Physiologie nerveuse 3

Question 1

Comment s’effectue tout action ayant un impact sur l’environnement et quel système en est responsable

Answer 1

S’effecture par contraction musculaire

Effectuée par le système moteur

Question 2

Où se situe le cortex moteur et quelles sont ses régions

Answer 2

Partie postérieure du lobe frontal

1. Cortex moteur primaire
2. Région prémotrice
3. Région motrice supplémentaire

Question 3

Quel est le role du cortex moteur primaire, sa localisation et sa division

Answer 3

Role: stimulation électrique d’un point précis entraine la contraction d’un muscle

Juste devant la grande scissure

Division: divisé en régions topographiques qui représentent les diverses régions musculaires du corps
- région responsable des mvt de la mains et de la parole représentent plus de la moitié du cortex moteur primaire

Question 4

Quel est le role de la région prémotrice, ce qu’elle contient, sa représentation et sa localisation

Answer 4

Role: responsable de la coordination et de la programmation des activités motrices complexes

Contient
- aire de broca: permet de coordonner l’activité motrice de la parole
- région pour l’habileté des mains pour permettre des mvt coordonnés pour atteindre un but
- région pour le mvt volontaire des yeux

Division: meme représentation topographique que le cortex moteur primaire

Localisé en avant du cortex moteur primaire

Question 5

Où se situe la région motrice supplémentaire et quel est son role

Answer 5

En avant de la région prémotrice

Role inconnu

Question 6

Décris brièvement comment se fait la communication de la commande du cortex moteur primaire (NT, neurones, etc.)

Answer 6

Communication se fait par une série de 2 motoneurones
- supérieur
- inférieur

1. Cortex moteur primaire contient corps du motoneurone supérieur
2. Axone MNS fait synapse dans la moelle avec MNI via GLUTAMATE
3. Axone MNI fait synapse à la jonction neuromusculaire via ACÉTYLCHOLINE (récepteurs nicotiniques)

Question 7

Décris le trajet précis des voies motrices

Answer 7

1er neurone (MNS):
corps cellulaire dans le cortex moteur primaire - matière blanche sous-corticale; centrum semiovale - corona oblongata - capsule interne - pédoncule cérébraux - tronc cérébral - décussation des pyramides - descend la moelle dans la voie corticospinale (région latérale de la matière blanche de la moelle) - synapse avec le MNI dans la corne antérieure de la moelle au niveau du segment spinal du muscle à innerver

2e neurone:
corps cellulaire dans la corne antérieure de la moelle - quitte la moelle via racine ventrale - racine ventrale - plexus - nerf périphérique - synapse avec la cellule musculaire (jonction neuro-musculaire)

Question 8

Quelles sont les composantes des réflexes médullaires et quels sont leurs 2 avantages évolutifs

Answer 8

Composantes afférentes et efférentes
- réaction motrice suite à un stimulus capté et intégré au niveau de la moelle

Avantages
- permet une réponse rapide, car ne demande pas de contribution corticale (info est transmises à la moelle qui renvoie une influx)
- protègent l’organisme (accomplir rapidement une action essentielle)

Question 9

Pourquoi les réflexes médullaires sont ils nommés ainsi
- Décris ces composantes

Answer 9

Parce qu’ils permettent d’envoyer un signal à la moelle qui l’intègre via un interneurone inhibiteur ou excitateur qui communique avec un motoneurone inférieur pour envoyer le signal/réponse permettant le réflexe

La commande motrice se fait dans la moelle

Question 10

Quelles sont les systèmes permettant de réguler l’étirement et la contraction du muscle par réflexe
Explique leur utilité

Answer 10

1. Étirement
   - trop d’étirement mène au déchirement du muscle
   - fuseau neuromusculaire dans le muscle permet d’assurer une contraction de celui-ci lorsque trop étiré
   - fuseau est un récepteur qui détecte l’étirement/longueur du muscle pour envoyer un influx sensitif vers la moelle
2. Contraction
   - surcontraction peut entrainer des crampes
   - organes tendineux de golgi situé dans le tendon
   - informe la moelle de la contraction du muscle pour qu’elle induise un étirement/extension

Question 11

Comment se communique l’information recu par le fuseau neuromusculaire dans la moelle

