Cirugía #2 Flashcards
Que es ojo seco leve
Prurito, quemazon o sensación de CUERPO EXTRAÑO, vision borrosa intermitente y nadamás.
Que es ojo seco moderado
Sensación de CUERPO EXTRAÑO y VISION BORROSA. Además de inestabilidad de la pelicula lagrimal
Que es ojo seco severo
Irritación severa con quemazon y cuerpo extraño intenso con vision borrosa significativa. Además de filamentos mucoides, erosion y perforación de la cornea con AUSENCIA DE BRILLO CORNEAL, aumento de la viscosidad lagrimal y blefaritis.
Tx de ojo seco moderado
Recomendaciones de ojo seco leve + Antiinflamatorios y esteroides topicos + ANTEOJOS terapeuticos con cubirta lateral de camara humeda.
Tx de ojo seco leve
Modificaciones ambientales + Disminuir medicamentos topicos y topicos que provoquen ojo seco + Sustitutos de LAGRIMAS ARTIFICIALES
Tx de ojo seco severo
Recomendaciones para leve y moderado + Agonistas colinergicos, antiinflamatorios, mucoliticos sistemicos + SUERO AUTOLOGO y lentes de contacto terapeuticos.
La GPC recomienda anticolinergicos sistemicos pero ocasionan xeroftalmia, en su lugar se recomiendan agonistas colinergicos.
Metodo dx de elección en trauma cerrado
USG FAST, tiene las mismas indicaciones que Lavado Peritoneal pero no es invasivo.
Tx de Klippel-Feil
Alineación cervical en plano sagital y coronal con fusion vertebral
Tx de Tumoración a nivel C1-C2
Resección Qx + Fusion osea
Clasificación de CA de prostata con diseminación local (TNM)
Tx: Tumor que no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Clinicamente no aparente
T1a: Descubrimiento histologico incidental en menos de 5% de la muestra
T1b: Descubrimiento histologico incidental en más del 5% de la muestra
T1c: Identificado por biopsia de aguja
T2: Localizado en prostata
T2a: Afecta la mitad de un lobulo o menos
T2b: Afecta más de la mitad de un lobulo pero no ambos
Clasificación de CA de prostata con diseminación regional (TNM)
T3: Se extiende a través de la capsula prostatica
T3a: Extracapsular
T3b: Invade vesiculas seminales
T4: Invade estructuras adyacentes (vejiga, recto, pelvis)
Clasificación de CA de prostata con diseminación linfática/hematologica regional o distante (TNM)
N0: Sin metastasis linfatica
N1: Metastasis a ganglios regionales
M0: No hay metastasis
M1: Metastasis a distancia
M1a: Ganglios distantes
M1b: Hueso
M1c: Otros
Que es hifema
Presencia de sangre en la camara anterior del ojo a nivel del iris.
Puede ser visto facilmente con lampara de bolsillo porque refleja daño de los vasos del iris.
Ocasiona opacidades corneales o glaucoma. Es secundario a trauma severo.
Que es la celulitis orbitaria
Inflamacion de los tejidos orbitarios que rodean al ojo. Se inflama por:
- Traumatismo (picadura de insectos)
- Foco secundario de una bacteriemia (niños pequeños por neumococo)
Se manifiesta con eritema, induracion, ptosis, edema (quemosis) y/o calor en tejido periorbitario. No presentan sintomas sistemicos.
Estudio dx de celulitis periorbitaria
TAC de orbita con contraste:
- Proptosis
- Inflamacion de musculos oculares
- Absceso subperiostico
- Sinusitis (infecciosa)
Agente causal mas comun y tx de celulitis periorbitaria
Traumatismo: S. Aureus y E. Pyogenes
*Tx: Cubrir gram positivos: Cefalexina, dicloxacilina o clindamicina
Bacteriemia: E. Pneumoniae
*Tx: AB para agente causal
Que es la hemorragia vitrea
Secundaria a trauma contuso con daño a vasos y hemorragia dentro del humor vitreo con perdida de la visión.
Sintomas y dx de hemorragia vitrea
El examen fundoscopico puede ser imposible y se pierde el reflejo rojo.
