Cx - urogénital étalon et hongre Flashcards
Castration
Donner 4 éléments importants de l’anamnèse / signalement
-
Race
- __Standarbred + races lourdes (draft) = anneau inguinal + large = prédisposé à la cryptorchidie + éviscération
-
Âge
- castration typiquement entre 6 mois –> 3 ans
- Plus tôt = testicules + petits et plus d’effets sur le comportement
- Vaccination tétanos
- si non = vaccin + antitoxine
Castration
Éléments importants de l’examen physique avant la castration
-
Examen général
- __Bonne santé + pas d’antécédents les semaines précédentes
-
Examen des testicules (inspectio + palpation) et aneaux inguinaux
- 2 testicules descendus ?
- taille / consistance normale ?
Castration
Que faire si on palpe juste 1 testicule
- Sédation pour faire relaxer le crémaster (contracte lors de stress) = aide à la descente
- Ne pas castrer un seul testicule
Castration
5 choses à faire avant de procéder
- Obtenir autorisation du propriétaire
-
Tranquilisation +/- anesthésie + analgésie
- Kétamine, lidocaïne
-
AINS
- Flunixine ou phénylbutazone
-
ATBs prophylactiques (large spectre, bactériCIDE)
- __TMS (po ou iv), ou Pénicilline-procaïne (im)
- S’assurer d’avoir matériel + personnel
Castration
Devrait être faite à quelle saison
Automne ou printemps
(- de mouches, pas trop froid)
Castration
Facteurs qui inflencent la décision de la faire couchée vs debout
- Taille du cheval (petit = + difficile debout)
- Taille des testicules
- Espace disponible (couché = espace + grand, dégagé, sans pente)
- Personnel disponible pour aider
- Anesthésie générale possible ou non (ex. en fonction de l’espace)
- Préférence du chirurgien
Castration
Lors d’une chirurgie couchée..
- a) position du cheval ?
- b) position du chirugien ?
- a) décubitus latéral
- b) sur le côté (éviter les accients en cas de réveil), les fesses vers la tête du cheval, en gardant un contact avec épaule
Castration
Décrire l’anesthésie locale lors d’une castration debout vs couchée
- Couchée
- 15-30 ml lidocaïne dans le testicule
- Debout
- idem + 5-10 ml lidocaïne sous-cutanée (ligne au site d’incision)
-
Technique du bloc testiculaire:
- On tient les 2 cordons pour mettre les testicules sous tension
- Injecter directement dans le parenchym
- Éviter d’injecter dans le cordon testiculaire
Castration
Comparer les 3 techniques en termes de:
- position de l’émasculateur
- pros & cons
- idéale pour quel animal
- Vaginale ouverte
- Émasc.: plexus pampiniforme
- :) = ↑ hémostase (car hémasculation directe du plexus)
- :( = ↑ éviscération (communication directe avec cavité abdo.)
- idéale pour: gros testicules, petits anneaux inguinaux
- Vaginale fermée
- Émasc.: plexus + tunique vaginale ensemble
- :) = ↓ éviscération
- :( = ↓ hémostase
- Idéale pour : petits testicules (jeunes chevaux)
- idéalement tjrs faire couché car + douloureux
- Vaginale semi-ouverte
- Émasc: plexus, puis tunique vaginale (qui a été ouverte)
- :) = ↓ éviscération, ↑ hémostase
- :( = + longue (2 applications d’émasculateurs / testicule)
- idéale pour: gros testicules, gros anneaux inguinaux
Castration
Quand est-il préférable de garder la peau ouverte vs fermée?
- Peau ouverte: Cx non stérile (au champ, ↑ le drainage)
- Peau fermée: Cx stérile (en bloc op.)
Castration
Décrire la technique d’Henderson
Cordon spermatique ‘twisté’ jusqu’à étirement et écrasement
Castration
Fil à utiliser si on fait une ligature (ex. gros vaisseau)
Absorbable, monfilament (ex. vicryl)
Castration
V/F
Le cheval est immédiatement stérile après la castration
F
Reste fertile quelques jours
Castration
Délai requis pour une ↓ comportement d’étalon
+/- 1 mois
(temps pour ↓ Testostérone)
Castration
Décrire les soins post-op
- AINS: 5 jours post-op (↓ douleur)
- ATBs: recommandé si fait au champ (pré-op = tjrs)
- Hydrothérapie (sur cuisse et scrotum, pas dans la plaie)
- Exercice si peau ouverte (↑ drainage. faire après 1 nuit de repos au box)
- Traitement des plaies chirurgicales (?)
Castration
Nommer les complications - dire laquelle est la plus commune
- Enflure –> la + commune
- Infection
- Funniculite (infection chronique)
- Hémorragie
- Éviscération
Castration
Donner les traitements d’une enflure
- AINS
- Exercice
- Hydrothérapie
- +/- Réouverture des incisions
Castration
Hémorragies
- a) décrire un écoulement normal
- b) décrire un écoulement anormal
- c) décrire le traitement
- d) quand référer?
