Néonatalogie Flashcards
Parturition
Décrire les 3 stades de la parturition
Décrire, connaître les durées, savoir ce qui est normal vs anormal
-
stade 1:
-
30 min - 4h
- poulain se met en position dorso-sacrée
- contractions utérine
- dilatation du col
- signes variables (colique, agitation..)
-
30 min - 4h
-
stade 2
-
< 30 min (entre rupture - expulsion. si↑ = anormal)
- rupture de l’allantochorion –> expulsion du poulain
- si décollement placentaire prématuré = expulsion sans rupture (étoile cervicale intacte, red bag) –> inciser
- rupture de l’allantochorion –> expulsion du poulain
-
< 30 min (entre rupture - expulsion. si↑ = anormal)
-
stade 3
-
< 3 h
- expulsion des membranes foetales
-
< 3 h
Parturition
Connaître les 5 étapes normales dans les heures suivants le poulinage
- 1h: debout (mâles + lents)
- 2h: tétée (anormal si encore couché / ne fait pas d’efforts)
- 3h: membranes foetales
- 8h: méconium
- 12h: miction
Transfert d’imunité passive
- a) Placentation _____ –> poulain nait ____ IgG
- b) Pic moyen d’IgG dans le colostrum vers ____ et diminue à zero vers ____
- c) Combien de colostrum doit être ingéré (Gold Standard)
- ce en combien de temps
- d) V/F ca ne sert à rien de doner du colostrum à un poulain après 24h
- a) Placenta
- épithéliochoriale, naissance sans IgG
- b) Évolution des IgG
- pic = 2h , zero = 12h (baisse + lentement si pas de tétée)
- c) Combien?
- 1g IgG/kg de poulain = 45g IgG pour poulain de 45 kg = 1.5L/45kg de colostrum de qualité
- d) En combien de temps?
- < 12h (absorption quasi-nulle > 24h)
- d) F (fenêtre d’absorption s’agrandit si ne boit pas)
Transfert d’immmunité passive
- a) Décrire comment évaluer la qualité du colostrum
- b) Nommer une mauvaise façon d’évaluer la qualité
- c) Les éleveurs sont encouragés à se faire une ____
- a) Qualité
- Bonne si > 40 g/L (400 mg/dL)
- Réfractomètre: > 23% = 50g/L
- Colostromètre: > 1.060 = 30g/L
- b) Épaisseur + couleur = mauvaise corrélation avec [IgG]
- c) Banque de colostrum en cas de besoin
Transfert d’immunité passive
- a) Quand tester chez le poulain?
- b) 2 techniques pour tester (1 précise ; 1 approximative)
- c) savoir comment interpréter les résultats (défaut complet, défaut partiel, normal) et quelle intervention faire dans chaque cas
- a) entre _12-24_h (pas trop tard pour pouvoir agir au besoin)
- b) 2 techniques
-
immunodiffusion radiale
- __en laboratoire
- résultat [IgG] précis (méthode de référence)
-
SNAP test
- à l’écurie
- résultat en 15 min
- approximatif (bande de couleur)
-
immunodiffusion radiale
- c) Résultats
- < 200 mg/ dl –> défaut complet
- __admin. colostrum et/ou plasma
- 200 - 800 mg/ dl –> défaut partiel
- variable: admin. col. et/ou plasma si signes systémiques ou si persiste
- ATBs prophylactiques pour qqes jours
- > 800 mg/ dl –> normal
- < 200 mg/ dl –> défaut complet
Transfert d’immunité passive
un défaut de TIP..
affecte ______ des poulains. Sans être une maladie en soie, c’est un ____________.
3-25% (fréquent)
Facteurs de risque pour le dév. de maladies néonatales
5 soins à donner au poulain nouveau né en santé
- Quantification des IgG entre 12-24h
- Désinfection de l’ombilic (porte d’entrée)
- +/- antitoxine tétanique
- +/- supplémentation en selenium
- +/- Enema au besoin (si méconum retenu)
Quand est-il recommandé de donner une antitoxine tétanique au poulain nouveau-né ?