Perdida de la vision monocular con miodesopsias (puntos, rayas, telon, etc). Puede haber desgarro o desprendimiento de retina.
En los casos en que se pueda observar el nervio optico se ve como faro de niebla.
Tx de hemorragia vitrea
Conservador. Reposo en posición semifowler y evitar maniobra de valsalva. Manejo qx posterior.
Enviar al oftalmologo para descartar desprendimiento de retina.
Que es la otitis externa necrotizante
Infeccion grave que inicia limitada al conducto auditivo externo y se disemina rapidamente ocasionando meningitis, tromboflebitis y abscesos cerebrales así como paralisis facial (signo de mal pronostico)
Sucede en:
- DM
- Inmunosupresion (principal factor de riesgo)
- Ancianos
Principal agente causal de otitis externa necrotizante
P. Aeruginosa
Tx: Ceftriaxona IV + Debridación
Bajo que circunstancias se usan quinolonas para tratamiento de otitis externa aguda
Se usan como monoterapia por su amplio espectro + Esteroide topico.
Manejo antibiotico de otitis MEDIA aguda
1) Amoxicilina
2) Amoxi/Clav o Cefalosporinas de 2ª o Cloranfenicol.
Dolor: Ibuprofeno o Paracetamol. Si es severo se dará Dextropropoxifeno.
Tx de otitis EXTERNA aguda
Antiseptico (Acido Acetico o Vinagre Blanco) + Esteroides (Fluocinolona) + antibiotico topicos:
1) Neomicina + Polimixina B + Fluocinolona + Acido Acetico
2) Quinolonas (ofloxacino, ciprofloxacino) + Esteroides topico (Fluocinolona) + Acido Acetico
Que es la queratitis
Procesos inflamatorios que afectan la cornea.
Puede ser:
-Superficial: Trauma por cuerpo extraño (esquirlas), exposición prolongada a luz UV (soldadores), infecciones.
-Profundas: Parte de enfermedades sistemicas
Sintomas de queratitis
Dolor intenso al parpadeo y fotofobia.
El dolor disminuye al mantener el ojo cerrado.
Que es la queratopatía por luz ultravioleta
Tambien llamada queratitis fotoelectrica aguda.
Se presenta en soldadores por exposicion a radiaciones UV sin protección.
Sintomas:
- Dolor ocular
- Sensación cuerpo extraño
- Vision de “Halo”
- Fotofobia
- Vision borrosa
- Blefaroespasmo
Metodo dx de queratitis por luz UV
-Lampara de hendidura + Tincion de Fluosesceína.
Tx de queratitis por Luz UV
-AB topico + Ciclopplejico al 1% + Vendaje por 24hrs
Al retirar vendaje, AB por 4-5 días.
Se curan en 24-48hrs
Que son las ulceras corneales
Afección causada principalmente por infecciones o lesiones (rasguños o cuerpo extraño), alergia o trastornos inflamatorios.
Causas mas comunes de opacidad corneal
Deficit de vitamina A Virus Herpes Simple Conjuntivitis Lentes de contacto Traumatismo
Caracteristicas del sindrome de Sjogren
- Ojo seco
- Boca seca
- Artritis
Cuando esta indicada la CPRE
- Sospecha de coledocolitiasis
- Colecistectomizados con coledocolitiasis residual
- Colangitis agudas graves (se hace de urgencia)
Es un estudio dx y tx
Cual es el gold standard de colecistitis
Gammagrafia biliar (escintigrafia biliar) con HIDA (acido hidroxiiminoacetico) después de haber hecho un USG y si este y los sintomas no resultan concluyentes.
Tx de colecisto y coledocolitiasis
CPRE + colecistectomía laparoscopica
Cuando se realiza exploración de vias biliares
Cuando hay lito impactado en la via biliar (Coledoco)
Cuando se indica litotripsia en colecistitis
-Litiasis unica de 20-30mm no calcificados
Esta contraindicado en:
- Pancreatitis
- Quistes o Aneurismas en el trayecto de la onda de choque
El tiempo necesario para desaparecerlos es 18 meses y recurre el 50% a 5 años.
