Néonatalogie Flashcards
1
Q
Parturition
Décrire les 3 stades de la parturition
Décrire, connaître les durées, savoir ce qui est normal vs anormal
A
-
stade 1:
-
30 min - 4h
- poulain se met en position dorso-sacrée
- contractions utérine
- dilatation du col
- signes variables (colique, agitation..)
-
30 min - 4h
-
stade 2
-
< 30 min (entre rupture - expulsion. si↑ = anormal)
- rupture de l’allantochorion –> expulsion du poulain
- si décollement placentaire prématuré = expulsion sans rupture (étoile cervicale intacte, red bag) –> inciser
- rupture de l’allantochorion –> expulsion du poulain
-
< 30 min (entre rupture - expulsion. si↑ = anormal)
-
stade 3
-
< 3 h
- expulsion des membranes foetales
-
< 3 h
2
Q
Parturition
Connaître les 5 étapes normales dans les heures suivants le poulinage
A
- 1h: debout (mâles + lents)
- 2h: tétée (anormal si encore couché / ne fait pas d’efforts)
- 3h: membranes foetales
- 8h: méconium
- 12h: miction
3
Q
Transfert d’imunité passive
- a) Placentation _____ –> poulain nait ____ IgG
- b) Pic moyen d’IgG dans le colostrum vers ____ et diminue à zero vers ____
- c) Combien de colostrum doit être ingéré (Gold Standard)
- ce en combien de temps
- d) V/F ca ne sert à rien de doner du colostrum à un poulain après 24h
A
- a) Placenta
- épithéliochoriale, naissance sans IgG
- b) Évolution des IgG
- pic = 2h , zero = 12h (baisse + lentement si pas de tétée)
- c) Combien?
- 1g IgG/kg de poulain = 45g IgG pour poulain de 45 kg = 1.5L/45kg de colostrum de qualité
- d) En combien de temps?
- < 12h (absorption quasi-nulle > 24h)
- d) F (fenêtre d’absorption s’agrandit si ne boit pas)
4
Q
Transfert d’immmunité passive
- a) Décrire comment évaluer la qualité du colostrum
- b) Nommer une mauvaise façon d’évaluer la qualité
- c) Les éleveurs sont encouragés à se faire une ____
A
- a) Qualité
- Bonne si > 40 g/L (400 mg/dL)
- Réfractomètre: > 23% = 50g/L
- Colostromètre: > 1.060 = 30g/L
- b) Épaisseur + couleur = mauvaise corrélation avec [IgG]
- c) Banque de colostrum en cas de besoin
5
Q
Transfert d’immunité passive
- a) Quand tester chez le poulain?
- b) 2 techniques pour tester (1 précise ; 1 approximative)
- c) savoir comment interpréter les résultats (défaut complet, défaut partiel, normal) et quelle intervention faire dans chaque cas
A
- a) entre _12-24_h (pas trop tard pour pouvoir agir au besoin)
- b) 2 techniques
-
immunodiffusion radiale
- __en laboratoire
- résultat [IgG] précis (méthode de référence)
-
SNAP test
- à l’écurie
- résultat en 15 min
- approximatif (bande de couleur)
-
immunodiffusion radiale
- c) Résultats
- < 200 mg/ dl –> défaut complet
- __admin. colostrum et/ou plasma
- 200 - 800 mg/ dl –> défaut partiel
- variable: admin. col. et/ou plasma si signes systémiques ou si persiste
- ATBs prophylactiques pour qqes jours
- > 800 mg/ dl –> normal
- < 200 mg/ dl –> défaut complet
6
Q
Transfert d’immunité passive
un défaut de TIP..
affecte ______ des poulains. Sans être une maladie en soie, c’est un ____________.
