Phúc mạc và sự phân khu ổ bụng

Question 1

Thành phần của ống tiêu hóa?

Answer 1

+ Ổ miệng.
+ Hầu: khẩu hầu (họng) và thanh hầu (hạ họng)
+ Thực quản, dạ dày.
+ Tiểu tràng (tá tràng -> hồi tràng).
+ Đại tràng (manh trang -> trực tràng).
+ Ống hậu môn.

Question 2

Thành phần của các cơ quan phụ cận ống tiêu hóa?

Answer 2

+ Các tuyến nước bọt.
+ Gan.
+ Lách.

Question 3

Phúc mạc: hình thể? Đặc điểm che phủ?

Answer 3

A- Màng thanh mạc trơn láng.

B- Che phủ:
+ Tất cả các thành ổ bụng.
+ Bao bọc các tạng thuộc hệ tiêu hóa, và các thần kinh liên quan.
+ Che phủ phía trước hoặc trên các tạng tiết niệu - sinh dục.

Question 4

Ổ bụng: kín hay hở? Chứa? Giới hạn?

Answer 4

Ổ bụng là khoang kín, chứa tạng và phúc mạc, giới hạn bởi:
+ Xung quanh là thành bụng.
+ Phía trên là cơ hoành.
+ Phía dưới là đáy chậu.

Question 5

Ổ phúc mạc: kín hay hở? Giới hạn? Bản chất của ổ phúc mạc?

Answer 5

A- Ổ phúc mạc là khoang kín (nam), không kín (nữ).

B- Giới hạn bởi:
+ Phúc mạc tạng.
+ Phúc mạc thành.

B- Ổ phúc mạc là khoang ảo, các thành của nó áp sát nhau, không chứa gì trong đó.

Question 6

Phúc mạc: gồm mấy lá? Kể tên?
Mỗi lá gồm mấy lớp? Kể tên?

Answer 6

A- Gồm 2 lá:
+ Phúc mạc thành: lót mặt trong thành bụng.
+ Phúc mạc tạng: bọc mặt ngoài các tạng.

B- Gồm 2 lớp:
+ Lớp thanh mạc.
+ Tấm dưới thanh mạc (hay lớp trong).

Question 7

Cấu trúc liên tiếp 2 lá phúc mạc thành và tạng? Chức năng? Thành phần bên trong?

Answer 7

A- Mạc treo, mạc nối, dây chằng, mạc dính -> bên cạnh lá phúc mạc thành và tạng, các cấu trúc trên cũng là thành phần của phúc mạc).
B- Chức năng: treo các tạng vào thành bụng hoặc nối 2 tạng với nhau.
C- Thành phần bên trong: mạch và thần kinh đi vào các tạng.

Question 8

Kể tên vị trí các tạng liên quan với phúc mạc?

Answer 8

Gồm 5 loại:
+ Tạng trong ổ phúc mạc.
+ Tạng trong phúc mạc.
+ Tạng ngoài phúc mạc.
+ Tạng bị thành hóa.
+ Tạng dưới thanh mạc.

Question 9

Các tạng trong ổ phúc mạc: định nghĩa? kể tên?

Answer 9

Tạng trong ổ phúc mạc:
+ Nằm hoàn toàn trong ổ phúc mạc, không có phúc mạc tạng bao phủ.
+ Chỉ gồm buồng trứng.

Question 10

Các tạng dưới thanh mạc: mô tả? kể tên?

Answer 10

Tạng dưới thanh mạc:
+ Là những tạng nằm trong phúc mạc, nhưng lớp phúc mạc này rất dễ bóc tách ra khỏi tạng (đặc biệt khi viêm).
+ Gồm: ruột thừa, túi mật.

Question 11

Các tạng trong phúc mạc: mô tả? kể tên?

Answer 11

A- Là tạng được phúc mạc che phủ gần hết mặt ngoài; có mạc treo hay dây chằng.
B- Các tạng: ống tiêu hóa từ dạ dày -> phần trên trực tràng; gan, tụy, lách,…

Question 12

Các tạng ngoài phúc mạc: mô tả? Phân loại, kể tên?