mère non vaccinée
et/ou défaut de TIP
Quand est-il recommandé de supplémenter le poulain nouveau-né au selenium
Sols déficients (Qc + est d’Ontario) et jument non supplémentée
Ténesme / colique
Quelle est la démarche clinique lors d’une présentation pour poulain ‘force pour déféquer’ et poulain en ‘colique’
- Intubation nasogastrique
- Hémato/biochimie
- Écho abdo
- +/- XR abdominales (enema de contraste pour voir méconium, distension abdo…)
- +/- Abdominocentèse si colique sévère
Nommer la cause la plus fréquente de ténesme / colique chez le nouveau-né
Impaction (rétention) de méconium
Nommer d’autres causes de coliques…
- a) Fréquentes chez les nouveaux - nés
- b) Exclusives au nouveaux-nés
- a) Fréquent
- Volvulus du grêle
- Ulcères gastriques
- Intussusception
- b) spécifiques
- Anganglionose intestinale du poulain overo
- Atrésie coli (rare)
Impaction de méconium
Donner les signes cliniques
- Anorexie
- fouette de la queue
- ténesme, colique
Impaction de méconium
Donner la démarche thérapeutique une fois diagnostiqué
- Analgésie
- Enema: 100-200 ml eau savonneuse avec cathé. urinaire.
- Enema de rétention avec acétylcystéine
- dernier recours, si 2-3 enemas avec savon ne fonctionnent pas
- acétylcystéine = brise les ponts disulfides des mucoprotéines du méconium
- Laxatif par ING
- Référer au besoin pour:
- support nutritionnel + fluides IV
- adresser TIP
- tx chirurgical requis (rare)
Impaction de méconium
Décrire la démarche diagnostique
- Histoire: méconium observé ou non ? (on assume que non si on a pas vu de fèces normales, soient jaunâtres/pâteuses)
- Hématologie/ biochimie
- Échographie abdominale
- +/- radioraphies abdominales (enema de contraste)
- +/- abdominocentèse (Si colique sévère)
Cause la plus fréquente ce dysurie chez le nouveau-né
Uropéritoine
Uropéritoine
- a) décrire le cas typique
- b) donner 2 autres facteurs de risque (manifestations plus tardives)
- a) cas typique
- Mâle de 3 jours qui s’est déchiré la paroi dorsale de la vessie à la naissance en passant par le canal pelvien
- b) autres facteurs de risque
- Impaction de méconium (↑ P intra-abdominale)
- Manipulations chez un poulain en décubitus aux soins intensifs
Uropéritoine
- c) Donner 4 signes cliniques
- b) la sévérité des SC dépend de..
- c) Donner 5 outils diagnostic et les changements associés
- a) Signes cliniques
- Dysurie
- Anorexie, abattement
- Déshydratation (moi: car anorexie)
- +/- Arythmies cardiaques
- b) Sévérité
- dépend de la taille du trou (prend la voie de moindre résistante)
- c) Diagnostic
-
Hémato/biochimie
- ↑ K, urée, créatinine, ↓ NaCl
-
Écho. abdo (sonde 7.5 mHz ok).
- Liquide anéchogène flotte dans abdomen, paroi vésicale ‘froissée’
-
Abdominocentèse
- Créat. abdominale : créat. sanguine > 2 –> confirme présence d’urine
-
Radiographie ou fluoroscopie de contraste
- Visualisation du trou, facilite approche chirurgicale
-
Électrocardiogramme
- Perte du P
- QRS larges
- __Tented T’s (pointues)
-
Hémato/biochimie
***
Uropéritoine
- a) Décrire les changements à la biochimie
- b) Nommer 2 DDX basés sur la biochimie
- d) Décrire les changements à l’abdominocentèse
- e) décrire les changements à l’ECG
- a) Biochimie (penser au contenu de l’urine)
- ↑ K+, urée, créatinine
- ↓ NaCl
- b) DDX
- Addison’s (rare chez les Eq)
- Rhabdomyolise (c. riches en K+)
- c) Abdominocentèse
- créat. abdo : sang > 2 –> urine
- c) ECG:
- Perte du P
- QRS larges
- tented T’s
Uropéritoine
Décrire le tratement médical (URGENCE)
- Corriger déshydratation, ↓Na, ↑ K+
-
Fluido de NaCl 0.9% + dextrose*
+/- insuline, calcium, bicarbonates- Sans K+
- __insuline = corrige glycémie
- dextrose = activent pompes Na/K
- calcium OU bicarbonates, pas les 2
-
Fluido de NaCl 0.9% + dextrose*
- ↓ fuites + distension abdominale
- Cathéter urinaire *(D > celui du trou)
- Drain abdominal*
* peuvent être faits à l’écurie
Diarrhées
- a) Les diarrhées _____ sont normales et fréquentes chez les poulains de ____mois. Les raisons d’appel sont donc plus souvent lors de _____.
