Addison

Question 1

epidemiologia Addison

Answer 1

p: 100/milione

Question 2

definizione Addison

Answer 2

Insufficienza surrenalica primaria
danno primitivo surrene
–produzione ormoni surrene
++acth e renina

Question 3

addison secondario

Answer 3

danno primitivo ipofisi con –acth

spesso dovuto a terziari: terapia cortisonica

Question 4

eziologia Addison

Answer 4

• autoimmune 80% spesso SPA
• infettiva (TBC)
• metastatica (linfomi, leucemie, o metastasi da polmone mammella colon rene)
• metabolica infiltrativa (amiloidosi, emocromatosi)
• adreno-leucodistrofia danno snc (Xlinked, demielinizz+insuff surr)
• farmaci (ketoconazolo, barbiturici, rifampicina)

Question 5

Sindrome polighiandolare autoimmune

Answer 5

Tipo 1: Addison + ipoparatiroidismo+ candidiasi (usually nel bambino)

Tipo2: addison + tiroidite di hashimoto e diabete mellito, prende il nome di sindrome di Schmidt

Question 6

segni Addison

Answer 6

perdita di peso, anoressia, disturbi GI
iperpigmentazione zone già pigmentate e mucose
pressione bassa
Astenia
vitiligine
Ipoglicemia, viene meno azione controinsulina

Question 7

diagnosi Addison

Answer 7

-DISTURBI ELETTROLITICI iposodemia e iperkalemia, iperazotemia, anemia, eosinofilia

-DOSAGGI ORMONALI acth e renina (contemporaneamente), elevati
aldosterone e cortisolo bassi

-TEST STIMOLAZIONE con acth im synacthen >160ng/ml N
o ev >180 ng/ml N

Question 8

terapia Addison

Answer 8

glucocorticoidi e mineralcorticoidi:
idrocortisone (plenadren) simulando ritmo circadiano e fludrocortisone più dieta ricca di sale (soprattutto in estate e esercizio fisico)

non normalizzare acth perchè può essere fino a 10 volte più alto per compensare iposurrenalismo transitorio
se è basso indica eccesso nella terapia
non guardi la cortisoluria perchè si satura rapidamente la proteina di trasporto

Question 9

Monitoraggio terapeutico

Answer 9

Idrocortisone: senso di benessere, escludere over e under treatment

Fludrocortisone: pressione arteriosa, presenza edemi, sodiemia e potassiemia + attività reninica plasmatica o reninemia (da non rincorrere come ACTH)

Question 10

definizione addison

Answer 10

malattia ai che distrugge surrene determinando < produzione di tutto con >acth x no feedback cortisolo e >renina x no feedback aldosterone

Question 11

SPA

Answer 11

1. addison+ iperparatiroidismo+ candidiasi

2. “ + hashimoto+ DM1–>sindrome di Schmidt

Question 12

°Valori cortisolo nell’Addison (basale e dopo stimolazione)

Answer 12

Basale al mattino <50ng/ml (sospetto addison)
Stimolato con ACTH 250microgrammi, con prelievo dopo 30 e 60 minuti
>180ng/ml se endovena
>160ng/ml se IM
(questi sono i cutOFF normali!)

Question 13

°Perchè nell’Addison primario diventi scuro, nel secondario no?

Answer 13

Diventi nero perchè la mancanza di cortisolo è causa (per assenza di feedback) di iperproduzione, oltre che di ACTH , di alfaMSH (proopiomelanocortina)

Question 14

°Dosaggio Idrocortisone

Answer 14

Devi simulare il ritmo circadiano:
o due dosi:
-15-20mg al mattino
-5-10 mg al primo pomeriggio
o tre dosi:
-10mg mattina
-5 mg pomeriggio
-2.5 mg tardo pomeriggio

Question 15

crisi addisoniana

sintomi

Answer 15

disidrat, bassa press, shock
nausea vomito
DOLORI ADDOMINALI 
ipoglicemia
febbre
iposodiemia, iperpotassiemia, ipercalcemia, iperazotemia, eosinofilia
iperpigmentazione/vitiligine

Question 16

°Gestione terapeutica crisi addisoniana

Answer 16

1. accesso venoso
2. prelievo [per K e Na, glicemia, cortisolo, ACTH e renina]
3. NON ASPETTARE I RISULTATI
4. Flebocortid Idrocortisone 100mg IV
5. Nelle prime ore infondere soluzione salina (2-3L)
6. Correggere ipoglicemia e alterazioni metaboliche

Question 17

Gestione terapeutica/ Flebocortid

Answer 17

Prima somministrazione 100mg IV a seguire ogni 6h
Quando il pz è stabile 50mg ogni 8h x 2gg
Dose di mantenimento: 30-50mg die