Cx - Lacérations rectales

Question 1

cause la plus fréquente de poursuite légale en pratique équine

Answer 1

Lacérations rectales suite à une palpation vétérinaire

Question 2

Principales causes de lacérations rectales

Answer 2

• Palpation transrectale
• Saillie naturelle non contrôlée
• Dystocies (poulain pousse sur la paroi intestinale)
• Idiopathiques (transversales)

Question 3

Quels chevaux sont les plus susceptibles aux lacérations rectales

Answer 3

• Arabes (comportement)
• Poneys (petite taille)
• Vieilles (dégénérescence des tissus)

Question 4

Méthodes pour éviter les lacérations

Answer 4

• Bonne contention
  
  • personne à la tete
  • tord nez
  • sédation
• Fouilleur
  
  • _​_Lubrification
  • Délicatesse (jamais ouvrir les doigts ni pousser contre les tissus)
  • Anesthésie rectale

Question 5

***

Décrire les 4 grades de lacération

Answer 5

• 1: muqueuse
• 2: musculeuse
• 3a: muqueuse + musculeuse + sous-muqueuse
• 3b: idem - sans communication avec cavité abdo. car a/n du:
  
  • mésentère
  • rectum rétropéronéal
• 4: rupture complète avec communication avec cavité abdo.

Question 6

Indices qui augmentent notre suspiction de lacération ?

Answer 6

• Sang frais dans excréments
• Sang frais sur gant
• Relâchement soudain du rectum pendant la palpation
• Coliques, ténèsme, sudation, fièvre, abattement dans les 2-3h qui suivantes

Question 7

5 actions immédiates une fois une lacération suspectée

Answer 7

• Avertir propriétaire
• Tranquillisation (xylazine ou détomidine)
• Buscopan (butylescopolamine: spamolytique, relaxe les mm. lisses)
• Épidurale (Co1-Co2) (méthode: diapo 7)
• ETR à main nue ou endoscope / vaginoscope

Question 8

Quel est le traitement immédiat d’une lacération de grade III ou IV

Answer 8

Après avoir réduit l’activité du rectum (buscopan, sédation, énéma de lido)

1. Retirer le fumier
2. Paqueter le rectum (stockinette 3’’) crânialement à la lacération pour empêcher le fumier de l’atteindre
3. Suturer l’anus (blague à tabac ou pince à champ)
4. ATBs large spectre* (pénicilline + gentamycine ou métronidazole)
5. Flunixine méglumine*(Banamine: AINS + analgésique)
6. Fuides IV *
7. Vaccin + sérum antitétaniques au besoin
8. Laxatif (Sels d’Epson + eau. pas d’huile minérale car risque de péritonite chimique)
9. Référer le + vite possible

* Tx ou prévention du choc septique / péritonite

Question 9

Traitement définitif - lacération rectale de grade 1-2

Answer 9

Laxatifs/ Diète laxative (↓ frictions sur les lacérations)

ATBs large spectre

Question 10

Traitement définitif - lacération rectale de grade 3

Answer 10

1. Suture via le rectum (si assez caudal) ou laparotomie/scopie (si assez crânial)
2. Manchon rectal temporaire
   
   • ‘Tunnel’ fait d’un anneau et manche d’un gant transrectal, dans lequel passe le fumier. Suture résorbables; Évacué par le fumier en 10-14 jours
3. Colostomie (temporaire ou permanente)
   
   • Stomie et suture du colon flottant à la paroi abdominale (fumier sort librement par les flancs) pour éviter le contact avec la lacération. Risque de dermatite au site d’excrétion fécale et stricture de la portion distale du colon (entre stomie et rectum). Il est recommandé de passer un jet d’eau dans le colon à partir de l’estomac pour éviter une stricture.
4. Conservateur (médical): vidange manuelle du colon

Question 11

Traitement définitif - lacération rectale de grade 4

Answer 11

Généralement euthanasie (contamination généralement importante par matière fécale)

Question 12

Nommer 5 complications possibles de lacérations

Answer 12

• Péritonite
• Endotoxémie (= fourbures, choc, CIVD, IR, etc)
• Élargissement ou aggravation de la lacération
• Abcès péri-rectal (contamination du fumier autour de la lacération)
• Adhérences (complication fréquente de l’inflammation, cause de coliques récurrentes)

Question 13

Donner le pronostic pour les différents grades

Answer 13

• Grade 1 et 2 : bon à excellent
• Grade 3 : entre 44 et 74 % survivent
• Grade 4 : très pauvre à fatal