Paratiroidi

Question 1

iperparatiroidismo primitivo

Answer 1

-eccessiva secrezione paratormone associata a
1.iperfosfaturia
2.ipofosfatemia
3.ipercalcemia (anche se nel 20% dei pz è N)
4.ipercalciuria
lo sospettiamo per elevati valori di PTH

Question 2

epidemiologia iperparatiroidismo primitivo

Answer 2

incidenza&raquo_space; con età
f:m=3:1
p: 1-3/mille
è la terza malattia endocrina dopo diabete e tiroide

Question 3

fattori predisponenti iperparatiroidismo primitivo

Answer 3

ipovitaminosi D [che è una delle cause principali dell’aumento parafisiologico del PTH, ma se non controllato per lungo tempo va incontro ad anatomia funzionale]
irradiazione collo
diabete
noduli tiroidei [fino all’80% dei pz con iperparatiroidismo]
terapie croniche con diuretici tiazidici o litio

Question 4

iperparatiroidismo primario eziologia

Answer 4

• adenoma sporadico 80-85%
• iperfunzione x adenomi multipli o iperplasia 10-15%
• carcinoma paratiroideo <1%
• forme familiari MEN 2-3%

Question 5

calcium sensing receptor

Answer 5

indovina che fa

se c’è adenoma paratiroideo autonomo non risponde al feedback negativo

Question 6

iperparatiroidismo fisiopatologia

Answer 6

disordine acquisito in cui cloni cellulari anomali prendono il controllo dell’omeostasi del calcio, aumento concentrazione ca extracellulare e innalzamento set point a causa mut somatica geni x controllo crescita cellulare

solitamente autolimitante tranne che nel carcinoma

Question 7

iperparatiroidismo primitivo caratteristiche cliniche

Answer 7

asintomatico 80%
nefrolitiasi 10-20%
osteite fibroso-cistica 2%

Question 8

conseguenze dirette paratormone

Answer 8

osteoporosi
nefrolitiasi
dolori ossei

Question 9

iperparatiroidismo mild sintomi

Answer 9

• astenia muscolare
• nausea e vomito
• poliuria e polidipsia

Question 10

ipercalcemie severe

>14-15mg/dl

Answer 10

alterazioni stato mentale e coma
bradicardia fino a blocco AV
alterazioni ECG in particolare QT ridotto
ipertensione arteriosa
aritmia
calcificazioni valvolari

Question 11

osteite fibroso-cistica

Answer 11

dolore osseo e riassorbimento subperiostale che dà tumore bruno: nell’imaging può mimare neoformazioni, radiotrasparente ai raggi x

Question 12

crisi ipercalcemica

Answer 12

1-2% dei casi di iperparatiroidismo primario

• severa ipercalcemia
• marcati sintomi di questa
• richiede gestione immediata (Ca superiore a 14 15 mg/dl)

Question 13

analisi lab iperparatiroidismo

pure imaging

Answer 13

PTH>150pg/ml
CA++>11,5mg/dl
fosfato basso, alta fosfaturia
calciuria ai limiti

MOC (mineralometria ossea computerizzata)
ecografia collo 
scintigrafia con tecnezio sestamibi
PET con metionina
RMN e TAC x ectopiche

DD Hypercalcemia of Malignacy dove pth molto basso

Question 14

trattamento iperparatiroidismo

Answer 14

chirurgico x ipercalcemia grave, se osteoporosi, fratture vertebrali, riduzione funz renale, giovane età

medico obbligatorio per calcemia>14mg/dl, come bridging therapy CON
(idratazione)
1.furosemide (perdi calcio con le urine)
2.steroidi
3.bifosfonati (riducono sia calcemia che riassorbimento osseo)
4.calciomimetici (Cinacalcet, lega il calcium sensing receptor)

Question 15

hungry bone syndrome

Answer 15

grave ipocalcemia post-operatoria indipendente da PTH che si verifica in pz con osteite fibrosa nel pre-operatorio
danno osseo dovuto a aumento attività osteoclastica:
calo PTH nel postoperatorio–>squilibrio tra formazione e riass osseo–> + uptake da parte dell’osso di calcio, fosfato e magnesio

Question 16

fattori predittivi hungry bone syndrome

Answer 16

dimensioni adenoma
concentrazione fosfati alcalina
età
forse associata a uso preoperatorio di zometa ma chissà

Question 17

°Quali sono le azioni del PTH?

Answer 17

Aumenta il calcio plasmatico
Osseo: aumentando l’attività degli osteoclasti
Renale:
a. Diretto-> aumento escrezione del fosfato e il riassorbimento del calcio a livello del tubulo
contorto distale
b. Indiretto-> media l’idrossilazione in posizione 1 della vitamina D

Question 18

°Vitamina D

Answer 18

Assunta thr esposizione solare a livello cutaneo o assorbita da alimenti tipo burro e uova come colecalciferolo, forma inattiva
Questo verrà poi attivato a livello epatico con un idrossilazione in posizione 25 (25 idrossicolecalciferolo, che dosi nella pratica clinica), poi idrossilazione in posizione 1 a livello renale (coadiuvata da PTH, calcitriolo)

Question 19

°Calcio totale sierico

Answer 19

8.5 10.5 mg/dl

Question 20

°Qual è la differenza nella terapia vitaminica D di un pz post operatorio tiroide e di un pz con deficit vit D?

Answer 20

Nel post operato diamo direttamente calcitriolo, la forma attiva ROCATROL, visto che non ha PTH a poter fare l’idrossilazione
Nel pz ipovitaminico diamo il colecalciferolo, così non rischiamo ipercalcemia dovuta a mancanza di regolazione

Question 21

°Quali sono le altre situazioni che vanno in Ddx con l’iperparatiroidismo primario?

Answer 21

-Se PTH alto ma Ca++ normale probabilmente è un ipovitaminosi
stessa cosa in pz con malassorbimento (chirurgia bariatrica, celiachia, malattie pancreatiche) e insufficienza renale cronica
ALSO
ridotto intake di Ca
perdita di Ca renale
inibizione del riassorbimento osseo per utilizzo di Bifosfonati e Denosumab
Hungry Bone Syndrome

Question 22

°Caratteristiche biochimiche Iperparatiroidismo

Answer 22

• Iperfosfaturia
• Ipofosforemia
• Ipercalcemia
• Calciuria elevata (40% franca ipercalciuria)
• Fosfatasi alcalina e altri indicatori di turn over osseo aumentati (osteocalcina, bone-specific FA, prodotti del catabolismo del collagene)
• 1,25-diidrossi vit. D3 aumentata (ridotta 25-idrossivitamina D3)

Question 23

°Come distinguo a livello ecografico le paratiroidi iperplastiche?

Answer 23

Allo’ posto che tu le paratiroidi normalmente non le vedi, quando sono iperplastiche sono simili ad un linfonodo. A differenza di questo, presentano una ipoecogenicità extracapsulare, mentre mancano della stria iperecogena interna