piede diabetico

Question 1

causa piede diabetico

Answer 1

arteriopatia ostruttiva aterosclerotica (più neuropatia)
distinguiamo infatti
1. Piede diabetico vasculopatico
2. Piede diabetico neuropatico
3. Piede diabetico neuroischemico

Question 2

Vasculopatia periferica diabetica caratteristiche

Answer 2

entrambi gli arti
(sotto al ginocchio) a. sottopoplitee: tibiale ant e post, interossea e pedidia
multisegmentale
circoli collaterali

Question 3

diff vasculopatia diab e non

Answer 3

-diabetica più precoce, frequente, con evoluzione rapida, colpisce gli uomini con rapporto 2:1 (non 30:1)
bilaterale, occlusioni distali, sotto il ginocchio
plurisegmentale e simmetriche (non diabetica invece prossimali, unisegmentali, unilaterali)
interessati anche i vasi collaterali

Question 4

diagnosi vasculopatia

Answer 4

1. screening in assenza di malattia nota
esame fisico del piede
claudicatio
palpazione polsi
ABI

2.valutazione della gravità della patologia

Question 5

piede vascolare

Answer 5

atrofia
ipotermia e ipotrofia 
cute delicata
piede pallido, cianotico
anormalità annessi cutanei
fissurazioni sui talloni e punti sporgenti 
polsi< o assenti
no edemi malleolari 

iperemia ?

Question 6

piede neuropatico

Answer 6

cute ipercheratosica, ispessita 
colorazione discromica e temperatura elevata
polsi normali o >
edemi malleolari
deformità (piede ad artiglio)

Question 7

piede di charcot

Answer 7

evoluzione piede neuropatico
completa deformità, degenerazione ossea e articolare
disregolazione dell’infiammazione

Question 8

sclerosi di monckeberg

Answer 8

strie bianche tra un dito e l’altro x sedimentazione di calcio nei vasi sanguigni

Question 9

ulcera ischemica

Answer 9

aree marginali del piede
bordi ben delimitati
no orletto di riepitelizzazione
no strato ipercheratosico perilesionale
scarsamente essudante a meno che non ci sia infezione
dolente
fondo pallido con scarsa tendenza al sanguinamento

Question 10

ulcera neuropatica

Answer 10

sulla superficie plantare, teste metatarsali
aspetto sfrangiato 
bordi mal definiti
cute ipercheratosica
dolore assente

Question 11

terapia ulcera ischemica

Answer 11

rivascolarizzazione

Question 12

terapia ulcera neuropatica

Answer 12

scarico dell’ulcera

Question 13

cosa può causare piede di charcot

Answer 13

neuropatia alcolica
lebbra
sifilide

Question 14

classificazione ulcera

Answer 14

profondità, infezione, ischemia

se tutte e tre non riesci a vascolarizzare e amputi zac zac

Question 15

ischemia critica

Answer 15

diagnosi di arteriopatia periferica con pressione alla caviglia e saturazione di o2 tissutale molto basse
(pressione < 70mmhg e ossigeno <50mmhg)

Question 16

come valutare gravità della vasculopatia

Answer 16

ossimetria transcutanea
ecodoppler
angio-risonanza o angio-tac (esami di 2 livello)

Question 17

ossimetria transcutanea

Answer 17

misura in condizioni di vasodilatazione termica indotta constante, valuta l’ossigenazione cutanea del dorso del piede
esprime un dato funzionale complessivo dell’irrorazione dell’arto

per ischemia critica cronica <50
si riferisce anche al delta (indice di efficacia terapeutica, e l’eventuale necessità di amputazione e a quale livello)

Question 18

ecodoppler arterioso

Answer 18

studio della placca arteriosclerotica, stenosi, occlusioni e velocità di flusso.
calibro venoso per l’uso di bypass
specifico per valutazione diagnostica dei grandi vasi della coscia anche in assenza di test di secondo livello

limiti: difficoltà arterie calcifiche e la peroniera, no x circolo pedidio (no arcata plantare)

Question 19

angio-tac

Answer 19

gold standard
meno artefatti ferromagnetici
informazioni aggiuntive parenchimi circostanti e presenza di co-morbidità associate.
tempi di acquisizione nell’ordine di secondi

limite: utilizzo di mezzo di contrasto iodato nefrotossico, no se il pz ha insufficienza renale

Question 20

diagnostica vascolare propedeutica alla rivascolarizzazione

Answer 20

-in tutti i soggetti diabetici con ulcera ai piedi

ABI buon test di screening (non puoi usare solo manovre semeiologiche come dx)
ossimetria transcutanea predire il potenziale riparativo
ecodoppler fornisce info morfologiche e funzionali
angiotc solo se necessari ulteriori approf diagnostici
arteriografia mai considerata esame esclusivamente diagnostico, terapeutico pechè rivascolarizzazione

Question 21

terapia medica x piede diabetico

Answer 21

effettuata in attesa della rivascolarizzazione
vasodilatatori come prostanoidi
alleviare i sintomi o perfusione post rivascolarizzazione

anche antiaggreganti

Question 22

diabetici con irc li sottoponi a rivascolarizzazione?

Answer 22

si se
diagnosi di arteriopatia cronica ostruttiva
claudicatio intermittente/dolore a riposo
lesione cronica con tcpo2<30mmhg
ulcera trattata per 1 mese senza segni di guarigione

Question 23

rivascolarizzazione

Answer 23

endoluminale con arteriografia o chirurgica con bypass

Question 24

diagnosi vasculopatia

screening in assenza di malattia nota

Answer 24

1. esame fisico piede
2. claudicatio
3. palpazione polsi
4. ABI

Question 25

ABI o indice di Winsor piede vascolare

Answer 25

-rapporto p sis su tibiale posteriore o pedidia e quella rilevata su omerale o radiale

0.91-1.3 normale
0.70-0.90 lieve
0.40-0.69 moderata
<0.40 severa
>1.3 poco comprimibile

Question 26

°Epidemiologia vasculopatia periferica

Answer 26

8-30% ma di difficile determinazione

22% dei T2 neodiagnosticati

Question 27

°Perché è insidiosa la vasculopatia diabetica?

Answer 27

Perché si accompagna a neuropatia (e non senti dolore) e calcificazioni (che rendono incomprimibile l’arteria e falsano l’indice di Windsor)

Question 28

°Qual è l’obbiettivo della rivascolarizzazone?

Answer 28

1. apertura di tutte le arterie occluse
2. in caso di impossibilità tecnica apri solo la wound-related artery
3. NON devi danneggiare distretti che possono essere interessati ad un evento di bypass

Question 29

°Quando usiamo chirurgia, quando usiamo endoscopia?

Answer 29

Endoluminale se ostruzione <10cm non calcifica, se fallisce o se >10cm-> approccio subintimale
Se molto più di 10 cm o interessa la femorale chirurgia