Pijn in de benen: vraag 22 & 24

Question 1

Fontaine classificatie

Answer 1

• fontaine I: geen klachten
• fontaine II: a: meer dan 100 m kunnen lopen, b: minder dan 100 m kunnen lopen
• fontaine III: rust-/nachtpijn
• fontaine IV: necrose

Question 2

Perifeer arterieel vaatlijden

Answer 2

• door atherosclerose verminderde bloeddoorstroming
• 3:1000, neemt toe met hogere leeftijd, mannen hebben hoger risico
• pijn in de kuit, dijbeen of bil, wat optreedt bij het lopen en in rust afneemt, koud gevoel in de kuit, gevoelloosheid, bleekheid, ulcera en necrose van de benen & voeten
• verhoogde kans op vaatlijden in de rest van het lichaam

Question 3

Diagnostiek en behandeling PAV

Answer 3

Enkel-armindex: lager dan < 0,8, uitgesloten bij EAI > 1,1
Looptraining, als dat niet werk: echo duplex, CT-angiografie of MRI-angiografie
-> dan gekozen voor een PTA, endarteriëctomie of bypasschirurgie
- amputatie

Question 4

Veneuze insufficiëntie

Answer 4

• ontstaat door insufficiëntie van veneuze kleppen en een verhoogde veneuze weerstand -> veneuze hypertensie en stuwing -> vaatverwijding en klepinsufficiëntie
• spataderen (varices), pijn, pitting oedeem, eczeem, pigmentaties en een rode of witte huid van het been
• klachten in 1 been en elevatie verlicht de pijn
• diagnostiek met echo dopplet of duplex
• behandeling met steunkousen
• vaker bij vrouwen, obesitas is een RF

Question 5

Diep veneuze trombose (DVT)

Answer 5

• zwelling (pitting oedeem), roodheid en pijn, warm en glanzend been
• evt jeuk, ulceraties, varices, eczeem en oedeem
• 1:1000 patiënten/jaar, vaker bij vrouwen en ouderen, ook kans door immobilisatie, trauma/chirurgie, zwangerschap, de pil, obesitas, maligniteit, vliegen of erfelijke factor
• Trias van Virchow: beschadiging bloedvatwand, onderbroken bloedstroom en stollingstoornis
• complicaties: longembolie, recidief trombose, veneus ulcus, post-trombotisch syndroom

Question 6

Diagnose DVT

Answer 6

• klinische waarschijnlijkheidsscore: beslisregel van Wells, bij een score van >3 is de kans 80%
• bepaling D-dimeer in het bloed (als de waarschijnlijkheidsscore < 2)
• echografie/compressie ultrasonografie (als waarschijnlijkheidscore > 2)

Question 7

Behandeling DVT

Answer 7

• eerst 5 dagen LMWH
• dan directe orale anticoagulantia (DOAC): dabigatran, edoxaban (of los rivaroxaban, apixaban)
• vitamine K-antagonist
• steunkous

Question 8

Varices

Answer 8

• zichtbare, kronkelige, uitgezette venen, voornamelijk inde onderste extremiteiten
• 4:1000 patiënten/jaar, vaker bij vrouwen en neemt toe met de leeftijd
• jeuk, krampen, warme benen, verkleuring of verharding van de huid
• klachten nemen toe in de loop van de dag, na lang stilzitten en in een warme omgeving

Question 9

Ulcus cruris

Answer 9

Defect van de huid van het onderbaan, die reikt tot in de subcutis of dieper, complicatie bij veneuze insufficiëntie