Obesità Flashcards
Trattamenti obesità
-lifestyle modification
-farmaci
-minimally invasive surgery
-bariatric/metabolic surgery
PER -ridurre comorbidità obesity related e evitare lo sviluppo di nuove
Farmaci obesità
Orlistat x lipasi, -idrolisi trigliceridi e ass a.grassi
Lorcaserin NO EU agonista recettore serotonina
Liraglutide analogo glp1
Naltrexone + Bupropione antagonisti oppioidi
Fentermina Topiramato NO EU amine simpaticomimetiche e antiepilettici
Palloncino gastrico
MIS
silicone o teflon, lo metti per via endoscopica, inietti liquido nel palloncino che scende fino a piloro
calo ponderale 3.6kg
Obalon ingoiato e eliminato con feci (compressa deglutibile digerita in 30gg dai succhi gastrici), ha un tubo all’estremità in cui insuffli aria
MA $$ e ne devi buttare giù 3-4 a seconda della dimensione dello stomaco
Endobarrier
MIS
Soprattutto per il diabete
manica di teflon posizionata endoscopicamente sotto il piloro al quale si attacca tramite uncini
Crea una barriera tra il cibo e la mucosa intestinale, riducendo l’asssorbimento del cibo
lesioni mucosali, germi e batteri con ascessi al fegato se entrano nella via portale
da 5 a 13 kg :)
Endoscopic sleeve gastroplasty
MIS
endoscopica o anes gen, si mettono dei punti lungo tutta la parete gastrica, riducendone il volume
molto efficace per la perdita di peso
Aspire
Mis
Peg endoscopica (percutaneus endoscopic gastrostomy)
bucando parete add e gastrica, tubo collegato a pompa di aspirazione
post pranzo il dispositivo assorbe il contenuto gastrico, riducendo l’assorbimento
-15% peso iniziale
MA atteggiamento bulimico, dolore locale, disturbi addominali, irritazione, dispepsia
Bypass gastrico
Creazione tasca gastrica dal volume di 30 ml che si anastomizza con il digiuno
[E’ una simil gastrectomia ma senza asportazione gastrica, si ricava la tasca-> il cibo passa direttamente al digiuno e il pz si sente sazio] bypassi stomaco e duodeno a finale
Vertical sleeve gastrectomy
Asportazione parte dello stomaco, preservato il piloro. Reflusso esofageo (infiammazione, esofagite, Barret, k]
[Asporti permanentemente l’80-90% dello stomaco, la porzione che rimane è a forma di tubo
più rapido riempimento, più rapido transito di alimenti, veloce svuotamento gastrico
Lo stomaco non può distendersi]
Gastric banding
Oggi non è quasi più usato
Anello di silicone nella parte sup dello stomaco, che crea una tasca gastrica che comunica con il resto dello stomaco tramite un orifizio
Il bending è modificabile riempiendo o svuotando l’anello con fisiologica
MA rottura stomaco per compressione, occlusione intestinale
Diversione biliopancreatica
- nella tecninca classica di Scopinaro: resezione stomaco e asportazione colecisti, stomaco ricollegato al tenue
- duodenal switch: resezione di tipo verticale senza convolgimento del piloro
Problemi corr obesità
alterazioni muscolo-scheletriche malattie CV tumori IR diabete
Tessuto adiposo intraaddominale
Viscerale, epatica, pancreatica
Tess adiposo toracico
Epicardio, mediastino, intramiocardica
Metabolically unhealthy
-massa muscolare
+ contenuto grasso fegato
obesità viscerale
Spill-over
Eccesso di a.grassi in circolo con citochine pro infiammatorie e si accumulano nel fegato, muscolo, pancreas
Ectopic fat accumulation
Cuore vasi muscolo pancreas fegato
°Lifesyle modification
- dieta 2. esercizio fisico 3. comportamento
Il risultato di una dieta ipocalorica (sia essa iperproteica, povera di grassi..)
