MI #4 Flashcards
Tecnica de RCP (compresiones:ventilaciones)
30:2 con 1 o 2 reanimadores con cambio de reanimador c/5ciclos (2mins) si es posible.
Que es Eritema Multiforme
Afectación mucocutanea asociada a infecciones virales (Herpes Simple).
Se manifiesta con manchas rojas con centro vesicular violaceo dando imagen en DIANA o IRIS
Que es el Eritema Discoide
Lupus Cutaneo Discoide. Es la forma de lupus cutaneo cronico más frecuente.
Las lesiones tienen apariencia de MONEDA o DISCO con un centro doloroso si se levantan manualmente (signo de la ALFOMBRA CON TACHUELAS).
Afectan mas comunmente la cara y cuero cabelludo, al desaparecer dejan hipopigmentación central e hiperpigmentacion periferica dejando areas d ALOPECIA.
Sintomas de Lepra Tuberculoide
Se carecteriza por lesiones HIPOPIGMENTADAS bien delimitadas con perdida de glandulas sudoriparas y foliculos pilosos.
Sintomas de Lepra Lepromatosa
Nodulos cutaneos con placas elevadas o infiltracion dermica difusa.
Si ocurre en el rostro da FACIES LEONINA, hay perdida de cejas y pestañas, piel seca y escamosa.
A que enfermedades neurologicas se asocia la infeccion de Herpes Zoster
Esclerosis Multiple y Guillain Barré
Agente causal de Lepra
Mycobacterium Leprae
Sintomas de Neuralgia del Trigemino
Tambien llamado Tic Douloureux.
Se describe como una descarga electrica breve DESNCADENADO por estimulo sensorial (comer, sonreír, lavarse los dientes, aire frio) y distribuido en la areas de inervacion del trigemino.
Remite espontaneamente.
Sintomas de Arteritis de la Temporal
Dolor temporal, claudicacion mandibular, alteraciones visuales (neuritis optica).
Se presenta en mayores de 50 años, hipersensibilidad o disminucion de los pulsos de la a. temporal.
Presentan VSG >50mm/hr
Biopsia: Infiltrados mononucleares o inflamacion granulomatosa.
Sintomas de Cefalea en Racimos
Tambien llamada Neuralgia de Horton o Cluster Headache
Cefalea severa incapacitante (el peor dolor de cabeza de su vida).
El dolor se refiere a la region PERIOCULAR con sintomas autonomicos UNILATERALES
Tipos de Cefalea en racimos
Episodica: Periodos libres de dolor que duran meses o años
Cronica: Periodos sintomaticos que duran años o periodos asintomaticos muy cortos <1 mes
Tx de Cefalea en Racimos
Oxigeno + Sumatriptan + Lidocaina
Tx de Arteritis de la Temporal
Prednisona
Tx de Neuralgia del Trigemino
Carbamazepina
Tx de Esclerosis Multiple
Exacerbacion aguda: Esteroides
FARME: Interferones
Clasificacion de endocarditis por tiempo de evolucion
Aguda <2 semanas
Subaguda >2 semanas
Cronica por años
Tx de Endocarditis Aguda
Empirico: Ampicilina + Aminoglucosido
Streptococos: Penicilina G + Aminoglucosidos
-Alergia: Vancomicina
Staphilococos: Dixlocacilina + Aminoglucosidos.
-Si es resistente: Vancomicina
Edad minima de comienzo de Alzheimer
40 años. Es mas frecuente despues de los 65 años.
Dx de Alzheimer
Posible:
- Demencia clinicamente Dx
- Evolución o patron evolutivo distinto a Alzheimer
Probable:
- Demencia clinicamente Dx
- Deficiencia de 2 o más areas cognitivas
- Evolucion progresiva
Confirmado:
-Clínica Probable + Biopsia
Cuanto tiempo despues de infección por VIH aparece el sindrome retroviral agudo
Aparece en la primoinfeccion de VIH minimo despues de 2-4 semanas.
Sintomas de Sindrome Retroviral Agudo
Sucede en la primoinfección por VIH 2-4 semanas despues de la infección.
