Hypertensie en hoofdpijn: vraag 14 Flashcards
1
Q
Hypertensieve crisis
A
- acute verhoging van de bloeddruk (>220/120)
- hypertensief noodgeval: is al sprake van orgaanschade -> intraveneuze bloeddrukverlager
- hypertensieve urgentie: dreigende orgaanschade -> orale bloeddrukverlaging
- hoofdpijn, gezichtsverlies, verstoorde nierfunctie en hartaandoeningen
2
Q
Primair hyperaldosteronisme (syndroom van Conn)
A
- zorgt voor hypertensie, hypokaliëmie, verhoogd plasma aldosteron en verlaagd plasma renine
- door een adenoom (64%) of bilaterale bijnierhyperplasie (32%)
- hypertensie met hoofdpijn, wazig zien, duizeligheid
- diagnose: meten aldosteron en renine (zoutbelastingstest, kaliummeting, aldosteron en 18-hydroxycortisol in 24 uur urine, rust-inspanningstest en captopril test)
3
Q
Behandeling primair hyperaldosteronisme
A
- adrenalectomie
- mineralocorticoïd receptor antagonisten (spironolacton en epleronon)
- diuretica
4
Q
Hypercortisolisme
A
- ACTH afhankelijk: door een hypofyseadenoom en door een neuro-endocriene tumor die ectopisch ACTH produceert
- ACTH onafhankelijk: bijnierschorsadenomen en -carcinomen
- vermoeidheid, veranderde vetverdeling, spier- en huidatrofie, osteoporose, hypothyreoïdie, hypogonadisme, acne en haargroei bij vrouwen, depressie, psychose, verminderd geheugen, insomnia, obesitas, diabetes, hypertensie, dyslipidemie, veneuze trombose en longembolieën
5
Q
Diagnose hypercortisolisme
A
- 2-3x 24 uurs cortisol uitscheiding in de urine
- 1 mg dexamethason suppressie test
- middernacht speeksel cortisolbepaling
6
Q
Behandeling hypercortisolisme
A
- transsfenoïdale adenomectomie: aanvullend hyddrocortison toedienen
- radiotherapie
- bilaterale bijnierextirpatie
- als cortisol aan de MR bindt, zorgt dit voor hypertensie, en is moeilijk met antihypertensiva te bestrijden
7
Q
Feochromocytoom
A
- tumor bijniermerg die zorgt voor overproductie van (nor)adrenaline en dopamine
- 90% in de bijnier, 10% extra-adrenaal (paraganglioom)
- hypertensie, hoofdpijn, transpireren, palpitaties
- vooral bij ouderen, extra-adrenaal bij jongeren
8
Q
Diagnose en behadenling feochromocytoom
A
Diagnose: plasmaconcentratie (nor)metanefrine, CT/MRI van bijnieren en MIBG scan voor metastasen
- geen punctie: kan zorgen voor vrijkomen catecholamines die kunnen leiden tot een hypertensieve crisis
Behandeling: adrenalectomie, alfa-blokkers, calciumantagonisten en nitroprusside