MI #5 Flashcards
Profilaxis para Malaria
Cloroquina 300mg cada semana se inicia 1 semana antes de viajar a zonas endemicas.
Se sigue tomando mientras esté en la zona endemica cada semana.
Al volver se continuar por 4 semanas.
Profilaxis de Malaria por P.Falciparum resistente a Cloroquina
1) Mefloquina
2) Atovacuona
Principal medio de transmisión de Escabiosis
Contacto directo
Metas de glucosa en DM1
Ayuno: 72-144mg/dl
Postprandial: <180mg/dl
HbA1x: <6%
TX de DM1
Regimen Convencional (Menor riesgo de hipoglucemia): 1-2 inyecciones de insulina pre-mezclada: insulina rapida o ultra rapida + insulina intermedia.
Distribuido en:
- 60% en la mañana y 40% en la noche
- 75% en la mañana y 35% en la noche
En adolescentes se ofrece primero:
1) Regimen Intensivo (Mayor riesgo de hipoglucemia): Insulina basal (Intermedia) + Ultralenta 40-60% por las noches y el resto antes de los alimentos.
2) Bombas de Insulina: 45-60% basal y el resto en bolo antes de los alimentos.
3) Regimen convencional: Si no pueden adherirse al Tx
Dx espirometrico de EPOC
FEV1 <80%
FEV1/FVC <70% (Capacidad vital forzada): Es la medicion mas sensible para determinar obstruccion.
Intervenciones terapeuticas prioritarias de EPOC (impactan en la mortalidad)
Dejar de fumar
Oxigeno suplementario
Que celulas ocasionan destrucción articular en AR
Linfocitos T CD4, estimula a:
- Macrofagos y Sinoviocitos: Producen mediadores inflamatorios que contribuyen a destrucción
- Linfocitos B: Produccion de anticuerpos
Sintoma clasico de la arteriopatia de extremidades inferiores
Claudicacion intermitente: Cede durante el reposo.
Principal factor de riesgo de EVC
Isquemico: DM (Sx Metabolico)
Hemorragico: Hipertension
Tx de Intoxicacion por Cocaina
Diacepam
Si persiste o si tiene arritmia ventricular se dará Propanolol
Metodo Dx de EVC
TAC
Donde suceden mas comunmente los EVC hemorragicos
Ganglios basales, parte profunda del cerebro y protuberancia.
Primer paso en el Tx de EVC hemorragico
Reduccion de cifras tensionales
Marcador de replicacion viral de VHB
HBeAg (Antigeno E). Si se encuentra positvo 3 meses despues del cuadro agudo predice HB cronica.
Marcador de resolucion de infeccion por VHB
Anticuerpos (anti-HBs) vs antigeno de superficie (HBsAg)
Marcador Dx de VHB
Detección de HBsAg
Que marcador de VHB puede permanecer años elevado
IgM vs HBcAg
Diferencial de Sepsis Severa con Choque Septico
En la Sepsis Severa mejora la hipotensión tras la administración de liquidos.
En Choque Septico no mejora con liquidos y requieren Vasopresores.
Cuando se usan B-Bloqueadores como agentes nefroprotectores
Cuando hay angina estable o taquicardia supraventricular como comorbidos.
Medicamento Nefroprotector
IECAS
Sintomas de ERC grado III
TFG 30-50ml/min.
- HTA
- Anemia (fatiga)
- Alteracion de metabolismo oseo
- Edema
- Prurito/calambres/insomnio
Meta de TA en ERC grado III
<130/80mmHg
Sintomas de ERC grado IV
A los sintomas de Grado III se agrega:
- Nausea
- Sabor metalico
- Aliento uremico
- Alteraciones nerviosas (concentracion, hormigueo)
Sintomas de ERC grado V
Corresponde a Sx Uremico:
- Osteodistrofia renal
- Transtornos endocrinos y dermatologicos
Se debe iniciar Dialisis o Transplante.
En que pacientes con ERC se pueden usar Diureticos Tiazidas
TFG >30 (Estadios I, II y III) para potenciar los efectos de IECAS.
Si la TFG <30 se usan diureticos de Asa (Estadios IV y V).