Answer 12

A- Là các tang chỉ được phúc mạc che phủ 1 phần mặt ngoài; không có mạc treo hay mạc chằng.
B- Phân loại: 2 loại
+ Các tạng sau phúc mạc: thận, niệu quản,…
+ Các tạng dưới phúc mạc: hệ niệu - sinh dục ở chậu hông (bàng quang, tử cung, túi tinh,…)

Question 13

Các tạng bị thành hóa: mô tả? Đặc điểm di dộng, vị trí? Kể tên?

Answer 13

A- Là các tạng lúc đầu được phúc mạc che phủ gần hết; sau đó cả mạc treo, phúc mạc tạng che phủ tạng bị dính vào thành bụng sau.
B- Lúc đầu tạng di động, sau đó được cố định vào thành bụng sau; lúc này tạng như bị đẩy ra ngoài phúc mạc.
C- Các tạng bị thành hóa: Tá tràng, kết tràng lên, kết tràng xuống.

Question 14

Tùi cùng phúc mạc: hình thành? Ý nghĩa y khoa? Kể tên?

Answer 14

A- Hình thành: lá phúc mạc lách giữa các tạng ở chậu hông -> phần thấp nhất của ổ phúc mạc.

B- Ý nghĩa y khoa: túi cùng là nơi tụ dịch ổ bụng tự do (nếu có).

C- Các túi cùng:
+ Ở nam: túi cùng bàng quang - trực tràng (hay túi cùng Douglas).
+ Ở nữ: có tử cung chen giữa -> túi cùng bàng quang - tử cung và túi cùng tử cung - trực tràng (hay túi cùng Douglas).

Question 15

Ngách phúc mạc: hình thành? Kể tên?

Answer 15

A- Hình thành: lá phúc mạc lách giữa các tạng với thành bụng tạo thành rãnh.

C- Các ngách phúc mạc: ngách tá tràng trên, ngách tá tràng dưới, ngách trên sigma, ngách gan - thận, ngách dưới gan, ngách dưới hoành, ngách sau manh tràng,…

Question 16

Hố phúc mạc: hình thành? Kể tên?

Answer 16

A- Hình thành: do phúc mạc thành lót vào chỗ lõm của ổ bụng.

B- Các hố phúc mạc: hố trên bàng quang, hố bẹn trong, hố bẹn ngoài.

Question 17

Nếp phúc mạc: hình thành? Kể tên?

Answer 17

A- Hình thành: là vị trí phúc mạc bị đội lên, đẩy lồi vào trong ổ phúc mạc bởi 1 tổ chức hay mạch máu nổi lên trong ổ bụng.

B- Các nếp phúc mạc:
+ Nếp tá tràng trên, nếp tá tràng dưới.
+ Nếp rốn trong, nếp rốn ngoài.
+ 2 nếp vị tụy.

Question 18

Nếp tá tràng trên và dưới tạo nên cấu trúc nào?
Sự hình thành 2 nếp vị - tụy?

Answer 18

A. Nếp tá tràng trên và dưới: tạo nên ngách tá tràng trên và dưới.

B- 2 nếp vị - tụy: do phúc mạch bị đội lên bởi động mạch vị trái và động mạch gan chung.

Question 19

Nếp rốn trong và ngoài: do phúc mạc phủ lên cấu trúc nào?
2 nếp này giúp hình thành nên cấu trúc nào?

Answer 19

A- Sự hình thành:
+ Nếp rốn trong: do phúc mạc phủ lên thừng động mạch rốn.
+ Nếp rốn ngoài: do phúc mạc phủ lên động mạch thượng vị dưới.

B- 2 nếp này tạo nên hố bẹn ngoài và hố bẹn trong.

Question 20

Lớp thanh mạc của phúc mạc: đặc điểm giải phẫu, chức năng?

Answer 20

A- Đặc điểm: là lớp biểu mô óng ánh, trơn láng.

