Physiologie cardiovasculaire 1

Question 1

Quelles sont les composantes du système circulatoire

Answer 1

• coeur = pompe
• vaisseaux = réseaux de circulation

Question 2

Combien de battements et de sang circule dans une vie humaine

Answer 2

2 milliards de battement
200 millions de litres de sang
(moyenne)

Question 3

Les maladies cardio-vasculaires atteignent quelle fraction de la population; quelle est sa cause de mortalité au canada

Answer 3

atteint 1 personne sur 12
2e cause de mortalité après cancer

Question 4

Quelles sont les principales composantes de l’anatomie du coeur

Answer 4

2 oreillettes
2 ventricules
2 valves auriculo-ventriculaires
- tricuspide; d
- mitral; g
2 valves semi-lunaires
- pulmonaire; d
- aortique; g

Question 5

Décris les deux circulations des pompes du coeur

Answer 5

circulation systémique
1. retour du sang veineux pulmonaire
2. oreillette g
3. valve mitrale
4. ventricule g
5. valve aortique
6. éjection dans l’aorte

circulation pulmonaire
1. retour du sang veineux systémique/périphérique
2. oreillette droite
3. valve tricuspide
4. ventricule d
5. valve pulmonaire
6. éjection dans artère pulmonaires

Question 6

Combien avons nous d’artère et de veines pulmonaires

Answer 6

artères
- 1 d
- 1 g

veines
- 2 d
- 2 g

Question 7

Quelles sont les trois phases du cycles cardiaque

Answer 7

1. systole auriculaire; contraction
2. systole ventriculaire; contraction
3. diastole ventriculaire; relaxation

Question 8

Décris la systole auriculaire

Answer 8

• contraction de l’oreillette
• contribue à 15% du remplissage ventriculaire (85% du remplissage est passif)
• onde A sur la courbe de pression ventriculaire et auriculaire (pression veineuse centrale)
• valves AV (tricuspide et mitrale) ouvertes

Question 9

Décris les 3 phases de la systole ventriculaire (début et fin)

Answer 9

Phase I: contraction isovolumétrique
- Début: fermeture des valves AV (donc toutes les valves sont fermés)
- contraction du ventricule augmente rapidement la pression mais le volume reste fixe (isovolumétrique)
- pression augmente jusqu’à atteindre la pression artérielle
- Fin: quand la pression dans le ventricule est plus élevée que dans l’artère (aorte ou pulmonaire) = ouverture des valves semi-lunaires

Phase IIa: éjection rapide
- début: ouverture de la valve semi-lunaire
- éjection rapide du sang dans les artère (aorte et a. pulmonaire)
- augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à atteindre la pression systolique
- fin: ralentissement arbitraire du débit d’éjection sanguin

Phase IIb: éjection lente
- début: arbitraire; ralentissement du débit d’éjection sanguin
- éjection se poursuit lentement
-*** la contraction ventriculaire cesse et pression ventriculaire diminue
- fin: fermeture des valves semi-lunaires quand la pression dans ventricule est plus faible que dans l’artère (empêche retour en arrière)

Question 10

Décris les phases de la diastole ventriculaire

Answer 10

Phase III: relaxation isovolumétrique
- début: fermeture des valves semi-lunaires
- valves semi-lunaires et av sont fermés pendant toute cette phase
- volume ventriculaire reste fixe, mais la pression baisse rapidement jusqu’à atteindre la pression auriculaire
- fin: ouverture des valve AV quand la pression dans le ventricule est plus bas que dans l’oreillette

Phase IVa: remplissage rapide
- début: ouverture des valves AV
- remplissage PASSIF rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves AV
- fin: ralentissement arbitraire du remplissage ventriculaire

Phase IVb: remplissage lent
- début: ralentissement du remplissage
- remplissage PASSIF lent du sang dans le ventricule
- fin: début contraction des oreillettes (onde A sur la courbe des pression auriculaire et ventriculaire); systole auriculaire

