Ipertensione Iperaldo Flashcards
Cause ipertens secondarie
ipertensione renale
iperaldosternismo primitivo
feocromocitoma
cushing
Iperaldosteronismo primario
Conn (+aldosterone e BASSA renina) adenoma iperplasia bilaterale carcinoma iperaldosteronismo glucocorticoide-soppressibile
Iperaldosteronismo secondario
+renina, +aldosterone
stenosi arteria renale
insuff renale
tumore del sistema secernente (iperreninismo primario)
Segni iperaldo
Ipertensione severa e ipokalemia più o meno marcata (x aldosterone escape)
ipernatriemia
Aldosterone escape
Aumento diuresi e sodiuria x compensare azione aldosterone (necessaria pervietà arteria renale)
Sospetto iperaldo
ipertensione e ipokalemia
ipertensione sostenuta (>150/100mmHg x 3 giorni)
ipertensione resistente (con 3 farmaci a dose piena, compreso un diuretico)
ipertensione controllata (con 4 farmaci, compreso un diuretico)
ipertensione con riscontro di incidentaloma surrenalico
ipertensione pz con familiarità I grado
Test di screening x iperaldosteronismo
random aldosteronemia (RIA) e reninemia o PRA
rapporto a>150pg/ml r<2,5 PRA<1ng/ml/h
carico salino
[aldosterone nelle urine/24 ore]
Interferenza farmaci +r e +a
spironolattone (inibitore recettoriale aldosterone)
eplerenone
canrenoato di k (perdita acqua e sodio)
diuretici
Inter farmaci +r e -a
Ace inibitori e Sartani
Ace inibitori bloccano la conversione Ang1 in Ang2
Sartano blocca il legame di Ang2 con il recettore
Farmaci -r
Beta bloccanti
perchè lo stimolo adrenergico stimola la produzione di renina, se blocchi lo stimolo blocchi pure la produzione di renina
bassa renina e normale aldosterone
Dd tra adenoma e iperplasia
Adenoma autonomo pz in piedi ecc
In test di soppressione con carico salino: adenoma > 100pg/ml
Iperplasia: 50-100pg/ml
Imaging iperaldosteronismo
TAC/RM
cateterismo vene surrene
scintigrafia con I131 e Se75 x marcare il colesterolo
usare lugol o perclorato potassio x tiroide e desametasone x fascicolata
NB gli ultimi due li fai se il pz NON si presenta con presentazione classica (adenoma 1 2 cm, iperaldosteroniso, pz giovane)
Terapia x iperaldosteronismo
eplerenone selettivo x mineral (blocca recettori per mineralcorticoidi, specifico, costoso)
spironolattone (blocca recettori mineralcorticoidi, androgeni e progesterone. side effects: impotenza, diminuzione libido, ginecomastia, irr. mestruali
amiloride e triamterene non ubiquitari
Canrenoato di K antagonista competitivo recettori aldosterone
Condizioni rare iperaldosteronismo
tipo 1 GSH
tipo 2 non chiara base gen
tipo 3: mut germline gene KCNJ5 x canale k
Gsh
Aldosterone sintetasi anche nella fascicolata x gene chimerico beta1-2
(11betaidrossilasi 2, aldosterone sintasi, e 1, cortisolo sintasi)
forma familiare più comune
test di inibizione con desametasone
terapia con blocco recettoriale o glucocorticoidi
Sindrome liddle
Pompa na-k atpasi dip attiva (tubulo collettore) Renina e aldosterone bassi -esordio giovanile -test genetico -terapia bloccante pompa (amiloride)
Liquirizia
stop 11betahsd2
agisce su recettori mineralcorticoidi
inibisce catab aldosterone
°Potassemia
3.5-5 mEq/L
°Prevalenza iperaldosteronismo
si pensava fossero 0.5%, oggi 5-13%
sale al 14-23% nei pz con ipertensione resistente
°Aldosterone e danno Cardiovascolare
I recettori sono ubiquitari: -rimodellamento cardiaco -fibrosi miocardica -ipertrofia VS -inspessimento miointimale carotideo -iperinsulinismo e insulino resistenza DUNQUE danno CV e sindrome metabolica
°PRA
Plasmatic renin activity:
Ang1 (RIA 1, 37° per 1 h-> Ang1 generato) MENO Ang1 (RIA 2, 4C per 1h, blocca attività della renina e misuro solo quella endogena)
si misura in ng/ml/h
°Quali farmaci non interferiscono con i test di screening nei dosaggi di aldosterone e renina?
Calcio antagonisti e alfabloccanti
°Rapporto Aldosterone/Renina nell’iperaldosteronismo primario
L’aldosterone è alto, la renina bassa, il rapporto deve essere alto
ma devi considerare che entrambi i valori devono variare,
L’aldosterone> 150pg/ml
La renina <2.5pg/ml
PRA <1ng/ml/h
ALD/PRA >300
ALD/REN >60
°Test soppressione al carico salino
non lo fai a pz con presentazione classica, nè a pz con ipertensione severa e non controllata, nè se IR grave, aritmie, IC grave
dai 2L di soluzione NaCl 0.9% in 4 ore
misuri l’aldosterone basale e al termine dell’infusione
Normalmente il carico dovrebbe inibire l’aldosterone, se non lo fa è Conn
°Test renina e aldosterone in clino e orto
Dosaggio R e A a pz ricoverato ore 8 am (clino)
Poi ridosi dopo che ha deambulato un po’
In ortostatismo abbiamo riduzione del flusso all’a.renale, si abbassa la pressione e di conseguenza c’è stimolo alla produzione di R e A
Normalmente i valori in clinostatismo sono più bassi
SE c’è iperplasia del surrene c’è differenza ma non così marcata (perchè l’aldosterone è alto di suo)
SE c’è adenoma è completamente autonomo e non risponde, o può risultare paradossalmente più basso post camminata perchè decide di risponde all’ACTH
°Quali accorgimenti prendiamo nel cateterismo vene surrenaliche?
Arrivare alla sinistra è più facile perchè si stacca dalla vena renale, arrivare a dx più difficile perchè si stacca dalla cava inferiore
Per essere sicuro che ci sei dosi cortisolo post stimolo acth e aldosterone
poi rapporti aldosterone e cortisolo di ambo i lati
°Mutazione KCNJ5
codifica per canale potassio costituzionalmente attivo, perde la dipendenza con legame ang2, la cellula è sempre depolarizzata
°Ipertensione da DOC
- se deficit 11Bidrossilasi (DOC->corticosterone)
- se deficit 17a idrossilasi (Pregnenolone e Progesterone nei precursori di cortisolo e testosterone)
- tumori secernenti DOC
- Resistenza recettoriale ai glucocorticoidi (aumento doc a monte)
°Ipertensione da cortisolo
se Cushing o deficit 11betaHSD2 deficitario
