Coliques aiguës Flashcards
Définir: colique
Douleur abdominale
La colique est une cause ___ (fréquente / peu fréquente) d’appel d’urgence en pratique équine et mixte
Fréquente (la + fréquente !)
Quels sont les signes cliniques possibles d’une colique
- Anorexie
- Gratte le sol
- Se regarde les flancs
- Se roule (ripe sur le dos)
- Frappe son abdomen
- Diminution du transit intestinal (moins de fumiers visibles)
- Sudation (douleur)
- Tremblements
- Distension abdominale
Est-ce que les coliques ont toujours une origine digestive
Non
L’atteinte de d’autres systèmes peut causer des signes semblables (ex. torsion utérine)
Un cheval adulte est présenté pour dysurie / signes urinaires
Donner un DDX fréquent + un rare.
- Fréquent: impaction / déplacement digestif faissant pression sur le système urinaire (importance de l’examen transrectal avant la pose d’un cathéter urinaire)
- Rare: obstruction urinaire
Grandes étapes cliniques lors de colique
- Anamnèse (omettre si état critique)
- Examen général
- Intubation nasogastrique (prioriser si état critique)
- Examen transrectal
- Test de sédimentation
- Examens complémentares
(souligné = les plus importants)
Anamnèse: quels sont les 2 sujets à investiguer et dérire les questions à poser au propriétaire
- Évaluer la sévérité
- État au cours des dernières heures ?
- Durée des SC (dernière fois vu normal) ?
- Réponse aux analgésiques (si donnés)?
- Évaluer les causes/ facteurs de risque
- Changment de régie?
- Changement alimentaire / eau?
- Autres épisodes dans le passé?
- Autres animaux affectés?
- Problèmes concomittants et leur traitements?
2 principaux facteurs de risque associés aux coliques
Changement de régie
Changement alimentaire
Examen général
- a) quels sont les objectifs?
- b) décrire les étapes
- c) nommer les tests complémentaires
- a) Objectifs
- Évaluer l’état général de l’animal
- Exclure les causes extradigestives
- Déceler un problème concomittant (ex. fourbure)
- Parfois obtenir un diagnostic précis
- b) étapes:
- Douleur (↑ FC +/- FR)
- Déshydratation (muqueuses, TRC, remplissage jugulaire, pouls, pli cutané, extrémités froides)
- Couleur des muqueuses (pâles, hyperémiques, ictériques, grises)
- Distension abdominale (on peut faire un suivi avec une marque mise sur une corde)
- Auscultation digestive (significatif si absence de bruits.
- Température (avant de palpation transrectale. fièvre peut suggérer colite, entérite, péritonite ou infection primaire autre)
- c) tests complémentaires:
- Hématologie, biochimie
- Échographie abdominale
- Abdominocentèse
- Radiographies
Intubation nasogastrique: quels sont les 3 objectifs ?
- Décompresser l’estomac (éviter rupture gastrique)
- Aide diagnostique (définir type de colique, ex reflux = obstruction intestin grêle)
- Traiter (eau, laxatif, lavage estomac)
Examen transrectal:
- a) quelles structures sont palpables?
- b) quels sont les moyens pour le rendre sécuritaire pour le cheval
a) Colon, caecum, rein, rate
b) sécurité
- Lubrifiant
- Bonne contention
- +/- Sédation
- +/- Relaxants musculaires, lidocaïne
Test de sédimentation: En quoi ca consiste?
Du fumier et de l’eau sont mélangés dans un gant de fouille. Une grande quantité de sable dans le gant suggère une sablose
Hématologie / biochimie (centre de référence) serait indiquée dans quelles (2) situations ?
- colique sévère qui persiste (déséquilibres électrolytiques, azoétmie, leucopénie, changements toxiques…)
- colique secondaire suspectée (foyer inflammatoire, d’autres systèmes atteints)
note: une impaction simple peut etre accompagnée d’une hémoconcentration + hyperbilirubinémie (anorexie)
Échographie abdominale : permet détecter 5 changements possiblement associés à une colique aiguë
- Effusion abdominale
- Dilatation / amotilité de l’intestin grêle
- Épaississement de la paroi intestinale
- Accrochement néphrosplénique du colon (on voit le colon dans le région du rein)
- Estomac distendu
(doit être fait en référence, on ne peut utiliser une sonde à tendon ni echo transrectale)
Abdominocentèse sur une colique aiguë peut aider à identifier une souffrance ou rutpure intestinale.
- a) quels sont les propriétés du liquide à observer?
