Diarrhées chez l'adulte

Question 1

Nommer des signes précurseurs d’une diarrhée (entérocolite) en préparation

Answer 1

• Anorexie
• Abattement
• Coliques*
• Fourbures (parfois)

*coliques <–> diarrhées se chevauchent souvent. Si présentes ensembles, investiguer aussi une cause primaire de colique

Question 2

Éléments importants d’anamnèse

Answer 2

• Questions sur la condition
  
  • _​_durée, progression
  • anorexie
  • fièvre
  • perte de poids
  • signes de coliques…
• Questions sur les causes possibles / facteurs de risque
  
  • _​_vermifuges
  • médicaments / AINS
  • surcharge en grains
  • autres chevaux atteints
  • intoxications
  • accès au sable
  • accès aux paturâge avec plans d’eau
    *

Question 3

Éléments importants de l’examen général

Answer 3

• Évaluer les pertes en diarrhées (quantité et aspect)
• Signes d’endotoxémie (ex. muqueses hyperémiques)
• hyperthermie
• tachycardie, déshydratation, hypovolémie
• oedème déclive (perte de protéines)
• coliques
• signes de fourbure (démarche, trichoise)

Question 4

Concernant les endotoximées

conséquence fréquente des diarrhées aiguës chez les chevaux. Les chevaux sont particulièrement sensibles aux endotoxines

• a) qu’est-ce qu’une endotoxine
• b) Étapes de l’entrée d’une entérotoxine en circlation

Answer 4

• a) Lipopolysaccharide (LPS), fait parti de la paroi des bactéries G-. Le lipide A est responsable de la toxicité
• b) Étapes:
  
  • Entérocolite = inflammation intestinale –> dommages à la muqueuse intestinale X prolifération et mort d’une grande qté de G- –> absorption intestinale d’entéroxines –> entrée en circulation porte –> capacité de métabolisme hépatique dépassée –> circulation systémique (endotoxémie) causant
    
    • Vasodilatation (muqueuses hyperémiques) –> Hypotension –> ↑ TPR
    • Neutropénie
    • Douleur abdominale
    • Fièvre

moi: les bactéries MORTES sont particulièrement en cause car elles sont passivement clairées par la circulation au lieu de rester ‘accrochées’ à des endroits localisés

Question 5

Dans quel contexte l’examen transrectal serait-il indiqué?

Answer 5

Possiblement lorsque la diarrhée est accompagnée de coliques.

Sinon = éviter, risque de lacération considérant la muqueuse intestinale inflammée / plus friable

Question 6

Dans quel contexte l’intubation nasogastrique serait-il indiqué?

Answer 6

Lorsqu’on veut déterminer s’il y a ileus et reflux gastrique et aider à décompresser estomac si c’est le cas.

À faire dès qu’il y a signe d’inconfort ou tachycardie importante

Question 7

Quels sont les changements à l’hématologie et biochimie les plus souvent rencontrés lors d’entérocolite

Answer 7

• ↓Na⁺, Cl^-, Ca²⁺ +/- K⁺
• ↓ protéines
• ↓ antithrombine (anticoagulant, perdu avec albumine car même taille)
• ↓ pH (perte de bicarbonates)
• ↓ neutrohiles (par endotoxémie causant une marginalisation sans pertes absolues)
• ↑ Hématocrite (hémoconcentration)
• ↑ Urée + Créatinine (rénal ou pré-rénanal)
• ↑ Lactates
• ↑ Neutrophiles immatures (virage à gauche) et toxiques

note: K+ peut être élevé si insuffisance rénale

Question 8

3 causes pouvant expliquer l’↑ urée + créatinine

Answer 8

• Pré-rénal (hypoperfusion) = le plus souvent
• Dommages rénaux peuvent se développer
• En lien avec cause primaire, ex. AINS ou intoxication au chêne

Question 9

On voit la présence d’un flutter diaphragmatique

Que cela indique-t-il et que doit-on faire?

Answer 9

‘hoquet’ a/n du flanc la même fréquence que la FC. Causé par une sensibilisation du nerf phrénique à la dépolarisation cardiaque, menant à une contraction du diaphragme à chaque battement cardiaque.

Hypocalcémie

Donner immédiatement du calcium sans attendre les résultats de biochimie

Question 10

Quelles informations pourraient être apportées par une échographie abdominale

Answer 10

Contenu liquidien ou gazeux dans le colon;

Épaississement anormal de la paroi intestinale

Question 11

Traitements de support:

• a) Il faut débuter les traitements de support à l’écurie ____ la détermination de l’étiologie
• b) quels sont les traitements de support à l’écurie?

Answer 11

• a) AVANT (étiologie trouvée dans seulement 30-50% des cas)
• b) traitements de support:
  
  • Fluidothérapie (LRS)
  • Électrolytes (NaCl, KCl, bicarbonates, pierre à sel..)
  • Colloïdes pour stabiliser la P oncotique
  • Anti-endotoxines
    
    • Charbon activé, DTO (adsorbants)
    • polymyxine B (lie endotoxines en circulation)
    • faible doses d’AINS pour diminuer la rép. inflammatoire aux endotoxines
  • Protecteurs de muqueuse (subsalicylate de bismuth)
  • +/- Analgésie (AINS, morphine, lidocaïne)
  • +/- ATBs (tx de la cause primaire ou en prévention de bactériémie)
  • Isolation en attendant un dx

Question 12

***
Fluidothérapie

• a) Comment faire une calcul théorique du débit / 24h ?
• b) En théorie, on veut corriger le déficit en ___ h, et pertes + maintient en 24h
• c) Quel sont les risques associés à un débit excessif
• d) Que faire en clinique pour contourner ce risque ?
• e) ‘’ à l’écurie?

