Cx - Prolapsus rectaux

Question 1

Nommer les causes de prolapsus recaux. Lesquelles sont les plus importantes?

Answer 1

• Diarrhée
  dystocie
• colique
• obstruction urinaire
• impaction (méconium)
• parasitisme

= souvent des causes de ténesme (moi: ↑ P intra-abdominale)

Question 2

Décrire les 4 types de prolapsus rectal

Answer 2

1. Muqueuse seule
2. Ampoule rectale (rétropéritonéal), pleine épaisseur
3. Ampoule rectale + invag. du colon flottant terminal
4. Portion péritonéale du rectum et colon flottant est intussusceptée dans l’anus

Question 3

Étapes diagnostiques d’un prolapse

Answer 3

1. Examen visuel
2. Examen transrectal: main nue +++ lubrification sous sédation + épidurale
3. Déterminer le type de prolapsus et viabilité des tissus

but = déterminer le Tx et établir un Px

Question 4

Décrire les traitements (principes)

Answer 4

• Contrôler le ténesme
  
  • _​_Lidocaïne intra-rectale
  • Épidurale
• Réduire oedème / inflammation de la muqueuse rectale
  
  • _​_Sucre
  • Glycérine
• Chirurgie selon type de prolapse + état des tissus

Question 5

Traitment spécifique: type 1-2 et tissus sain

Answer 5

• Réduction (caisson de seringue lubrifié)
• Suture en blague à tabac a/n du rectum (ruban ombilical ou matériel non résorbable de gros diamètre)
• Post-op:
  
  • Relâcher la suture aux 4 heures pour permettre défécation
  • Retrait de la suture après 24 -36 heures
  • Anti-inflammatoire
  • Diète laxative (10 jrs), laxatif
  • Surveiller pour récidive

Question 6

Traitment spécifique: type 1-3 avec tissus extériorisé endommagé et potentiellement non viable ou récidives

Answer 6

• Résection de la muqueuse extériorisée (debout ou anesthésie générale)
• Post-op:
  
  • • anti-inflammatoire
• diète laxative (10 jrs), laxatifs
• antibiotiques à large spectre
• anatoxine/ antitoxine tétanique
• vidange manuelle du rectum (si nécessaire)
• surveiller pour récidive

Question 7

Grade de prolapse pour lequel la résection de la muqueuse est surtout utilisé

Answer 7

Grade 2

(Grade 1 est souvent conservateur; Grade 3 requiert souvent une réanastomose / colostomie car une portion du colon flottant est exériorié et souvent dévitalisé)

Question 8

Traitment spécifique: type 3-4, non réductible et/ou non viable

Answer 8

• Référer pour
  
  • Résection / anastomose du tissu nécrosé OU
  • colostomie
  • Euthanasier possiblement

Question 9

Complications possibles

Answer 9

• Récidives
• Impaction (suite à strictures ou atrophie tissulaire)
• Nécrose tissulaire
• Type 3 et 4:
• Péritonite
• Endotoxémie
• Déhiscence des sutures

Question 10

Pronostic types 1-2 vs 3-4

Answer 10

• 1-2 : bon-excellent si cause 1° traitée
• 3-4: réservé - fatal
  
  • _​_Nécrose tissulaire + étendue
  • Accès chirurgical limité dans la portion distale du colon flottant