En quienes se da tx de disolucion de calculos biliares
Pacientes de alto riesgo quirurgico y en quienes se rehusen a la cirugía.
Se dan acidos biliares orales por dos años:
- Acido ursodesoxicolico
- Acido quenodeoxicolico
Cuando se considera colecistectomia tardia
Cuando se hace 2-3 meses despues del ataque inicial.
Agente causal de Laringotraqueitis
Parainfluenza 1, 2 y 3
Agente causal más común de Rinitis Aguda Infecciosa
Rinovirus
Caracteristicas de la secreción nasal de Rinitis por Rinovirus
Las cininas aumentan pero no la histamina.
Bajo que circunstancias el virus de la influenza sería la causa más comun de rinitis aguda
En un brote de influenza
Fractura más comun del extremo distal del radio con imagen en dorso de tenedor y mecanismo de lesión.
Fractura de Colles.
La fractura es por caída sobre la mano en hiperextensión y desviación radial. Siempre es una fractura intraarticular tambien presenta desviación en bayoneta del cubito (desviacion lateral).
Mecanismo de fractura de Smith en pala de jardinero.
Caída sobre mano con la muñeca en flexion y antebrazo en supinación.
Es fractura inestable que requiere reducción aberta y fijación interna.
Mecanismo de fractura de Barton.
Caída sobre muñeca en dorsiflexión y antebrazo en pronación.
Se produce fractura-luxación de la muñeca, son inestables y necesitan reducción abierta con fijación interna.
Mecanismo de la fractura de Hutchinson
Llamada fractura de Chofer.
Compresión del escafoides sobre la apofisis estiloides del radio con fractura-avulsion.
Se asocia a lesiones de los ligamentos intercarpianos.
Que es el Timolol
Un beta bloqueador que actua sobre receptores beta 1 y 2 indicado en GLAUCOMA.
Disminuyen la producción de humor acuoso al actuar en los receptores beta de los procesos ciliares.
Puede ocasionar crisis de broncoespasmo, bradicardia, bloqueos cardiacos, empeoramiento de miastenia gravis.
Estan contraindicados en patología cardiopulmonar
De que manera la atropina aumenta la presion ocular
Por acción midriatica hace que el iris se repliegue hacia el angulo irido-corneal, obstruyendo el drenaje del humor acuoso. El cuadro es AGUDO.
En personas normales puede no aumentar la presión, a menos que tengan factores de riesgo de glaucoma.
Se contraindica en pacientes con glaucoma de angulo cerrado.
Que medicamentos se asocian a aparicion de glaucoma de angulo cerrado de manera cronica
Salbutamol y antihistaminicos usados para tx de asma y rinitis alergica.
Debido a su efecto anticoligernico.
En que tipos de cancer no se utiliza la clasificación TNM
Sarcoma o carcinoma de celulas transicionales de la prostata.
Si se usa en adenocarcinomas y carcinomas escamosos.
Factores de riesgo de cancer de prostata
- Geneticos: Cromosoma 1 o gen HPC-1
- Androgeno dependiente
- Dieta alta en grasas
- Infecciones de transmision sexual
Metodo dx que confirma cancer de prostata
Biopsia transrectal con puntuación de Gleason (describe grado de diferenciacion del tumor)
Cuales son los 3 parametros que se consideran para establecer el riesgo de un tumor prostatico
- Escala gleason
- Niveles de antigeno prostatico
- Tamaño del tumor
Tx de CA de prostata
1) Prostatectomia radical con linfadenectomia o con Resección transuretral (cuando no se puede hacer CX por la edad o alguna otra contraindicación)
2) Radioterapia: Braquiterapia o radiación externa
3) Hormonoterapia: Para reducir los niveles de testosterona
4) Quimioterapia y seguimiento permanente
Que evalua la escala de Gleason
El grado de diferenciación celular
Caracteristicas del tumor prostatico de bajo riesgo
Antigeno prostatico <10ng/ml
Gleason igual o menor a 6
Estadio clínico T1 (no aparente) a T2A (mitad de un lobulo o menos)
Características del tumor prostatico de riesgo intermedio
Antigeno prostatico de 10-20ng/ml
Gleason de 7
Estadio clínico T2B (más de la mitad de un lobulo pero no ambos) a T2C (ambos lobulos)
Características del tumor prostatico de alto riesgo
Antigeno prostatico >20ng/ml
Gleason 8-10
Estadio clínico T3 (se extiende a traves de la capsula) a T4 (invade estructuras adyacentes)
Tratamiento antibiotico de apendicitis complicada con perforacion y absceso
Profilactico y terapeutico:
Cefalosporinas de 2ª (para aerobios y gram negativos) + Metronidazol (para anaerobios)
Se agrega aminoglucosido Amikacina en neonatos y en gram negativos resistentes.
