Plaies Flashcards
Décrire les 4 grandes étapes initiales d’une gestion de plaie
-
Examen physique général
- Hémorragie? Désydraté ? (hématocrite / protéine totale)
- Evaluer niveau d’anxiété et confort -> donner AINS et sédation au besoin
- Faire une 1ère inspection de la plaie - évaluer la localisation et structures impliquées - faire des test aditionnels (RX, echo, ponction articulaire) au besoin
- Fx ouverte ? os exposé?
- Structure synoviale impliquée?
- Tendons / ligaments lacérés?
- Nerfs ou vaisseaux lacérés?
- Immobiliser tout de suite (bandage, attelle, plâtre) ex si on veut transporter en centre de référence
Décrire les soins de plaie initiaux à la ferme
- Sédation +/- tord-nez
- Gel sur la plaie (pour éviter que les poils et saltés y collent au rasage)
- Rasage
- Nettoyage (scrub stérile)
- Anesthésie locale (régionale ou périneurale)
- Lavage de la plaie avec saline (idéal car permet meilleur viabilité tissulaire et débride partiellement avec légère pression)
- Débrider
- +/- fermer
- +/- bandage ou autre technique pour éviter contamination
note: ne pas faire le lavage avec ATB et antiseptiques (ex. chlorex, iode) = non efficace et cytotoxiques
Quels tests additionnels peuvent être faits pour déterminer étendue des structrues impliquées
-
RX avec ou sans probe
- Os (fx? fragment?)
-
Échographie
- Tissus mous (tendons, ligaments, muscles)
- Flux vasculaire - ++ pour le membre distal car très peu vascularisé
- Si lacérations, parfois bcp d’artéfacts de gaz
-
Tester les articulations à proximité
- Aspiration de liquide synovial (mais délai pour analyse)
- Aiguille placée dans articuation et loin de la plaie -> injecter saline pour distendre articulation au max -> vérifier si saline sort de la plaie = preuve d’une communication avec articulation (besoin d’un lavage articulaire et ATB locale et systémique)
- On peut aussi injecter des ATB à ce moment dans articulation en prévention
Comment faire le débridement (peau vs tissus mous)
- Tissus mous: enlever couche superficielle (débris + tissus nécrosé) avec lame de scalpel
- Peau: ‘rachraîchir’ avec scalpel - ne pas exciser la peau sauf si très nécrotique (moi: on en a besoin pour fermer!)
Fermeture
- a) 3 rôles de la fermeture
- b) Ne jamais fermer la peau complètement car…
- c) Comment faire pour garder une ouverture?
- a) 3 roles:
- ↓ guérison par 2nd intention (tissu granulation exub.)
- ↓ Agrandissement de la plaie
- ↓ Sécheresse de l’os ou tissus exposés
- b) les plaies sont toujours considérées contaminées (tjrs un certain degré d’infection)
- c) soit laisser une ouverture ventrale ou poser un drain
Décrire les 4 types de fermeture possibles
- Fermeture primaire intention (sutures / agraphes)
- Fermeture primaire retardée
- Fait si infection, guérison 3-5 j plus tard avant formation de tissus de granualation
- Fermeture secondaire retardée
- > 5 j après apparition de tissus de granulation
- Fermeture par deuxième intention
- Guérit par soi-même: granualation - contraction - épithélialisation
- Parfois inévitable sur plaies chroniques
Concernant la guérison par 2nd intention
- Est + rapide a/n du ___ vs ____ (contration et épithélialisation + importatne)
- Est + rapide chez les ____ vs _____
- Les _____ sont prédisposés à la formation de tissu de granulation exubérant
- Est + rapide a/n du tronc (corps) vs membres distaux (contration et épithélialisation + importatne)
- Est + rapide chez les poneys vs chevaux
- Les membres distaux sont prédisposés à la formation de tissu de granulation exubérant
Techniques pour réduire la tension de la plaie
- Incisions de relâchement
- Peu cher et favorise le drainage
- // à la plaie
- 1 cm longueur
- Assez de distance entr eles incisions pour éviter d’endommager la vascularisation
- Stents
- Patrons de suture
- near-far-far-near
- walking sutures
- matelas
- Flaps
Nommer 3 drains qui peuvent être utilisés dans une plaie
-
Penrose (le + commun)
- passif
- 2-3 J ou plus si pus
- sortie ventrale
- Jackson-Pratt
- actif ou passif
- Wound-vac
3 moyens d’éviter la contamination de la plaie
- Bandage (membre distal, tête, abdomen)
- Bandage tie-over (membre proximal, thorax, etc)
- Paquetage
Quels sont les buts des bandages
- ↓ inflammation
- protéger points de sutures
- ↓ contamination externe
- ↓ oedème
- ↓ écoulements
- ↓ espace mort
- débridement
- ↑ guérison
Donner 2 désavantages des bandages
- ↓ O2 = ↑ tissu de granulation
- Macération de la plaie si devient un environnement humide
Donner quelques types de bandages; dire lequel est le plus utilisé chez les chevaux
-
Absorbant*
- Coton, gaze
-
Non adhérent*
- Telfa, melolite
-
Autres
- __Alginate de Ca
- Silicones
- Hydrogels
Quand faut-il enlever un bandage ?
