Locomoteur néonatal

Question 1

1 - Déviations angulaires

• a) Définir
• b) Liés à 2 types de facteurs (décrire). lequel est le + fréquent?

Answer 1

• a) Dev. angulaire:
  
  • Dév. du membre en direction latérale ou médiale en relation à son axe long (vue sur le plan frontal)
• b) facteurs:
  
  • péri-nataux
    
    • _​_Ossification incomplète des os cuboïdes du tarse / carpe
    • Laxité ligamentaire
    • Ossification irrégulière
  • de développment (après naissance)–> + fréquent
    
    • Exercice excessif
      
      • moi: ↓ croissance normale de la physe
    • trauma sur la physe (SH, physite)
      
      • moi: idem
    • surcharge de poids (ex. boiterie au membre contralatéral)
      
      • moi: ↓ croissance de la physe contralatérale avec déviations compensatoires
    • défaut de nutrition

Question 2

***
1 - Déviations angulaires

Définir: valgus + varus

Answer 2

• Valgus: déviation du pied ou membre distal vers l’extérieur (latéralement)
  
  • ) (
• Varus: déviation du pied ou membre distal vers l’intérieur (médialement)
  
  • ( )

Question 3

1 - Déviations angulaires

Ossification incomplète des os cuboïdes du carpe / tarse

• a) diagnostic
• b) traitements
• c) importance d’un traitement actif et tôt / pronostic

Answer 3

• a) diagnostic strictement radiographique
• b) traitements: URGENT –> on doit prévenir l’écrasement/collapse des os
  
  • arrêter complet de l’exerice
  • support par attelles ou plâtres
  • ré-évalution XR aux 2 semaines jusqu’à ossification endochondrale suffisante, soit lorsque
    
    • processus styloïde présent a/n du radius
    • ossification des os cuboïdes jusqu’à la limite dorsale du canon (MIII)
• c) si écrasment d’un os de >30% sa taille normale (Dx tardif) –> ostéoarthrose –> compromet la carrière athlétique

Question 4

1 - Déviations angulaires

Laxité des ligaments périarticulaires

• a) Diagnostic
• b) Traitement

Answer 4

• a) Diagnostic
  
  • Laxité réductible manuellement en appliquant un pression sur l’articulation du côté de la déviation.
  • Note: un certain degré de laxité des ligaments collatéraux est normal après la naissance
• b) Traitement
  
  • Exercice contrôlé pour renforcer les ligaments
  • bandages / atelles = NON, vont empirer la laxité. seulement en prévention de luxation si cas extrême.

Question 5

1 - Déviations angulaires

Comment les diagnostiquer chez un poulain plus âgé (1 mois - 1 an) (facteurs de dev.)

Answer 5

• Examen visuel
  
  • ​Alignement du membre au repos et en mouvement
• Manipulation
  
  • ​Évaluer les laxités ligamentaires
• Radiographies
  
  • ​DP (dorso-palmaire = + importante) et latérale
  • Inclure les os longs de part et d’autre de l’articulation (pas juste l’articulation)
  • Bon alignement (risque d’artéfacts)
  • Évaluer angulation en traçant des lignes
  • normal:
    
    • déviation de la physe de 2-3°
    • valgus < 5°
  • anormal
    
    • tout varus, valvus > 5°

Question 6

1 - Déviations angulaires

Croissance disparate des plaques de croissance (physe)

• a) Opter pour une gestion médicale lorsque ?
• b) quels sont les tx médicaux/conservateurs?
• c) Opter pour une gestion chirurgical lorsque ?
• d) Quels sont les tx chirurgiaux?
• e) Comment éviter une sur-correction chirurgicale ?
• f) Pronostic (médical vs chirurgical) ?

Answer 6

• moi: dx radiographique + palpation –> déviation non réductible manuellement
• a) Tx médical (conservateur) lorsque
  
  • cas légers-modérés (<10°) et
  • poulain est jeune (physe a encore le temps de croitre pour plusieurs mois), soit:
    
    • boulet: < 3-4 mois
    • radius-tibia: < 8-10 mois
• b) Tx médicaux (conservateurs):
  
  • ↓ exercice
  • parage*
    
    • ex. valgus: raccourcir le pied latéralement
  • extensions*
    
    • ex. valgus: extension médiale (opposée au côté paré)
  • *but: ajuster la base de support du membre pour créer une pression sur la physe dans une direction qui ↑ croissance dans a direction désirée
• c) Tx chirurgial lorsque
  