Esquema alternativo:
-Quinolona + Metronidazol
Cual es la indicacion principal de los Carbapenemicos
Abarcan gram positivos, negativos y aerobios.
Se indican en sepsis severa o choque septico cuando se desconoce la etiología
Microorganismos mas comunmente presentes en apendicitis complicada con perforación
E. Coli y Klebsiella
Anatomicamente cuando se considera hemorragia de tubo digestivo bajo
Cuando es por debajo del angulo de Treitz (intestino delgado y ano).
Generalmente se ocasiona por malformaciones vasculares, diverticulos o neoplasia
Caracteristicas del sangrado en diverticulosis
Aparece como hematoquezia por erosion de los vasos del cuello del diverticulo. La localizacion mas comun es colon izquierdo, pero sangran mas comunmente en el colon derecho.
Caracteristicas del sangrado en angiodisplasia
Principal causa de sangrado gradual e INTERMITENTE de tubo digestivo bajo. Es mas comun en colon derecho, se asocia a edad avanzada.
El gold standard es la angiografia
Causa mas comun de fisura anal
Traumatismo
Estudio dx de eleccion en sangrado de tubo digestivo bajo
Colonoscopia cuando este inestable
Endoscopia cuando este estable
Cuando se solicita angiografia en sangrado de tubo digestivo
Cuando el sangrado no logra ser detectado su origen por colonoscopia. Es el gold standard para angiodisplasias.
Principales causas de sangrado colonico
Diverticulosis y malformaciones vasculares (angiodisplasia)
Manejo inicial de sangrado de tubo digestivo
Sonda nasogastrica con aspiracion + endoscopia/angiografía
Manejo de hemorragia de tubo digsestivo masiva con choque hipovolemico o que no puede detectarse la causa
Laparotomia exploradora + colectomia
Cuando se realiza endoscopia de tubo digestivo alto en sangrado
Pacientes sintomaticos con sangre oculta en heces, hemodinamicamente estables sin lesion por colonoscopia
Complicaciones mas comunes de colecistectomia laparoscopica
1) Lesion de conducto biliar
2) Lesion de intestino
3) Lesion hepatica
Que es el ileo biliar
Comunicacion anormal entre via biliar e intestino con evacuacion del calculo e impactación causando obstruccion intestinal.
Se produce cuando un calculo erosiona las paredes de la via biliar perforando y evacuando el calculo al intestino.
Que antibioticos ocasionan arritmias ventriculares al tomarse junto con antihistaminicos de segunda generacion
Macrolidos o Imidazoles
Manejo antibiotico ideal para infecciones por aerobios gramnegativos y endocarditis bacteriana
Aminoglucosidos. Actuan sobre 30s con produccion de proteinas de membrana anomalas que ocasionan muerte celular bacteriana.
Producen nefrotoxicidad y ototoxicidad
Antibioticos que inhibien la sintesis de pared bacteriana por inhibicion de la ultima etapa de la sintesis del peptidoglucano
Betalactamicos: Penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, monobactams, inhibidores de beta lactamasas.
Actuan contra gram negativos, positivos y espiroquetas. No son efectivos contra micoplasma al no tener pared celular ni contra chlamydia o rickettsias.
Diferencias entre cefalosporinas y penicilinas
Poseen un anillo dihidrotiacinico en vez de anillo tiazolidinico.
Las cadenas laterales de su estructura origina las diversas cefalosporinas.
Localizacion mas comun de osteocondromas
Metafisis de huesos largos.