Question 11

Décris la courbe de la pression veineuse centrale et ce qu’elle reflète

Answer 11

Pression veineuse centrale: reflète pression auriculaire captée dans les veines connectées/proches de l’oreillette droite

Onde A: contraction auriculaire (remplissage ventriculaire 15%)

Onde C: contraction ventriculaire isovolumétrique avec élévation des valves AV
- contraction du ventricule lorsque les valves sont fermé crée une pression sur les valves qui remontent, ce qui augmente légèrement la pression dans les oreillettes

Descente x: éjection ventriculaire avec dépression des valves AV
- éjection du sang diminue la pression dans les ventricules et donc celles exercées sur les valves qui redescendent = diminue pression dans oreillettes

Onde V: remplissage auriculaire
- sang coule tout le temps

Descente y: vidange auriculaire et remplissage ventriculaire passif
- diminution de pression dans oreillette

Question 12

Quels sont les bruits cardiaques et quels sont audibles chez l’adulte

Answer 12

B1: fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide)
- début de la systole ventriculaire; pour contraction isovolumétrique

B2: fermeture des valves semi-lunaires
- début de diastole ventriculaire

B3: remplissage ventriculaire passif rapide (quand ventricule est dilaté)

B4: contraction auriculaire (quand l’oreillette est rigide, bruit de compliance)

B1 et B2 audibles chez l’adulte normal
B3 et B4 audibles en conditions pathologiques

Question 13

Où peuvent être captés chaque bruits cardiaques

Answer 13

Foyer mitral: 5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire g

Foyer tricuspide: 5e espace intercostal, parasternal gauche

Foyer aortique: 2e espace intercostal, parasternal d
- aorte va vers la droite même si elle part du coeur g

Foyer pulmonaire: 2e espace intercostal, parasternal g
- artère pulmonaire va vers la g, même si part du coeur d

Question 14

Qu’est-ce que le débit cardiaque et quelles sont ses composantes + formule

Answer 14

Quantité de sang qui circule par unité de temps

DC (Q) = Volume d’éjection (VE) x fréquence cardiaque (FC)

• volume d’éjection: qté de sang éjecté en un battement
• fréquence cardiaque: nbr de battements par minute

Question 15

En situation normale qu’elle est la relation entre le débit cardiaque systémique et pulmonaire

Answer 15

MÊME DÉBIT, mais les pressions changent

Question 16

Quel est le débit moyen chez l’adulte + formule

Answer 16

Q = VE x FC = 0,08L x 70bpm = 5,6L/min

Question 17

Comment peut on moduler le débit cardiaque

Answer 17

1. modulation de la fréquence cardiaque par le SNA
2. modulation du volume d’éjection
   - précharge: remplissage ventriculaire
   - postcharge: résistance vasculaire avec laquelle le coeur pompe; pression exercée sur le ventricule
   - contractilité/inotropie: force de contraction

Question 18

Quels sont les facteurs déterminants du volume d’éjection

Answer 18

• précharge: remplissage ventriculaire
• postcharge: résistance vasculaire avec laquelle le coeur pompe; pression exercée sur le ventricule
• contractilité/inotropie: force de contraction

Question 19

Décris les phases de la courbes de pression-volume ventriculaire

Answer 19

a: phases de remplissages ventriculaire
1. début: ouverture valve AV
- augmentation du volume dans le ventricule avec légère augmentation de la pression
- on passe du volume télésystolique (après éjection du sang) au volume télédiastolique (après remplissage ventriculaire)
- TOUJOURS présence d’un volume résiduel
- fin: fermeture valve AV

b: contraction isovolumétrique
- augmentation de la pression ventriculaire
- valves av et semi-lunaire fermées
- volume isovolumétirque; ne changent pas (= volume télédiastolique)

c: phase d’éjection sanguine
- début: ouverture valve semi-lunaire
- diminution du volume dans ventricule
- éjection rapide = augmentation de la pression par contraction ventricule
- éjection lente = pression diminue parce que arrêt de contraction
- fin: fermeture valve semi-lunaire

d: relaxation isovolumétrique
- début: fermeture valve semi-lunaire
- diminution de la pression dans ventricule
- volume change pas; correspond au volume résiduel
- fin: ouverture valve mitrale