  • ​cas modérés-sévères (> 10°), sans hésiter si > 15°
  • surtout si déviation a persisté avec l’âge, mais on est encore avant la fermeture complète des plaques de croissance (voir tableau)
• d) Tx chirurgicaux:
  
  • ↑ croissance physaire
    
    • Élévation du périoste
    • = ↓ locale de la tension sur la physe
    • ​Côté plus court ou concave de la déviation
      
      • ​​ex. valgus: côté latéral
    • seul dans les cas légers - modérés
    • pas clair si 100% bénéfique
    • ø risques de surcorrection
  • ↓ croissance physaire
    
    • ​Agraphe ou pont transphysaire (vis et cerclage)
    • = ↑ locale de la tension sur la physe
    • côté plus long ou convexe de la déviation
      
      • ex. valgus: côté médial
    • complémenté à élévation du périoste dans cas sévères
    • risque de surcorrection
    • agraphe = facile à installer, difficile à enlever, moins esthétique
    • vis-cerclage = + utilisé
• e) éviter sur-correction:
  
  • retirer implant avant que la correction soit complète (après évaluation XR)
• f) pronostic
  
  • tx médical: bon pour déviations lévères
  • tx chirurgical: bon-excellent sauf si manque de suivi (= surcorrection) ou intervention trop tardive

Question 7

2 - Difformités tendineuses (contractures / laxité des fléchisseurs)

• a) sont des déviations en flexion / extension, donc visibles sur le plan ___
• b) 2 origines possibles
• c) Méthodes diagnostiques​
• d) Laxité cause une _____ de l’articulation et du membre
• d) contracture cause une _____ de l’articulation et du membre

Answer 7

• a) sagittal (de côté)
• b) origines:
  
  • congénitales (dès le poulinage)
    
    • mauvaise position dans utérus
    • insultes intra-utérines (toxines, maladie)
    • immaturité à la naissance
  • acquises (pendant la croissance)
    
    • croissance trop rapide des os vs tissus mous (génétique, alimentation trop riche) = contracture
    • trauma / douleur = contracture
    • (pas de laxité)
• c) diagnostic
  
  • visuel +++
  • radiographie peut aider
  • palpation pour déterminer le tendon affecté
• d) Laxité
  
  • hyper-extension
• e) contracture
  
  • hyper-flexion
  • n.b. tissus mous ne sont pas ‘contractés’ mais trop petits (croissance retardée) vs structures osseuses

Question 8

2 - Difformités tendineuses

Laxité des fléchisseurs

• a) cause une ___ du boulet et/ou ___ de l’articulation interphalangienne distale (P2-P3)
• b) sont surtout des problèmes du poulain ___
• c) Traitement si laxité légère vs sévère
• d) Pronostic

Answer 8

• a) cause une descente du boulet et/ou hyperextension de l’articulation interphalangienne distale (P2-P3)
  
  • moi: P1-P2 peu mobile
• b) naissant (congénital)
• c) traitements:
  
  • légère laxité:
    
    • Exercice contrôlé (reforcement des tissus mous), s’améliore dans 1ers jours de vie
  • sévère laxité (ne marche pas ou sur les talons)
    
    • ​Exercice contrôlé
    • Confinement (petit enclos, box avec marches…)
    • Bandage léger du boulet au sabot SEULEMENT si boulet ou talons sont traumatisés par frottement au sol
    • Extensions caudales
• ​​d) pronostic
  
  • Bon-excellent avec correction sauf si complications (ex. plaies)

Question 9

2 - Difformité tendineuses

Contractures congénitales des fléchisseurs (nouveaux-nés)

• a) affecte surtout quels membres ? articulations
• b) sévérité de la contracture basée sur
• c) Traitement médical - contracture légère
• d) contracture modérée - sévère
• e) pronostic

Answer 9

• a) antérieurs: carpe, boulet
• b) Sévérité selon
  
  • angle d’extension permis (grave si < 90°)
  • capacité de mettre le membre en appui
• c) Tx médical - si léger
  
  • ​Exercice contrôlé
  • bandage
• d) Tx médical - si modéré - sévère
  
  • bandages > attelles > plâtre (relaxer les tendons)
    
    • Attelles = 12h avec; 12h sans
  • oxytétracyclines IV
    
    • ​2-3 g dans diluée dans 500 ml saline ou LRS
    • IV lente
    • C/I si déshydraté (tox. rénale)
  • AINS (douleur)
  • Extension en pince
  • Référer si surveillance difficile à l’écurie
  • Si ne peut pas se lever / téter –> soins intensifs / de support
• e) Pronostic
  
  • si légère: excellent
  • sévère: + grave

Question 10

2 - Difformité tendineuses

Contractures acquises des fléchisseurs (6 mois - 2 ans)

• a) 2 causes principales de ‘contractures’ (défaut de croissance)
• b) comment corriger la nutrition si en cause
• c) quelles sont les 2 manifestations possibles, dire quel tendon est affecté et leur tx
• d) décrire les soins post-ops
• e) pronostic
• f) qu’est-ce qu’une ‘vrai contracture’, cause et tx?

