diabete gestazionale e secondario

Question 1

complicanze diabete gestazionale madre

Answer 1

preeclampsia
taglio cesareo
parto pretermine
poliamnios
rischio di sviluppare poi il diabete nel 50-60% dei casi nei 5 15 anni dopo il parto

Question 2

complicanze diabete gestazionale fetali

Answer 2

macrosomia (>4kg)
ipoglicemia alla nascita (perché se la glicemia della mamma è elevata il feto produce molta insulina)
distocia spalla
asfissia neonatale
iperbilirubinemia
policitemia

Question 3

fattori di rischio gestazionale

Answer 3

>35 anni
bmi elevato 
eccessivo introito ponderale durante la gravidanza
familiarità 
pregresso diabete gestazionale
pregressa macrosomia fetale
pcos
etnia

Question 4

diagnosi diabete gestazionale

Answer 4

criteri HAPO
curva carico glucosio 75g, diagnostica se varia uno dei 3
<92mg/dl digiuno
<180 mg/dl 1h dopo 
<153mg/dl 2h dopo

Question 5

terapia diabete gestazionale

Answer 5

dieta + attività fisica
insulina (analoghi rapidi come ASPART E LISPLO, analoghi rapidi a az rit come LISPRO PROTAMINATA, DETEMIR, GLARGINE)
metformina + inositolo

Question 6

preeclampsia

Answer 6

nel 5% delle donne, 8-13% del diaberte
ipertensione
edemi declivi
proteinuria

Question 7

diabete gestazionale e diabete preesistente

Answer 7

gest: insulino-resistenza si sviluppa a partire dal secondo trimestre, ma l’organogenesi ha luogo nel primo quindi non elevato rischio malformazioni
prees: da prima quindi sì malformazioni

Question 8

diabete secondario

Answer 8

(-gestazionale)

• dovuto a terapia cortisonica
• dovuto a pancreatite acuta o pancreasectomia parz o tot

Question 9

diabete gestazionale

Answer 9

• 11%
• sviluppo insulino-resistenza
• molto rara ipoglicemia secondaria a trattamento insulinico

Question 10

diabete secondario a terapia cortisonica

Answer 10

insulino-resistenza + effetto tossico su cellule beta

se causato da cortisonici a durata d’azione <24h come PREDNISONE la glicemia a digiuno può essere normale con glicemie molto alte durante giorno

quasi sempre terapia insulinica

elevato rischio di ipoglicemia grave o sindrome iperosmolare

Question 11

diabete secondario a pancreatite acuta o pancreasectomia

Answer 11

a. intervento chirurgico
rimozione della coda
terapia insulinica
rischi ipoglicemia

b. pancreatite cronica
può essere primo sintomo
ipotizzi se diagnosi di dt2 senza familiarità in parenti di primo grado
eco addome 
quasi sempre terapia con insulina
elevato rischio di ipoglicemia grave

nb hai anche danno cellule alfa quindi in caso di ipoglicemia rispondono con adrenalina

Question 12

patogenesi diabete gestazionale

Answer 12

stessi meccanismi DT2

forte insulino-resistenza–>ipoinsulinismo

Question 13

ormoni che concorrono all’insulino-resistenza del diabete gestazionale

Answer 13

• lattogeno placentare
• progesterone
• cortisolo
• estrogeni

Question 14

criteri di Carpenter

Answer 14

screening a due steps

1. mini curva con 50 gr glucosio e se >140mg/dl fai–>
2. curva con 100g

Question 15

Carpenter vs HOMA

Answer 15

Carpenter–> probabilità che la madre sviluppi diabete nel corso della vita
HOMA–> rischio complicanze per feto

Question 16

controllo glicemico in gravidanza

Answer 16

non affidabile perchè in gravidanza c’è una maggiore emodiluizione quindi il valore ottenuto potrebbe essere più basso della reale quantità di glucosio che c’è in circolo perchè il volume circolante è maggiore

Question 17

diabete pre-gravidanza

Answer 17

può dare alterazioni organogenesi a differenza del gestazionale che influenza solo lo sviluppo del respiratorio

Question 18

programma pre-concepimento
e
ob glicemici

Answer 18

valutazione terapia insulinica e gestione ipoglicemie
valutazione stato di salute, autoimmunità, studio complicanze
valutazione psico-sociale
sospensione farmaci tossici come ACE-inibitori, statine e sartani ecc.
avvio terapia insulinica in pz in trattamento con ipoglicemizzanti orali (DT2)
pz con DT1 in cattivo compenso con terapia iniettiva switch a microinfusore

ob.glicemici
a digiuno 60-99
1h dopo <130
2h <120

Question 19

°A che mese si presenta il diabete gestazionale?

Answer 19

24-28 settimana (seconda metà gravidanza)

Question 20

°Patogenesi diabete gestazionale

Answer 20

Forte insulino-resistenza nelle prime settimane
Aumento dell’insulina-resistenza con lo sviluppo della placenta (20’ settimana)
Concorso di alcuni ormoni(patogeno placentare, progesterone, cortisone, estrogeni)

Question 21

°Quando effettuiamo lo screening per il diabete gestazionale?

Answer 21

Screening universale alla 24' settimana con OGTT
MA lo anticipiamo alla 16' se:
1. BMI>30
2. Pregresso diabete gest
3. IFG all'inizio della gravidanza

Question 22

°Dieta diabete gestazionale

Answer 22

1500kcal/day in 3 pasti
(non devi prendere più di 9 kg se sei obeso)
180g di carbs (40 per il feto 140 per la maman)
20 30% grassi
1.1g/kg/day proteins

Question 23

°Quali farmaci sospendi in gravidanza?

Answer 23

sartani, ace inibitori, statine

Non più ipoglicemizzanti orali (switch a insulina)

Question 24

°Valore della glicata durante la gravidanza?

Answer 24

6%