Answer 11

Quels sont les 2 motoneurones inférieurs dans le réflexe médullaire

1. motoneurone alpha ou unité motrices
   - permet de contracter le muscle
   - motoneurone innerve les fibres musculaires extrafusales
2. motoneurone gamma
   - agit du le fuseau neuromusculaire
   - motoneurone innervent les fibres musculaire intrafusales pour ajuster la longueur du fuseau (permet l’étirement du fuseau)

Question 12

Décris le circuit du réflexe monosynaptique d’étirement

Answer 12

1. étirement du muscle
2. voie afférente à partir du fuseau neuromusclaire entre dans la racine dorsale de la moelle
3. synapse avec l’interneurone excitateur qui fait synapse avec le motoneurone inférieur (alpha et gamma)
4. motoneurone alpha contracte le muscle et gamma étire fuseau

• pour permettre de protéger le muscle contracté, le muscle antagoniste se relâche
• synapse avec interneurone inhibteur
• ex: contraction biceps; relaxation triceps

Question 13

Qu’est-ce que le réflexe de retrait

Answer 13

Permet d’éloigner le corps par réflexe du stimulus qui a causé de la douleur

Question 14

Quels sont les 9 réflexes vérifié à l’examen clinique et quels sont les muscles impliqués

Answer 14

Biceps
- biceps

Triceps
- triceps

Pectoral
- pectoral

Brachioradial
- brachioradial

Fléchisseurs des doigts
- fléchisseurs des doigts

Genou
- quadricep et biceps fémoris

Adducteur
- adducteur

Cheville
- soléaire et gastrocnémiens

Réflexe plantaire
- petit muscles du pied

Question 15

Quels sont les 6 signes à vérifier pour localiser une faiblesse du motoneurone inférieur ou supérieur

Answer 15

1. Type de paralysie
   - MNS: spacticité
   - MNI: flaccidité
2. Tonus
   - MNS: hypertonique
   - MNI: hypotonique
3. Atrophie
   - MNS: légère, car muscle continue à recevoir influx
   - MNI: sévère
4. Réflexe
   - mns: augmenté
   - mni: diminués
5. Signes babinski
   - mns: positif
   - mni: absent
6. Fasciculations
   - mns: absentes
   - mni: présentes

Question 16

Que cause les lésions médullaires, de quoi dépendent-elles et quels sont les 2 types

Answer 16

Cause une interruption des axones qui traversent le niveau de la lésion (motoneurone sup) et la destruction des corps des motoneurones inférieur au niveau de la lésion

Dépendent du niveau et de l’étendu de la lésion
- plus la lésion est haute, plus le déficit est sévère

Lésion: déficit au niveau de la lésion (du à la destruction des corps des motoneurone inf)
Sous-lésionnel: déficit sous le niveau de la lésion (du à l’interruption des axones)

Question 17

Lésion médullaire cervicale haute
- racine/niveau atteint
- déficit lésionnel
- déficit sous-lésionnel

Answer 17

1. racine C1-4
2. lésionnel
   - fatale car mène paralysie diaphragmatique
3. sous-lésionnel
   - si survie:
   - quadriparésie spastique; faible musculaire dans les 4 membres
   - perte de sensation de toutes les modalités (voie spinothalamiques et lesmniscales)
   - vessie spastique; plus de réflexe

Question 18

Lésion médullaire cervicale moyenne/basse
- racine/niveau atteint
- déficit lésionnel
- déficit sous-lésionnel

Answer 18

1. racine C5-T1
2. lésionnel
   - névralgie cervico brachial (douleur au nerf) avec déficit sensitivomoteur radiculaire
   - syndrome de Horner si compression siège à C8-T1
3. sous-lésionnel
   - quadriparésie ou paraparésie spastique (motoneurone supérieur)
   - perte de sensations de toutes modalités
   - vessie spastique

Question 19

Lésion médullaire dorsale
- racine/niveau atteint
- déficit lésionnel
- déficit sous-lésionnel

Answer 19

1. racine T2-10
2. lésionnel et radiculaire
   - douleur et paresthésie intercostale (du au motoneurone inférieur)
3. sous-lésionnel
   - paraparésie spastique (motoneurone supérieur)
   - perte de sensation de toutes modalités
   - vessie spastique

Question 20

Lésion médullaire lombo-sacré et cone terminal
- racine/niveau atteint
- déficit lésionnel
- déficit sous-lésionnel