- b) Que signifie la présence de signes systémiques lors d’une diarrhée
- c) 2 conséquences d’une translocation bactérienne du TGI –> circulation
- a) Les diarrhées transitoires sont normales et fréquentes chez les poulains de 0-6 mois. Les raisons d’appel sont donc plus souvent lors de signes systémiques
- b) Signes systémiques:
- Hypoglycémie + déshydration
- ou même septicémie
- c) 2 conséquences:
- septicémie
- foyers infectieux secondaires (ex. ostéomyélite)
Diarrhées
Donner la démarche diagnostique
-
Examen général
- __Déshydratation
- Signes de septicémie / endotoxémie
- Signe de foyer infectieux secondaire (ex. boite, anomalie pulmonaire)
-
Hématologie
- __Neutropénie, neutrophilie toxique
-
Biochimie
- __Azotémie (prérénale), déséquilibres électrolytiques
-
Analyse fécale
- __Culture, PCR
- Recherche de toxines, d’Ag, frottis direct, copro
-
Échographie abdominale
- __Épaississement intestinal
- Gaz dans paroi (clostridium)
- Hémoculture
Diarrhées
Donner 3 agents possibles chez le nouveau-né
- Rotavirus :)
- Salmonella :/
- Clostridium :/
Diarrhée
rotavirus
Quel est le pronostic ?
Contagieux, mais bon PX
Diarrhée
salmonella
Quel est le pronostic?
Réservé si septicémie (+/- hémorragique)
Diarrhée
Clostridium
Quels sont les 3 types et quel est le pronostic
- C. perfringens type A –> bon
- C. perfringens type C –> réservé (80% mortalité)
- C. difficile
Diarrhées
Quels agents peuvent causer des diarrhées hémorragiques?
- Salmonella
- C. perfringens type C
- C. difficile
Diarrhées
Donner la démarche thérapeutique
- Fluides dextrosés
- Support nutritionnel (↓ lait pour éviter les ballonements)
-
ATBs
- Systémiques (50% sont bactériémiques avec haut risque de septicémie)
- Large spectre ou
-
Ciblé:
- selon hémoculture
- si C. prefringens –> métronidazole
- +/- Adsorbants (charbon activé, si > 24h d’âge)
- +/- Analgésiques
- +/- Antiulcères (controversé)
- +/- Corriger TIP
POULAIN CRÊPE
- Un client vous appelle car poulain ne se lève pas et ne boit pas OU poulain n‘arrive pas à se lever parce qu’il a ‘quelque chose à une patte’.
TU FAIS QUOI?
- dans les 2 cas le poulain a probablement une atteinte systémique (dont possiblement un problème myoarthro. avec complications systémiques) alors il faut:
- aller sur place ASAP
- faire un examen COMPLET*
- Mesurer les IgG
*examen: diapo 39
Poulain crêpe
Nommer le 3 types de poulains crêpes (ne se lève pas) et connaître leurs caractéristiques (voir tableau)
- Histoire
- Trouvailles à l’examen
- Présence d’un défaut de TIP
- Tests diagnostiques
- Traitements
- Pronostic
- Prématurité
- Septicémie
- Malajustement néonatal
- (Isoérythrolyse néonatale)
Poulain crêpe
3 synonymes de malajustement néonatal
Asphyxie péripartum (pas tjrs le cas)
Encéphalopathie hypoxique ischémique (pas tjrs le cas)
Dummy foal (désorienté)
Isoérythrolyse néonatale
Expliquer le mécanisme; donner les 3 conditions requises
- Réaction alloimune des anticorps maternels (transmis via colostrum) contre les GR du poulain
- 3 conditions:
- Poulain a un Ag que la mère n’a pas
- __hérité du père
- Maman a des Ac contre cet Ag
- Possède rarement des allo-anticorps naturels
- sensibilsation par gestation antérieure, transfusion sanguine antérieure ou traumas d’un étalon lors de la saillie naturelle
- Poulain doit avoir absorbé ces Ac
- par le colostrum car placentation épithéliochoriale -> pas d’IgG à la naissance
- Poulain a un Ag que la mère n’a pas
Isoérythrolyse néonatale
Qui sont prédisposés?
Standarbred et Thoroughbred (1-2%)
mules (10-20%)
Isoérythrolyse néonatale
Quels sont les antigènes les plus souvent impliqués?