A SEI mesi perdi ca.7kg
A lungo termine però il calo ponderale non è così notevole (1.8kg, intervallo di confidenza tra 2.54 e 1.06jg)
°Orlistat
-Xenical, inibitore della LIPASI
-il calo è di 2.3kg
-il pz deve mantenere una dieta grassa, se no non serve
also prendi tipo 120mg/ 3 volte al giorno, alti dosaggi se no non serve (prendi peso)
SIDE EFF-> feci molli, oleose, dolore addominale, fecal urgency
°Lorcaserin
NON c’è in EU, Belviq
agonista per il recettore della serotonina, ma dà depressione, allucinazioni, suicidi
°Liraglutide
Saxenda ($$$, tipo 300euri)
Si inietta a dose crescente progressiva nell’arco di 5 settimane perchè dà nausea
ANALOGO DELLA GLP-1
PROS: notevole perdita di peso (fino al 10% del peso corporeo iniziale, con variabilità)
riduce risposta glicemica, migliora la sensibilità insulinica, riduce la possibilità di insorgenza di diabete
CONS: nausea, ipoglicemia, vomito
se il pz ha tachicardia parossistica sopraventricolare puoi scatenare delle crisi
°Naltrexone-Bupropione
MySimba
parti da 1 compressa alla mattina 1 alla sera e arrivi a 2 e 2 (90 mg e 8 mg rispettivamente)
sono ANTAGONISTA OPPIOIDI e INIBITORI REUPTAKE DOPA
li puoi usare come farmaci per ridurre assuefazione da alcol e fumo
MA SIDE EFF-> convulsioni, reazioni allergiche, ipertensione
°Phentermina-Topiramato
NO EU
amine simpaticomimetiche, farmaci antiepilettici
SIDE EFF-> insonnia, depre, confusione
rimane il più efficace nel calo del peso
°MIS
mini invasive surgery
- Palloncino gastrico o Obalon
- Endobarrier
- Endoscopic sleeve gastroplasty
- Aspire
°Come si effettua una diversione biliopancreatica
- Resezione gastrica distale (2/3 compreso piloro)
- Crei la diversione, il doppio condotto PER ritardare l’incontro tra il cibo e i succhi digestivi: dividi il tenue in due tubi
a. Canale alimentare
b. Secrezioni epatopancreatiche
l’incontro avviene a soli 70 cm dal colon
MA
gravissimo malassorbimento lipidico
steatorrea
malassorbimento vit liposolubili
°Chirurgia bariatrica, quali procedure?
- Bypass gastrico
- Vertical sleeve gastrectomy
- Gastric Bending
- Diversione bilio-pancreatica
°Chirurgia bariatrica, funziona?
Sì, e pure bene
La glicata si riduce, indipendentemente dal BMI, di ca. 2 punti
(farmaci la riducono di 0.5)
Calo ponderale grandissimo
Remissione diabete molto alta a 2 anni (95%DBP, 75% bypass), meno alta a 5 anni (scendiamo a 63 per DBP e 37 per Byps)
La sensibilità insulinica raddoppia già a una settimana dall’intervento
°A quale classe di obesi facciamo cosa?
Obesi di classe 1: modifiche stile di vita + farmaci (insulina, analoghi GLP1) per cercare di ottimizzare il controllo glicemico. Se non rispondono consideri la chirurgia bariatrica.
Obesi classe 2: se il controllo glicemico è ottenuto puoi considerare l’intervento, se no è raccomandato
Obesi classe 3: sempre raccomandato
A MENO CHE
droghe, alcol, DT1, scarsa comprensione, scarsa compliance
il pz deve perdere 10kg per ridurre sanginamento e migliorare outcome
°Tessuto grasso/Massa magra
% di grasso nel corpo (20-22%)
Il tessuto grasso si divide in
ESSENZIALE (3 uomo 12 donna), ossa fegato, milza, non lo puoi perdere
STOCCATO necessario per produrre calorie, localizzato nel tessuto adiposo
a. Sottocutaneo (ginoide o androide)
b. Viscerale
°Eccesso di grasso
> 25 nell’uomo
>30 nella donna
°BMI
peso/altezza in cm al quadrato
N da 18.5 a 24.9
ci devi aggiungere la misurazione della circonferenza vita
°Perchè il grasso viscerale è male?
Perchè produce:
marker infiammatori
a grassi che vanno al fegato
poca adiponectina
Perchè si associa a insulino resistenza a dislipidemia a infiammazione a aumento del rischio CV
