Pedia #3 Flashcards
Tx de paciente que nunca recibio ningun tipo de vacuna antitetanica y tiene herida de riesgo
Gammaglobulina antitetanica + Esquema de vacunacion que corresponda
En quienes se administra el Toxoide Tetanico y Difterico Absorbidos, Infantil DT
En menores de 7 años en quienes esté contraindicada la fraccion PERTUSSIS.
Se administra IM en deltoides DERECHO. Si es menor de 1 año se aplica en muslo derecho.
Se completa el esquema de DPT con la DT a dosis de 0.5ml
Como se logra inmunizacion contra difteria y tetanos en mayores de 7 años con esquema incompleto y sin esquema documentado.
Con Toxoides Tetanico y Difterico (DT).
También se usa como refuerzo en mayores de 12 años, embarazadas y personas con heridas contaminadas.
Se aplica en deltoides IZQUIERDO.
ESQUEMA INCOMPLETO EN >7 AÑOS y >12 AÑOS: Se aplican 2 dosis con intervalo de 4 semanas y refuerzo a los 10 años. Si es >12 años, además se dará refuerzo cada 10 años.
ESQUEMA NO DOCUMENTADO: Se aplican 3 dosis 0, 1 y 12 meses con refuerzo a los 10 años.
Edad limite y via de administracion de la vacuna DPT
Se aplica desde 2 meses hasta 6 años 11 meses
Administracion:
- Menores de 18 meses: Muslo
- Mayores de 18 meses: Deltoides
Esquema de vacunacion de tetanos en embarazadas con esquema incompleto
1 dosis al momento de la visita de Toxoide DT
Si no esta documentado el esquema aplicar 3 dosis: 0, 1 y 12 meses.
Esquema de vacunacion contra tetanos en personas con lesiones o heridas contaminadas
Lesiones: 1 dosis de refuerzo de Toxoide DT
Heridas contaminadas sin refuerzo en los ultimos 5 años: 1 dosis toxoide DT y 1 dosis de gammaglobulina antitetanica.
Caracteristicas de Meningococcemia
También llamada Septicemia por Neisseria Meningitidis (Diplococo Gram Negativo). Tiene periodo de incubación de 1-10 días. Puede aparecer en pacientes con LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA
Aparece erupcion PETEQUIAL, fiebre súbita, cefalea intensa, tos productiva, hipotensión (choque septico), CID e insuficiencia de distintos organos (neumonia, artritis y pericarditis).
Es fundamental la asociacion al antecedente de infeccion de vias respiratorias + lesiones dermicas + signos respiratorios, neurologicos y hemorragicos.
Serogrupo de Meningococo más comun en brotes y meningococcemia
Serogrupo C menos del 5% de los casos surge en brotes.
Cuando se contagia en brotes, suelen ser pacientes de mayor edad que 5 años.
En Meningococcemia los Serogrupos mas comunes son B, C, Y.
Que niños estan a mayor riesgo de meningococcemia o infeccion recurrente por meningococo
- Deficiencia de componente terminal del complemento (C5 a C9)
- Deficiencias de C3
- Deficiencia de properdina
- Asplenia anatomica o funcional
Dx de Meningococcemia
1) Hemocultivo y Cultivo de LCR
2) PCR
Tx de Meningococcemia
Aislamiento + AB:
1) PENICILINA G (de elección en México, requiere por lo menos 5 dias para hacer efecto y no elimina estado de portador)
2) CEFTRIAXONA (se administra 1 vez al día por dos días)
Si recibieron Tx con Penicilina deben recibir Quimioprofilaxis con CIPROFLOXACINO, RIFAMPICINA o CEFTRIAXONA al momento del alta.
El Tx a los contactos debe ser en las primeras 48hrs con RIFAMPICINA.
Caracteristicas del Exantema por Enterovirus
Se incluye:
- Mano pie boca (COXSACKIE A16)
- Exantema de Boston (ECHO 16)
El Tx es sintomatico
Caracteristicas de Enfermedad Mano Pie Boca
Ocasionado por Coxsackie A16.
Puede haber prodromos febril antes del inicio del exantema. Es altamente contagiosa oral-oral u oral-fecal.
La manifestacion mas frecuente son las LESIONES ORALES. Son pequeñas vesiculas que al romperse dejan ulceras con bordes definidos semejantes a aftas (Estomatitis) pueden ser DOLOROSAS dificultando la alimentacion.
A las pocas horas aparecen lesiones vesiculares en las zonas LATERALES y DORSALES de manos y pies. La evolucion es macula-papula.vesicula.
