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Médecine des équins > Maladies musculaires > Flashcards

Maladies musculaires Flashcards

1
Q

Les désordres musculaires, bien qu’ayant des mécanismes physiopathologiques différents, ont souvent une présentation clinique ______

A

Commune

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Q

Nommer les éléments importants de l’anamnèse

A
  • Signalement (RACE et historique d’activité physique)
  • Évolution temporelle (depuis quand, quelle fréquence, progression)
  • Tx et réponse pour la condition
  • Tx pour conditions autres (ex. injections IM)
  • Régime alimentaire
  • Exposition à des toxines
  • Trauma
  • État des autres chevaux
  • Vaccination / vermifugation
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3
Q

4 éléments imortants de l’examen à distance

A
  • Posture
  • Morphologie des masses musculaires (ex. atrophie, enflure, etc.)
  • Fasciculations musculaires
  • Démarche (boiterie, raideur, ataxie, faiblesse)
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4
Q

4 éléments imortants de l’examen rapproché

A
  • Palpation des groupes musculaires (chaleur, enflure, répitations, douleur)
  • Percussion des muscles (ex. contraction soutenue suite à percussion peut indiquer myotonie congénitale)
  • Examen locomoteur
  • Examen neuro
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5
Q

Analyse sanguine​

Nommer / décrire les enzymes musculaires possiblement utilisables;

Connaître interprétation des scénarios d’élévation de l’AST vs CK

A
  • Créatinine Kinase (CK)
    • ​Se et Sp aux mm squelettiques et cardiaques
    • Pic d’↑ : 4-6h post insulte
    • T 1/2: 2h
  • Aspartase aminotransférase (AST)
    • ​Se mais peu Sp (↑ aussi si dommages hépatiques)
    • Pic d’↑ : 24h
    • T 1/2: 7-10 J
  • Lactate déshydrogénase :
    • ​non utilisé, non spécifique
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6
Q

Analyse sanguine

3 indices d’un foyer inflammatoire (myosite) à l’hématologie

A
  • ↑ Leucocytes
  • ↑ Fibrinogène
  • ↑ PT
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7
Q

Analyse sanguine

Quels sont les 3 changements électrolytiques et donner 1 DDx

A

Rupture et libération de contenu cellulaire en circulation :

  • HyperK
  • HypoNa
  • HypoCl

DDx = uropéritoine

(ou toute autre cause de rupture cellulaire massive)

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8
Q

Analyse sanguine

1 mesure sanguine de la fonction rénale

A
  • Créatininémie (métabolite de la dégradation musculaire)
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9
Q

Analyse urinaire

3 éléments à examiner

A
  • Myoglobine: rôle dans le transport/stockage d’O2 dans les muscles. Libérée lors de dommages musculaires -> toxiques pour les reins. Urine prend une coloration brunâtre ; peut être détectée par pigementurie à la bandelette urinaire (note: bandelette ne distingue pas hémoglobinurie vs myoglobinurie)
  • Fonction rénale : DU, protéines (ratio PT/CT), fraction d’excrétion des électrolytes
  • Urologie: ​Leucocytes, GR, cylindres
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10
Q

Test à l’exercice

  • Objectif
  • Décrire la procédure
  • Quand recommander un biopsie ?
A
  • Objectif:
    • ​Stresser l’appareil musculaire pour mettre en évidence une rhabdomyolyse (produire une ↑ CK mais sans SC), surtout si subclinique
  • Étapes:
    1. ​CK basal (T0)
    2. 15-30 min exercice (pas, trot)
    3. CK 4-6h post-exercice
      • si > 8000/L ou 2-4x valeur de base -> biopsie musculaire recommandée
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11
Q

Electromyographie

  • Utilité
  • 2 restrictions d’utilisation
A
  • Distinguer myopathie vs neuropathie (maladie neuromusculaire)
  • Électrodes insérées dans le muscle
  • Peu utilisé car
    • Expertise requise
    • $$$
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12
Q

Échographie

  • Utilité
  • Éléments évalués
A
  • Utile pour le Dx de
    • Trauma
    • Fibrose
    • Abcès
    • Atrophie
  • Évaluer (tjrs en comparant des 2 côtés):
    • Fibres muscu (alignement)
    • Échogéniticé
    • Collection de liquide, gaz, minéralisation
    • Amyotrophie
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13
Q

Biopsies musculaires

  • a) Sites de prélèvement possibles
  • b) Taille de l’échantillon
  • c) Techniques de conservation
  • d) Éléments à évaluer à l’examen microscopique
  • e) Coloration spéciale
A
  • a) Sites: mm glutéaux, semi-tendineux, semi-membraneux, masséters…
  • b) Taille: selon si on doit envoyer (+ gros) ou non en labo
  • c) Conservation: Congélation, frais, formol
  • d) Examen micro:
    • Fibres musculaires
    • Tissus conjonctif
    • Vaisseaux sanguins
    • Jct neuromusculaire
  • e) Coloration: PAS (glycogène) - ex PSSM: résistance du glycogène à la dégradation par amylase
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14
Q

Nommer 4 pathologies musculaires chez les chevaux.