A
3-25% (fréquent)
Facteurs de risque pour le dév. de maladies néonatales
7
Q
5 soins à donner au poulain nouveau né en santé
A
- Quantification des IgG entre 12-24h
- Désinfection de l’ombilic (porte d’entrée)
- +/- antitoxine tétanique
- +/- supplémentation en selenium
- +/- Enema au besoin (si méconum retenu)
8
Q
Quand est-il recommandé de donner une antitoxine tétanique au poulain nouveau-né ?
A
mère non vaccinée
et/ou défaut de TIP
9
Q
Quand est-il recommandé de supplémenter le poulain nouveau-né au selenium
A
Sols déficients (Qc + est d’Ontario) et jument non supplémentée
10
Q
Ténesme / colique
Quelle est la démarche clinique lors d’une présentation pour poulain ‘force pour déféquer’ et poulain en ‘colique’
A
- Intubation nasogastrique
- Hémato/biochimie
- Écho abdo
- +/- XR abdominales (enema de contraste pour voir méconium, distension abdo…)
- +/- Abdominocentèse si colique sévère
11
Q
Nommer la cause la plus fréquente de ténesme / colique chez le nouveau-né
A
Impaction (rétention) de méconium
12
Q
Nommer d’autres causes de coliques…
- a) Fréquentes chez les nouveaux - nés
- b) Exclusives au nouveaux-nés
A
- a) Fréquent
- Volvulus du grêle
- Ulcères gastriques
- Intussusception
- b) spécifiques
- Anganglionose intestinale du poulain overo
- Atrésie coli (rare)
13
Q
Impaction de méconium
Donner les signes cliniques
A
- Anorexie
- fouette de la queue
- ténesme, colique
14
Q
Impaction de méconium
Donner la démarche thérapeutique une fois diagnostiqué
A
- Analgésie
- Enema: 100-200 ml eau savonneuse avec cathé. urinaire.
- Enema de rétention avec acétylcystéine
- dernier recours, si 2-3 enemas avec savon ne fonctionnent pas
- acétylcystéine = brise les ponts disulfides des mucoprotéines du méconium
- Laxatif par ING
- Référer au besoin pour:
- support nutritionnel + fluides IV
- adresser TIP
- tx chirurgical requis (rare)
15
Q
Impaction de méconium
Décrire la démarche diagnostique
A
- Histoire: méconium observé ou non ? (on assume que non si on a pas vu de fèces normales, soient jaunâtres/pâteuses)
- Hématologie/ biochimie
- Échographie abdominale
- +/- radioraphies abdominales (enema de contraste)
- +/- abdominocentèse (Si colique sévère)
16
Q
Cause la plus fréquente ce dysurie chez le nouveau-né
A
Uropéritoine
17
Q
Uropéritoine
- a) décrire le cas typique
- b) donner 2 autres facteurs de risque (manifestations plus tardives)
A
- a) cas typique
- Mâle de 3 jours qui s’est déchiré la paroi dorsale de la vessie à la naissance en passant par le canal pelvien
- b) autres facteurs de risque
- Impaction de méconium (↑ P intra-abdominale)
- Manipulations chez un poulain en décubitus aux soins intensifs
18
Q
Uropéritoine
- c) Donner 4 signes cliniques
- b) la sévérité des SC dépend de..
- c) Donner 5 outils diagnostic et les changements associés
A
- a) Signes cliniques
- Dysurie
- Anorexie, abattement
- Déshydratation (moi: car anorexie)
- +/- Arythmies cardiaques
- b) Sévérité
- dépend de la taille du trou (prend la voie de moindre résistante)
- c) Diagnostic
-
Hémato/biochimie
- ↑ K, urée, créatinine, ↓ NaCl
-
Écho. abdo (sonde 7.5 mHz ok).