Caracteristicas radiologicas de osteocondromas
Lesion exofitica con continuidad cortical y medular con hueso adyacente del que surge.
Estan cubiertas por una capa de cartilago hialino que se visualiza como areas de calcificaciones en punto y coma.
Mejor metodo para visualizar estructuras circundantes a osteosarcoma y sus complicaciones
Resonancia para visualizar compromiso vascular y nervioso.
Complicaciones de osteosarcoma:
- Pseudoaneurismas
- Edema
- Trombosis o bursitis
Caracteristicas del quiste oseo unicameral
Aparecen comunmente en region proximal de humero y femur y distal de tibia.
Dx por radiografia simple: Lesion bien delimitada, radiolucida (negro) central (osteolisis) que expande con adelgazamiento de la cortical.
No atraviesa la corteza y no forma masas extraoseas.
El signo patognomonico de HOJAS CAIDAS (fragmentos de corteza dentro del quiste)
Caracteristicas del osteosarcoma
Neoplasia maligna que originan en region metafisiaria de huesos largos (femur distal, tibia proximal y humero proximal) con datos de esclerosis mixta y lesiones liticas con destruccion de hueso y formacion de tejidos blandos.
En rx se muestra lesion difusa con imagen en piel de cebolla (levantamiento de periostio), sol naciente (signo de cepillo) y angulo de codman
Presentan dolor localizado en la tumoración que no mejora con reposo o analgesicos
Son radioresistentes el tx es con quimioterapia
Caracteristicas del osteoma osteoide
Aparecen en huesos largos y columna como imagen radiolucida (negra) de morfología redonda u ovalada que representa el NIDUS con mineralizacion central.
Abordaje dx en paciente con sospecha de prostatitis
Urocultivo, no se recomiendan pruebas de imagen ni antigeno prostatico.
Tx de primera linea de prostatitis
FLUOROQUINOLONAS vs E.Coli
Aminoglucosidos (Amikacina) + Cefalosporina de amplio espectro (Ceftriaxona)
Alternativo:
Aminoglucosido (Amikacina) + Ampicilina (beta lactamico)
Cuando se da tetraciclina en prostatitis
Cuando hay clinica de prostatitis pero no hay crecimiento bacteriano en cultivo
Sintomas de prostatitis
Antecedente de promiscuidad o vida sexual con fiebre, dificultar y dolor al orinar, dolor en region perineal con prostata blanda, leucosuria y bacteriuria
Complicacion mas comun en fractura de colles
Nerviosa del nervio mediano y la rama sensitiva del nervio radial
Que es la fractura de Monteggia
Fractura de diafisis cubital con luxacion de la cabeza de radio
Que es la fractura de Galeazzi
Fractura de diafisis de radio con luxacion cubital distal
Mecanismo mas frecuente de fractura aislada de diafisis de cubito
Defensa personal
Tx de fractura de colles
Reducción + Yeso
Que es la enfermedad de Osgood-Shlatter (Osteocondrosis)
Aumento de volumen DOLOROSO de la espina TIBIAL anterior con prominencia de la tuberosidad tibial en niños y adolescentes con actividad deportiva de 10-15 años con crecimiento acelerado.
El dolor se desencadena al ejercicio y desaparece al reposo. Cursa con inflamacion como parte del proceso de lesion y reparacion osea (osteocondritis)
Hallazgos radiograficos de enfermedad de Osgood-Shlatter (Osteocondrosis)
En fases avanzadas hay fragmentación epifisiaria de la tuberosidad tibial (separacion de la espina tibial anterior, como una fractura) tambien llamada fragmentación osea.
Mecanismo de lesion principal en fractura de tuberosidad anterior de la tibia
Actividades de salto por tracción de la tuberosidad. Sintomas agudos similares a Osgood, pero este ultimo es crónico por uso continuo.
Origen del quiste simple oseo
Alteracion vascular en los sinusoides venosos metafisiarios que compromete drenaje del liquido intersticial.
Tambien se pueden asociar a infecciones.
