Hémostase et coagulation Flashcards
Qu’est-ce que l’hémostase et quelles sont les 5 phases de l’hémostase
Hémostase: toutes les étapes impliquées dans le processus d’arrête de saigner
- phases vasculaires
- phases plaquettaire; hémostases primaies
- coagulation
- rétraction du caillot
- destruction du caillot
Décris la phase vasculaire de l’hémostase
lorsqu’il y a une rupture/trou dans l’endothélium d’un vaisseau
- vasoconstriction du muscles lisses des vaisseaux pour diminuer la qté de sang qui coule
- sécrétion paracrine d’hormone qui permettent la vasoconstriction des fibres musculaires lisses pour diminuer la qté de sang qui coule
Comment l’athérosclérose provoque l’hémostase
En provoquant la rupture des vaisseaux
Quelles sont les éléments figurés du sang, leur fonction principale et leur durée de vie
Plaquette/thrombocyte
- hémostase
- durée de vie de 7-10jours
Globule rouge/érythrocytes
- transport O2
- durée de vie de 90-120j
Globules blancs/leucocytes
- système immunitaire
- durée de vie plusieurs mois/années: lymphocytes
- durée de vie de 24h: neutrophiles
Quelles sont les structures importantes des plaquettes et à quoi servent elles brièvement
Granules alpha
Granules denses
Récepteurs
- récepteur IB-V-IX: assemblage de 3 protéines
- récepteur IIb-IIIa: assemblage de 2 protéines
permettent d’interagir avec d’autres facteurs jouant un role dans la fonction des plaquettes et le déclenchement de réactions biochimiques intracellulaires
Quelle est l’origine des plaquette
- cellule souche hématopoiétique
- cellule progénitrice de la lignée myéloïde
- mégakaryocytes
- fragmentation des mégakaryocytes en plaquette (vie de 7-10j)
Quelle est le role de la thrombopoitétine et comment regule t elle la formation de plaquette
Hormone produite dans le foie de facon constante
Role: permet de réguler la formation de plaquette, donc la TPO est éliminé lorsqu’elle se lie aux plaquettes en circulation (récepteur cMPL sur les plaquettes)
- TPO résiduelle diminue en fonction de la qté de plaquette produite
Thromboyctose: formation de plaquette
- diminue la qté de TPO résiduelle allant vers la moelle pour stimuler la formation de plaquettes
Thrombopénie: diminution de plaquette
- augmente la qté de TPO qui va vers la moelle pour stimuler la formation de plaquette
Décris la phase plaquettaire de l’hémostase; hémostase primaire
- rupture de l’endothélium rend le collagène sous-endothélial (de la membrane basale) accessible
- liaison du facteur von willebrand au collagène sous-endothélial
- facteur vW synthétisé par les cellules endothéliales - ADHÉSION: liaison des plaquettes au facteur vW par leur récepteur GP Ib-V-IX
- AGRÉGATION: liaison des plaquettes entre elles qui s’activent métaboliquement via leur récepteurs GP IIb-IIIa: pont de fibrinogène entre les récepteurs sur les plaquettes
Quel est le role des récepteurs Ib-V-IX et IIb-IIIa
GP IB-V-IX:
- adhésion au collagène sous-endothélial via facteur VW (fVW)
GP IIb-IIa:
- agrégation plaquettes via pont de fibrinogène
Comment pouvons nous calculer cliniquement le temps de saignement pour détecter un problème du facteur vW ou des plaquettes
Fixation d’un capillaire plastique au niveau du saignement
- tube contient du collagène
- temps d’adhésion et d’agrégation permet de voir si on a un problème
Résume le principe et le role de la coagulation
Plaquettes permettent de boucher le trou, mais la forte pression sanguine pourrait rapidement enlever le caillot pcq adhésion et agrégation pas assez solide
Coagulation vient mettre de la colle autour des plaquettes et de l’endothélium pour fixer le caillot
Role coagulation
- transformer le fibrinogène en fibrine qui agit comme de la colle grace aux facteurs de coagulation
Pourquoi avons nous bcp de facteurs de coagulation
Parce que l’hémostase n’est pas désiré en condition normal, donc on ne veut pas que la coagulation se déclenche pour rien, sinon notre sang serait juste un gros caillot; on mourrait
Comment sont activés les facteurs de coagulation
Facteurs de coagulation sont d’abord des protéines inactives: zymogènes
Présence d’enzymes coupe les zymogènes pour changer leur conformation structurel ou spatiale et libérer leur site actif pour permettre leur fonction
Quelles sont les deux voies de la coagulation et quelle est la voie commune
Voie intrinsèque
- facteur 12 agit sur