- Pour une plaie fermée avec des points (primaire, primaire retardée, secondaire retardée)
- Pour une plaie ouverte (seconde intention)
- 2-3 J après retrait des points (‘trous’ des points doivent se fermer)
- Jusqu’à ce que le ‘trou’ se remplisse de tissu de granulation
Quoi utiliser lors d’une plaie infectée
-
Bandage wet-to-dry
- Débride plaie
- utiliser saline hypertonique
-
ATB topiques
- Pseudomonas = résistant
- Gaze avec ATBs (kerlix)
-
Miel (manuka)
- antiseptique, antimicrobiens
- module phase inflammatoire
-
Solution de Dakin 0.05 - 0.5%
- 12-95 ml javel 5% dans 1L eau
Greffes
- Types de greffes?
- Technique?
- Types:
- Épaisseur complète vs partielle
- Petites (île) ou grosses (maillée ou pas)
- Méthode: punch à biopsie
succès:
- tissu en santé avant implantation
- pas d’infection
- pas de mvt pour 4-5 j
Complications des plaies chez les chevaux
-
Déhisence 5-7 j après la fermeture si
- perte de vascularisation
- trop de tension
- infection de la plaie
-
Tissu de granulation exubérant
- Si abondant: couper régulièrement avec scalpel ou rasoir
- Si petite qté: stéroïdes topiques
- Réduire mvt avec bandage commpression
-
Infection
- ATB perfusion locorégionale (garrot)
- ATB locaux: généralement pas, risque de résistance
- ATB systémiques
- ATB perfusion locorégionale (garrot)
- Séquestre (os nécrosé par perte de vascu puis infecté, 10-14 post trauma
Sabot
Que faire..
- a) si lacération de la bande coronaire
- b) si avulsion de la partie cornifiée
- c) si lacération des talons
- a) Lacération de la bande coronaire
- traitée comme une plaie: sutures
- b) Avulsion de la partie cornifiée
- traitée commune fx:
- vis et cerclages (mais pas du matériel cx)
- acrylique après kératinisation
- plaque
- traitée commune fx:
- c) Lacération des talons
- Nettoyer, débrider
- Tester les articulations
- Suturer sans fermer complètement (très sale et drain impossible)
- IMMOBILISER avec plâtre 2-3 sem
Membre distal
- Structures importantes peu protégées par tissus mous -> Importance de tests Dx additionnels
-
Articulations et tendons souvent affectés
- ex. echo, ou test de la distension articulaire
- Déhissence assez commune car peu de vascu
Carpe/tarse
- Région sujette à la ______ à cause du mvt articulaire
- La surface ___ est plus souvent affectée
- Utiliser une _____ pour réduire mvt et déhissence
- Prioriser fermeture ___ pour réduire tension te temps de guérison
- Déhiscence
- Dorsale
- Attelle
- Primaire
Lacérations membres proximal
que faire?
- Tx standard seulement généralement car structures synoviales + protégées par musculature (nettoyer, débrider, +/- drain, bandage, repos au boc)
Plaie axillaire ou inguinale
- Risque de _____ par ____.
- Quoi faire pour prévenir cette complication?
- Emphysème SC par aspiration à chaque fois que le cheval bouge, peut se compliquer en pneumothorax!
- Prévention: paquetage, walking sutures puis immobilisation / repos au box
Plaie abdominale
2 choses à faire;
1 à ne pas faire
- Echographie abdominale pour voir si les organes sont affectés
-
Paracentèse: échantillonnage des fluides abdominaux
- Idéalement région identifiée avec écho
- sinon: partie la + ventrale et à droite
- Liquide normal :
- jaunâtre,
- Protéines: < 2,5g/l
- Cellules: < 5x109 c/l ou 5000 c/ul (peut être un peu augmenté et séro-hémorragique après trauma, ou avoir contenu digestif)
- Ne pas fermer la partie profonde de la plaie (laisser un trajet de profond -> superficiel se dirigeant ventralement pour permettre un drainage ventral)
Plaie thoracique
- Écho thoracique ET abdo
- Échantillonnage des fluides thoracique ET abdo en cas de doute
- Drainer thorax si pneumothorax
- Considérer douleur importante si fx des côtes
- Drainage ventral