- Liquide anéchogène flotte dans abdomen, paroi vésicale ‘froissée’
-
Abdominocentèse
- Créat. abdominale : créat. sanguine > 2 –> confirme présence d’urine
-
Radiographie ou fluoroscopie de contraste
- Visualisation du trou, facilite approche chirurgicale
-
Électrocardiogramme
- Perte du P
- QRS larges
- __Tented T’s (pointues)
-
Hémato/biochimie
19
Q
***
Uropéritoine
- a) Décrire les changements à la biochimie
- b) Nommer 2 DDX basés sur la biochimie
- d) Décrire les changements à l’abdominocentèse
- e) décrire les changements à l’ECG
A
- a) Biochimie (penser au contenu de l’urine)
- ↑ K+, urée, créatinine
- ↓ NaCl
- b) DDX
- Addison’s (rare chez les Eq)
- Rhabdomyolise (c. riches en K+)
- c) Abdominocentèse
- créat. abdo : sang > 2 –> urine
- c) ECG:
- Perte du P
- QRS larges
- tented T’s
20
Q
Uropéritoine
Décrire le tratement médical (URGENCE)
A
- Corriger déshydratation, ↓Na, ↑ K+
-
Fluido de NaCl 0.9% + dextrose*
+/- insuline, calcium, bicarbonates- Sans K+
- __insuline = corrige glycémie
- dextrose = activent pompes Na/K
- calcium OU bicarbonates, pas les 2
-
Fluido de NaCl 0.9% + dextrose*
- ↓ fuites + distension abdominale
- Cathéter urinaire *(D > celui du trou)
- Drain abdominal*
* peuvent être faits à l’écurie
21
Q
Diarrhées
- a) Les diarrhées _____ sont normales et fréquentes chez les poulains de ____mois. Les raisons d’appel sont donc plus souvent lors de _____.
- b) Que signifie la présence de signes systémiques lors d’une diarrhée
- c) 2 conséquences d’une translocation bactérienne du TGI –> circulation
A
- a) Les diarrhées transitoires sont normales et fréquentes chez les poulains de 0-6 mois. Les raisons d’appel sont donc plus souvent lors de signes systémiques
- b) Signes systémiques:
- Hypoglycémie + déshydration
- ou même septicémie
- c) 2 conséquences:
- septicémie
- foyers infectieux secondaires (ex. ostéomyélite)
22
Q
Diarrhées
Donner la démarche diagnostique
A
-
Examen général
- __Déshydratation
- Signes de septicémie / endotoxémie
- Signe de foyer infectieux secondaire (ex. boite, anomalie pulmonaire)
-
Hématologie
- __Neutropénie, neutrophilie toxique
-
Biochimie
- __Azotémie (prérénale), déséquilibres électrolytiques
-
Analyse fécale
- __Culture, PCR
- Recherche de toxines, d’Ag, frottis direct, copro
-
Échographie abdominale
- __Épaississement intestinal
- Gaz dans paroi (clostridium)
- Hémoculture
23
Q
Diarrhées
Donner 3 agents possibles chez le nouveau-né
A
- Rotavirus :)
- Salmonella :/
- Clostridium :/
24
Q
Diarrhée
rotavirus
Quel est le pronostic ?
A
Contagieux, mais bon PX
25
Diarrhée
**salmonella**
Quel est le pronostic?
**Réservé** si _septicémie_ (+/- hémorragique)
26
Diarrhée
**Clostridium**
Quels sont les **3 types** et quel est le **pronostic**
* *C. _perfringens_* type **A** --\> bon
* *C. _perfringens_* type **C** --\> **réservé** (80% mortalité)
* *C. _difficile_*
27
Diarrhées
Quels agents peuvent causer des diarrhées **hémorragiques**?
* Salmonella
* *C. perfringens type C*
* *C. difficile*
28
Diarrhées
Donner la démarche **thérapeutique**
* **Fluides** dextrosés
* **Support nutritionnel** (↓ lait pour éviter les ballonements)
* **ATBs**
* ****_Systémiques_ (50% sont bactériémiques avec haut risque de septicémie)
* _Large spectre_ ou
* _Ciblé:_
* selon hémoculture
* si C. prefringens --\> **métronidazole**
* ****+/- **Adsorbants** (charbon activé, si \> 24h d'âge)
* ****+/- **Analgésiques**
* ****+/- **Antiulcères** (controversé)
* ****+/- Corriger **TIP**
29
POULAIN CRÊPE
* Un client vous appelle car poulain **ne se lève pas et ne boit pas** OU poulain n**'arrive pas à se lever parce qu'il a 'quelque chose à une patte'.**
TU FAIS QUOI?