Cuatro musculos que forman el manguito rotador
Supraespinoso: Realiza los primeros 15-20º de separación del tronco (abducción)
Infraespinoso: Rota el brazo lateralmente
Redondo menor: Rota el brazo lateralmente
Subescapular: Rota medialmente el brazo
Cuanto tiempo debe inmovilizarse una tendinitis del manguito rotador para evitar capsulitis adhesiva
No más de 15 días
Que es capsulitis adhesiva
Sindrome de restriccion idiopatica del movimiento del hombro iniciando con dolor por las noches seguido de fase congelada y limitación al movimiento y una fase de descongelacion
Causa de Acalasia
1) Falta de oposicion a estimulos colinergicos de las neuronas postganglionares esofagicas
2) Infecciones virales en neuronas (herpes zoster)
En ambos casos hay afección en el plexo mienterico de Auerbach de las neuronas inhibidoras (que contienen oxido nitroso que relajan) pero no se afectan las neuronas colinergicas postganglionares. Reduciendo la relajación del EEI.
Como se media la relajacion del esfinter esofagico inferior normalmente
Por oxido nitroso y peptido intestinal vasoactivo de las neuronas inhibidoras postganglionares del plexo mienterico de Auerbach.
Las neuronas colinergicas postganglionares incrementan la presion del EEI.
Caracteristicas de la disfagia de acalasia
A solidos y progresivamente a liquidos en menos de 2 años (Se presenta tambien en ERGE pero con años de evolución).
La disfagia incrementa con el estres, alimentos frios y la ingesta apresurada.
Se observa imagen en punta de lapiz o esofago sigmoide y dilatado en el esofagograma
Caracteristicas de afeccion esofagica de Esclerodermia
Disminuye la presión del EEI por atrofia y fibrosis.
Dx definitivo de Acalasia
Manometria (puede diagnosticar antes de que suceda la dilatación esofagica)
Inicialmente se hace esofagograma de bario
Tx de Acalasia
Miotomia de heller laparoscopica + funduplicatura parcial
Caracteristicas de esofago de cascanueces
Disfagia con dolor toracico con esofagograma normal.
La manometria reporta contracciones de gran amplitud, duración y fuerza en la parte distal
Estudio dx inicial en sospecha de ulcera peptica perforada
Inicial: Rx de torax y abdomen en busqueda de neumoperitoneo
Mejor o si hay perdida del estado de alerta: TAC con contraste
Mejor estudio dx de perforacion de ulcera peptica
TAC de contraste.
Metodo dx y tx de eleccion en pacientes con trombosis mesenterica
Angiografia selectiva para dx
Trombectomia para tx. Si hay intestino gangrenado se debe hacer reseccion intestinal con derivacion.
Manejo medico inicial de ulcera peptica perforada
Ayuno, restitucion de fluidos, IBP o H2, antibioticos.
Sonda nasogastrica y manejo de sepsis
Cierre quirurgico con parche de epiplon (graham)
Cuando se recomienda cx abierta para manejo de la ulcera perforada
1) Inestabilidad con perforacion y sangrado simultaneo
2) Choque al ingreso
3) Atencion tardía despues de 24hrs
4) Comorbido cardiovascular o respiratoria
5) Perforacion mayor de 6mm
6) Bordes firables
Caracteristicas de las celulas principales del estomago
Tambien llamadas Zigmogenicas o peptidicas.
Secretan pepsinogeno, lipasa y quimosina o renina debido a la condicion acida del estomago y se inactivan en pH >6 a la entrada del duodeno.
Caracteristicas de las celulas parietales del estomago
Se encargan de la producción de ácido gastrico y factor intrinseco.
Se asocian a ulcera duodenal por aumento de acido gastrico.
Son inhibidas por somatostatina y prostaglandinas.
Caracteristicas de las celulas caliciformes del estomago
Glandula unicelular que produce Musinogeno precursor de Mucina (mucus) que mantiene hidratada y protegica la superficie epitelial
Caracteristicas de las celulas epiteliales del estomago
Revisten exteriormente el organismo y recubren los organos huecos
De que manera la hiperglucemia ocasiona cambios en la vasculatura retiniana y como se ocasiona desprendimiento de retina.
