Kortademigheid: vraag 13 & 18

Question 1

Bovenste luchtweginfectie

Answer 1

• door een virale of bacteriële infectie
• kortademigheid, koorts, keelpijn, neusverkoudheid, heesheid en hoesten, evt inspiratoir optredende stridor
• verdwijnt meestal na 1 of 2 weken, evt pijnstillers, hoestdrank of neusspray

Question 2

Idiopathische pulmonale fibrose (IPF)

Answer 2

• bindweefselvorming zorgt voor verlies van het longparenchym, evt door inhalatie van schadelijke stoffen
• progressieve kortademigheid en hoesten
• diagnose: röntgen of CT thorax, longfunctietesten en bloedonderzoek
• behandeling: tegen verlittekening corticosteroïden en fibroseremmers
• transplantatie enige genezing
• overleving 3-5 jaar

Question 3

Extrinsieke allergische alveolitis (EAA)

Answer 3

• granulomateuze longziekte door herhaalde inhalatie van allergenen
• diagnose: aanwezigheid van IgG antistoffen bij blootstelling, lymfocytose > 20% bij bronchoalveolaire lavage (BAL)
• behandeling: vermijden van contact en ontstekingsremmers (prednison, azathioprine)

Question 4

Acute EAA

Answer 4

• symptomen < 6 maanden
• dyspnoe, hoesten, koorts, malaise
• LO: squeeks en verscherpt ademgeruis
• Op de HRCT ontstekingsachtige centrolobulaire noduli, matglas en airtrapping
• vaak nog reversibel door vermijden van contact

Question 5

Chronische EAA

Answer 5

• symptomen > 6 maanden
• vooral dyspnoe
• LO: crepitaties en clubbing
• HRCT: irreversibele fibrose

Question 6

Atriumfibrilleren

Answer 6

• onregelmatige hartslag waarbij ook de vulling van de ventrikels ongelijkmatig is
• door snelle ontlading buiten de sinusknoop kunnen de boezems niet normaal contraheren en gaan trillen.
• irregulair ritme: heem 2 RR-afstanden zijn even lang
• vullingstijd en vulling is steeds anders -> wisselende pulsaties van de polsgolf
• bij hele snelle slagen geen pols
• luisteren met een stethoscoop
• polsdeficit: verschil tussen aantal slagen bij de pols en bij auscultatie
• hartkloppingen, kortademig, duizelig, POB, verwardheid, vermoeid bij inspanning

Question 7

Hypothyreoïdie

Answer 7

• jodiumdeficiëntie, congenitaal, thyreoïditis, iatrogeen verworven
• koude intolerantie, moeheid, zwakte, dyspnoe bij inspanning, gelaats- en oogledenoedeem, gewichtstoename, cognitieve achteruitgang, depressie, geheugenstoornis, koude droge huid, heesheid, spierpijn en tintelingen, langzame pols, hese lage stem, trage spraak en obstipatie
• FT4 en TSH meten

Question 8

Hartfalen

Answer 8

• kortademigheid, vermoeidheid, orthopneu, hartkloppingen, pitting oedeem, verwardheid, hoesten, nycturie en acuut longoedeem
• door coronairlijden, cardiomyopathie en hypertensie
• RF: ritmestoornissen, overmatige zoutinname, anemie, familiaire voorgeschiedenis, roken, kleplijden, overgewicht een hoog cholesterol

Question 9

Diagnose hartfalen

Answer 9

• anamnese
• ECG: ritme- en geleidingsstoornissen, Q-golven en ST-veranderingen
• echo: kijken naar wanddikte, contractiekracht, functie vd kleppen en drukverhoudingen en kijken of het probleem systolisch of diastolisch is
• bloedonderzoek: BNP en NT pro-BNP, stijgen als er langdurig een verhoogde druk op de hartspier staat (BNP van 400 pg/ml -> waarschijnlijk hartfalen)
• MRI of CT-scan evt

Question 10

NYHA klasse

Answer 10

• klasse 1: geen beperking
• klasse 2: milde klachten bij normale inspanning
• klasse 3: klachten bij geringe inspanning
• klasse 4: klachten in rust

Question 11

Behandeling hartfalen

Answer 11

• diuretica: lisdiuretica (furosemide, werken krachtiger) of thiazidediuretica
• ACE-remmers: langwerkende (fisinopril) en kortwerkende (captopril)
• later evt een bèta-blokker

Question 12

Longcarcinoom

Answer 12

• bij hogere leeftijd en mannen (die roken)

- hoesten (soms hemaoptoë), moeheid, weinig eetlust en gewichtsverlies

Question 13

COPD

Answer 13

• chronisch inflammatoir proces met irreversibele bronchusobstructie, hypersecretie van mucus, hyperinflatie en gaswisselingstoornissen en pulmonale hypertensie
• verzamelnaam voor longemfyseem en chronische bronchitis
• RF: mannen, leeftijd, roken, werken in stoffige omgeving
• bij 37 op de 1000

Question 14

Emfyseem

Answer 14

Dilatatie van de luchtruimten distaal van de terminale bronchioli door destructie van de alveolaire septa wat zorgt voor verminderde elasticiteit.

Question 15

Chronische bronchitis

Answer 15

Luchtwegvernauwing door hypertrofie en hyperplasie van bronchiale mucus-secreterende klieren, slijmbekercellen en trilhaarcellen

Question 16

Diagnose COPD

Answer 16

• anamnese: langdurig productief hoesten, piepende ademhaling, crepiteren, afvallen, tonthorax
• spirometrie: normaal/verhoogd TLC, verlaagde FEV1, verlaagd FEV1/VC)
• in spirometriegrafiek een concave vorm

Question 17

Behandeling COPD

Answer 17

• stoppen met roken
• kortwerkende luchtverwijders: SABA’s (salbutamol) en SAMA’s (ipratropium)
• langwerkende luchtverwijders

Question 18

Longembolie

Answer 18

• embolus die een arterie in de longen aflsuit
• dyspneu, POB vastzittend aan de ademhaling, hoesten, koorts, verhoogde hartslag, zweten en bloed ophoesten
• LO: tachypneu, crepitaties, tachycardie, koorts, tekenen van DVT

Question 19

Diagnostiek longembolie

Answer 19

- WELLS-score: 
> 4 punten een spiraal CT
< 4 punten plasma D-dimeer, als die > 0,5 een spiraal CT
- ventilatie-perfusiescan
- echo beenvaten
- echo van het hart
- bloedgaswaardes

Question 20

Behandeling longembolie

Answer 20

• Acuut: heparine of LMWH icm met evt extra O2
• Bij massale LE ook trombolytica (transexaminezuur)
• Chirurgisch met een katheter verpulveren, ook bij geen verandering na 3 maanden medicatie
• Bij recidief levenslang behandeling

Question 21

Pneumonie

Answer 21

• ontsteking van de longblaasjes
• behandeling met antibiotica
• crepitaties met stethoscoop en zichtbaar op de X-thorax: consolidatie (lichtere waas)
• silhouette sign: de hart-long grens verdwijnt

Question 22

Bronchitis

Answer 22

• lage luchtweginfectie
• hoesten en slijm opgeven, kortademigheid, piepende ademhaling, koorts, thoracale pijn en algemene malaise
• rhonchi en crepitaties bij auscultatie