Donde se libera la Serotonina y la Noradrenalina
Serotonina (5-HT): Celulas de los nucleos de rafe
Noradrenalina (NA): Celulas de los locus coeruleus
Que aminoacido de la dieta produce serotonina
Triptofano.
La enzima triptofano hidroxilasa (TPH) convierte el triptofano en 5-hidroxitriptofano para luego ser transformado en SEROTONINA por los L-aminoacidos aromaticos
Sintomas de Poliarteritis Nodosa (PAN)
Vasculitis de medianos vasos con afectacion
RENAL:
- HTA
- IRA
- Hematuria
NEUROMUSCULAR:
- Neuropatia periferica
- Artritis, mialgias
DIGESTIVA:
- Dolor, nausea, vomito
- Infartos viscerales
CUTANEA:
-Livedo reticularis
Infeccion asociada a Poliarteritis Nodosa
VHB extrahepatico
Tx de Poliarteritis Nodosa
Prednisona + Ciclofosfamida
Fulminante:
-Metilprednisolona
Intervalo de seguimiento de la actividad inflamatoria de AR
Cada 3 meses con estudios bioquimicos
Que indica el hallazgo de Reticulocitos en anemia.
Hiperplasia eritroide de la medula osea reactiva a la hemolisis.
Actividad fisica a realizar en rehabilitacion cardiaca post-infarto.
- Ejercicio 3-5 veces por semana hasta alcanzar 65-90% de la FC maxima o 50-85% del consumo de VO2 maximo.
- Cada sesion de ejercicio será de minimo 30 mins
- Realizar actividad con equivalente a:
1,400kcal para disminuir progresion de coronariopatia
2200kcal para regresion de la placa de ateroma.
Indicacion para administrar hierro parenteral
Intolerancia a la via oral
Tx de hierro en anemia
Sulfato ferroso 3-6mg/kg/dia fraccionado en 1-3 tomas diarias.
Media hr antes o 2 hrs despues de las comidas.
Tx de CA de tiroides
Tiroidectomía + Ablación postqx (Radioyodo 131)
Si hay tumor residual se dará Radiotx externa
Desencadenante mas frecuente de cetoacidosis diabetica
Infeccion
Electrolito que disminuye con el incremento de glucosa
Sodio
Caracteristicas de Dermatitis Atopica
Inflamacion cutanea cronica intensamente pruriginosa y recurrente que aparece en la niñez.
Intervienen factores intrinsecos (geneticos: Atopia) y extrinsecos (alergenos).
Son placas de liquenificacion que afecta cara (frente, parpados y perioral), cuello (nuca), pecho, hombros, grandes pliegues y dorso de las manos.
Se resuelve antes de los 20 años y el Dx es clínico.
Caracteristicas de Dermatitis por Contacto
Surge como resultado de exposicion y puede ser irritativa (mas frecuente) o alergica.
Puede ser:
- Agudo: Papulas, vesiculas, costras
- Cronico: Descamación, grietas o fisuras con prurito o dolor.
El Dx es clínico, la biopsia muestra dermatitis espongiotica.
Caracteristicas de Dermatitis Seborreica
Tambien llamado Eczema Seborreico
Dermatosis cronica en regiones ricas en glandulas sebaceas (cara, cuero cabelludo y pecho).
Son finas placas descamativas grasosas amarillas que se asocia a Malassezia Furfur.
Se presenta en adultos jovenes y mayores de 50 años.
Caracteristicas de Eritema Multiforme
Enfermedad mediada por deposito de complejos inmunes (IgM) en microvasculatura y membrana mucosa de la boca posterior a infeccion (Herpes Simple) o drogas (Sulfas).
Incidencia entre 2ª-3ª decada de vida.
Puede ser:
- Leve: Autolimitada de 7-10 dias, lesión en DIANA
- Mayor: Involucra mucosas y se asocia a SEJ
Dx por Biopsia.
Alimentos que deben evitarse en migaña
Tiramina: Vino y quesos
Octopamina: Citricos
Que se libera en hipotension
- Hormona antidiuretica
- Renina-Angiotensina-Aldosterona
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Se libera en el aparato yuxtaglomerular.