Answer 20

1. racine T10-L2
2. lésionnel
   - déficit radiculaire sensitivomoteur (pas bcp de nerf dans cette région)
   - troubles sphinctériens et génitaux sévères
3. sous-lésionel (muscles plus bas que L2)
   - déficit sensitivo moteur des membres inférieurs (affectant racine et faisceau corticopsinal)

Question 21

Décris le syndrome de Brown-Séquart
- section touché
- effets

Answer 21

Hémisection de la moelle (1/2 moelle lésées)

Effets
- faiblesse du patron du MNS inférieure à la lésion et du meme coté (voie corticospinale)
- hypoesthésie au toucher, vibration, pression, proprioception inférieur et du même côté que la lésion (voie lemniscale)
- hypoesthésie thermo-algique inférieur et controlatéral à la lésion (voie spinothalamique)
- perte de toute sensation au niveau de la lésion du même côté de la lésion

Question 22

Décris le syndrome médullaire centrale
- section touché
- effets

Answer 22

Touche le centre de la moelle; interruption des fibres commissurales correspondant à la décussation des fibres spinothalamiques en avant du canal épendymaire

Effets
- déficit sensitif dissocié (préservation des sensations fines/voie lemniscales) avec atteinte élective au sensation thermo-algiques
- territoire suspendu est généralement bilatérale (car touche croisement fibres spinothalamiques) et correspond au niveau et à l’étendu de la lésion
- si sévère peut toucher la corne antérieure et mener à un syndrome de faiblesse du motoneurone inférieure au niveau de la lésion

Question 23

Décris le syndrome de l’artère spinale antérieure
- section touché
- effets

Answer 23

Lésion antérieure de la moelle dans le territoire vasculaire de l’artère spinale antérieure (touche voies corticales et spinothalamiques)

Effets
- prédominant des signes moteurs bilatéraux sous-lésionnels (MNS)
- syndrome de faiblesse du MNI au niveau de la lésion
- hypoesthésie thermoalgique bilatérale possible
- préservation des sensations de toucher, vibration, pression, proprioception (voie lemniscales; colonnes postérieure non atteintes)

Question 24

Décris le syndrome des artères spinales postérieures
- section touché
- effets

Answer 24

Lésion postérieure de la moelle (touche colonnes postérieure)

Effets
- troubles sensitifs profond sous-lésionnels et bilatérale touchant la proprioception, le toucher, la vibration et la pression
- peut impliquer voies motrices (MNS; spasticité et faiblesse bilatérale)

Question 25

Que contient la voute crânienne et quels sont les effets de son contenu sur la pression

Answer 25

Voute cranienne contient les méninges, le parenchyme cérébral, le sang et le LCR

Provoque un espace restreint de sorte qu’il y a peu de jeu pour des changements de pression de ces éléments

Question 26

Pourquoi est-il important de réguler la pression de la voute crânienne

Answer 26

Pour maintenir le débit sanguin cérébral constant, car il y est indispensable pour répondre aux besoin métaboliques élevés du cerveau car énergie est pas entreposé
- position du cerveau au haut du corps (antigravité) demande des ajustements rapides

Question 27

Quel est le débit sanguin cérébral moyen et le % du débit cardiaque

Answer 27

750ml de sang min est envoyé au cerveau
représente 15% du débit cardiaque

Question 28

À quoi correspond la pression de perfusion cérébrale et comment peut-elle fluctuer

Answer 28

Pression de perfusion cérébrale = tension artérielle systémique - pression intracranienne

• généralement c’est la pression artérielle systémique qui fluctue constamment
• pression intracranienne peut fluctuer en condition pathlologique

dans tous les cas, le débit sanguin cérébral doit rester stable

Question 29

Quel phénomène permet de mainteir un débit sanguin cérébral stable et dans quel intervalle de pression est-ce possible

Answer 29

Phénomène d’autorégulation permet de maintenir le débit sanguin stable si la pression de perfusion est entre 60 et 140mmHg

Hors de cette fourchette d’autorégulation le débit fluctue en fonction de la pression/tension artérielle systémique

Question 30

Dans quel cas l’autorégulation peut-elle se déplacer vers le haut et quels sont les effets

Answer 30

Dans le cas d’une hypertension artérielle chronique, la fourchette d’autorégulation se déplace et peut atteindre des limites de 180-200mmHg mais permettre de maintenir un débit sanguin stable