Sintomas similares a Mononucleosis con:
- Fiebre
- Adenopatías
- Faringitis
- Exantema
- Artromialgias
El cuadro dura 1-3 semanas y suele autolimitarse
Que es el Sindrome de Dressler
Pericarditis posterior a un infarto.
Se asocia a anticuerpos (antisarcolema y antifibrilares)
Medicamentos que pueden ocasionar Pericarditis
Anticoagulantes
Penicilina
Procainamida
Fenitoina
Causa mas frecuente de Derrame Pericardico
1) Neoplasico (CA de pulmon y CA de mama)
2) Radiacion
3) Infecciones
Causa mas frecuente de diarrea secretora cronica
Alcoholismo cronico: Lesion del enterocito y disminucion de absorcion de agua y sodio
Medicamentos
Laxantes: Cascara sagrada, bisacodillo y aceite de ricino
Mecanismo patogeno de Giardia
Disrupción del epitelio intestinal aumentando la permeabilidad e induciendo apoptosis con invasión a mucosa y producción de ENTEROTOXINAS.
La diarrea inicialmente es acuosa y abundante y posteriormente se vuelve gaseosa y fetida.
En ocasiones hay periodos de diarrea alternado con deposiciones normales.
Caracteristicas de la diarrea por alergia alimentaria
Debido a infiltracion de EOSINOFILOS.
Suelen tener antecedente de atopia y cristales de CHARCOT-LEYDEN (expulsados por eosinofilos rotos) en la microscopia de heces
Caracteristicas de la diarrea por intolerancia a la lactosa
Defecto congenito o adquirido de las DISACARIDASAS (LACTASA) que ocasiona diarrea OSMOTICA
Cuando se solicita MAPA Holter Presion
Duda Dx de HTA o cifras dudosas de HTA
F. Riesgo para IRC terminal
1) Diabetes
2) HTA
Medidas nefroprotectoras en pacientes con DM2
-IECA (CAPTOPRIL): Dilatacion de la arteriola eferente que inhibe el sistema renina angiotensina aldosterona para mantener TA 125/75mmHg
Consumo de Sal en HTA
Menores de 50 años: 1.5g/dia
51-70 años: 1.3-2.3g/dia
Mayores de 70 años: 1.2mg/dia
Cuanto reduce la TA la disminucion en la ingesta de Sal
Consumo <5g al día reduce la TA 1-2mmHg en personas sin HTA
En pacientes con HTA consumo <5g reducen 5-5.8mmHg
Que es Leishmaniasis
Enfermedades cuyo vector (MOSCO HEMBRA FLEBOTOMO) transmiten el protozoario Leishmania (21 especies distintas).
El promastigote se deja en la piel o mucosas y se unen a receptores de macrofagos que los fagocitan para posteriormente ser liberados.
Sintomas de Leishmaniasis
- Cutanea (Espundida):
- Lesiones ulceradas verrucosas con INCUBACION y EVOLUCION LENTA de semanas a meses, no son dolorosas ni pruriginosas.
- Son redondas con borde elevado cubierto de exudado humedo
- Ocasionan afectacion sistemica durante varios años
*Visceral (Kala-Azar): Causada por Leishmania Donovan puede permanecer subclinica o presentar fiebre, CAQUEXIA GRAVE, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, hipoalbuminemia y HIPERGAMMAGLOBULINEMIA (IgG)
Agentes causales de Micetoma y su TX
Hongos: Eumicetoma TX: -Excisión Quirurgica + -Anfotericina B -Ketoconazol -Itraconazol
Actinomicetos: Actinomicetoma TX: -TMP/SMZ -Amoxi/Clav -Amikacina + TMP/SMZ (Recidivante o afectación generalizada)
S. Aureus/Pseudomonas: Botriomicosis
Caracteristicas de Micetoma
Endemico de zonas aridas, los patogenos se encuentran en el suelo e ingresan al cuerpo por traumatismo en el PIE.
Es una inflamacion subcutanea progresiva con multiples nodulos que supuran.
Caracteristicas de Oncocercosis
Enfermedad de evolucion cronica causada por el parasito Filaria: Onchocerca Volvulus que se transmite por el insecto de genero Simulium (Mosca) la cual inocula microfilarias dentro del cuerpo.