Convierte Angiotensina (liberada en la suprarrenal) en Angiotensina I
La Angiotensina I se convierte en Angiotensina II por la Enzima Convertidora de Angiotensina.
La Angiotensina II provoca vasoconstricción y disminución de la TFG y liberacion de Aldosterona (liberada en las glandulas adrenales).
La Aldosterona provoca reabsorción de Na y agua eliminando K y aumentando la volemia y la TA
Tx de Metahemoglobinemia
Azul de Metileno
Efecto oseo de los esteroides sistemicos
Inhibición de la osteogenesis por supresión de los osteoblastos y aumentan los osteoclastos.
Inhiben la formación y aceleran la reabsorción de hueso.
Efecto oseo de los estrogenos
Inhibición de la producción de citocinas osteorresortivas por los macrofagos y linfocitos.
Por que aparece Acantosis Nigricans
Resistencia a la insulina periferica.
La insulina estimula los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina en los queratinocitos.
Antirretroviral para VHB
Analogos Nucleosidos: Lamivudina
Interferon Alfa (2B y 2A)
Profilaxis para Tiña Corporis y Pedis
Astringentes/Secantes:
-Permanganato Potasico
Medicamento inicial de elección en pacientes con HTA que desarrollan cardiopatía isquemica.
b-bloqueadores: Metoprolol
- Disminuyen la FC
- Mejora la supervivencia
Efecto adverso a corto plazo mas frecuente de Interferon Beta en el TX de Esclerosis Multiple
Sintomas similares a gripe
Probablidad de reaccion adversa cutanea severa tras la administracion de medicamentos
2%
A que se debe el dolor de la neuralgia del trigemino
Tambien llamado Tic Douloureux.
Debido a generacion ectopica de potenciales de accion.
Diferencia entre neuralgia del trigemino y herpes zoster
En Herpes Zoster el dolor es continuo y se distribuye a la primer rama del trigemino además de haber vesiculas y costras.
En Neuralgia el dolor es paroxistico.
Sintomas de Mieloma Multple
Ocasiona lesiones oseas por proliferacion de celulas tumorales y activación de osteoclastos que destruyen el hueso (SACABOCADOS) provocando:
- Dolor oseo
- Hipercalcemia (Litiasis renal)
- Anemia crónica
F. Riesgo de Mieloma Multiple
- Mayores de 50 años
- VIH
- VHC
- Agricultores, curtidores
Principal causa de demencia secundaria a alteracion organica
Demencia Vascular
Manejo de caso probable de Demencia Vascular en primer nivel
1) Envio a segundo nivel
2) Estudios de neuroimagen (TAC/RMN)
Metas de LDL en Dislipidemia dependiendo de Riesgo Globorisk
1) Riesgo bajo: <1% a 10 años
Riesgo moderado: 1-5% a 10 años
**Meta: <115mg/dl
2) Alto: 5-10% a 10 años
- HTA >180/110
- Colesterol >310mg/dl
* *Meta: <100mg/dl
3) Muy alto: >10% a 10 años
- Enfermedad CV establecida
- IAM
- Revascularización
- Microalbuminemia
- EVC isquemico
- TFG <60ml/min
* *Meta: <70mg/dl
Tx de Trastorno por Somatizacion
Terapia cognitivo conductual
Caracteristicas de las lesiones de lepra tuberculoide
Maculas o placas hipopigmentadas bien delimitadas con bordes eritematosos o elevados con apariencia seca.
Tipos de Eritema Multiforme
Menor: Asociado a VHS
Mayor: Asociado a VHG, Mycoplasma, farmacos.
-Afecta mucosas
Citocinas producidas en la sinovitis de Artritis Psoriasica
Infiltrado de CD4 productores de Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNF-a)
Edad de inicio de AR
30-50 años
Porcentaje que se reduce el riesgo de discapacidad si se inicia Tx de AR en etapas tempranas
60%
Sintoma que aparece en el 100% de los pacientes con CA de cuerpo de pancreas
Perdida de peso
Metodo Dx de primera linea en CA de pancreas
1) USG
2) Si no es concluyente: TAC
Sintomas y Dx de Berger
Nefropatía por IgA:
- Hematuria macroscopica (despues de esfuerzos o actividad fisica intensa)
- Proteinuria
- Fiebre, dolor abdominal y lumbar
- HTA
Dx:
-Biopsia: Proliferacion MESANGIAL con depositos de IgA
Causa de Enfermedad de Berger
Deposito de inmunocomplejos de IgA en el MESANGIO saturando la capacidad para fagocitar y eliminar los complejos por las celulas mesangiales.