B- Chức năng: tiết ra 1 lớp dịch mỏng (< 100ml dịch nhầy vô trùng) làm thấm ướt phúc mạc
-> giúp phần phúc mạc tiếp xúc nhau có thể trượt lên nhau dễ dàng, giúp các tạng di động không có ma sát trong ổ bụng.
-> khi bị tổn thương do viêm nhiễm hay chất thương thì các tạng dễ dính vào nhau hay dính vào thành bụng.

Question 21

Lớp dưới thanh mạc (lớp trong) phúc mạc: bản chất?tính chất? độ dày? chức năng?

Answer 21

A- Đặc điểm: Mô sợi liên kết

B- Tính chất: chắc chắn, có độ đàn hồi cao.

C- Dày ở phúc mạc thành; mỏng ở phúc mạc tạng và mạc treo.

D- Chức năng: che chở các tạng. Ngoài ra giúp khâu nối các tạng trong phúc mạc dễ hơn.

Question 22

Diện tích phúc mạc?

Answer 22

Tương đương với diện tích da (do tạo thành nhiều nếp, mạc treo, túi cùng,…)

Question 23

Mạch máu nuôi phúc mạc?

Answer 23

Không có mạch máu riêng biệt mà được nuôi bởi:
+ Các nhánh thành bụng (nuôi phúc mạc thành) lân cận.
+ Mạch máu từ các tạng mà nó bao bọc: gồm mạng mạch máu trong thanh mạc (phúc mạc tạng) và mạng mạch máu dưới thanh mạc (thấy được bằng mắt thường).

Question 24

Thành phần bạch mạch của phúc mạc?

Answer 24

Tương tự mạch máu, phúc mạc có
+ Hệ thống bạch mạch ở lớp dưới thanh mạc
+ Hệ thống bạch mạch trong thanh mạc.

Question 25

Thần kinh của phúc mạc: kể tên? Phân loại? Đặc điểm cảm giác của phúc mạc?

Answer 25

A- Thần kinh: gồm
+ Thần kinh hoành
+ Thần kinh gian sườn XI, XII
+ Các nhánh từ đám rối thần kinh thắt lưng - cùng

B- Thần kinh cho phúc mạc là các sợi cảm giác và vận mạch.

C- Phúc mạc thành rất nhạy cảm với cảm giác đau; phúc mạc tạng không có cảm giác (tương tự màng tim, màng phổi).

Question 26

Chức năng của phúc mạc?

Answer 26

1. Lót mặt trong ổ bụng, bao bọc các tạng -> che chở cho các tạng.
2. Trơn láng, giảm thiểu ma sát cho các tạng khi di động.
3. Đề kháng với nhiễm trùng: tiết dịch, làm tường vây quanh để khu trú chỗ nhiễm trùng hay tổn thương.
4. Khả năng hấp thụ nhanh do diện tích bề mặt rộng (ứng dụng trong gây mê cho súc vật).
5. Dự trữ mỡ, rõ nhất ở mạc nối lớn.

Lót trong bọc tạng, giảm thiểu ma sát, đề kháng nhiễm trùng, hấp thu trữ mỡ

Question 27

Mạc nối nhỏ: tạo thành từ? Nối từ đâu tới đâu?

Answer 27

Là màng gồm 2 lá phúc mạc, nối từ gan tới phần dưới thực quản, bờ công nhỏ dạ dày và tá tràng.

Question 28

Mạc nối nhỏ: hình thành trong giai đoạn phổi thai?

Answer 28

+ Trong giai đoạn phôi thai, dạ dày gắn vào thành bụng trước bởi mạc treo bụng.
+ Gan hình thành trong 2 lá của mạc treo bụng, phát triển lên trên, sang phải, chia mạc treo bụng thành 3 phần: dây chằng treo gan, phúc mạc gan và mạc nối nhỏ.

Question 29

Mạc nối nhỏ: bình diện?

Answer 29

A- Ban đầu là vách đứng dọc.
B- Sau đó do sự quay của dạ dày, mạc nối nhỏ quay thành bình diện đứng ngang, hơi chếch ra trước, xuống dưới và sang trái.
-> do đó mặt trước của mạc nối nhỏ hơi nhìn sang trái.

Question 30

Bờ gan của mạc nối nhỏ: liên quan với dây chằng vành như thế nào?