Déplace vers la hausse aussi la pression minimale (augmente) nécessaire pour maintenir un débit sanguin stable

Question 31

Quels sont les mécanismes qui peuvent contribuer à l’autorégulation du débit sanguin cérébral

Answer 31

1. Vasoconstriction et dilatation myogénique
2. Régularisation métabolique
3. Régularisation sympathique

Question 32

Que provoque l’hypoxie et l’hypo/hypercapnie au niveau de l’autorégulation du débit sanguin cérébral

Answer 32

Hypoxie = manque d’O2 dans le sang
- vasodilation des artères cérébrales pour augmenter le débit sanguin cérébrale et la perfusion en O2
- hypoxie peut mener à une hausse de 400% du débit

Hypocapnie = baisse CO2
- vasoconstriction des artères cérébrales

Hypercapnie = hausse CO2
- vasodilatation des artères cérébrales

Question 33

Quels sont les effets du SNAS sur le débit sanguin cérébral

Answer 33

Action locale: produit une vasoconstriction des artères cérébrales

Action systémique: effets cardiovasculaires (augmentation du rythme cardiaque et de la force des contraction) qui entraine des changement sur le débit sanguin cérébral

Question 34

Combien de LCR circule et où

Answer 34

150mL de LCR dans une cavités de 1600ml contenant le cerveau et la moelle épinière

Circule les 4 ventricules et dans l’espace sous-arachnoïdien

Question 35

Quels sont les 3 couches des méninges et décris l’espace sous-arachnoïdien

Answer 35

Méninge
- dure-mère: épaisse et solide
- arachnoides: possèdent des fins filaments
- pie-mère

Espace sous-arachnoïdien compris entre arachnoïde et pie mère
- fine et délicate
- citernes = dilatation de l’arachnoide

Question 36

Quelles sont les fonctions du LCR

Answer 36

1. Coussin ou amortisseur pour le cerveau qui flotte pcq la densité du cerveau et du LCR sont presque les memes
2. Empêche le cerveau de cogner contre les paroi de la boite crânienne lors de mvt brusques et diminue le poids du cerveau d’un facteur 30 (50g au lieu de 1500g)
3. Fonction métabolique
   - permet de régulariser également les substances entre les cellules
   - permet d’éliminer les déchets métaboliques du cerveau

Question 37

Combien de LCR est sécrété et absorbé par jour

Quel est son origine

Answer 37

500ml sécrété et 500ml réabsorbé

Sécrété par le plexus choroide dans les 4 ventricules
- sécrété par transport actif avec le sodium qui entraine le transport passif de l’eau et du chlore

Question 38

Décris le trajet du LCR

Answer 38

plexus choroides - ventricules latéraux - foramens de monro (un dans chaque ventricule latéral) - 3e ventricule - aqueduc de sylvius - 4e ventricule - foramens de Luscka (paire) et foramen de magendie (unique) - espace sous-arachnoïdien - villosités/granulations arachnoïdiennes (réabsorption) - retour à la circulation veineuse via les sinus veineux

Question 39

Comment se fait la réabsorption du LCR

Answer 39

• réabsorption par les villosités arachnoïdienne
• retour à la circulation veineuse via les sinus veineux

Question 40

Quelle est la pression normale du LCR et comment peut on la mesurer

Answer 40

10mmHg ou 130mm H2O mesuré par ponction lombaire si on connecte l’aiguille à un tube manomérique

Question 41

Comment est régulée la pression du LCR

Answer 41

Régulée par son absorption au niveau des villosités et non sa production qui est constante
- les villosités arachnoïdiennes sont comme des valves qui permettent le flot du liquide vers le sang, mais pas en sens inverse
- une hausse de pression augmente la réabsorption au niveau des villosités

Question 42

Quels sont les causes d’une augmentation de la pression du LCR

Answer 42

Diminution de l’absorption des villosités arachnoïdiennes causé par
- blocage des petits canaux pendant une hémorragie ou une infection
- cellule tumorales
- thromboses des sinus veineux cérébral

Question 43

Quelle est la différence de la voie corticospinale et extra pyramidale

Answer 43

Corticospinale
- voie pyramidale
- responsables des mouvements volontaire fins et précis des membres

