Boiteries - considérations Cx Flashcards
1
Q
Les boiteries chirugicales ont généralement quelle présentation clinique?
Quels seraient les DDx?
A
- Présentation aiguë et sévère -DDx:
- Fx
- Lacération
- Infection d’une structure synoviale* ou os
- *gaine, bourse, articulation
- Abcès de pied (à exclure)
-
Autres type de boiteries qui requièrent une chirurgie:
- Fourbure avec rotation sévère de P3 + douleur
- tératomie du tendon FP
- Syndrome naviculare réfractaire aux Mx
- neurectomie
- Kératome
- résection cx
- Desmite du suspenseur
- neurectomie et fasciotomie
- Fourbure avec rotation sévère de P3 + douleur
2
Q
4 premières étapes lorsqu’on suspecte une boiterie chirurgicale
A
- Examen physique général (état général, HT, hydratation, confort, plaie)
- ↓ anxiété du cheval pour sécurité de soi et du cheval (AINS, sédation)
- Immobilisation externe à court terme pour le transport (bandage, plâtre, attelle)
- Radiographies
3
Q
Immobilisation externe
Quels sont les objectifs à court terme de notre immobilisation initiale avant Rx??
A
- Protéger les tissus mous des traumas (capillaires essentiels à la guérison)
- Protéger os et articulations des traumas: éviter une fx ou qu’une fx déjà présente devienne ouverte
- Contrôler hémorragie si présent (bandages) et choc (fluides)
4
Q
Nommer les 4 niveaux d’immobilisation externe
A
- Membre distal
- MC3, MT3, carpe, tarse
- Radius, tibia
- Humérus, fémur
5
Q
Immobilisations externes
Décrire les principes d’immobilisation
- a) ____ le membre et prévenir les ____
- b) Ne jamais finir un plâtre ou attelle _____ ni _____
- c) Toujours finir _______
- d) Si des attelles sont utilisées, les placer ____, particulièrement lorsque la fx est _____.
A
- a) Stabiliser le membre et prévenir les traumas
- b) Ne jamais finir un plâtre ou attelle au milieu d’un os ni a/n d’une Fx
- c) Toujours finir un niveau au-dessus de la Fx
- d) Si des attelles sont utilisées, les placer à 90°, particulièrement lorsque la fx est proximale. (généralement 1 palmaire/ plantaire et l’autre latérale)
6
Q
Immobilisations externes
Connaître les principes d’immobilisation externe initiale (ex. durant transport) en fonction de la localisation de la fracture.
A
-
Niveau 1 (membre distal)
-
Attelle:
- en avant pour un membre antérieur (aligner les cortex dorsaux); en arrière pour un membre postérieur
- Attelle commerciale Kimsey est un bon choix
- Plâtre ou bandage-plâtre (rembourré)
- moins pratique car souvent fait sous anesthésie
-
Attelle:
-
Niveau 2 (MC/MT3, carpe/tarse)
- Bandage RJ ou attelles latérale + caudale
-
Niveau 3 (radius, tibia)
- Attelle latérale pour éviter une fx ouverte médialement (car peu de tissus mous)
- Important d’immobiliser pour des fx partielles deviennent complètes
-
Niveau 4 (humérus, fémur)
- Normalement pas d’immobilisation nécessaire
- Attelle caudale si carpe est en flexion
- Sédation toutefois importante pour transport (pas trop pour quil ne tombe pas)
- Poulain: sédater ++ et transporter en décubitus latéral si possible
7
Q
Immobilisations externes
Fx ulna (‘pseudo-niveau 2’)
- a) présentation classique?
- b) DDx
- c) Comment stabiliser?
