Diarrhées chez l'adulte Flashcards
Nommer des signes précurseurs d’une diarrhée (entérocolite) en préparation
- Anorexie
- Abattement
- Coliques*
- Fourbures (parfois)
*coliques <–> diarrhées se chevauchent souvent. Si présentes ensembles, investiguer aussi une cause primaire de colique
Éléments importants d’anamnèse
- Questions sur la condition
- __durée, progression
- anorexie
- fièvre
- perte de poids
- signes de coliques…
- Questions sur les causes possibles / facteurs de risque
- __vermifuges
- médicaments / AINS
- surcharge en grains
- autres chevaux atteints
- intoxications
- accès au sable
- accès aux paturâge avec plans d’eau
*
Éléments importants de l’examen général
- Évaluer les pertes en diarrhées (quantité et aspect)
- Signes d’endotoxémie (ex. muqueses hyperémiques)
- hyperthermie
- tachycardie, déshydratation, hypovolémie
- oedème déclive (perte de protéines)
- coliques
- signes de fourbure (démarche, trichoise)
Concernant les endotoximées
conséquence fréquente des diarrhées aiguës chez les chevaux. Les chevaux sont particulièrement sensibles aux endotoxines
- a) qu’est-ce qu’une endotoxine
- b) Étapes de l’entrée d’une entérotoxine en circlation
- a) Lipopolysaccharide (LPS), fait parti de la paroi des bactéries G-. Le lipide A est responsable de la toxicité
- b) Étapes:
- Entérocolite = inflammation intestinale –> dommages à la muqueuse intestinale X prolifération et mort d’une grande qté de G- –> absorption intestinale d’entéroxines –> entrée en circulation porte –> capacité de métabolisme hépatique dépassée –> circulation systémique (endotoxémie) causant
- Vasodilatation (muqueuses hyperémiques) –> Hypotension –> ↑ TPR
- Neutropénie
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Entérocolite = inflammation intestinale –> dommages à la muqueuse intestinale X prolifération et mort d’une grande qté de G- –> absorption intestinale d’entéroxines –> entrée en circulation porte –> capacité de métabolisme hépatique dépassée –> circulation systémique (endotoxémie) causant
moi: les bactéries MORTES sont particulièrement en cause car elles sont passivement clairées par la circulation au lieu de rester ‘accrochées’ à des endroits localisés
Dans quel contexte l’examen transrectal serait-il indiqué?
Possiblement lorsque la diarrhée est accompagnée de coliques.
Sinon = éviter, risque de lacération considérant la muqueuse intestinale inflammée / plus friable
Dans quel contexte l’intubation nasogastrique serait-il indiqué?
Lorsqu’on veut déterminer s’il y a ileus et reflux gastrique et aider à décompresser estomac si c’est le cas.
À faire dès qu’il y a signe d’inconfort ou tachycardie importante
Quels sont les changements à l’hématologie et biochimie les plus souvent rencontrés lors d’entérocolite
- ↓Na+, Cl-, Ca2+ +/- K+
- ↓ protéines
- ↓ antithrombine (anticoagulant, perdu avec albumine car même taille)
- ↓ pH (perte de bicarbonates)
- ↓ neutrohiles (par endotoxémie causant une marginalisation sans pertes absolues)
- ↑ Hématocrite (hémoconcentration)
- ↑ Urée + Créatinine (rénal ou pré-rénanal)
- ↑ Lactates
- ↑ Neutrophiles immatures (virage à gauche) et toxiques
note: K+ peut être élevé si insuffisance rénale
3 causes pouvant expliquer l’↑ urée + créatinine
- Pré-rénal (hypoperfusion) = le plus souvent
- Dommages rénaux peuvent se développer
- En lien avec cause primaire, ex. AINS ou intoxication au chêne
On voit la présence d’un flutter diaphragmatique
Que cela indique-t-il et que doit-on faire?
‘hoquet’ a/n du flanc la même fréquence que la FC. Causé par une sensibilisation du nerf phrénique à la dépolarisation cardiaque, menant à une contraction du diaphragme à chaque battement cardiaque.
Hypocalcémie
Donner immédiatement du calcium sans attendre les résultats de biochimie
Quelles informations pourraient être apportées par une échographie abdominale
Contenu liquidien ou gazeux dans le colon;
Épaississement anormal de la paroi intestinale
Traitements de support:
- a) Il faut débuter les traitements de support à l’écurie ____ la détermination de l’étiologie
- b) quels sont les traitements de support à l’écurie?
- a) AVANT (étiologie trouvée dans seulement 30-50% des cas)
- b) traitements de support:
- Fluidothérapie (LRS)
- Électrolytes (NaCl, KCl, bicarbonates, pierre à sel..)