Answer 30

Tại bờ gan, 2 lá của mạc nối sẽ nối tiếp với lá dưới của dây chằng vành.

Question 31

Bờ vị của mạc nối nhỏ: vị trí bám?

Answer 31

Dính vào bờ phải thực quản, bờ cong nhỏ dạ dày và phần hành tá tràng.

Question 32

Bờ vị của mạc nối nhỏ: Liên quan mạc nối lớn?

Answer 32

2 lá của mạc nối nhỏ sau khi bám vào thực quản và dạ dày thì tiếp nối mạc nối lớn ở bờ cong lớn.

Question 33

Bờ trên mạc nối nhỏ: nối tạng nào? Đặc điểm chiều dài?
Liên tiếp với cấu trúc nào của phúc mạc?

Answer 33

A- Nối từ bờ gan tới thực quản.
B- Rất ngắn.
C- 2 lá của mạc nối nhỏ liên tiếp với phúc mạc gan.

Question 34

Bờ phải của mạc nối nhỏ: nối tạng nào? Tên gọi khác? Giới hạn trước?

Answer 34

A- Căng từ rốn gan tới tá tràng.

B- Gọi là dây chằng gan - tá tràng.

C- Được giới hạn phía trước là lỗ mạc nối.

Question 35

Mặt trước mạc nối nhỏ: hướng? Liên quan với gan?

Answer 35

A- Hướng sang trái.
B- Được thùy trái gan che như 1 mái hiên.

Question 36

Mặt sau mạc nối nhỏ: liên quan với cấu trúc nào? Cấu tạo nên thành của cấu trúc nào?

Answer 36

A- Liên quan với thùy đuôi của gan.
B- Tạo nên thành trước của tiền đình hậu cung mạc nối.

Question 37

Mạc nối nhỏ: chứa? Cấu tạo gồm?

Answer 37

A- Chứa thần kinh, mạch máu và bạch mạch.

B- Gồm 2 phần:
+ Dây chằng gan vị:
+ Dây chằng gan tá tràng:

Question 38

Dây chằng gan vị của mạc nối nhỏ: vị trí nối? Đặc điểm giải phẫu?
Ý nghĩa của dây chằng này trong phẫu thuật?

Answer 38

A- Nối từ rãnh dây chằng tĩnh mạch gan -> phần thấp của thực quản và bờ cong nhỏ dạ dày.
B- Mỏng hơn phần còn lại do không chứa mạch, thần kinh -> phần mỏng của mạc nối nhỏ
=> muốn vào túi mạc nối có thể đi ngang (làm sập) phần này vì có ít mạch máu.

Dây chằng gan vị, rãnh chằng tĩnh gan, tới bờ cong nhỏ, phần mỏng dễ qua

Question 39

Dây chằng gan tá tràng của mạc nối nhỏ: vị trí? Chứa cấu trúc nào?

Answer 39

A- Nối từ rãnh cửa của gan (hay rãnh ngang) -> phần trên (hành) tá tràng.

B- Chứa cuống gan gồm: ống mật chủ, động mạch gan riêng và tĩnh mạch cửa.

Dây gan tá tràng, từ rãnh cửa gan, tới hành tá tràng, cuống gan trong đó

Question 40

Ý nghĩa của mạc nối nhỏ trong phân khu ổ bụng?

Answer 40

Mạc nối nhỏ tạo một vách dựng ngang ở tầng trên của ổ phúc mạc, chia ổ phúc mạc thành 2 khoang:
+ Ổ phúc mạc lớn: ở trước.
+ Tiền đình túi mạc nối: khoang sau.

Question 41

Ý nghĩa của mạc nối nhỏ trong bệnh lí áp xe?

Answer 41

Áp xe gan ở phía trước mạc nối nếu vỡ sẽ tụ ở ổ phúc mạc lớn. Áp xe ở phía sau tụ ở hậu cung mạc nối.

Question 42

Mạc nối lớn: nối các tạng? tên gọi khác? Liên quan với các tạng như thế nào?