Localizacion de las manchas de Koplik
Lesiones blanco-azuladas entre el primer y segundo molar en el carillo.
Agente etiologico de Eritema Infeccioso y periodo de incubación.
Causado por Parvovirus B19 (QUINTA ENFERMEDAD)
Aparece en niños de 5-14 años. Tiene un periodo de incubacion de 4-10 días, es contagioso 7 dias antes de aparicion del exantema, este periodo se extiende en pacientes con crisis aplasicas. (Anemia de celulas falsiformes)
Caracteristicas del Exantema de Eritema Infeccioso
Aparece erupción eritematosa macular o maculo-papular en regiones MALAES con aspecto de “BOFETADA”
Puede aparecer exantema en lengua y faringe con maculas rojas en paladar y mucosa bucal. La erupcion se extiende a tronco, palmas y plantas.
Se resuelve espontaneamente en 1-2 semanas dejando hiperpigmentacion residual.
Cuando puede haber recidivas en Eritema Infeccioso
Hay recidivas con la exposicion solar intensa, tension emocional y cambios de temperatura.
Que otras manifestaciones ocasiona Parvovirus B19 además de Eritema Infeccioso
- Crisis aplasica en Anemia de celulas falsiformes
- Erupcion papular-purpurica en GUANTES y CALCETIN
- Sindrome de Gianotti-Crosti (Acrodermatitis Papulosa)
Caracteristicas de Desnutrición Calorito-Protéica
Tambien llamado Kwashiorkor-Marasmico.
Presentan desnutrición proteíco calórica crónica (Marasmo: disminucion del tejido muscular por desnutrición crónica e INFECCIONES RECURRENTES) + deficiencia aguda de proteínas (Kwashiorkor: EDEMA por HIPOALBUMINEMIA).
Caracteristicas de Kwashiorkor
Aporte insuficiente agudo de proteínas. Presentan HIPOALBUMINEMIA <20g/L
Se caracteriza por EDEMA en extremidades inferiores así como LESIONES EN PIEL en zonas sujetas a presión o irritación constante.
Hay también HEPATOMEGALIA por infiltración grasa al higado y DISTENSION ABDOMINAL.
Caracteristicas de Marasmo
Ingesta calorica insuficiente por falta de aporte, anomalías congenitas y metabolicas o infecciones.
Se caracteriza por EMACIACION MUSCULAR (piel pegada a los huesos) y peso bajo para la talla.
Presentan cabello delgado quebradizo, piel seca que se arruga facilmente. Tienen apariencia de ancianos o monitos al perder la grasa de la bolsa de Bichat.
A que se asocian las manchas de Bitot en cornea
Deficiencia de Vitamina A
Cuales son las etapas de manejo de desnutrición y aporte calorico
1) Inicio de recuperacion: Ganancia de 5-6 g/kg/d
- Aporte calorico: 80-100 cal/kg/d se aumentará progresivamente hasta 150-200 cal/kg/d
- Proteínas: 1g/kg/d se aumentará progresivamente hasta 3-4g/kg/d
Las progresiones son cada 48-72hrs.
2) Consolidacion: Ganancia de 20g/kg/d.
- Aporte calorico: 175-200 cal/kg/d
- Proteínas: 3-4g/kg/d
- Suplemento de FE 2-3mg/kg/d
3) Alta y seguimiento
- Menores de 1 año: 50p de P/E o >90% de adecuación de P/E
- Mayores de 1 año: 50p de P/T o >90% de adecuación de P/T.
- Seguimiento a las 48 hrs, semanal y posteriormente mensual
Como se determina la gravedad de un TCE
Con escala de Glasgow + Clinica
1) Leve: Glasgow 14-15 con menos de 3 vomitos sin perdida de conciencia
2) Moderado: Glasgow 9-13, cafelea intensa, mas de 3 vomitos, AMNESIA POSTRAUMATICA, convulsiones, sospecha de maltrato, politraumatizado, trauma facial o perdida del estado de alerta.
3) Grave: Glasgow <8, focalización, lesion penetrante en craneo, fractura hundida o expuesta, disminucion de 3 puntos de glasgow iniciales.
