Nodulo

Question 1

Fattori di rischio di avere nodulo

Answer 1

età
f>m
esposizione radiazioni
fumo
alcol
IGF1
fibromatosi uterina

Question 2

Diagnosi nodulo

Answer 2

palpazione
funzionalità tiroidea
scintigrafia
ecografia
agoaspirato

Question 3

Ecografia tiroide nodulo

Answer 3

sensibilità&raquo_space;palpazione e scintigrafia
definisce morfologia e evoluzione nodulo

incidentalomi tiroidei

Question 4

Esami lab nodulo

Answer 4

TSH
se ridotto dosare t4
se aumentato t4 e ac anti tpo

no tireog

calcitotina se sospetto cmt o familiarità con men2

Question 5

agoaspirato

Answer 5

secondo Gharib
<5mm no
5-10 mm se alto rischio
>20 mm si anche se rischio intermedio

Question 6

Lesioni basso rischio

nodulo

Answer 6

noduli cistici con artefatti di riverberazione non associati a segni eco sospetti
noduli isoecogeni spongiformi confluenti o con alone regolare

Question 7

Lesioni rischio intermedio

nodulo

Answer 7

noduli debolmente ipoecogeni e noduli isoecogeni di forma ovoidale-arrotondata e margini regolari o indefiniti
vascolarizzazione intranodulare, durezza elevata all’elastografia, macrocalcificazioni o calcificazioni marginali o spots significato incerto

Question 8

Lesioni alto rischio

nodulo

Answer 8

marcata ipoecogenicita
margini spiculati o microlobulati
microcalcificazioni
taller than wide
crescita extratiroidea

Question 9

Marcatori nodulo

Answer 9

Galectina 3

HBME1

Question 10

Test molecolari nodulo

Answer 10

Braf x papillifero

Ras x follicolare

Question 11

Quando chirurgia nodulo

Answer 11

sintomi compressivi
citologia alto rischio
eco sospetto

Question 12

Terapia medica nodulo

Answer 12

Tsh soppressiva con tiroxina

Question 13

°Prevalenza patologia nodulare tiroide

Answer 13

5% con la palpazione, incremento età relato fino al 10%
Autopsia e ecografico sale al 50% (<1-1.5cm)
il 95% è benigno

Question 14

°ATA, classi ecografiche

Answer 14

1. Cistici (<1%)
2. Spongiformi (<3%)
3. Solidi, isoecogeni o iperecogeni (5-10%)
4. Solidi ipoecogeni (10-20%)
5. Calcificazioni, margini irregolari, estensione a linfonodi o extratiroidea

Question 15

°AACE, classi ecografiche

Answer 15

le semplifica in 3
1. 1% di rischio
noduli cistici, noduli isoecogeni spongiformi
2. 5-15% di rischio (intermedio)
noduli debolmente ipoecogeni, noduli isoecogeni con forma ovoidale o arrotondata, calcificazioni non puntifotmi
3. 50-90% di rischio (alto)
marcata ipoecogenicità, margini spiculati, microcalcificazioni, taller than wide, crescita extatiroidea o adenopatia

Question 16

°Caratteristiche ecografiche di sospetto

Answer 16

ipoecogenicità
DAP>DT (taller than wide)
Assenza capsula, margini irregolari
microcalcificazioni
vascolarizzazione disordinata
linfonodi laterocervicali sospetti

Question 17

°quali altri esami posso fare oltre all’ecografia nodulo tiroideo?

Answer 17

Ecocolordoppler
Elastosonografia
PET (che puoi fare pure per tutt’altro, ha bassa specificità e alta sensibilità: se è negativo è negativo)

Question 18

°Citologia tiroidea, classificazione

Answer 18

in TIR 1-5 su FNAB
1: non diagnostico, materiale non sufficiente
1C: è cistico, non ci sono abbastanza cells ma è basso rischio
2: Non maligno (<3%)
3: Indeterminato, si divide in
-3A, rischio inferiore al 10%, fai follow up
-3B, rischio tra 15 e 30, tendi ad operare
4: maligno sospetto (60-80%)
5: maligno (>95%)

Question 19

°TIR3 vs AUSFLUS

Answer 19

TIR3A corrisponde a AUS (atipia of undetermined significance) o FLUS (follicular lesion undetermined signiificance)
TIR3B follicular neoplasm

Question 20

°Citologia tiroidea indeterminata, come ci comportiamo?

Answer 20

il 20% dei noduli sono indeterminati, di questi l’80% sono benigni, il 20% maligni. Quindi

1. Core Needle Biopsy, che è a meta tra agoaspirato e biopsia. Hai più materiale di studio morfologico, ci puoi fare i marker molecolari HBME1 e Galectina3
2. Test molecolari BRAF papillifero, RAS follicolare

Question 21

°Marker molecolari, valore predittivo?

Answer 21

valore predittivo positivo e negativo se considerati entrambi; se tutti e due positivi lo riclassifichiamo come T4, se negativi T2. LA CLASSE CITOLOGICA RIMANE LA STESSA, cambia ngap a te per l’approccio

Question 22

°Test molecolari

Answer 22

BRAF per papillifero, RAS per molecolare
hanno test predittivo positivo ottimo, negativo invece è scarso. (tipo BRAF+ è 100% maligno)
Cerco la mutazione BRAF V600E, che è indice di maggior rischio invasività e angiogenesi (MMP e VEGF)
in biologia molecolare (sequenziamento diretto, array) o in immunocitoistochimica (anticorpo VE1)
Test AFIRMA (rule out) e TYROSEQ ( rule out, rule in sòla)

Question 23

°Quando effettuiamo una scintigrafia a nodulo tiroideo?

Answer 23

Se si sospetta un nodulo caldo, quindi se TSH sospettosamente basso. Ma è stato fatto notare come il valore predittivo positivo del tsh è basso nelle zone iodiodeficent

Question 24

°CUT score

Answer 24

integra dati

a. Clinici
1. anamnesi familiare positiva
2. sesso maschile
3. Irradiazione testa collo o incidenti nucleari

b. Ultrasonografici
c. Citologici (tir1-5)

in base al punteggio follow up o surgery

Question 25

°Quando facciamo terapia soppressiva?

Answer 25

noduli solidi, piccoli, abbondante colloide, carenza iodica, giovani
NO se GMN con aree autonome, grossi noduli, donne in PM, uomini >60y, osteoporosi, CV disease