* dans les 2 cas le poulain a probablement une atteinte **systémique** (dont possiblement un problème myoarthro. avec complications systémiques) alors il faut:
* aller sur place _ASAP_
* faire un examen _COMPLET_\*
* Mesurer les _IgG_
\*examen: diapo 39
30
Poulain crêpe
Nommer le **3 types** de poulains crêpes (ne se lève pas) et connaître leurs caractéristiques (voir tableau)
* Histoire
* Trouvailles à l'examen
* Présence d'un défaut de TIP
* Tests diagnostiques
* Traitements
* Pronostic
* Prématurité
* Septicémie
* Malajustement néonatal
* (Isoérythrolyse néonatale)
31
Poulain crêpe
3 synonymes de **malajustement néonatal**
_Asphyxie péripartum_ (pas tjrs le cas)
_Encéphalopathie hypoxique ischémique_ (pas tjrs le cas)
_Dummy foal_ (désorienté)
32
Isoérythrolyse néonatale
Expliquer le **mécanisme**; donner les 3 **conditions** requises
* **Réaction alloimune** des **anticorps maternels** (transmis via colostrum) **contre les GR du poulain**
* 3 conditions:
* Poulain a un _Ag que la mère n'a pas_
* __hérité du **père**
* Maman a des _Ac contre_ cet Ag
* Possède rarement des allo-anticorps naturels
* **sensibilsation** par _gestation_ antérieure, _transfusion_ sanguine antérieure ou _traumas_ d'un étalon lors de la saillie naturelle
* Poulain doit avoir _absorbé ces Ac_
* par le **colostrum** car placentation épithéliochoriale -\> pas d'IgG à la naissance
33
Isoérythrolyse néonatale
Qui sont **prédisposés**?
Standarbred et Thoroughbred (1-2%)
mules (10-20%)
34
Isoérythrolyse néonatale
Quels sont les **antigènes** les plus souvent impliqués?
* _Aa et Qa_
* _Donkey factor_ (DF)
* toutes les juments sont DF- et tous les ânes sont DF+ --\> toutes les gestations sont à risque
35
Isoérythrolyse néonatale
Décrire le **diagnostic clinique**
* à distance:
* _abattement_ généralement à _1-3e j_ d'âge (0-8J possible)
* examen phyique
* **_ictère + muqueuses pâles_**
* _Tachycardie / pnée_ (compenser hypoxie)
* micro-hématocrite
* _hémoglobinémie_ (+ urie). serum orange (normal = jaune)
36
Isoérythrolyse néonatale
Décrire le **diagnostic laboratoire**
* _Anémie_ + _↑ bilirubines_ indirectes
* _Test de Coombs +___
* _Test de cross-match_ poulain-mère +
* compatibilité sanguine, n'indique pas que Ag est impliqué
* _Typage_ sanguin et _détection d'Ac_
* long (2-3 semaines) mais indique les Ag impliqués
* _Niveau d'IgG_
* Att: niveau peut être suffisant pour permettre isoérythrolyse mais pas assez pour être détectable
37
Isoérythrolyse néonatale
Décrire le **traitement**
* _Bloquer accès à la mammelle_ (si âgé de \<24h. ne produit plus d'IgG ensuite)
* _↓ stress + exercice_ (↓ demandes en O2)
* +/- _Transfusion sanguine_
* +/- oxygénothérapie
* +/- fluido
38
\*\*\*\*
Isoérythrolyse néonatale
Dire 4 types de **donneurs** possibles
2 **ne pouvant pas** être des donneurs
* **Donneurs** possibles
* Donneur _testé Aa- et Qa-_ et _sans Ac_
* Donneur _hongre_ au hasard
* :) probablement pas d'Ac (Ø gestation)
* :( risque que les Ag se fassent détruire
* _Érythrocytes maternels lavés_
* __plasma coagulé et lavé pour enlever les Ac
* Le plus long à produire mais le plus safe
* _Oxyglobine_
* synthétisé à partrir d'Hb bovine; pas encore sur le marché
* Ne peuvent **PAS** donner: (sang entier de papa ou maman)
* Ø **sang entier de jument** (Ac vont attaquer)
* Ø sang de l'**étalon** ou **âne** (Ag vont se faire détruite)
39
Isoérythrolyse néonatale
5 moyens de **prévention**
*penser **avant - pendant - après** gestations*
* _Identifier les juments_ à risque
* ex. gestation antérieure avec isoérythrolyse, transfusions, etc
* _Test de compatibilité **jument** - **étalon**_**__**
* _Tester les Ac chez la jument en **fin** de gestation_
* trop tôt = risque de ne pas détecter l'augmentation.