Glasgow modificado en etapa preverbal
a) APERTURA OCULAR: 4 - Espontanea 3 - Al hablarle 2 - Al dolor 1 - Sin respuesta
b) RESPUESTA MOTRIZ 5 - Al hablarle 4 - Al estimulo tactil 3 - Defensa al dolor 2 - Flexion 1 - Sin respuesta
c) RESPUESTA VERBAL (Lactantes) 5 - Sonríe 4 - Llora adecuadamente 3 - Grita o llanto inadecuado 2 - Quejido o gruñe 1 - Sin respuesta
(Adultos) 5 - Orientado 4 - Desorientado 3 - Palabras inadecuadas 2 - Sonidos inespecificos 1 - Sin respuesta
Antidoto de Intoxicacion por Hierro
Deferroxamina.
Se usa cuando hay sintomas o concentracion de hierro superior a 350micg/dl. Aparece orina color vino rosado debido a complejos hierro-deferroxamina.
Se suspende cuando hay remision de sintomas o acidosis.
Antidoto de Rodenticidas Warfarinicos
Vitamina K1 (Fitomenadiona) VO.
Antidoto de intoxicacion por Paracetamol
N-Acetilcisteina (tiene olor a azufre) VO con jugo de frutas.
Antidoto de intoxicacion por Anticolinergicos
Salicilato de Fisostigmina IM
Que esquemas de utilizan para determinar la edad osea en niños
Esquemas de Blizzard. Desde el nacimiento hasta los 13 años.
Que prueba se utiliza para evaluar el desarrollo neurologico
Prueba de Denver. Evalua areas motoras, lenguaje y socializacion. Se evalúan niños hasta los 2 años.
Cuales son los estadios de TANNER
Estadio 1:
- Mamas: Aspecto infantil
- Vello pubico: Aspecto infantil
Estadio 2 (Entre 11-12 años)
- Mamas: Boton mamario con monticulo
- Vello pubico: Escaso en labios mayores
Estadio 3: (Entre 12-13 años)
- Mamas: Desarrollo del pezón y mayor crecimiento
- Vello pubico: Distribución parcial en pubis o monte de venus.
Estadio 4: (Más de 14 años)
- Mamas: Crecimiento de areola y monticulo secundario que sobrepasa la piramide mamaria, aparecen corpusculos de Morgani.
- Vello pubico: Similar al estadio 3.
Estadio 5: (Más de 14 años)
- Mamas: Configuración adulta
- Vello pubico: Distribucion triangular, caracteristico de adulto.
Caracteristicas de Distrofia Muscular de Duchenne
Es la enfermedad neuromuscular hereditaria mas frecuente, recesivo ligado al X.
Los sintomas inician antes de los 4 años con dificultad en la marcha y caídas.
- DEBILIDAD progresiva (inicia en los musculos de la pelvis y proximales de las piernas y luego afecta todo el cuerpo)
- Afectacion INTELECTUAL
- Hipertrofia de PANTORRILLAS (Distrofia pseudohipertrofica de Duchenne)
- Pronostico de vida <30 años
Esta presente el SIGNO DE GOWER (debe apoyar sus manos sobre los muslos para poder ponerse de pie), así como ESCOLIOSIS
Que es la Atrofia Muscular Espinal
Trastornos neurodegenerativos hereditarios donde se afecta las neuronas motoras del asta anterior, son fatales.
Presentan debilidad muscular, atrofias musculares por denervacion, perdida de reflejos, fasciculaciones de los musculos de la lengua.
Tipos de Atrofia Muscular Espinal
Tipo 1: Enfermedad de WERDNIG-HOFFMANN, forma INFANTIL, más severa. Cursan con manifestaciones antes del nacimiento o antes de los primeros 6 meses de vida con deterioro progresivo que culmina en muerte en el primero o segundo año de vida.
Tipo 2: Forma INTERMEDIA, los sintomas aparecen despues de 6 meses y antes de 18. Se sientan pero nunca llegan a deambular.
Tipo 3: Enfermedad de KUGELBERG-WELANDER, los sintomas aparecen despues de 18 meses, llegan a deambular y a la edad adulta.
Tipo 4: Atrofia Muscular del ADULTO. Aparece en la 2ª-3ª decada de vida con afectacion leve o moderada.
Caracteristicas de Miastenia Gravis
Tambien llamada enfermedad de GOLDFLAM. Es una enfermedad autoinmune adquirida.
Presentan debilidad extrema en musculos faciales, PERIOCULARES EXTERNOS (afeccion inicial más común) y de la cintura.
La debilidad es asimetrica, un lado suele estar más debil que el otro y se incrementa durante ejercicio físico. Se les dificulta levantar los brazos por encima de la cabeza o peinarse
La enfermedad evoluciona en BROTES con periodos sintomaticos y de remision espontanea.