- facteur 11 agit sur
- facteur 9 et 8 agit sur
- facteur 10 et 5 agit sur
- facteur 2 agit sur
- fibrinogène agit sur voie commune
Voie intrinsèque
- facteur 7 et facteur tissulaire agit sur
- facteur 10 et 5 agit sur
- facteur 2 agit sur
- fibrinogène agit sur voie commune
Voie commune
- facteur X et V agit sur
- facteur II: transformation de la prothrombine (II) en thrombine (IIa)
- thrombine agit sur fibrinogène (I) pour le transformer en fibrine (Ia)
Quelle sont les 2 analyses qui permettent de mesurer la coagulation, quel est leur but et résume comment les cascades sont reproduites en labo
Tests permettent d’activer la voie commune (X,V,II,fibrinogène) de la coagulation à partir de la voie extrinsèque ou intrinsèque
- temps de prothrombine: voie extrinsèque
- cascade reproduite par ajout de facteur tissulaire et de calcium (rôle essentiel du FT) - temps de céphaline active: voie intrinsèque
- cascade reproduit par ajout de calcium et d’un activateur (silice ou verre)
Quel est le role physiologique du temps de céphaline
Permet d’amplifier la coagulation
Quels sont les éléments clés de la coagulation
- déclenché naturellement par l’expression du facteur tissulaire par des processus physio-pathologique (rupture endothélium, inflammation, blessure)
- importance des phospholipides chargés négativement (céphaline) (phosphatidylsérine, exposée par les membrane cytoplasmique activées) et du calcium
- permets la concentration/attirer les facteurs de coagulation gamma-carboxylés sur la surface désirée (II, VII, IX, X)
Quels sont roles de la thrombine (facteur IIa)
- activation du fibrinogène en fibrine
- activation du facteur XIII (13)
- permet à 2 molécule de fibrine de se lier chimiquement pour former un polymère de fibrine - activation rétrograde des facteurs: V, VIII, XI (auto-activation de la coagulation
- activation des plaquettes via récepteur PARs; permet aux réactions de se faire
- sur l’endothélium via la thrombomoduline: permet activation de la protéine C réactive: rétroinhibition des facteurs Va et VIIIa
Quelles sont les 3 phases de la cascade physiologique de coagulation
- phase d’initiation: génération des premières traces de thrombine
- phase d’amplification: réaction atomique avec formation massive locale de thrombine (thrombine active les facteurs de coagulation en amont; auto-activation; réaction en chaine)
- phases de propagation: formation de fibrine et dépôt de fibrine sur le caillot
Quelles sont les analyses de coagulation
PT = TP = prothrombine time, voie extrinsèque (Play tennis, à l’ext.)
TCa = PTT = partial thromboplastin time (Play table tennis, à l’int.)
Quelle est la différence entre un échantillon de plasma et un échantillon de sérum
Sérum:
- sang collecté sans anticoagulant dans le tube
- formation de caillot
- absence de facteurs de coagulation dans le sérum car ils ont été consommés dans le caillot
Plasma:
- sang collecté avec anticoagulant (citrate, héparine)
- pas de caillot
- présence de facteurs de coagulation dans le plasma car pas de caillot
Quelle est la formule du rapport international normalisé (RIN) et à quoi sert elle
RIN = (temps de prothrombine du patient/ temps de prothrombine témoin)^ISI
ISI; indice de sensibilité international
Permet de déterminé l’efficacité de la coagulation chez un patient à partir de valeurs standards
- permet de suivre la prise d’un médicament (Coumadin = anticoagulant) pour ajuster les doses en fonction de la réponse du patient
- permet de suivre la réponse de coagulation de la voie extrinsèque
Quels sont les éléments retrouvée sur un bilan de dépistage d’un patient susceptible d’avoir une pathologie de l’hémostase
Formule sanguine complète (FSC): décompte plaquettaire
RIN/INR: rapport international normalisé; voie extrinsèque (TP)
Temps de céphaline activé: voie intrinsèque
Décris la 4e phase de l’hémostase
La rétraction du caillot: les plaquettes activées par la thrombine explose en forme d’étoile et étendent leur prolongement cytoplasmique qui vont se contracter (constriction) par muscles lisses de l’endothélium = contraction du caillot pour resserrer/refermer le trou/le raptisser
- processus dynamique qui permet le rapprochement des plaies d’un vaisseau endommagé
1. constriction de l’endothélium via son muscle lisse
2. rétraction des plaquettes activées par la thrombine