* long (résultats en 2 sem)
* _test de compatibilité **jument - poulain**_ = JFA (Jaundice Foal Agglutination)
* Sang poulain vs colostrum
* sur place, avant de laisser boire = possible à l'hôpital
* _Donner colostrum d'une **autre jument**_ si on est encore dans le doute
40
Ombilic
Involution normale des structures
* La **veine ombilicale** ---devient--\> ______ après la naissance
* Les **artères ombilicales** --deviennent--\> \_\_\_\_après la naissance
* Le **canal de l'ouraque** est _____ à la naissance et involue en quelques heures (pas présent chez l'adulte)
* ligament rond du **foie**
* ligaments ronds de la **vessie**
* fermé
41
Ombilic
4 DDX d'un 'ombilic enflé ou mouillé'
* _Omphalite_ (ombilic seul)
* _Omphalo-phlébite_ (ombilic + v. ombilicale allant au foie)
* _Omphalo-artérite_ (ombilic + aa. ombilicales allant à la vessie)
* _Persistance du canal de l'ouraque_ (défaut de fermeture ou ré-ouverture. peut être infecté ou non)
42
Ombilic
Démarche **diagnostique** lors d'un 'ombilic enflé ou mouillé'
* Examen des _structures externes_ (on ne peut faire de palpation abdominal chez un cheval!)
* vérifier si _fièvre_
* _Hématologie_
* _Échographie de l'ombilic_ (7.5 mHz)
* aa et vv devraient être **\< 1cm** à 24h puis régresser
43
Ombilic
Décrire les **2 types de tx** lors d'une atteinte de l'ombilic et dire les **pros & cons**
* médical --\> **ATBs******
* ****:) = évite cx
* :( = peut être long (semaines) et prix très variable
* chirurgical --\> **résection**
* ****:) = court, simple, prix fixe, enlève foyer septique
* :( = risque anesthésique, risque d'adhérences
44
**Poulain orphelin**
c'est quoi ?
Poulain dont la _mère est morte_ ou a été _rejeté_ / mère ne le laisse pas téter
45
Poulain orphelin
Décrire
a) l'examen
b) les besoins du poulain
* a) Examen : Vérifier si _autres problèmes_
* pneumonie par aspiration si glouton
* Fx corticale du fémur (kické par mère)
* DTIP
* prématuré
* b) Besoins
* _Colostrum ou plasma_ (si \< 24h)
* par intubation
* _Lait_
* soit de
* jument adoptive en lactation
* jument dont on induit la lactation
* lait en substituts (poudre)
* comment?
* **bol** \> biberon, seau
* q1h à q2h pour 1 semaine
* 20-25% du poids / 24h
* passer au foin après \> 2-3 sem.
* _Éducation_ comportementale
* Jument adoptive