Que enfermedades cursan con depositos mesangiales
Nefritis Lupica
Nefritis de Henoc-Schonlein
Hepatopatías Cronicas
Enfermedad de Berger (IgA)
Tx de Berger
Funcion renal normal: IECA
Funcion renal anormal: IECA + Metilprednisolona
GMN rapidamente progresiva: Metilprednisolona + Ciclofosfamida o Plasmaferesis
Enfermedad renal avanzada (Creatinina >3mg/dl): Conservador + Dialisis o Transplante
Caracteristicas de Urticaria Cronica
Ronchas con edema central y halo eritematoso con prurito y quemazón.
Son migratorias y desaparecen en 1-24hrs sin dejar huella y persiste por más de 6 semanas.
Tx de Urticaria
1) Antihistaminicos 2ª generación (Loratadina/Levocetiricina)
2) Si persisten después de 2 semanas: Incrementar dosis x4
3) Si persiste despues de 1-4 semanas: Agregar Antileucotrieno o cambiar de antihistaminico + Esteroide Sistemico en exacerbaciones
4) Si persiste: Agregar Ciclosporina A o Dapsona o Omalizumab + Esteroide en Exacerbaciones
Que es la Doxazosina
Antagonista Alfa-1 Adrenergico:
-Antihipertensivo que se usa en Tx de Hiperplasia Prostatica Benigna que tienen HTA.
Tx de Brucelosis
Esquema A (Adultos y no embarazo): -Doxiciclina + Estreptomicina o Rifampicina
Esquema B (Niños): -TMP/SMZ + Rifampicina
Sintomas de Insuficiencia suprarrenal
- Debilidad
- Vomitos
- Perdida de peso
- HIPERPIGMENTACION
- Hipotension ortostatica
- Hipoglucemia
Sintomas de Tirotoxicosis
Exceso de hormonas tiroideas:
- Taquicardia
- FA
- Temblores
- Piel caliente y humeda
- Debilidad
- Retraccion palpebral
- Ginecomastia
Sintomas de Feocromocitoma
- Crisis HIPERTENSIVA que no mejora a tx convencional
- Sintomas PAROXISTICOS
- Crisis de ansiedad
Tx de Tirotoxicosis
Propranolol (b-bloqueador):
-Primero se debe controlar los sintomas adrenergicos con b-bloqueadores antes de usar antitiroideos.
Tipo de Delirium más comun en Adultos Mayores
Hipoactivo: Somnolencia/letargia
Despues de cuanto tiempo de suspender el alcohol aparece Delirium Tremens
24-72hrs
Tx de Delirium Hipoactivo en adultos mayores hospitalizados
1) Haloperidol
2) Olanzapina, Quetiapina, Risperidona
3) Dexmedetomidina si está intubado
Clasificacion de Endocarditis
Aguda: <6 semanas
Subaguda: 6 semanas - 3 meses
Crónica: >3 meses
Hallazgo fisiopatologico más comun de EPOC
Reducción de VEF1 <80%
FEV1/FVC <70%
Grados de EPOC
Leve I: FEV1 >80%
Moderado II: FEV1 >50 y <80% del predicho
Severo III: FEV1 >30 y <50% del predicho
Muy severo IV: FEV1 <30% o menor de 50% del predicho + Insuf. Respiratoria (PaO2 <60mmHg) o Cor Pulmonale
Sintomas de Enfermedad Diverticular
Estreñimiento, dolor abdominal, distension postprandial, rectorragia y cambios en el habito intestinal.
Sintomas de Diverticulitis
Datos de abdomen agudo similar a apendicitis de lado izquierdo
Sintomas de Enfermedad de Crohn
1) Ileocolitis: Malestar abdominal, perdida de peso, diarrea intermitente, dolor/tumoracion en CID o periumbilical.