Alteran las uniones estrechas entre celulas endoteliales con extravasacion de plasma a la retina ocasionando edema.
El progreso de este daño ocasiona microaneurismas y microhemorragias superficiales (en llama) y profundas (puntiformes).
Posteriormente zonas de la retina sufren hipoxia que estimula la sintesis de factores de crecimiento que inducen la neoformacion de vasos.
Aparecen rosarios venosos y anomalias microvasculares intrarretinales.
La sangre dentro del vitreo ocasiona fibrosis con traccion de la retina.
Por que se produce neoformacion de vasos en retinopatia diabetica
Por hipoxia retiniana debido a las alteraciones del endotelio. Se deben tratar con láser.
Complicacion mas frecuente y grave de la retinopatía proliferativa
Hemorragia vitrea
Clasificacion de hemorroides internas
Grado 1: Vasos hemorroidales prominentes sin prolapso. Manejo en primer nivel
Grado 2: Prolapso con valsalva y reduccion espontanea. Manejo en primer nivel.
Grado 3: Prolapso con valsalva y reduccion manual. Manejo en segundo nivel.
Grado 4: Prolapso cronico sin reduccion. Manejo en segundo nivel.
Sintomas de hemorroides
- Sangrado rojo brillante indoloro
- Exudado mucoso
- Plenitud rectal y prurito
- Dolor perianal agudo grave (trombosis)
- Masa perianal prolapsada (signo tardio)Mt
Caracteristicas de hemorroide externa con trombosis
Dolor perianal intenso y agudo. Se observa masa color purpura oscuro con isquemia y sangrado en tejido adyacente
Enfermedades que cursan con sangrado rectal indoloro
Cancer colorrectal Enfermedad inflamatoria intestinal Diverticulos Poliposis Hemorroides
Enfermedades que cursan con sangrado rectal doloroso en la deposicion
Ulcera rectal
Fisura anal
Tx de hemorroides internas
1) Cambios dieteticos aumento de astringentes, fibra, agua y ejercicio. Dar flavonoides cuando haya trombosis menos en embarazo.
2) Si no mejoran dar tx con cirugia menor con Ligadura con Bandas Elasticas en grados 1, 2 y 3.
- Ligadura de arteria hemorroidal con doppler solo en grados 2 y 3 con bajo dolor para reducir dolor postqx
- Hemorroidopexia con engrapadora solo en grado 3 con bajo dolor para volver rapidamente a sus actividades diarias pero con mayor riesgo a recidiva que la hemorroidectomia
3) Para grados 3 con recurrencia, grado 4 y cuando no mejoran con banda elastica, hacer hemorroidectomía, ya que presentan menor recurrencia.
Metodo dx que confirma hemorroides
Anoscopia
Tx de hemorroides externas trombosadas
Escision qx dentro de 72hrs
Tipo de infiltrado en gastritis aguda
Neutrofilos
Tipo de infiltrado en gastritis cronica
Mononucleares
Metodo dx de gastritis
Endoscopia donde se observa eritema en la mucosa + Biopsia (confirma el dx)
En que casos se usa la SEGD
Estudio contrastado util para anormalidades anatomicas:
- Hernia hiatal
- ERGE
- Esofagitis
Cual es una de las principales complicaciones de la Clindamicina
Enterocolitis necrotizante
Tratamiento para preparacion intestinal previo a cirugia de colon
Preparacion Nichols-Condon:
Neomicina + Eritromicina
Alternativo:
Neomicina + Metronidazol (Provoca menos nauseas que eritromicina) + Ciprofloxacino
Que porcentaje de pacientes con herpes zoster oftalmico sin tratamiento desarrollan secuelas
50-70% sin aciclovir tendrán secuelas, de ellos 20% desarrollara Uveitis con riesgo de perder la vista
Que valora cada proyeccion de la columna vertebral ante traumatismo
AP: Altura de cuerpo vertebral, alineacion y distancia entre apofisis espinosas
Lateral: Linea espinolaminar de facetas articulares, distancia entre apofisis espinosas
Oblicua: Valora fracturas de pars interarticulares y subluxacion y fractura de las facetas articulares
Dinamica: Inestabilidad de lesion ligamentaria
Estudio definitivo para valorar lesiones medulares y ligamentos
Resonancia
Despues de radiografia que estudio se solicita en sospecha de lesion osea vertebral
TAC
Como esta formada la unidad vertebral funcional
Por dos vertebras adyacentes, un disco intervertebral, articulaciones y ligamentos
Que es el valor predictivo positivo
Probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en una prueba.
