feocromocitoma Flashcards

1
Q

sintomi specifici feocromocitoma

A

cefalea
palpitazioni
sudorazioni
crisi ipertensiva

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2
Q

patogenesi feocromocitoma

A
\+catecolamine da tumore
\+fc e rvp
\+contrattilità miocardica
- compliance venosa
ipertensione ipercinetica vasocostrittiva ipovolemica
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3
Q

diagnosi feocromocitoma

A
  • metanefrine plasmatico-urinarie
  • catecolamine
  • vma
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4
Q

interferenza farmacologiche >

feocromocitoma

A

PARACETAMOLO METOCLOPRAMIDE ANTIDEPRESSIVI

  • buspirone e psicoanalettici
  • amfetamine
  • levadopa
  • agonisti adrenergici
  • proclorperazina
  • reserpina
  • clonidina
  • etanolo
  • acetaminofene
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5
Q

imaging feocromocitoma

A

scintigrafia con metaiodiobenzinguanilina marcata I 131

pet con flurodopamina F18

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6
Q

terapia medica feocromocitoma

A

-crisi ipertensive
-preparazione chriurgica
-post operatoria
alfa bloccante e ca antagonista

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7
Q

terapia chirurgica feocromocitoma

A

laparoscopica

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8
Q

farmaci crisi ipertensive

feocromocitoma

A

fentolamina
labetalolo
nifedipina

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9
Q

calcio antagonisti

A

-flusso ca transmembrana na-mediato

no spasmo coronarico e miocardite

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10
Q

preparazione chirurgica feocromocitoma

A
  • controllo ipertensione e sintomi cv
  • ridurre aritmia
  • ripristinare volume plasmatico
  • ridurre down regolation recettoriale
  • no crisi ipotensive post-chirurgia
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11
Q

°Epidemiologia Feocromocitoma

A

1/2500-6500 pz, 0.2-0.5% di tutti i pz sottoposti a screening per ipertensione

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12
Q

°Sindromi genetiche feocromocitoma

A

MEN 2A feocromocitoma + carcinomi midollare tiroide + iperparatiroidismo

MEN2B uguale ma senza iperparatiroidismo + facies adenoidea, neuromi mucosi e lingua tagliata
Entrambe da mutazione del protoncogene RET

VON HIPPEL LINDAU (diatesi tumorigena, tumore a cells chiare renale, emangioblastoma cerebrale)
VON RECKLINGHAUSEN (NF1) neurofibromatosi

PARAGANGLIOMI PRIMITIVI: mutazioni succinato deidrogenasi e altri geni di suscettibilità

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13
Q

°Diagnosi feocromocitoma

A
  1. Test biochimici
    metanefrine (plasmatiche libere, urinarie frazionate- sensibili ma meno specifiche)
    catecolamine (urinarie e plasmatiche)
    acido vanilmandelico (più specifico)
  2. TAC RMN (limitata specificità)
  3. SCINTIGRAFIA con metaiodiobenzinguanilina marcata con iodio 135 MIBG
    entra nella catena biosintetica catecolamine, molto specifica poco sensibile
  4. PET CON FLUORODOPAMINA marcata fl18
    sensibile e specifica
    (3 e 4 se Rmn e tac negative)
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14
Q

°PreOperatorio feocromocitoma

A
  1. ALFALITICI
    fenossibenzamina (blocca a1»a2) e doxazosina (cardura, a1 inibitore specifico)
    inizi a basse dosi, poi sali
  2. BETABLOCCANTI
    per ridurre aritmie e tachicardia dopo adeguato alfablocco!!!
  3. Ca antagonisti
    per ipertensione e tachiaritmie

controllo ipertensione e sintomi cv, ridurre aritmia, ripristinare volume plasmatico
ridurre down regolation recettoriale, no crisi ipotensive post-chirurgia

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15
Q

°Puoi usare Bbloccanti nella preparazione all’intervento su feocromocitoma?

A

DOPO ADEGUATO ALFABLOCCO
non direttamente, nemmeno quelli con modesta azione alfabloccante, perchè ti danno problemi con la scintigrafia e perchè
agisce sia su B1 (diminuzione FC, diminuzione renina, diminuzione contrattilità cardiaca) sia su B2 (che è un vasodilatatore, non vuoi bloccare un vasodilatatore!)

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