A
- a) flexion du carpe à cause de la disruption du m. triceps (qui s’attache normalement à l’olécrane) = extension impossible
- b) paralysie du n. radial, fx radius ou humérus
- c) Attelle caudale pour garder le membre en extension
8
Q
Immobilisations externes
Connaître les facteurs pronostic importants pour les fx
A
- Cheval de sport vs au pâturage
- Distales (P1-2-3, condyles, canon, ulna = meilleur px) vs proximales (radius, tibia, humérus, fémur = + difficiles à corriger sauf chez jeunes chevaux ou poneys. Px sombre pour retour à exercice dans tous les cas)
- Taille et âge du cheval
- Fermée vs ouverte (infections, complications)
- Simple vs communitive
- Non-articulaire vs articulaire (risque d’ostéoarthrose et boiterie chronique)
9
Q
Immobilisations externes
Attelles - connaître les grands principes
A
- Rembourrage proximal et distal
- Doivent être bien immobilisées - attachées avec tape sur toute la longueur
- Niveau 1 = avant pour MP, arrière pour MT
- Niveau 2 = latéral + caudal
- Niveau 3 = latéral (au min)
- Niveau 4 = caudale (si utilisée)
- Fx ulna = caudale
- Kimsey = attelle commerciale, ++ utile pour niveau 1
10
Q
Transport
- a) La sédation doit être _____
- b) Patte blessée placée ______
- c) Membre fracturé en ______ lors du déchargement
A
- a) Assez légère pour permettre au cheval de se ternir debout (surtout si sur 3 pattes). par contre analgésie et ATBs sont recommandés
- b) Vers l’arrière (si MT = tête en avant; si MP = tête en arrière)
- c) Décharger le membre fracturé en dernier si possible (touche le sol en 2e)
11
Q
Nommer les complications associées à une fx chez les adultes vs poulains
A
- Adultes
- Fourbure controlatérale
- Ostéoarthrose
- Infection (++ si fx ouverte)
- Réveil d’anesthésie difficile, dommages possible par implants
- Poulains
- Contractures du membre affecté (douleur)
- Laxité par non usage
- Déviation angulaire du membre controlatéral
- Infection (++ si fx ouverte)
12
Q
Infections synoviales
- a) Quelles sont les structures synoviales possiblement affectées
- b) Nommer 3 origines possibles
A
- a) Gaine, bourse, articulation
- b) Origines:
- Lactération (cause principale, même si toutes petites)
- Iatrogénique (cx, injection)
- Hématogène (rare chez adules)
13
Q
Infections synoviales
Nommer les signes cliniques
A
- Enflure, chaleur, douleur (activation de terminaisons nerveuses dans la capsule)
- Distension synoviale si fermée (pas de drainage)
- Fièvre (rare)
-
Boiterie aigue (par distension synoviale et inflammation)
- sévère (grade 4/5) si pas de drainage
- légère si ouverte / drainage
- débute 3-7 jours après infection
- Boiterie chronique (par dommages articulaires (cartilage, capsule, os))
14
Q
Infections synoviales
Nommer les étapes diagnostiques
A
- Anamnèse
- Examen physique général
- Examen de boiterie et palpation des membres
- RX (exclure autres problèmes ex. fx)
- Echo (qté et turbidité du liquide synovial)
-
Distendre articulation (injection de 50-100 ml LRS)
- En cas de plaie pour s’assurer qu’elle ne communique pas avec sturcture synoviale
- ou si impossible d’avoir du liquide synovial par FNA
- faire une flexion / extension du membre
- difficile avec les gaines / bourses (petites)
-
Aspiration du liquide synovial (FNA)
- aspirer loin de la plaie, là où la distension synoviale est palpable
- Mettre dans tube EDTA (mauve)
- Après aspiration, distendre structure synoviale et injecter ATB au cas où on aurait introduit des bactéries
- Cytologie du liquide synovial aspiré
- infection si:
- ↑ turbidité (↑protéines) et plus jaune
- Présence de bactéries
- PT > 2.5 g/l
- > 20-30 000 c/uL
- > 80% neutrophiles
- ↑ lactates, ↓ glucose, ↓pH (vs plasma)
- ↑ serum amyloide A (bon outil pour suivi / réponse aux tx, faire des mesures répétées)
- infection si:
-
Culture du liquide synovial
- Échantillon doit être envoyé dans un tube rouge sans additif (50% résultats +) ou encore mieux une bouteille d’hémoculture (70% résultats+)
- Bactéries les plus communes si infection d’origine..
- Iatrogénique: Staph spp
- Lacérations/plaie: entérobactéries, strept, pseudomonas, anaérobes, staph
15
Q
Infections synoviales
Décrire les traitements
A
-
Lavage arthroscopique = tx de choix
- Permet de nettoyer la fibrine, bactéries, CE
- Permet de visualiser articulation / dommages
- Stérile
- On peu ensuite y faire des perfusions locorégionale d’ATB
- Anesthésie générale requise
-
Lavage articulaire avec aiguille
- peut se faire à l’écurie, moins efficace, plus risqué, doit être à l’aise avec la techique
- ATB et anti-inflammatoires systémiques
- __Idéalement selon culture, sinon large spectre
- > 90% des bactéries isolées sont sensibles à la combi pénicilline + gentamicine
- IV (5-7J) puis PO (1-2 sem de plus)
- ATB locaux
-
Perfusion locorégionale
- Sédader
- garrot proximal à articulation
- veinipuncture (cathé ou papillon)
- diluer ATB et infuser 20 min dans le garrot
- Intra-articulaire
- cathéter pour perfusion continue
- Perles pour diffusion continue
-
Perfusion locorégionale