Los gusanos macho se juntan con las hembras en el tejido celular subcutaneo formando NODULOS FIBROSOS. Los vermes adultos viven 15 años y las microfilarias 2-3 años por lo que es una enfermedad de larga evolución.
Presentan manifestaciones cutaneas y OCULARES (Segunda causa de ceguera infecciosa).
Sintomas de Oncocercosis
Se manifiesta 1-3 años despues de la infección con:
Debilidad generalizada
Lesiones en piel:
-Erisipela de la costa (edema de cara y cuello con fiebre)
-Mal morado: Coloracion en cara y cuello
-Dermatitis cronica pruriginosa en dorso y gluteos
ALTERACIONES VISUALES GRAVES (segunda causa de ceguera infecciosa)
Dx de Oncocercosis
Biopsia epidermica
Testd e Mazzotti: Prueba de Dietilcarbamizina
Tx de Oncocercosis
Ivermectina
Caracteristicas de Lepra
Tiene un periodo de incubacion de 2-6 años.
Puede ser:
- Lepra Lepromatosa (Multibacilar):
- Manifestaciones orales: Nodulos multiples (Lepromas) que progresan a necrosis y ulceracion.
- Destruccion de parte frontal del maxilar y perdida de dientes.
*Lepra Tuberculoide (Paucibacilar)
Agente causal de Lepra
Mycobacterium Leprae (Bacilo de Hansen)
Dx de Lepra
Clinica + Estudio bacteriologico e histopatologico + Prueba de Lepromina (Positiva en la forma tuberculoide)
Tx de Lepra
Dapsona
Rifampicina
Clofazimina
Tx Empirico de Meningitis bacteriana
Ceftriaxona + Vancomicina
En cuanto tiempo inicia la muerte celular al interrumpirse totalmente la circulacion cerebral
Interrupción total de circulación hay muerte celular en 5-10 mins
Cuando la circulacion es <20ml/100g de tejido por minuto se produce isquemia sin infarto a menos que no se revascularice (Penumbra Isquemica).
Cuando la circulación es <16-18ml/100g de tejido por minuto se produce infarto a los 60 minutos.
Cuando se considera fracado al TX o resistencia en TB
Baciloscopia positiva al segundo mes de TX
De que manera la glucosa libera insulina
Se une a GLUT 2 de las celulas beta del pancreas que bloquean los canales de potasio y abren los de calcio liberando granulos de insulina a la circulación.
Efecto de las Prostaglandinas a nivel de la mucosa gastrica
Regulan la liberacion de bicarbonato y moco en la mucosa: PgE2 y Prostaciclina.
Se unen al receptor EP3 de las celulas parietales para disminuir sus secreciones: acido y pepsina (Son gastroprotectores).
Como se secreta la Gastrina
Por las celulas G del estomado por estimulacion colinergica del vago.
Prostaglandinas que se sintetizan a nivel gastrico
PgE2 y Prostaciclina.
Se sintetizan a partir del ácido araquidonico. Se unen al receptor EP3 de las
Tx de Varices Esofagicas
1) Terapia endoscopica
2) Falla al intento y estabilidad: Repetir terapia endoscopica
3) Falla al segundo intento o hemorragia grave con inestabilidad: Colocacion de sonda con balores (Sengstaken-Blakemore)
Profilaxis de Varices Esofagicas
- Varices pequeñas Child-Pugh B o C
- Varices grandes
- Evitar recurrencias
- Beta bloqueadores (PROPRANOLOL)
- Ligadura variceal endoscopica (LVE)
Primer indicador de buenas respuesta al TX de anemia con hierro
Cuenta de reticulocitos 5-8 dias despues de iniciado el TX.
Debe aumentar 2-10 veces los valores anteriores al TX.
Aumento esperado de Hb despues de TX de anemia con hierro
Despues de 3-4 semanas de suplementacion con hierro se aumentaría la Hb 1-2g/dl
Tx de Tiña
TERBINAFINA.
Es el tx de tiña capitis, barba, corporis, cruris, pedis y manum.
Efecto de Itraconazol
Inhibe sintesis de membrana celular fungica al interrumpir sintesis de ERGOSTEROL
Como se forma el Ergosterol en los hongos
Se forma a partir de lanosterona por reaccion mediada por el citocromo p450 fungico.
Este sistema es inhibido por los azoles.