Question 20

Précharge
- définition
- comment elle modifie le volume d’éjection
- quels sont ses facteurs de modulation

Answer 20

Correspond au remplissage ventriculaire

Augmenter la précharge = augmenter le volume d’éjection; loi de Frank-starling
- plus on remplit le ventricule, plus on éjecte de sang

Facteurs de modulations

1. augmenter la précharge
   - augmentation du volume circulant (augmenter apport hydrosodée; + eau et + sel)
   - vasoconstriction veineuse: diminuer taille vaisseaux augmente le volume qui circule
2. diminuer la précharge
   - diminuer le volume circulant (hémorragie)
   - vasodilatation veineuse: augmenter la taille vaisseaux diminue le volume qui circule (médicament pharmaco lorsque précharge trop grande)

Question 21

Postcharge
- définition
- comment elle modifie le volume d’éjection
- quels sont ses facteurs de modulation

Answer 21

Résistance vasculaire contre laquelle le ventricule contracte; contre laquelle le coeur pompe
- pression exercées sur le ventricule qui met une force contre laquelle il éjecte le sang

Augmenter la post-charge = diminue le volume d’éjection

Facteurs de régulations

1. augmenter post-charge
   - augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle)
   - sténose des valves semi-lunaire (trou diminue): ventricule doit travailler contre une plus grande résistance
2. diminuer la post charge
   - vasodilatation artérielle = diminue la pression artérielle donc la résistance contre laquelle le coeur pompe (médicament, pendant exercice)

Question 22

Contractilité
- définition
- comment elle modifie le volume d’éjection
- quels sont ses facteurs de modulation

Answer 22

Force avec laquelle le ventricule contracte pour des précharge et poscharge données; inotropie

Augmentation de la contractilité = augmentation volume d’éjection

Facteurs de modulation

1. augmenter contractilité
   - SNAS
   - médicament isotrope positif
2. diminuer contractilité
   - maladie cardiaque structurelle: atteinte myocarde diminue la force contraction (infarctus)
   - médicament inotrope négatif

Question 23

À quoi correspond le travail cardiaque et quels sont les effets de la précharge, post charge et contractilité sur ce travail

Answer 23

Travail cardiaque correspond à l’air sous la courbe pression-volume

Augmenter précharge, post charge et contractilité = augmente le travail cardiaque et la consommation en oxygène

Question 24

À quoi correspond le volume d’éjection systolique

Answer 24

Volume télédiastolique - volume télésystolique (résiduel)

Question 25

À quoi correspond la fraction d’éjection et quelle et sa valeur pour le ventricule gauche

Answer 25

Volume d’éjection systolique/volume télédiastolique (volume après remplissage)

Ventricule gauche normal = 0,067 = 67%
- jamais 100% car toujours un volume résiduel après systole
- ventricule jamais vide

Question 26

De quoi est composé l’anatomie électrique du coeur et décris la suite d’activation électrique cardiaque