Distinguer l’étiologie et prédispositions pour les 2 types de rhabdomyolyses

A
  • Rhabdomyolyses liées à l’exercice
    • ​Rhabdo sporadiques:
      • Exercice inadapté +/- facteurs environnementaux (T°, humidité)
      • Ø prédisposition (âge, genre, sexe)
    • Rhabdo récurrentes (RER):
      • Défaut de régulation du Ca intracellulaire
        • chevaux de courses (TB > SB), jeunes (<2a), femelles, surtout si caractère anxieux
  • Myopathies à stockage des polysaccharides (PSSM)
  • Myopathie nutritionnelle (non couvert)
  • Paralysie périodique hyperkaliémique (non couvert)
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15
Q

Rhabdomyolyses liées à l’exercice

  • a) Affecte surtout…
  • b) Pathophysio
  • c) Étiologies (forme sporadique vs RER)
  • d) Peuvent constituer…
A
  • a) Chevaux de course (et autres, QH, traits, etc.)
  • b) Non claire (rhabdomyolyse)
  • c) Voir Q15
  • d) Une URGENCE
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16
Q

Rhabdomyolyses liées à l’exercice

Décrire le tableau clinique

A
  • Très variable (subclinique -> décubitus -> choc)
  • Démarche anormale (raideur, boiterie) 15-30 min post-exercice, pouvant être confondu avec fourbure
  • Douleur à la palpation muscu
  • Tremblements muscu
  • Sudation excessive
  • Pigmenturie macroscopique si sévère
  • Intolérance à l’effort
  • Flutter diaphragmatique si débalancements électrolytiques
  • Séquelles possibles (IR, fibrose, CIVD, fourbure)
17
Q

Rhabdomyolyses liées à l’exercice

Décrire la démarche diagnostique

A
  • Historique d’exercice + portrait clinique
  • Myoglobinurie
  • ↑ CK et AST 4-6h post execice (CK peut atteindre 500 000)
  • HypoNa/Cl, HyperK
  • Biopsies musculaires seulement si on veut exclure cause sous-jacente de myopathie
18
Q

Rhabdomyolyses liées à l’exerice

Décrire les 4 principes thérapeutiques généraux

A
  1. ↓ douleur et anxiété
    • AINS (phénulbutazone, flunixine, kétoprofène) -> att si déshydraté = potentialise tox rénale de myoglobine
    • Sédatifs + analgésiques: xylazine, butorphanol, ACP*
      • *tranquilisant central seulement (pas analgésique). améliore perfusion périhérique. C/I si anémie, déshydraté ou état de choc.
  2. ↓ dommages musculaires
    • ​Repos (complet ou non selon sévérité; puis retour à un exercice contrôlé dès que possible)
    • Hydrater (boire de l’eau pour optimiser pefusion muscu et rénale, excrétion de myoblogine, médiateurs inflammatoires…)
    • Litière épaisse si décubitus
  3. ↓ déséquilibres hydriques et électrolytiques -> fluido
    • LRS sauf si
      • HyperK: NaCl 0.9%
      • HypoV: NaCl hypertonique
    • Si hyperK sévère -> insuline/glucose
    • Si arythmies -> calciu
  4. ↑ relaxation muculaire
    • ​​Dandrolène: relaxant musculaire local (↓ libération de Ca du rétic. sarco.)
    • Méthocarbamol: relaxant musculaire central (effets non démontrés et dosages empiriques chez le cheval)
  5. Autres :
    • ​​VitE + Se (tjrs indiqué)
    • B12/thiamine (non démontré)
    • Phénytoïne (peu démontré)
19
Q

Rhabdomyolyses liées à l’exercice

Décrire des méthodes préventives (forme sporadique)

A
  • Exercice adapté
  • Alimenation adéquate
  • Dandrolène, méthocarbamol si stress anticipé
  • VitE/Se
  • électrolytes
  • ACP avant exercice
20
Q

Rhabdomyolyses liées à l’exercice

Décrire le pronostic

A
  • Généralement favorable pour les cas sporadiques
  • Fonction de :
    • Gravité et f des crises
    • Atteinte rénale ou non
    • Intensité de l’exerice associé à la crise (- bon si causé par exercice léger, condition sous-jacente possible)
21
Q

Rhabdomyolyse liée à l’exercice récurrente (RER)

  • a) Facteurs prédisposants
  • b) Pathophysiologie
  • c) Dx
  • d) Tx
  • e) Gestion
A
  • a) Facteurs prédisposants
    • Chevaux de course : TB (5-10%) > SB
    • Femelles
    • Jeunes (< 2a = 2-2.5 x plus f)
    • Caractère anxieux
  • b) Pathophysiologie
    • Désordre de rég du Ca intracellulaire
    • Possiblement génétique
  • c) Dx
    • Douleur muscu répétée en lien avec exercice
    • ↑ CK+AST
    • Biopsies = changements non sp
    • Test de contraction musculaire suite à exposition à caféine et halothane (seule de contraction très bas) -> GOLD STANDARD
  • d) Tx: idem Q18
  • e) Gestion:
    • ↓ env. stressant
    • Exercice régulier
    • ↓ sucre et amidon
    • ↑ gras et électrolytes

Médecine des équins (32 decks)

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