Answer 10

• a) 2 causes:
  
  • Nutrition / croissance trop rapide des os longs (vs tissus mous)
  • Trauma / douleur au membre (moi: ↓ croissance des tissus mous)
• b) Nutrition
  
  • ↓ apport énergique pour ↓ croissance des os
• c) 2 manifestations
  
  • Pied-bot (flexion P2-P3)
    
    • tendon affecté: fléchisseur profond
    • si léger: tx conservateur (sabot, parage..)
    • si persiste:
      
      • desmotomie de la bride carpienne
      • ténotomie du FP
  • ‘contracture’ du boulet
    
    • tendon affecté: fléchisseur superficiel (+/- profond)
    • si léger: tx conservateur
    • si persiste:
      
      • desmotome de la bride radiale (FS) +/-carpienne (FP)
      • ténotomie du FS > FS+FP > FS+FP+suspenseur
• d) Soins post-ops
  
  • analgésie
  • exerice contrôlé
  • manipulation des sabots (e.g. parage)
  • bandage compressif (aspect esthétique)
• e) Pronostic:
  
  • bon si contracture non sévère et prise en charge tôt
• ​f) ‘vrai’ contracture
  
  • ​raccourcissement du tendon
  • causé par boiterie chronique de non-appui
  • plupart sont irréversibles sans cx

Question 11

3 - problèmes septiques

• a) 2 problèmes septiques affectant les articulations
• b) voie d’infection principale
• c) articulations les + affectées

Answer 11

• a) 2 conditions
  
  • arthrites (articulations) + physites (plaques de croissance) septiques
• b) voie d’infection
  
  • infection (ex. ombilicale, respiratoire, diarrhée) –> hématogène (bactériémie) –> articulations / physes
• c) articulations
  
  • tarse, boulet, grasset

Question 12

3 - problèmes septiques

Arthrite et physite septique

• a) Signes cliniques (arthrite vs physite)
• b) Diagnostic
• c) Traitements
• d) pronostic

Answer 12

• a) Signes cliniques
  
  • arthrite septique
    
    • Enflure + chaleur articulaire
    • Distension synoviale
    • Douleur: palpation + marche (boiterie)
    • Fièvre
  • physite septique
    
    • ≈ arthrite septique
    • enflure + autour de la plaque de croissance (vs articulation)
      note: peut accompagner l’arthrite
• b) Diagnostic
  
  • Examen physique + anamnèse (e.g. prise de colostrum?)
  • Examen boiterie
  • Imagerie (signes d’infection articulaire +/-os (ostéomyélite)
    
    • XR, Echo, CT/IRM
  • Liquide synovial ou liquide/os autour de la physe
    
    • _​_culture + atb-gramme
    • cytologie sur liquide :
      
      • > 80% neutrophiles
      • bactéries
      • cellularité > 20-30 000 c./uL
      • [PT] > 25 g/L
      • Serum amyloïde A
        
        • sur plasma et liquide synovial
        • faire mesures répétées
      • ↑ lactates
      • ↓ glucose et Ph
• c) Traitement
  
  • Référer autant que possible
  • ATBs local + systémiques
    
    • selon culture / ATBgramme
    • sinon : large spectre
  • Analgésie (↓ ulcères gastriques)
  • pour arthrite septique
    
    • lavage articulaire (arthroscopie > aiguille)
    • Débridement de l’os si chronique
    • ATBs + AINS systémiques
    • ATBs locaux
      
      • intra-articulaire
      • perfusion loco-régionale
      • cathéter de perfusion continue (…)
      • si large spectre = amikacine
    • ATBs systémiques
      
      • IV pour 7 jours, puis PO pour 1-2 sem
  • pour physite septique
    
    • idem, mais ATBs locaux =
      
      • perfusion loco-régional + injection directe à la physe
• _​​​_d) Pronostic diminue si
  
  • Tx tardif
  • > 1 articulations atteintes
  • Ostéomyélite
  • Cartilage endommagé
  • Mauvaise rép. aux tx initiaux
    
    • bactéries résistantse
    • problèmes non détectés