Mecanismo de Nistatina
Se fija al ERGOSTEROL de la membrana de los hongos, desorganizando su configuracion y alterando la permeabilidad de la membrana.
Mecanismo de Terbinafina
Inhibe la escualeno 2-3 epoxidasa que interfiere en la sintesis de Ergosterol
Es el TX de eleccion en Tiña.
Citoquimico de liquido peritoneal en peritonitis secundaria a dialisis
Liquido turbio con más de 100 leucocitos/ml con más de 50% PMN.
F. Riesgo de peritonitis secundaria a dialisis
Dialisis mayor a 2.4 años y por más de 5 días
Agente causal de peritonitis secundaria a dialisis
S. Epidermidis
S. Aureus
Tx de peritonitis secundaria a dialisis
Gram positivos:
- Vancomicina
- Cefalosporinas 1ª: Cefalotina y Cefazolina
- Se administran intraperitoneal
Gram negativos:
- Cefalosportinas 3ª: Ceftazidima
- Cefepime
- Se administran intraperitoneal
Tx de Crisis en drepanocitosis
Crisis Dolorosa: Ambulatoria
- Hidratacion
- Analgesia: Morfina y Ketorolaco
Sx Toracico Agudo: Se trata en UCI
- Hidratacion
- Oxigeno
- Transfusiones para mantener hematocrito >30
Tx de Drepanocitosis
HIDROXIUREA
Definitivo: Trasplante de medula osea (mieloablacion)
Esquema de TX para H.Pylori
1) IBP + Amoxicilina + Claritromicina
2) IBP + Bismuto + Metronidazol + Tetraciclina
Que es el cor anemico
Cuadros anginosos o de ICC secundarios a anemia severa
Mecanismo en que se produce Cor Anemico
Cada 1g/dl que disminuya la Hb incrementa 6% probabilidad de Cor Anemico.
La hipoxemia de la anemia provoca disfuncion miocardica con activacion del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se aumenta la precardga y la poscarga.
Inmunoglobulina elevada en el LCR en pacientes con Esclerosis Multiple
IgG
Mutacion asociada a Esclerosis Multiple
HLA-DR en el cromosoma 6p21
Tx de Exacervaciones agudas de EM
Glucocorticoides
Caracteristicas de Hemorragia Alveolar Difusa
Mas frecuente en pacientes con enfermedades autoinmunes.
Se caracteriza por hemoptisis, infiltrado alveolar en la RX, anemia, disnea y fiebre.
Tx Empirico de Pielonefritis
Fluoroquinolona (Ciprofloxacino)
Hospitalizados:
- Quinolonas
- Aminoglucosidos +/- ampicilina
- Cefalosporina 2ª +/- ampicilina
- Carbapenem
Tx de Artritis Reumatoide
Se deben iniciar FARMES dentro de 1 mes despues del DX:
1) Leve: Sulfasalazina
2) Moderada-Severa: Metotrexate
La prednisona puede usarse como tx puente por 4-6 semanas mientras el Metotrexate hace efecto.
3) Si no funciona Metotrexate en 6-8 semanas se agrega: Leflunomide o Azatioprina.
4) Si no funcionan se darán biológicos:
- Anti-TFN: Adalimumab, Etarnecept, Infliximab.
- Anti-IL1: Anakinra
- Anticuerpo vs Celula B: Rituximab
Causa mas comun de macrocitosis no anemica
Alcoholismo
Medicamentos contraindicados en incontinencia urinaria
Opioides
Efecto adverso de Ciclofosfamida
Cistitis Hemorragica. Se previene con ingesta de liquidos
Puede ocasionar Aplasia medular al ser un agente alquilante
A que enfermedades es secundaria la meningitis bacteriana
Secundario a:
1) Otitis/Sinusitis
2) Neumonia
Hospedero intermedio de Taenia Solium y Saginata
Solium: Porcino
Saginata: Bovino
Caracteristicas de Esclerodermia
Tambien llamada esclerosis sistemica, se caracteriza por:
- FIBROSIS DIFUSA DE LA PIEL por aumento de sintesis de COLAGENO
- Autoinmunidad
- Cambios vasculares especificos
Tipos de Esclerodermia
LOCALIZADA: Solo afecta la piel, se manifiesta como parches cerosos (morfea) o rayas (esclerodermia lineal) y puede ser desfigurante.