Clasificación anatomica de sangrado de tubo digestivo
Alta: Sangrado proviene de un lugar PROXIMAL al ligamento de Treitz
Baja: Sangrado proviene de un lugar DISTAL al ligamento de Treitz
Sintomas de Sangrado de Tubo Digestivo Alto
Se presenta como hematemesis (vomitos en pozos de cafe) y MELENAS (evacuaciones oscuras), así como ANEMIA normocitica normocromica o incluso choque hipovolemico.
Puede ser causado por ULCERA PEPTICA (debido a cirugias, quemaduras, medicamentos AINES, infecciones, traumas)
Se asocia a HIPERTENSION PORTAL.
Caracteristicas de Esofagitis en pediatria
Inflamacion del esofago por ingesta de causticos o sustancias irritativas, la causa principal es ERGE.
Se manifiesta como sangrado, anorexia, dolor retroesternal, disfagia, irritabilidad y llano frecuente o el sindrome de SANDIFER.
Que es el Sindrome de Sandifer
Trastorno neuroconductual con movimientos de hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, con rotación de cabeza, que generalmente se presentan durante o inmediatamente después de la ingesta de alimentos y cesa durante el sueño debido a ERGE.
Cuando se aplica vacuna de Hepatitis B
Antes de las 12 hrs de vida extrauterina.
La segunda dosis a los 2 meses
La tercera dosis a los 6 meses.
Tx de hijos de madres con antigeno de superficie de Hepatitis B positivo
Primera dosis de vacuna VHB en las primeras 12hrs de vida + concentrado de Inmunoglobulina VHB (HBIG)
Cual es la enfermedad cronica mas frecuente de la infancia
Artritis Idiopatica Juvenil. Cursan con edema intra-articular además de 2 o más de:
- Limitacion a la amplitud de movimiento
- Sensibilidad o dolor con el movimiento
- Aumento de calor o eritema
Cursan con rigidez matutina, cojera o efecto de gel despues de la inactividad.
Caracteristicas de Bursitis
Inflamacion de las bolsas sinoviales debido a TRAUMATISMOS DE REPETICION en un mismo punto relacionados con el DEPORTE y actividad laboral diaria, también puede ser de origen infeccioso.
Se manifiesta como dolor que aumenta con el movimiento e inflamacion localizada.
Que bursas son mas comunmente afectadas en bursitis
Retroaquilea y Retrocalcanea (Alrededor del Talon)
Tx de Bursitis
1) Medidas generales (cambio de calzado y AINES)
2) Inyeccion con corticoides
3) Si es infeccioso, drenar el contenido o hacer Bursectomía + AB
Que es Miositis Osificante
Formacion de hueso ectopico en zonas de fascitis (Musculo) y es secundaria a CX, trauma, quemadura o lesion neurologica.
Que es la Fibrodisplasia Osificante Progresiva
Miositis Osificante hereditaria.
Caracteristicas de Fractura por Estres
Debido a microtraumatismos de repeticion en CORREDORES, la zona más afectada es la TIBIA, seguido de los metatarsianos.
Al principio pasan desapercibidas pero con el tiempo ocasionan DOLOR INSIDIOSO mal definido con la actividad, aumento de volumen y disminucion de los arcos de movimiento.
El estudio de elección es Gammagrafia + RMN
TX con Inmovilizacion y descarga por 8 semanas y se corrobora consolidación con TAC.
Que es la Enfermedad de Charcot Marie-Tooth
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth comprende un grupo heterogéneo de neuropatías periféricas hereditarias no inflamatorias. También se le puede llamar como atrofia muscular peroneal, neuropatía motora y sensorial hereditaria. Suele comenzar a los 10 ó 20 años, pero a veces lo hace más tarde, hasta los 50-60 años.
Que es el Sindrome de Noonan
También llamado Sx Pseudo Turner o Turner Masculino.
Enfermedad Autosomica dominante que cursa con estenosis de valvula pulmonar + talla baja + hipertelorismo + retraso mental moderado.
Además presentan torax excavado y criptorquidismo.
Caracteristicas de la Apnea del Prematuro
Pausa en la respiracion que dura más de 20 segundos o una pausa menor de 20 segundos relacionada con bradicardia y/o cianosis que se presenta en prematuros nacidos antes de 37sdg.
Aparece entre el 2º y 3er día de vida.
Se debe a DISMINUCION de las CONEXIONES SINAPTICAS del centro respiratorio.
Los reflejos respiratorios inhibitorios se encuentran aumentados, se pierde el tono muscular de la via aerea superior.