Extrapyramidales
- motricité involontaire, réflexe et controle de la posture
- souvent innervation bilatérale au niveau de la moelle

Question 44

Quels sont les 4 faisceaux principaux de la motricité extra pyramidale et quels sont leur role

Answer 44

1. faisceau rubrospinal
   - motricité et coordination des grands muscles des membres supérieurs
2. faisceau vestibulo-spinal
   - impliqué dans le controle de l’équilibre
3. faisceau réticulospinal
   - réflexe antigravitaire
4. faisceau tectospinal
   - reflexe de la tête et du cou

Question 45

Où se situent les noyaux des faisceaux extra pyramidales et comment se font leur trajet dans la moelle

Answer 45

Rubrospinal
- noyau rouge dans le mésencéphale, avec décussation

Vestibulospinal
- noyau vestibulaire dans le pont, pas de décussation ou décussation partielle

Tectospinal
- noyau dans le mésencéphale, avec décussation

Réticulospinal
- noyau dans le pont, pas de décussation

Question 46

Quelles sont les parties du tronc

Answer 46

Mésencéphale
Pont
Bulbe rachidien

Relie cerveau à la moelle

Question 47

Quelles sont les fonctions motrices du tronc cérébrale

Answer 47

1. contient les voies corticospinales qui décusse dans la partie inférieure
2. contient les voies extra pyramidales
3. controle l’équilibre et la posture par l’intermédiaire des noyau vestibulaire via les faisceaux vestibulospinaux qui ont un effet excitateur sur les muscles antigravitaires
4. contient le corps des motoneurones inférieurs des nerfs crâniens ayant une fonction motrice (parasympathique, somatique et branchiale)
5. contient des groupes de neurones qui constituent des centres de controle de la respiration, du système cardiovasculaire, du sommeil et de l’éveil, et les mvt des yeux

Question 48

D’où provient l’info reçue par le cervelet, quel est son role global, comment influence t il la fonction motrice et comment est-il divisé

Answer 48

• Cervelet recoit pleins d’info afférentes provenant de la moelle et du cerveau
• permet de coordonner et de planifier des mvt fluides
• AUCUNE CONNEXION avec les motoneurones inférieurs, mais les influence via des connexions indirectes aux voies motrices
• divisé entres les hémisphères cérébelleux et le vermis

Question 49

Quelles sont les 3 fonctions principales du cervelet

Answer 49

1. corriger la motricité axiale via les muscles proximaux du tronc
2. ajuster le mvt des yeux et l’équilibre via les circuits vestibulospinal du tronc
3. planification motrice des extrémités

Question 50

Quels sont les principes de la localisation des lésion cérébelleuses

Answer 50

Lésion hémisphériques
- cause une ataxie appendiculaire
- mouvement incoordonnée d’amplitude exagéré du bras et des jambes
- ipsilatéral à la lésion; lésion hémisphère g = incoordination à g

Lésions vermiennes ou flocconodulaires
- ataxie du torse et/ou mouvement extraoculaire anormaux
- vertiges

Question 51

Quels sont les 3 noyaux gris centraux, leurs relations et leurs role

Answer 51

Putamen
Noyau caudé
Globus pallidus

N’ont pas de fonction motrice par eux meme mais par l’intermédiaire de leurs relations avec le cortex et les faisceaux cortico-spinaux

Role:
- role inhibiteur sur le controle de la motricité
- controle les faisceaux cortico-spinaux et les activités musculaires complexes programmées

Question 52

Quels sont les conséquences des dommages au noyaux gris centraux

Answer 52

Entraine des mouvements anormaux
- chorée: mouvement fluides mais imprévisibles (jamais savoir le prochain mvt de la personne
- dystonie: adopte une position inhabituelle par la contraction musculaire en meme temps de muscles antagonsites
- hémiballisme: mouvement violent comme frapper qqun

Destruction des neurones de la substance noire et manque de dopamine mène à la maladie de Parkinson
- bradykynésie: difficulté à initier des mvts ou mvts volontaires lents
- rigidité (tonus musculaire augmenté)
- tremblements involontaires grossiers
- instabilité posturale

Question 53

Par quoi peut-on traité la maladie de parkinson

Answer 53

Traitement avec la L-dopa qui augmente la synthèse de dopamine dans les neurones fonctionnels de la substance noire