Ipertensione Iperaldo

Question 1

Cause ipertens secondarie

Answer 1

ipertensione renale
iperaldosternismo primitivo
feocromocitoma
cushing

Question 2

Iperaldosteronismo primario

Answer 2

Conn (+aldosterone e BASSA renina)
adenoma
iperplasia bilaterale
carcinoma
iperaldosteronismo glucocorticoide-soppressibile

Question 3

Iperaldosteronismo secondario

Answer 3

+renina, +aldosterone
stenosi arteria renale
insuff renale
tumore del sistema secernente (iperreninismo primario)

Question 4

Segni iperaldo

Answer 4

Ipertensione severa e ipokalemia più o meno marcata (x aldosterone escape)
ipernatriemia

Question 5

Aldosterone escape

Answer 5

Aumento diuresi e sodiuria x compensare azione aldosterone (necessaria pervietà arteria renale)

Question 6

Sospetto iperaldo

Answer 6

ipertensione e ipokalemia
ipertensione sostenuta (>150/100mmHg x 3 giorni)
ipertensione resistente (con 3 farmaci a dose piena, compreso un diuretico)
ipertensione controllata (con 4 farmaci, compreso un diuretico)
ipertensione con riscontro di incidentaloma surrenalico
ipertensione pz con familiarità I grado

Question 7

Test di screening x iperaldosteronismo

Answer 7

random aldosteronemia (RIA) e reninemia o PRA
rapporto a>150pg/ml r<2,5 PRA<1ng/ml/h
carico salino
[aldosterone nelle urine/24 ore]

Question 8

Interferenza farmaci +r e +a

Answer 8

spironolattone (inibitore recettoriale aldosterone)
eplerenone
canrenoato di k (perdita acqua e sodio)
diuretici

Question 9

Inter farmaci +r e -a

Answer 9

Ace inibitori e Sartani
Ace inibitori bloccano la conversione Ang1 in Ang2
Sartano blocca il legame di Ang2 con il recettore

Question 10

Farmaci -r

Answer 10

Beta bloccanti
perchè lo stimolo adrenergico stimola la produzione di renina, se blocchi lo stimolo blocchi pure la produzione di renina
bassa renina e normale aldosterone

Question 11

Dd tra adenoma e iperplasia

Answer 11

Adenoma autonomo pz in piedi ecc

In test di soppressione con carico salino: adenoma > 100pg/ml
Iperplasia: 50-100pg/ml

Question 12

Imaging iperaldosteronismo

Answer 12

TAC/RM
cateterismo vene surrene
scintigrafia con I131 e Se75 x marcare il colesterolo

usare lugol o perclorato potassio x tiroide e desametasone x fascicolata
NB gli ultimi due li fai se il pz NON si presenta con presentazione classica (adenoma 1 2 cm, iperaldosteroniso, pz giovane)

Question 13

Terapia x iperaldosteronismo

Answer 13

eplerenone selettivo x mineral (blocca recettori per mineralcorticoidi, specifico, costoso)
spironolattone (blocca recettori mineralcorticoidi, androgeni e progesterone. side effects: impotenza, diminuzione libido, ginecomastia, irr. mestruali
amiloride e triamterene non ubiquitari
Canrenoato di K antagonista competitivo recettori aldosterone

Question 14

Condizioni rare iperaldosteronismo

Answer 14

tipo 1 GSH
tipo 2 non chiara base gen
tipo 3: mut germline gene KCNJ5 x canale k

Question 15

Gsh

Answer 15

Aldosterone sintetasi anche nella fascicolata x gene chimerico beta1-2
(11betaidrossilasi 2, aldosterone sintasi, e 1, cortisolo sintasi)
forma familiare più comune
test di inibizione con desametasone
terapia con blocco recettoriale o glucocorticoidi

Question 16

Sindrome liddle

Answer 16

Pompa na-k atpasi dip attiva (tubulo collettore)
Renina e aldosterone bassi
-esordio giovanile
-test genetico
-terapia bloccante pompa (amiloride)

Question 17

Liquirizia

Answer 17

stop 11betahsd2
agisce su recettori mineralcorticoidi
inibisce catab aldosterone

Question 18

°Potassemia

Answer 18

3.5-5 mEq/L

Question 19

°Prevalenza iperaldosteronismo

Answer 19

si pensava fossero 0.5%, oggi 5-13%

sale al 14-23% nei pz con ipertensione resistente

Question 20

°Aldosterone e danno Cardiovascolare

Answer 20

I recettori sono ubiquitari:
-rimodellamento cardiaco
-fibrosi miocardica
-ipertrofia VS
-inspessimento miointimale carotideo
-iperinsulinismo e insulino resistenza
DUNQUE
danno CV e sindrome metabolica

Question 21

°PRA

Answer 21

Plasmatic renin activity:
Ang1 (RIA 1, 37° per 1 h-> Ang1 generato) MENO Ang1 (RIA 2, 4C per 1h, blocca attività della renina e misuro solo quella endogena)
si misura in ng/ml/h

Question 22

°Quali farmaci non interferiscono con i test di screening nei dosaggi di aldosterone e renina?

Answer 22

Calcio antagonisti e alfabloccanti

Question 23

°Rapporto Aldosterone/Renina nell’iperaldosteronismo primario

Answer 23

L’aldosterone è alto, la renina bassa, il rapporto deve essere alto
ma devi considerare che entrambi i valori devono variare,
L’aldosterone> 150pg/ml
La renina <2.5pg/ml
PRA <1ng/ml/h
ALD/PRA >300
ALD/REN >60

Question 24

°Test soppressione al carico salino

Answer 24

non lo fai a pz con presentazione classica, nè a pz con ipertensione severa e non controllata, nè se IR grave, aritmie, IC grave
dai 2L di soluzione NaCl 0.9% in 4 ore
misuri l’aldosterone basale e al termine dell’infusione
Normalmente il carico dovrebbe inibire l’aldosterone, se non lo fa è Conn

Question 25

°Test renina e aldosterone in clino e orto

Answer 25

Dosaggio R e A a pz ricoverato ore 8 am (clino)
Poi ridosi dopo che ha deambulato un po’
In ortostatismo abbiamo riduzione del flusso all’a.renale, si abbassa la pressione e di conseguenza c’è stimolo alla produzione di R e A
Normalmente i valori in clinostatismo sono più bassi
SE c’è iperplasia del surrene c’è differenza ma non così marcata (perchè l’aldosterone è alto di suo)
SE c’è adenoma è completamente autonomo e non risponde, o può risultare paradossalmente più basso post camminata perchè decide di risponde all’ACTH

Question 26

°Quali accorgimenti prendiamo nel cateterismo vene surrenaliche?

Answer 26

Arrivare alla sinistra è più facile perchè si stacca dalla vena renale, arrivare a dx più difficile perchè si stacca dalla cava inferiore
Per essere sicuro che ci sei dosi cortisolo post stimolo acth e aldosterone
poi rapporti aldosterone e cortisolo di ambo i lati

Question 27

°Mutazione KCNJ5

Answer 27

codifica per canale potassio costituzionalmente attivo, perde la dipendenza con legame ang2, la cellula è sempre depolarizzata

Question 28

°Ipertensione da DOC

Answer 28

• se deficit 11Bidrossilasi (DOC->corticosterone)
• se deficit 17a idrossilasi (Pregnenolone e Progesterone nei precursori di cortisolo e testosterone)
• tumori secernenti DOC
• Resistenza recettoriale ai glucocorticoidi (aumento doc a monte)

Question 29

°Ipertensione da cortisolo

Answer 29

se Cushing o deficit 11betaHSD2 deficitario