2) Obstrucción: Meteorismo postprandial y aumento de ruidos intestinales.
3) Enfermedad penetrante y fistulas: Abscesos intraabdominales o retroperitoneales con fiebre, tumoracion abdominal y fistulas.
4) Enfermedad perianal: Fisuras y abscesos perianales y fistulas
5) Sintomas extraintestinales: Artritis, uveitis, eritema nodoso, estomatitis.
Sintomas de Colitis Ulcerosa
Diarrea, rectorragia, tenesmo, secrecion de moco y dolor abdominal.
Tx de Migraña
1) Paracetamol o AINES +/- Metoclopramida
2) Triptanes: Zolmitriptan
Profilaxis de Migraña
1) B-bloqueadores: Propanolol
2) Antidepresivos Triciclicos: Amitriptilina
3) Anticonvulsivantes: Topiramato
Sintomas de Edema Pulmonar Agudo
Antecedente de HTA, ICC, Valvulopatia.
- Disnea brusca al estar acostado (Ortopnea)
- Taquipnea
- Cianosis central
- Expectoracion rosada (hemoptisis)
- Crepitantes
Sintomas de Tromboembolia Pulmonar
- Disnea
- Dolor pleuritico
- Tos
- Hemoptisis
- Taquipnea
- Crepitantes
Sintomas de IC Izquierda
Secundario a Insuficiencia Aortica o Infarto.
- Disnea al estar acostados (Ortopnea)
- Cardiomegalia en RX
Tx de Edema Pulmonar Agudo
O2 + Sentar al paciente con las piernas colgando
Tx Empirico de Endocarditis
Peniciina G + Gentamicina
Sintoma o signo clinico mas importante en el Dx de EPOC
Disnea
Dx de Absceso Hepatico por imagen
1) USG + RX
2) TAC
Mecanismo de Orlistat
Inhibe la lipasa intestinal
Inhibidor de recaptura de serotonina usado como anorexigenico
Sibutramina
Deficit Calorico recomendado en Obesidad
Deficit de 500-1000 kcal/dia del consumo calorico habitual.
Intensidad de ejercicio en adultos mayores para prevención de caídas
Intensidad que no supere el 70-80% de la FC Maxima
Efectos adversos de Isotretinoina en TX de Acné
Sequedad de la piel y mucosas + Plaquetopenia + Alopecia Reversible/HIrsutismo
Metas en HTA+ Cardiopatía isquemica
<130/80
Sintomas y TX de Neuralgia del Glosofaringeo
Afecta el N.Glosofaringeo (IX).
Dolor intenso paroxistico en la mitad de la faringe y se irradia al oido.
El dolor se desencadena por la deglucion o tos.
TX:
1) Carbamazepina
2) QX: Descompresion microvascular o Rizotomia del N. Glosofaringeo
Sintomas de la Paralisis Facial Central
Paralisis facial + paralisis perifericas (brazo, pierna)
Sintomas de Paralisis de Bell
Tambien llamada paralisis facial idiopatica
De aparicion suita que afecta el N.Facial (VII) y autolimitada.
- Dolor oido/retroauricular
- Cefalea
- Debilidad facial
- Alteraciones del gusto
Tx de Paralisis de Bell
Prednisona en las primeras 48-72hrs del inicio en mayores de 16 años.
En que casos de Derrame Pleural se usan Fibrinoliticos
Multiloculado: Estreptoquinasa o Alteplasa
Causa mas frecuente de derrame pleural
ICC
Criterios de derrame pleural
- Liquido >50ml
- Borramiento de senos costodiafragmatico y cardiofrenico
- Matidez y ausencia de vibraciones vocales
Volumen normal de liquido pleural
5-15ml
Estudio mas sensible para DX de hemolisis autoinmune
Coombs directo (test directo de antiglobulina)
TX de LES severo activo
Glucocorticoides
Dato de Bh que sugiere parasitosis
Eosinofilia
Tumor de SNC mas comun
1) Gliomas:
- Glioma Multiforme (Más comun en adultos)
2) Meningiomas
3) Adenoma hipofisiario
Principales F. Riesgo de Pancreatitis
- Colelitiasis/Colecistitis: Mujeres
- Alcholismo: Hombres