Answer 26

noeud sinusal: pace maker naturel du coeur où l’activation cardiaque début

myocarde auriculaire: activé à partir du noeud sinusal

noeud av:
- activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules
- activation très lente pour générer un délai de contraction entre oreillette et ventricule pour maximiser le remplissage ventriculaire
- si pas noeud AV; pas de transmission électrique aux ventricules

faisceau de his, branches g et d, fibres de purkinje:
- activé séquentiellement partir du noeud av
- activation rapide pour permettre une activation synchrone dans tout le myocarde ventriculaire

myocarde ventriculaire: activé à partir des fibres de prukinje

Question 27

Décris les phases du potentiel d’action ventriculaire

Answer 27

phase de repos
- cellule sont polarisée; potentiel membranaire est négatif à l’intérieur de la cellule

phase 0: dépolarisation
- entrée de sodium dans la cellule entraine une dépolarisation de la membrane (courant INa dnas la cellule)

phase 1: repolarisaiton initiale par la sortie d’ions potassium de la cellule et fermeture des canaux voltage-dép Na (courant Ito: courant sortant transitant)

phase 2: phase de plateau
- sorite du potassium compensée par entrée du calcium qui est essentiel pour permettre/déclencher la contraction cellulaire

phase 3: repolarisation finale lorsque les courant calciques sont inactivés (fermeture des canaux calciques); poursuite de sortie de k

phase 4: phase de repos où le potentiel membranaire est négatif (-90mV)

Question 28

Comment se propage l’influx électrique cardiaque

Answer 28

Ions se propage de cellule en cellule via des canaux entre elles appelées jonctions communicantes/gap jonctions

Question 29

Quel est le role des cellules automatiques et quelles sont elles (courant généré)

Answer 29

Génère une potentiel d’action/impulsion électrique sans recevoir d’influx d’une autre cellule; cellules pacemaker avec activation spontanée par le courant funny

cellules automatiques:
noeud sinusal: plus de 60bpm
noeud av: 40-60bpm

cellules contractiles, mais peu agir comme automatique si les 2 autres marchent plus:
faisceaux his/fibres prukinje: moins de 40bpm (pas super efficace)

Question 30

Quelles sont les deux différences majeures entre les cellules automatique et conductrices/contractiles

Answer 30

automatiques: noeud sinusal, noeud av, his/purkinje
- génère une impulsion électrique spontanément
- dépolarisation de la phase 0 est provoquée par une entrée de calcium
- phase 4 = début d’une nouvelle dépolarisation spontanée (prépotentiel); pas retour au potentiel de repos total; dépolarisation progressive active spontanément la cellule lorsque le potentiel de membrane dépasse le seuil

contractiles: his/purkinje, myocarde auriculaire et ventriculaire
- ont besoin d’une activation par une connexion à une autre cellules dépolarisée
- phase 0: dépolarisaiton provoquée par entrée de sodium
- phase 4: retour à une potentiel de repos total en attendant une prochaine activation

• les 2: retour au potentiel de repos via une sortie d’ions K+ hors de la cellule qui cause une repolarisation de la membrane transmembranaire

Question 31

Comment pouvons nous réguler les cellules automatiques

Answer 31

Le SNA régule les cellules automatiques en jouant sur leur particularité
- change le courant If/initial (prépotentiel): courant + rapide = dépol initial + rapide = atteinte rapide du seuil

• change le seuil d’activation (potentiel de seuil): seuil+ bas = atteindre + vite
• change le potentiel diastolique minimal (potentiel membranaire le plus bas): si plus bas = prend plus de temps pour activer la cellule

Question 32

Décris les ondes de l’ECG et leur durée et l’intervalle QT

Answer 32

Onde P: dépolarisation des oreillettes
- 100ms
- contraction oreillette

Segment PQ (ou PR): intervalle isoélectrique correspondant au délai entre de conduction dans le noeud av et le faisceau de his, branches g/d et les fibres de purkinje
- 120-200ms
- délai entre dépolarisaiton des oreillettes et du ventricules

Segment QRS: dépolarisaiton ventriculaire
- 100ms

Segment ST: intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du PA ventriculaire (entrée calcium et sortie du k+)
- si sous ou sus décalé = crise cardiaque

Onde T: phase finale du PA ventriculaire
- repolarisaiton finale avant de revenir au potentiel de repos

Intervalle QT: reflet de la durée du PA ventriculaire