- Aa et Qa
-
Donkey factor (DF)
- toutes les juments sont DF- et tous les ânes sont DF+ –> toutes les gestations sont à risque
Isoérythrolyse néonatale
Décrire le diagnostic clinique
- à distance:
- abattement généralement à 1-3e j d’âge (0-8J possible)
- examen phyique
- ictère + muqueuses pâles
- Tachycardie / pnée (compenser hypoxie)
- micro-hématocrite
- hémoglobinémie (+ urie). serum orange (normal = jaune)
Isoérythrolyse néonatale
Décrire le diagnostic laboratoire
- Anémie + ↑ bilirubines indirectes
- Test de Coombs +__
-
Test de cross-match poulain-mère +
- compatibilité sanguine, n’indique pas que Ag est impliqué
-
Typage sanguin et détection d’Ac
- long (2-3 semaines) mais indique les Ag impliqués
-
Niveau d’IgG
- Att: niveau peut être suffisant pour permettre isoérythrolyse mais pas assez pour être détectable
Isoérythrolyse néonatale
Décrire le traitement
- Bloquer accès à la mammelle (si âgé de <24h. ne produit plus d’IgG ensuite)
- ↓ stress + exercice (↓ demandes en O2)
- +/- Transfusion sanguine
- +/- oxygénothérapie
- +/- fluido
****
Isoérythrolyse néonatale
Dire 4 types de donneurs possibles
2 ne pouvant pas être des donneurs
-
Donneurs possibles
- Donneur testé Aa- et Qa- et sans Ac
- Donneur hongre au hasard
- :) probablement pas d’Ac (Ø gestation)
- :( risque que les Ag se fassent détruire
-
Érythrocytes maternels lavés
- __plasma coagulé et lavé pour enlever les Ac
- Le plus long à produire mais le plus safe
-
Oxyglobine
- synthétisé à partrir d’Hb bovine; pas encore sur le marché
- Ne peuvent PAS donner: (sang entier de papa ou maman)
- Ø sang entier de jument (Ac vont attaquer)
- Ø sang de l’étalon ou âne (Ag vont se faire détruite)
Isoérythrolyse néonatale
5 moyens de prévention
penser avant - pendant - après gestations
-
Identifier les juments à risque
- ex. gestation antérieure avec isoérythrolyse, transfusions, etc
- Test de compatibilité jument - étalon
-
Tester les Ac chez la jument en fin de gestation
- trop tôt = risque de ne pas détecter l’augmentation.
- long (résultats en 2 sem)
-
test de compatibilité jument - poulain = JFA (Jaundice Foal Agglutination)
- Sang poulain vs colostrum
- sur place, avant de laisser boire = possible à l’hôpital
- Donner colostrum d’une autre jument si on est encore dans le doute
Ombilic
Involution normale des structures
- La veine ombilicale —devient–> ______ après la naissance
- Les artères ombilicales –deviennent–> ____après la naissance
- Le canal de l’ouraque est _____ à la naissance et involue en quelques heures (pas présent chez l’adulte)
- ligament rond du foie
- ligaments ronds de la vessie
- fermé
Ombilic
4 DDX d’un ‘ombilic enflé ou mouillé’
- Omphalite (ombilic seul)
- Omphalo-phlébite (ombilic + v. ombilicale allant au foie)
- Omphalo-artérite (ombilic + aa. ombilicales allant à la vessie)
- Persistance du canal de l’ouraque (défaut de fermeture ou ré-ouverture. peut être infecté ou non)
Ombilic
Démarche diagnostique lors d’un ‘ombilic enflé ou mouillé’
- Examen des structures externes (on ne peut faire de palpation abdominal chez un cheval!)
- vérifier si fièvre
- Hématologie
-
Échographie de l’ombilic (7.5 mHz)
- aa et vv devraient être < 1cm à 24h puis régresser
Ombilic
Décrire les 2 types de tx lors d’une atteinte de l’ombilic et dire les pros & cons
- médical –> ATBs
- :) = évite cx
- :( = peut être long (semaines) et prix très variable
- chirurgical –> résection
- :) = court, simple, prix fixe, enlève foyer septique
- :( = risque anesthésique, risque d’adhérences
Poulain orphelin
c’est quoi ?
Poulain dont la mère est morte ou a été rejeté / mère ne le laisse pas téter
Poulain orphelin
Décrire
a) l’examen
b) les besoins du poulain
- a) Examen : Vérifier si autres problèmes
- pneumonie par aspiration si glouton
- Fx corticale du fémur (kické par mère)
- DTIP
- prématuré
- b) Besoins
-
Colostrum ou plasma (si < 24h)
- par intubation
-
Lait
- soit de
- jument adoptive en lactation
- jument dont on induit la lactation
- lait en substituts (poudre)
- comment?
- bol > biberon, seau
- q1h à q2h pour 1 semaine
- 20-25% du poids / 24h
- passer au foin après > 2-3 sem.
- soit de
-
Éducation comportementale
- Jument adoptive
-
Colostrum ou plasma (si < 24h)