Answer 42

A- Vị trí: đi từ bờ cong lớn dạ dày -> kết tràng ngang.
B- Tên gọi khác: dây chằng vị - kết tràng.
C- Như 1 tấm khăn ở ngay sau thành bụng trước; phủ lên các tạng ở ổ bụng.

Nối lớn cong lớn, tới kết tràng ngang, như 1 tấm khăn, phủ lên ổ bụng

Question 43

Các thành phần chứa giữa 2 lá của mạc nối lớn?

Answer 43

1- Mỡ
2- Động mạch vị mạc nối phải: giữa 2 lá trước và dọc theo bờ cong vị lớn.
3- Động mạch vị mạc nối trái: giữa 2 lá sau.

Question 44

Các tính chất quan trong của mạc nối lớn? Ý nghĩa và hệ quả?

Answer 44

A- 2 đặc tính: tính thấm hút và tính dính.
B- Ý nghĩa:
+ Là hàng rào chống đỡ và tiêu hủy vi trùng (nếu không đủ sức: viêm phúc mạc).
+ Cô lập các tạng bị viêm bằng cách bao phủ xung quanh.
+ Bít lỗ thủng thành bụng hay tạng.

C- Hệ quả: dễ bị dính các tế bào ung thư.

Question 45

Phân khu ổ bụng: vị trí và tên các ô?

Answer 45

A- Ở ổ phúc mạc lớn:
+ Ô dưới hoành phải và trái.
+ Ô dạ dày.
+ Ô lách.
+ Ô phải và trái mạc treo tiểu tràng.
+ Hố chậu phải và trái.

B- Ở dưới ổ phúc mạc lớn: ô chậu hông bé.
C- Ở sau ổ phúc mạc lớn: túi mạc nối.

Question 46

Hậu cung mạc nối: liên quan với các mạc nối nào?

Answer 46

Do các mạc nối quây trong ổ phúc mạc 1 túi gọi là túi mạc nối (hay hậu cung mạc nối). Các mạc nối gồm:
+ Mạc nối lớn.
+ Mạc nối nhỏ.
+ Mạc nối vị - lách.
+ Mạc nối tụy - lách.
Hậu cung mạc nối, lớn nhỏ vị lách, và mạc tụy lách

Question 47

Tầng trên mạc treo kết tràng ngang: các tạng? Đặc điểm phân bố các tạng?

Answer 47

Gan, dạ dày, tá tràng, tụy, lách.
=> đều quây quanh hậu cung mạc nối.

Question 48

Phân chia khoảng dưới hoành? Ranh giới của các phần này?

Answer 48

Khoảng dưới hoành được dây chằng treo gan chia làm 2 ô:
+ Ô dưới hoành phải (hay ô gan).
+ Ô dưới hoành trái.

Question 49

Vị trí mở thông của ô dưới hoành phải và trái?

Answer 49

Mở thông vào các vùng khác:
- Ô gan: mở thông xuống dưới hố chậu phải theo rãnh thành kết tràng phải.
- Ô dưới hoành trái: mở thông vào ô dạ dày, ô lách.

Question 50

Tầng dưới mạc treo kết tràng ngang: phân khu? Vị trí cấu trúc phân chia các khu?

Answer 50

A- Mạc treo tiểu tràng chia làm 2 khu (ô):
+ Khu phải mạc treo tiểu tràng.
+ Khu trái mạc treo tiểu tràng.

B- Mạc treo tiểu tràng chạy chếch từ qua phải; từ đốt sống L1-2 tới khớp cùng chậu

Question 51

Các rãnh thành kết tràng: hình thành? Ý nghĩa giải phẫu?

Answer 51

A- Hình thành: do kết tràng lên và xuống tạo rãnh với thành bụng.

B- Ý nghĩa giải phẫu:
+ Rãnh thành kết tràng phải: thông nối ô gan với hố chậu phải.
+ Rãnh thành kết tràng trái: thông nối ô dạ dày, ô lách với hố chậu trái.

Question 52

Ô chậu hông bé: hình thành?