- b) comment faire la distinction à l’examen microscopique entre une rupture intestinale vs entérocentèse (ponction accidentelle du tube digestif)
- a) propriétés:
- Quantité (subjectif)
- Couleur et turbidité (normal = jaune; anormal = vert, orange, turbide)
- Protéines (> 20 g/L)
- Comptage cellulaire (> 10x109 /L)
- Lactates (si > lactates sanguins, indique perte d’intégrité)
- Odeur (fétide = rupture)
- c) Rupture = leucocytes + bactéries phagocytées; Entérocentèse = PEU de leucocytes; PAS de bactéries phagocytées
Radiographies:
- a) 4 anomalies digestives pouvant être identifiées à la XR lors des coliques aiguës
- b) Entérolites vs sablose: lequel est le plus fréquent au QC?
- a) Entérolites, sablose, impaction au méconium (poulain), hernie diaphragmatique
- b) sabloses sont plus fréquentes au QC (entérolites = de routine en Calofornie, Arizona)
2 raisons de référer lors d’une colique aiguë
- Besoins de soins intensifs
- Indications de laparotomie exploratrice
Nommer les indications d’une laparotomie exploratrice lors d’une colique aiguë
Penser aux conditions qui demandent une intervention chirurgicale
- Douleur intense avec faible réponse aux analgésiques
- Tachycardie marquée
- Distension abdominale marquée
- Distension gazeuse marquée à la palpation
- Distension de l’intestin grêle +/- reflux gastrique (viennent souvent ensembles)
- Liquide abdominal anormal (abdominocentèse)
- Hernie scrotale (peut être diagnostiqué à l’examen physique; incarcération de l’intestin dans le scrotum)
Nommer d’autres considérations importantes dans la décision de référer ou non lors d’une colique aiguë
- Valeur de l’animal
- Anxiété du patient
- Distance entre le client et le centre de référence
- Aspect sécuritaire de la manipulation du cheval
- Besoin d’un examen spécifique (ex. gastroscopie)
Décrire les principes thérapeutiques généraux lors d’une colique aiguë
- Jeûne _(_avec eau)
- Fluides (intubation nasogastrique ou IV)
- Laxatifs (huile minérale lourde ou sel d’Espson par intubation nasogastrique)
- Marche si inconfortable
- Analgésie (flunixine, a2-agonistes)
jeune fringuant lama
- *Impaction de la courbure pelvienne** - quel est le traitement?
- Un des sites d’impaction les plus fréquents; la courbure pelvienne peut être palpée ventralement à gauche. Avec une impaction, elle est beaucoup plus volumineuse, dure et peut être déplacée caudalement dans le détroit pelvien ou vers la droite.*
- Traitement médical (Principes généraux: jeûne, fluides, laxatifs, marche, analgésie)
Déplacement de colon -
Accrochement néphrosplénique
Le colon gauche glisse dorsalement entre la paroi abdominale et la rate et vient s’accrocher sur le ligament néphrosplénique
- a) affecte surtout ___
- b) quel est le traitement ?
- a) Les grands warmbloods d’âge moyen
- b) Médical conventionnel initialement, puis
- Phényléphrine* + trotter **
- Rouler sous anesthésie
- Chirurgical si échec ou récurrent (fermeture de l’espace néphrosplénique par une approche debout)
* fait contracter la rate. att aux risques d’hémorragies.
** fait ‘décrocher’ le colon
Obstruction strangulée de l’intestin grêle
- a) 2 causes de strangulation
- b) Traitement
- a) Lipome pédiculé ou incarcération dans une cavité naturelle (hernie inguinale, foramen épiploïque) ou non naturelle (déchirure du mésentère)
- b) Chirurgical
Obstructions non strangulées du grêle
- a) nommer 2 types
- b) 2 causes d’obstruction intraluminale
- c) 2 causes d’obstruction fonctionnelle
- a) intraluminale + fonctionnelle
- b) Parascaris equorum*** + impaction de l’iléon
- c) Ileus post-opératoire + entérite proximale
* bouchon souvent après vermifugation, chez les jeunes
Volvulus du colon
- a) Comment caractériser un volvulus:
- < 270°
- > 270° ou ne répondant pas aux analgésiques
- > 360°
- b) Traitement?
- a)
- < 270°: modérée
- > 270° : sévère ou ne répondant pas aux analgésiques
- > 360° : stragulée dévitalisation rapide d’une grande portion du colon (quelques heures).
- b) URGENCE CX