- Colloïdes pour stabiliser la P oncotique
-
Anti-endotoxines
- Charbon activé, DTO (adsorbants)
- polymyxine B (lie endotoxines en circulation)
- faible doses d’AINS pour diminuer la rép. inflammatoire aux endotoxines
- Protecteurs de muqueuse (subsalicylate de bismuth)
- +/- Analgésie (AINS, morphine, lidocaïne)
- +/- ATBs (tx de la cause primaire ou en prévention de bactériémie)
- Isolation en attendant un dx
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Fluidothérapie
- a) Comment faire une calcul théorique du débit / 24h ?
- b) En théorie, on veut corriger le déficit en ___ h, et pertes + maintient en 24h
- c) Quel sont les risques associés à un débit excessif
- d) Que faire en clinique pour contourner ce risque ?
- e) ‘’ à l’écurie?
a) Total sur 24h = déficits + pertes en cours** + **maintien
- Décifit = (poids kg) x % déshydratation
- 5% = min. détectable
- 10-12% = terminal
- (ex. 6% pour une déshydratation visible mais cheval non mourant)
- Pertes = (V/jet de D)x nbr de jets/ h
- Maintien = 2ml/kg/h
-
Exemple: cheval de 500 kg, 6% déshydratation, 1L de pertes/h
- (6% x 500kg) + (1L/h x 24h) + (500x2mlx24h)
- 30 L + 24 L + 24 L = 78L / 24h
b) correction du déficit au cours des 6 premières heures
- déficit = 30L/6h = 5L/h
- pertes + maintien = (24L + 24L)/24h = 2L/h
- total = 7L/h pour les 6 premières h D: –> excessif
c) risques de surhydratation:
- Thrombophlébites (↑ débit = ↑ turbulences)
- ↓ P oncotique = risque d’oedème pulmonaire
__d) en clinique: commencer à 2-3L/h et ré-évaluer
e) à l’écurie: donner 2-3 bolus de 5L et ré-évaluer (sacs de LRS = 5L). soustraire l’apport si l’animal boit.
***
5 agents infectieux pouvant causer une diarrhée chez l’adulte
- Salmonella
- Clostridium difficile
- Cythostomiase (désenkystement de larves de cyathostomes / petits strongles)
- Neorickettsia risticii (fièvre équine du Potomac)
- Coronavirus équin
Parmi les agents infectieux, lesquels sont des zoonoses
Salmonella
C. difficile
Parmi les agents infectieux, lesquels sont contagieux
Salmonella
Coronavirus
C. difficile (moins)
Fièvre équine du POTOMAC
- a) Nommer l’agent
- b) Survient à quelle période de l’année
- c) Mode d’infection
- d) Peut-on exclure l’agent si le cheval n’a pas accès à un plan d’eau ?
- e) Signes cliniques?
- f) Contagiosité?
- g) Diagnostic
- h) Pourquoi faut-il utiliser du sang entier pour le diagnostic
- i) Traitement ? deux effets 2° de ce traitement?
- j) % mortalité si non traité
- k) efficacité de la vaccination ?
- l) autres modes de prévention?
- a) Néorickettsia risticii (G-)
- b) Été-autonme (juillet - novembre)
- c) Infecte un trématode qui lui se trouve dans escargots, chauve-souris, insectes aquatiques –> ingérés généralement si accès à un plan d’eau
- d) Non (transmission rare via le foin)
- e) Signes cliniques (voir image)
- Fièvre + abattement + ↓ bruits digestifs = présentation initiale
- Diarrhée vient ensuite
- Fourbure
- Oedème
- Colique
- Avortements retardés
- f) pas contagieux entre les chevaux
- g) PCR soit sur:
- Buffy coat (sang entier) + fumier
- Colon (avorton ou post-mortem)
- h) Car est intracellulaire, infecte les monocytes en circulation
- i) oxytétracycline IV
- Néphrotoxicité (++ si déjà déshydraté)
- Tératogène/avortements (++ début de gestation)
- j) 5-30%
- k) Vaccin: protection marginale
- l) prévention:
- limiter accès aux plans d’eau
- Éviter de garder les lumières ouvertes le soir (attirent insectes qui tombent dans abreuvoir)
note: buffy coat = leucocytes + plaquettes
Donner 4 causes non infectieuses de diarrhée chez l’adulte
- AINS (‘colite du colon dorsal droit’)
- Antibiotiques
- Intoxications (cantharidine, chêne)
- Sablose (++ chez chevaux miniatures qui font du pica)