- a) normal
- 1 gouttes/sec pour les 30 1ères min; qqes gouttes dans les 1ères 24h
- b) anormal
- filet ou gouttes qui n’arrêtent pas > 24h
- c) Traitement
-
Paqueter les cavités scrotales avec des compresses
- faire tenir avec pinces ou sutures laissées max 72h
- Laisser en place 48h
- ATBs systémiques
- Garder au box
- Si abondant/ fort débit: pince hémostatique
- ou émasculateur à nouveau
- Pinces laissées pour 24h
- Garder au box
-
Paqueter les cavités scrotales avec des compresses
- Référer si
- saingment continue ou est accompagné de tachycardique/pnée, colique, détresse transpiration
Castration
Infection (aiguë)
- a) Signes cliniques
- b) Traitements
- a) Pus + douleur
- b) Traitements
-
idem enflure
- __AINS
- Exercice
- Hydrothérapie
- Ré-ouverture des incisions
-
ATB si signes systémiques
- Fièvre
- Colique
- ↓ appétit
-
ATB si signes systémiques
-
idem enflure
Castration
Funniculite
- a) Définir
- b) Traitements
- c) Quand référer?
- d) fil de suture qui y ‘prédisposerait’
- a) Infection chronique affectant le cordon spermatique
- b) idem infection aiguë mais ATBs systémiques tjrs requis
- c) Référer si pas de réponse (retour en chirurgie)
- d) Catgut (ne pas utiliser)
Castration
Éviscération
- a) Chevaux prédisposés
- b) Idéalement toujours référer, surtout si ..
- c) Tx si omentum seulement
- d) Tx si intestin
- a) Stbd + races de trait (anneau inguinal + gros)
- b) signes systémiques (colique, tachyP/C, détresse); tjrs référer si intestin éviscéré
- c) OMENTUM
- si budget limité, émasculer omentum –> paqueter avec compresses –> refermer
- ATBs, AINS, surveiller pour signes systémiques
- d) INTESTIN
- URGENCE (intestin continura de sortir par péristaltisme, risque de rupturer le mésentère et causer une hémorragie).
- induire anesthétie générale
- soutenir, laver, remettre dans scrotum ou dans un grand drap
- référer
- si impossible de référer: coucher, remettre dans abdomen, fermer anneau inguinal, ATBs / AINS / fluido
Cryptorchidie
- a) Décrire la trajectoire normale de la descente d’un testicule
- b) Positions possibles du testicule retenu
- c) Facteur de risque
- d) 2 inconvénients
- e) Fertilité ?
- f) si cryptorchide unilatéral, commencer par caster le testicule ___
- g) Les cryptorchidies unilatérales abdominale sont plus souvent à ___ (G/D)
- h) Les cryptorchidies unilatérales inguinales sont plus souvent à ___ (G/D)
- i) __% sont bilatérales
- a) pôle caudal du rein –> canal inguinal –> scrotum
- b) abdominal, ou dans le canal inguinal (intra ou extra-abdominal)
- c) prédisposition génétique (QH semblent prédisposés)
- d) production active de testostérone (= comportement étalon) + ↑ néoplasies testiculaires
- e) non fertile (T° testicule trop élevée pour production de spermatozoïde)
- f) cryptorchide
- g) Abdo: gauche (75%)
- h) Inguinal: droite
- i) 10% (minorité) sont bilatérales
Cryptorchidie
Donner les 4 outils diagnostics
- Histoire (anamnèse; provenance, historique de castration…)
- Échographie abdominale (région inguinale)
- Palaption transrectale
-
Test hormonaux
- Dosage de testostérone
- Dosage de sulfate d’estrone
- Stimulation par hCG
- aussi: dosage AMH (produit par c. de Sertoli)
Cryptorchidie
Désavantage du Dx par dosage de testostérone
- Fluctuations importante du niveau de base de testostérone (ex. ↑ en présence d’une jument)
Cryptorchidie
Limitation du Dx par dosage de sulfate d’estrone
Seulement possible chez les chevaux > 3 ans
Cryptorchidie
Comment utiliser le test de stimulation à hCG? avantage?
- Cryptorchide si testostérone ↑ 30-120 min post-injection
- Réponses + stables
Cryptorchidie
Nommer les 3 options chirurgicales avec leurs indication
- Incision inguinale
- __Si crypto. inguinal
- Incision para-inguinale
- Si crypto. abdominal
- Incision laparoscopique debout ou couchée (sous anesthésie g.)
- (entre autre) très utile lorsqu’on ne connait pas la position exacte du testicule. moins invasif. Par la même incision on peut en profiter pour émasculer le testicule descendu