Answer 12

a) Total sur 24h = déficits + pertes en cours** + **maintien

• Décifit = (poids kg) x % déshydratation
  
  • 5% = min. détectable
  • 10-12% = terminal
  • (ex. 6% pour une déshydratation visible mais cheval non mourant)
• Pertes = (V/jet de D)x nbr de jets/ h
• Maintien = 2ml/kg/h
• Exemple: cheval de 500 kg, 6% déshydratation, 1L de pertes/h
  
  • ​(6% x 500kg) + (1L/h x 24h) + (500x2mlx24h)
  • 30 L + 24 L + 24 L = 78L / 24h

b) correction du déficit au cours des 6 premières heures

• déficit = 30L/6h = 5L/h
• pertes + maintien = (24L + 24L)/24h = 2L/h
• total = 7L/h pour les 6 premières h D: –> excessif

​c) risques de surhydratation:

• Thrombophlébites (↑ débit = ↑ turbulences)
• ↓ P oncotique = risque d’oedème pulmonaire

_​_d) en clinique: commencer à 2-3L/h et ré-évaluer

e) à l’écurie: donner 2-3 bolus de 5L et ré-évaluer (sacs de LRS = 5L). soustraire l’apport si l’animal boit.

Question 13

***

5 agents infectieux pouvant causer une diarrhée chez l’adulte

Answer 13

• Salmonella
• Clostridium difficile
• Cythostomiase (désenkystement de larves de cyathostomes / petits strongles)
• Neorickettsia risticii (fièvre équine du Potomac)
• Coronavirus équin

Question 14

Parmi les agents infectieux, lesquels sont des zoonoses

Answer 14

Salmonella

C. difficile

Question 15

Parmi les agents infectieux, lesquels sont contagieux

Answer 15

Salmonella
Coronavirus
C. difficile (moins)

Question 16

Salmonella

• a) 1% des chevaux sont _____ et peuvent donc développer une salmonelle sans transmission horizontale
• b) Tests diagnostics?
• c) Traitements?

Answer 16

• a) porteurs asymptomatiques
• b) Culture ou PCR sur 3-5 échantillons (sécrétion intermittente)
• c) Tx de support (ATBs peuvent empirer la diarrhée)

Question 17

C. difficile

• a) Tests diagnostiques?
• b) Traitement?

Answer 17

• a) détection de la t_oxine par ELISA ou PCR_
• b) Métronidazole

Question 18

Cyathostomiase

• a) saison à risque (manifestation de la diarrhée)?
• b) tests diagnostique?
• c) traitements?

Answer 18

• a) Printemps (larves s’enkystent à l’hiver et se désenkystent au printemps –> diarrhée)
• b) Détection de larves dans le fumier ou par biopsies rectales
• c) Vermifugation + anti-inflammatoires (désenkystement = inflammation)

Question 19

Coronavirus équin

• a) Signes cliniques?
• b) Tests diagnostiques ?
• c) traitement?

Answer 19

• a) fièvre, léthargie, anorexie +/- diarrhée
• b) PCR sur fumier +/- s__érologie pairée
• c) Tx de support (pas de tx spécifique)

Question 20

Fièvre équine du POTOMAC

• a) Nommer l’agent
• b) Survient à quelle période de l’année
• c) Mode d’infection
• d) Peut-on exclure l’agent si le cheval n’a pas accès à un plan d’eau ?
• e) Signes cliniques?
• f) Contagiosité?
• g) Diagnostic
• h) Pourquoi faut-il utiliser du sang entier pour le diagnostic
• i) Traitement ? deux effets 2° de ce traitement?
• j) % mortalité si non traité
• k) efficacité de la vaccination ?
• l) autres modes de prévention?

Answer 20

• a) Néorickettsia risticii (G-)
• b) Été-autonme (juillet - novembre)
• c) Infecte un trématode qui lui se trouve dans escargots, chauve-souris, insectes aquatiques –> ingérés généralement si accès à un plan d’eau
• d) Non (transmission rare via le foin)
• e) Signes cliniques (voir image)
  
  • Fièvre + abattement + ↓ bruits digestifs = présentation initiale
  • Diarrhée vient ensuite
  • Fourbure
  • Oedème
  • Colique
  • Avortements retardés
• f) pas contagieux entre les chevaux
• g) PCR soit sur:
  
  • Buffy coat (sang entier) + fumier
  • Colon (avorton ou post-mortem)
• h) Car est intracellulaire, infecte les monocytes en circulation
• i) oxytétracycline IV
  
  • Néphrotoxicité (++ si déjà déshydraté)
  • Tératogène/avortements (++ début de gestation)
• j) 5-30%
• k) Vaccin: protection marginale
• l) prévention:
  
  • limiter accès aux plans d’eau
  • Éviter de garder les lumières ouvertes le soir (attirent insectes qui tombent dans abreuvoir)

note: buffy coat = leucocytes + plaquettes

Question 21

Donner 4 causes non infectieuses de diarrhée chez l’adulte

Answer 21

• AINS (‘colite du colon dorsal droit’)
• Antibiotiques
• Intoxications (cantharidine, chêne)
• Sablose (++ chez chevaux miniatures qui font du pica)

Question 22

4 indications pour référer un cas de diarrhée adulte

Answer 22

• Besoins de fluido trop grands pour être gérée à l’écurie
• Signes d’endotoxémie
• Arrête de manger et boire
• Azotémie avec ↑ créatinine

aussi (notes):

• Reflux gastrique
• Coliques
• Hypoprotéinémie sévère
• Désordres électrolytiques sévères
• Condition concomittante (ex. gestation)