PEEP, Pmotrice, MEAN Flashcards
Une augmentation du Peep, a un effet bénéfique sur le shunt ou sur l’effet shunt?
Le shunt ➜ les alvéoles sont bien perfusées mais la ventilation est inadéquate.
Pourquoi mettre un peep?
Maintient ou restaurer la CRF (éviter atélectasie)
Assurer une oxygénation adéquate avec FiO2 sécuritaire,
MPOC: effet tuteur,aide l’expiration et diminue air trappé
Maintenir les acquis dans les manoeuvres de recrutement alévoloaire
Quels sont les effets possible d’une augmentation d’un Peep sur l’hémodynamie
⇩retour veineux, ⇩ DC, ⇧ pression artère pulmonaire, et ⇧ pression des voies aériennes
(Le vol des vaisseaux sanguins thoracique ⇩ à cause de la compression)
Est-ce qu’un peep est recommandé/efficace pour le status asthmaticus?
Techniquement, un peep ⇩ effort respiratoire et le collabus des petites voies, mais en status asthamticus le peep n’est pas un tuteur efficace (atteinte hétérogène, peep total est toujours sous-estimée, trop dangereux pour l’hyperinflation.
Qu’est ce que le peep optimal?
Niveau de peep qui conduit à une augmentation notable de la Cdyn et qui améliore l’oxygénation sans réduire le DC, le transport d’oxygène et la SvO₂.
Peep optimal= favorise oxygénation en ⇧MEAN = garde alvéole ouverte et assure la ventilation dans la zone de compliance élevée ➜vise une ⇧CRF
Comment calculer le peep optimal?
Sur la boucle P-V:
débit très lent pour 👀point d’inflexion
+2cm point inflexion inf. branche insp
+2-3cm point inflexion sup. branche expiratoire)
Si la boucle P-V est impossible: test/titrage
↳Si le peep est recruteur et ⇧ Compliance Statique:
♦approche VC: ⊗∆plateau malgré ⇧peep
♦Approche pression: augmentation du VC après hausse du PEEP
Qu’est-ce qu’un peep, un peep extrinsèque, peep intrinsque (auto-peep) et peep total
PEEP: positive end expiratory pressure→ maintien d’un pression en fin d’expi
PEEP extrinsèque → extérieur aux poumons et au VR (paramètre respirateur)
PEEP Intrinsèque → causé par le poumon lui-même ou les VR ( conditions pathologique (air trappé). Les RAW ⇧
Peep total= peep extrinsèque + intrinsèque.
Que permet un Peep
✦ Améliore l’oxygénation→ favorise recrutement alvéolaire
✦Diminue le shunt (ouvre alvéole)
✦Diminue air trappé (ouvre bronchiole/effet tuteur, favorise expiration)
Quels sont les risques d’un Peep trop éléve?
Une pertubation hémodynamique
Que faire pour éviter un peep intrinsèque?
Priorisé un Ti court et/ou un débit inspiratoire élevé pour allonger le TE.
Que peut entraîner une augmentation de du PEEP?
Une augmentation de la compliance pulmonaire, du recrutement alvéolaire et une augmentation de la pression plateau.
Quel est l’effet de la pression positive (Peep) sur les systèmes cardiovasculaires?
Elle augmente la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) et la post-charge du ventricule droit (VD), tout en diminuant le retour veineux (RV), le débit cardiaque (DC) et la pression artérielle (TA).
Quels sont les effets de l’augmentation de la pression moyenne (mean) en ventilation avec pression positive (Peep)?
Elle entraîne une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (RVP) et de la post-charge du ventricule droit (VD), tout en diminuant le retour veineux (RV), le débit cardiaque (DC), la pression artérielle (TA) et la saturation veineuse en oxygène (SvO2).
Quels sont les mécanismes de compensation en cas d’augmentation de la pression positive (Peep)?
Il y a une augmentation de la contractilité du ventricule droit (VD) pour compenser l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (RVP), ainsi qu’une augmentation de la résistance vasculaire systémique (RVS) et de la fréquence cardiaque (FC) pour compenser la diminution du débit cardiaque (DC).
Pourquoi évaluer la pression motrice?
Parce que La pression motrice est le gradient de pression nécessaire à l’inflation pulmonaire (P. motrice = P. plat – peep total)
Plus cette énergie est grande, plus il y a un potentiel de « lung injury »
P. motrice devrait être évaluée et inférieure ou égale à 15 cmH2O
