IRSUTISMO

Question 1

Androgeni sierici donne

Answer 1

.DHEA (<5%ovaio, 95% surrene, 0 conversione periferica)
.Androstenedione (60%ovaio, 35%surrene, 5% cp dal dhea)
.Testosterone (60%ovaio, 5%surrene, 35% cp dall’androstenedione)
.diidrotestosterone (100% cp dal testosterone, te 5alfareduttasi)
.3alfa androstenediolo (100% da DHT, è un metabolita), misuri come glucuronide)

Question 2

SHBG, e come dosi il testosterone? (totale o libero?)

Answer 2

proteina di trasporto, più alta nelle donne
aumentata da: estrogeni, ormoni tiroidei (ipotiroidismo-> irsutismo)
diminuita da: GH, insulina, androgeni, glucocorticoidi
DOSI IL TESTOSTERONE TOTALE, è più accurato

Question 3

Cause irsutismo

Answer 3

OVARICHE
PCOS (70-80%)
ipertecosi ovarica (forma severa di PCO, ass a insu res)
tumori ovarici (rari)
SURRENALICHE
iperplasia surrenalica congenita (deficit 21alfa idrossilasi)
tumori corticosurrenalici (androgeno-secernenti)
sindrome di Cushing

Question 4

Patogenesi PCO

Answer 4

probabilmente multifattoriale
Aumento LH
->incremento sintesi androgeni ovarici
->diminuzione FSH per azione inibina e ridotta aromatizzazione estrogeni
-> iperstimolazione cellule tecali
-> incremento produzione androgeni a livello surrenalico

Question 5

Quando sospettiamo tumore ovarico come causa di irsutismo?

Answer 5

Se il testosterone è molto alto

Question 6

Sindrome surreno-genitale congenita

Answer 6

deficit di 21 idrossilasi
nelle forme estreme perdita di sali
fenotipo femminile nell’utero con alterazioni genitali
Marker è 17OH progesterone, a monte del blocco

Question 7

Diagnosi irsutismo, markers

Answer 7

FSH LH (LH»>FSH, se in rapporto >2 è PCO)
PRL 3.5-26.5 ng/ml
TESTOSTERONE 0.1- 0.5 ng/ml (se 1.5-2 ipertecosi ovarica, se >2tumore ovarico)
DHEAS 800 3500 ng/ml (sopra 7000 tumore surrenalico)
17OHPROGESTERONE 0.2 0.7 ng/ml (se >2ng è deficit 21idrossilasi)

Question 8

Trattamento PCOS

Answer 8

1. dieta, attività fisica (meglio SM e IRes, nonchè fx ovarica)
2. METFORMINA (migliora IR, riproduzione, NO iperandrog)
   3.INOSITOLO (fattore vit complesso B, migliora fx ovaie, insu res, abbassa testosterone, migliora fertilità)
   4.CONTRACCETTIVI ORALI (ridotta gonadotropina, meno androgeni ovarici, aumenta SHBP, inibisce recettori testosterone) cioè risolvi iperandrogenismo e regoli il ciclo, aumenti rischio CV e tromboembolico
   sono estradiolo più progestinici
3. ANTIANDROGENI (nel caso di iperandrogenismo severo, li associ a CO
   tipo spironolattone, flutamide