En apendicitis el valor predictivo positivo de la leucocitosis es de 70-90%
Que es el valor predictivo negativo
Probabilidad de estar sano si se obtiene un resultado negativo en una prueba.
Cuando se indican beta agonistas inhalados en pacientes quemados
Cuando presenten broncoespasmo despues de asegurar la via aerea
Cuando e establece apoyo circulatorio en pacientes quemados
Cuando presenten más de 20% de superficie corporal quemada despues de asegurar la via aerea.
Cual es una indicacion de intubacion inmediata en pacientes quemados
Estridor laringeo.
Si el tiempo de traslado será prolongado, intubar antes de trasladar.
Datos que sugieren lesion por inhalacion en pacientes quemados
1) Quemaduras faciales, cejas y vibrisas nasales
2) Deposito carbonaceo e inflamacion en orofaringe
3) Esputo carbonaceo
4) Ronquera (estridor laringeo, indicación de intubación).
5) Niveles de carboxihemoglobina >10%
Por que los niveles de carboxihemoglobina interfieren con el suministro de oxigeno?
La intoxicacion por monoxido de carbono desvia la curva de disociacion de la hemoglobina hacia la izquierda, ocasionando debil cesion de oxigeno a los tejidos provocando hipoxia
Que significa que la curva de disociacion de hemoglobina (O2-Hb) este desviada hacia la derecha
Hay disminucion en la afinidad de la Hb por el Oxigeno lo que implica mayor facilidad para la cesion de Oxigeno a los tejidos.
Que es el Toxindrome Hemoglobinopatico
Intoxicacion por monoxido de carbono con desviacion de la curva de disociacion de O2-Hb a la izquierda.
Aumenta la afinidad de Hb por O2 impidiendo que lo libere en los tejidos casuando hipoxia.
Es raro pero algunos pacientes presentan piel color rojo cereza.
Tx con Oxigeno a alto flujo.
Complicacion de lesion pulmonar por inhalacion de humo
Colapso masivo (atelectasia) a nivel alveolar por daño en la mucosa respiratoria con inflamación, infeccion y coleccion de material carbonico.
Que ocasiona la toxicidad de monoxido de carbono
Tiene 210-300 veces mayor afinidad por la hemoglobina que el oxigeno. Formando carboxihemoglobina.
Sintomas y manejo de Laberintitis
Complicacion de otitis media aguda y cronica con vertigo, requiere manejo quirurgico inmediato: Miringotomia con drenaje y tubo de ventilacion. Debe ser valorada por otorrino.
Aparece en quienes no responden al tx antibiotico de primera linea. Por paso de bacterias a traves de la ventana redonda
Manejo de Paralisis facial como complicacion de otitis
Complicacion de otitis media aguda. Requiere antibioticos IV y quirurgico con timpanocentesis, miringotomia con o sin tubo de ventilacion. Debe ser valorada por otorrino.
Si no se trata oportunamente en 3 dias puede necesitarse mastoidectomia cortical con debridacion
Desventaja del uso de anestesia con bloqueo epidural
Requiere volumenes altos de anestesia y el inicio del bloqueo es lento.
Debido a que el medicamento se deposita por fuera de la duramadre
Caracteristicas de anestesia espinal
El anestesico se vierte directamente en el espacio raquideo (subaracnoideo) por debajo de la duramadre con acceso directo a la medula y sus raices. Requiere menores dosis y es más rapido su efecto.
Complicaciones de anestesia espinal
Bloqueo espinal total: Debido a mala colocacion de la aguja y altos volumenes de anestesico en el espacio subaracnoideo con colapso cardiovascular.
Cefalea posespinal: Pueden presentar diplopia por estiramiento del VI par craneal, el manejo es hidratacion.