Se asocia a anormalidades estructurales pulmonares y cardiacas.
Caracteristicas de Laringitis
Odinofagia, rinorrea hialina y disfonia (voz ronca).
La etiología es viral y el Tx es con medidas generales.
Principal causa de trasplante de higado en adultos
Hepatitis C
Metodo de transmision de Hepatitis C
Transfusiones, actividad sexual de riesgo, exposicion parenteral.
Que es el Sindrome de Gianotti-Crosti
Acrodermatitis Papulosa asociada a infeccion por VHB y Parvovirus B19
Caracteristicas de infeccion por Hepatitis A
Hepatitis infecciosa más común.
Presentan cuadro febril autolimitado + ictericia, anorexia y nauseas.
Se contagia por via fecal-oral de alimentos contaminados.
Metodo Dx de Hepatitis C
Medicion de IgG contra hepatitis C.
Metodo Dx de Hepatitis A
Medicion de IgM contra VHA
Metodo Dx de Hepatitis B
Antigeno de superficie y “e” de VHB (HBsAg y HBeAG)
Metodo de escrutinio para Sindrome de Down
Translucencia nucal + Edad materna en el primer trimestre
Para confirmar el dx:
Translucencia nucal + edad materna + duo test
Manejo de intolerancia a la lactosa
Evitar lacteos, añadir lactasa a la leche.
Caracteristicas de intolerancia al Gluten
Tambien llamada Sprue no tropical. Se asocia a una inmunodeficiencia.
Presentan malabsorcion con desnutrición, anemia, distension abdominal, anorexia, osteomalacia, enfermedades autoinmunes.
Puede presentarse desde 6 meses-2 años. El Tx es eliminar el Gluten de la dieta, suele mejorar en la adolescencia y reaparecer a los 30-40 años por infeccion o embarazo.
Tx de Neumonia
Amoxicilina + Fisioterapia Pulmonar
Tiempo maximo en el que se debera esperar la resolucion espontanea de displasia de cadera
45 dias. Si la displasia persiste más allá de este tiempo y antes de los 6 meses se indica Arnes de Pavlik.
Grados de riesgo de Displasia del Desarrollo de la Cadera
Bajo: Varones
Intermedio: Niñas sin factores de riesgo o Varones con presentacion pelvica.
Alto: Niñas con antecedentes familiares o presentación pelvica.
Tumor abdominal mas comun en neonato
Neuroblastoma
Caracteristicas de Neuroblastoma
Se detecta en los primeros 8 años de vida, se origina en la CRESTA NEURAL y se desarrollan en la medula ADRENAL o en cualquier lugar de la cadena de ganglios simpaticos del RETROPERITONEO.
Se manifiesta como una MASA ABDOMINAL en linea media, inmovil y dolorosa con anemia y perdida de peso.
Debuta con sintomas derivados de la produccion de catecolaminas (HTA, diarrea e hipopotasemia)
Caracteristicas de las metastasis del Neuroblastoma
Afecta principalmente nodulos linfaticos, higado y medula osea. La invasion a SNC es rara pero la proptosis y equimosis orbitaria son caracteristicas.
Dx de Neuroblastoma
Estadificación Citogenética.
IMAGEN:
Rx de torax y abdomen: Para detectar invasion paraespinal y de seguimiento
TAC y RMN: Metastasis
Biopsia Medular: Confirma invasion medular
Gammagrafia con Metaiodobencilguanidina: Define el tumor y localiza metastasis
LABORATORIO:
- Niveles sericos y urinarios de catecolaminas y metabolitos (acido vanilmandelico, metanefrina)
- En enfermedad avanzada se aumenta Cistationina y Homoserina, Ferritina y Enolasa neuroespecífica.
- Se aumenta niveles de Antigeno Carcinoembrinario.
Tx de Neuroblastoma
En enfermedad localizada: Escision tumoral
Estadios avanzados: CX, Quimio, Radio y trasplante de medula osea.
Caracteristicas de Carcinoma Hepatocelular
Aparece en niños de 9-10 años como una MASA ABDOMINAL que se asocia a fiebre y perdida de peso.
Se manifiesta como ictericia y trombocitosis.
Existe elevacion de transaminasas, DHL, FA y alfa feto proteína.
Se asocia a infeccion por Hepatitis B, Tirosinemia Hereditaria, Atresia Biliar, Poliposis Familiar.
Tx es Quimio neoadyuvante y adyuvante + Resección de tumor.
