
- Abrasions cornéennes modérées/Trauma oculaires externes (2,3%)
- Hémorragie rétinienne
- Paralysie du nerf faciale (moins de 1%)
- Fracture du crâne
- Céphalhématome
- Lacération du cuir chevelu
Interventions infirmières lors de l’utilisation des forceps (4)
- Expliquer la procédure
- Soutenir la femme à faire les efforts expulsifs
- Évaluer le nouveau-né
- Évaluer la mère
Pourquoi l’utilisation de la ventouse est favorisée aux forceps
les forceps ont beaucoup plus de risques associées à la mère et bébé
Quel est le principal risque lié de la maturation du col par PG (miso)
il n’y a pas de retour à l’arrière une fois décollée
- hyperstimulation utérine
Quelles sont les méthodes de déclenchement du travail (4)
- stripping (décollement des membranes)
- administration de PG (misoprostol)
- amniotomie (RAM)
- administration d’ocytocine intraveineuse
Expliquer le risque de la cascade d’interventions reliée à l’utilisation du syntho pour le déclenchement du travail
diminution de la mobilisation de la patiente –> - soulagement la douleur –> + risque de se rendre en épidurale –> - efficacité des poussées –> utilisation de forceps/ventouse –> Détresse respiratoire fœtale
Risques associés au syntho (6)
- contractions plus longues et fortes
- nécessitant interventions chir (outils ou c/s)
- anormalités du rythme du CF
- risque procidence du cordon
- risque hémorragie
- accouchement avant terme
compléter la phrase : pas de _____ pas de synto
cardio
Quel est le risque principale de l’ocytocine et comment le reconnaitre (4)
tachysystolie utérine :
- + 5 contractions en 10 min
- contraction durée de + 90sec
- relâchement incomplet du tonus utérin entre les contraction
- relachement de moins de 30 sec entre contractions
Que faire en présence de tachysystolie
Arrêter l’ocytocine (risque = bébé pas capable de réccupéréer entre contractions –> décélération)
comment placer la patient si il y a présence de tachysystolie ou décélération foetale
placer pte sur coté gauche (DLG) pour éviter de bloquer la veine cave supérieure
Nommer un risque associé à une forte doses de syntho et comment le reconnaitre (6)
Associé au SRAA
L’intoxication hydrique (car effet anti-diurétique (rétention urinaire) –> accumulation de l’eau dans sang –> - concentration des électrolytes)
s/sx :
- NoVo
- céphalées
- oligurie
- hypoTA
- tachycardie maternelle
- confusion
–> aviser Md
Quel est le risque du syntho sur l’allaitement
Allaitement plus difficile et moins fréquent
Nommer des risques et conséquences de l’utilisation du synto (11)
- Augmentation du risque d’hémorragie (anémie)
- Augmentation de l’immobilité de la patiente en raison du monitoring continu
- Contractions plus longues, plus intenses, plus rapprochées
- Augmentation de l’instrumentation: quelle que soit la dose
- Augmentation des césariennes
- Augmentations des déchirures périnéales
- Augmentation de la température chez la mère
- Augmentation de l’hypotension artérielle et rétention urinaire
- Augmentation des investigations chez le bébé
- Augmentation de la séparation mère-bébé
- Allaitement plus difficile et moins fréquent
Expliquer la procédure de l’évaluation des dermatomes lors de la péridurale
imbiber ouate d’eau glacée –> mettre sur le bras pour voir si elle le sens –> passer la même ouate sur le bas du ventre et remonter dans les dermatomes plus haut pour évaluer quand elle ressens la même sensation que sur le bras –> on vise les zones de recommencer à ressentir les sensations D10-D7 (évaluer au 30 min)
Si patient gelé > D10 : risque dépression respiratoire
Si patient pas gelé < D7 : absence effet anti-douleur
D7 = ombilic, D10 = sous les seins
Quel niveau de bloc moteur on recherche avec l’épidurale
niveau 1-2
Niveau 1 : capable de marcher et se lever seul
Niveau 2 : capable de fléchir les genoux et les hanches dans le lit
Que doit-on évaluer pendant l’épidurale
bloc moteur
dermatomes (fonction sensitive)
Niveau de sédation
SV q30 min (**surtout PA)
Quelles sont les interventions à faire en présence d’une tachysystolie avec tracé normal
- diminuer de 2 mU/min le syntho
- DLG (pour éviter d’obstruer la veine cave inférieure qui est à droite, ce qui - la perfusion placentaire)
Quelles sont les interventions à faire en présence d’une tachysystolie avec un tracé atypique (7)
- diminuer de 2mU/min le syntho
- DLG
- aviser md
- bolus LR (ad 500ml)
- TV (pour écarter procidence du cordon)
- O2 à 100%
- FC maternelle (pour s’assurer de ne pas capter le pouls maternel sur le tracé)
Quelles sont les interventions à faire en présence d’une tachysystolie avec un tracé anormal (8)
- Cesser le syntho
- DLG
- aviser md
- bolus LR (ad 500ml)
- prendre TA
- FC maternelle (pour s’assurer de ne pas capter le pouls maternel sur le tracé)
- TV (pour écarter procidence du cordon)
- O2 à 100%