Answer 52

Do mạc treo kết tràng sigma, tùy vào kích thước lớn hay nhỏ, tạo thành cái nắp kín hay hở trên chậu hông bé
=> tạo thành ô chậu hông bé, tách riêng các tạng khỏi ổ phúc mạc lớn.

Question 53

Túi mạc nối: Cấu trúc liên quan các mặt?

Answer 53

Các thành:
+ Mặt trước, sau, trái: được các mạc nối quây lấy.
+ Mặt phải: là lỗ mạc nối.

Question 54

Các ô của túi mạc nối?

Answer 54

Phân thành 2 phần: tiền đình mạc nối và túi chính.

Túi mạc 2 phần, tiền đình túi chính, 2 lỗ liên quan, mạc nối vị - tụy

Question 55

Các lỗ của túi mạc nối?

Answer 55

Có 2 lỗ:
+ Lỗ mạc nối: thông phần tiền đình mạc nối với ổ phúc mạc lớn trong ổ bụng.
+ Lỗ nếp vị - tụy: thông phần tiền đình mạc nối với túi chính.

Question 56

Lỗ mạc nối: tên gọi khác? Đi từ tạng nào tới tạng nào? Ý nghĩa giải phẫu?

Answer 56

A- Khe Winslow.
B- Là khe dọc từ gan tới tá tràng.
C- Thông giữa túi mạc nối và ổ phúc mạc lớn.

Question 57

Lỗ mạc nối: Giới hạn trước, sau, trên, dưới?

Answer 57

+ Bờ trước: bờ phải của mạc nối nhỏ, có chứa cuống gan.
+ Bờ sau: tĩnh mạch chủ dưới.
+ Bờ trên: gan.
+ Bờ dưới: mạc dính tá tràng.

Trước phải nối nhỏ, có chứa cuống gan
Trên gan sau tĩnh, dưới trên dính tràng

Question 58

Các thành của túi mạc nối chính (hay hậu cung chính): kể tên? Liên quan?

Answer 58

3 thành: trái, trước, sau.
A- Thành trái: mạc nối vị lách và mạc nối tá tụy.

B- Thành trước:
+ Ở trên: dạ dày.
+ Ở dưới: mạc nối lớn.

C- Thành sau: tụy (trong mạc treo vị sau) và thận (sau lá phúc mạc thành).

Question 59

Các đường vào túi mạc nối khi phẫu thuật?

Answer 59

1. Qua lỗ mạc nối: tiếp cận cuống gan.
2. Qua phần mỏng mạc nối nhỏ: tiếp cận mặt sau dạ dày.
3. Rạch mạc nối lớn theo bờ cong lớn dạ dày (trên hay dưới vòng động mạch vị mạc nối): thường dùng nhất.
4. Bóc mạc dính giữa mạc nối lớn và mạc treo kết tràng ngang.
5. Tạo một lỗ thủng ở mạc treo kết tràng ngang: khi cần nối dạ dày với hỗng tràng.

Question 60

Động mạch nguồn cấp máu cho các tạng trong ổ bụng: Tên? Nguyên ủy? Đường đi? Tận cùng?

Answer 60

A- Động mạch chủ bụng.
B- Nguyên ủy: do động mạch chủ ngực đổi tên khi qua lỗ động mạch chủ của cơ hoành.
C- Đường đi: thẳng xuống, hơi lệch sang trái cột sống thắt lưng.
D- Tận cùng: ngang mức L4, chia đôi thành 2 động mạch chậu chung.

Question 61

Động mạch chủ bụng: các nhánh bên?

Answer 61

1. Động mạch hoành dưới.
2. Động mạch thượng thận giữa.
3. Động mạch thân tạng.
4. Động mạch mạc treo tràng trên.
5. Động mạch thận.
6. Động mạch sinh dục.
7. Động mạch mạc treo tràng dưới.
8. Các động mạch thắt lưng.
9. Động mạch cùng giữa.

Question 62

Nhánh lớn đầu tiên của động mạch chủ bụng?
So sánh kích thước 2 động mạch mạc treo tràng?

Answer 62

A- Động mạch thân tạng.

B- Động mạch mạc treo tràng trên > Động mạch mạc treo tràng dưới.