SISTEMICA: Hay afectación con fibrosis de organos internos, puede ser:
1) Limitada (CREST): Calcicosis, Raynaud, Dismotilidad Esofagica, Esclerodactilia y Telangiectasias.
- Las extremidades proximales y tronco no son afectados
2) Difusa: Si se afecta las extremidades proximales y tronco.
TX de Esclerodermia
D-Penicilamida. Es un inmunomodulador con efectos anticolageno.
Además de:
- Dejar de fumar
- Evitar exposición al frio
Si hay fenomeno de Raynaud se darán Calcio Antagonistas Dihidropiridínicos.
Que desorden gasometrico ocasionan los diureticos
Tiazidas y diureticos de asa disminuyen el liquido extracelular sin alterar el contenido de HCO3, el cual se incrementa por perdida de volumen extracelular.
Se corrige con soluciones para restaurar el volumen extracelular.
Efecto adverso de Azatioprina
Es un analogo de Mercaptopurina, cuyos metabolitos hepaticos inhiben la sintesis de PURINAS.
Su efecto adverso es la SUPRESION MEDULAR (Aplasia Medular): Leucopenia, anemia y trombocitopenia.
Por ese motivo se debe monitorear cada 3 meses con Bh, pruebas de funcion hepatica y renal.
Anormalidad hematologica inicial y más frecuente de Linfoma de Hodgkin
Anemia normocitica normocromica
Mecanismo por el cual la deficiencia de hierro ocasiona anemia
Defecto en la producción medular de eritrocitos.
Caracteristicas de Rinitis Alergica
Enfermedad mediada por IgG, es la enfermedad alergica más común.
Se caracteriza por rinorrea, obstruccion nasal, prurito, conjuntivitis y pueden presentar asma.
Niveles normales de trigliceridos
<150mg/dl
> 150mg/dl: Hipertrigliceridemia
150-199: Leve
200-499: Moderada
500: Severa
Caracteristicas de la rigidez en osteoartritis
Rigidez matutina menor de 15 mins
Se presenta en periodos de reposo prolongado y mejora con la actividad
Factor reumatoides y VSG normales
Sindromes paraneoplasicos reumaticos
Sx de Eaton-Lambert:
- Mialgias, debilidad extrema
- Asociado a CA pulmonar de celulas pequeñas
Osteoartropatia Hipertrofica Pulmonar:
- Periostitis de huesos largos
- Poliartritis
- Asociado a Adenocarcinoma pulmonar
Poliartritis Carcinomatosa:
- Artritis asimetric de miembros inferiores en mayores de 55 años
- Respeta articulaciones de las manos
- Factor reumatoide negativo
- Asociado a CA de mama
Amiloidosis:
- Neuropatia periferica, perdida de peso y cardiomiopatia
- Macroglosia, nodulos subcutaneos, escleroderma-like
Artropatia de Jaccoud:
- Incluye articulaciones pequeñas de las manos
- Rapidamente progresiva
- No dolorosa ni erosiva
- Asociado a CA pulmonar
DX Clinico de Artritis Reumatoide
- Presencia de artritis en al menos 3 articulaciones simetricas
- Rigidez matutina >30 mins
-Sindrome de Felty: Triada de:
1) Neutropenia
2) Esplenomegalia
·) Artritis nodular
Principal tipo de CA que ocasiona SX paraneoplasico reumatico
CA de pulmon
Estudios DX de Artritis Reumatoide
Factor Reumatoide
Anticuerpos anti-CPP (Mas sensible y especifico)
Que es Cor Pulmonale
Insuficiencia cardiaca derecha debido a una patologia pulmonar
Causa de Cor Pulmonale
Secundario a:
1) Hipertension pulmonar e Hipoxemia: EPOC
- Vasoconstriccion
- Incremento de resistencia vascular pulmonar
- Aumento de la POSCARGA del VENTRICULO DERECHO (aumento de resistencias pulmonares)
2) Hipertensión pulmonar con Obstrucción Vascular Pulmonar: Hipertension Arterial Pulmonar (HAP)
- Lesion endotelial con desbalance vasoconstrictor y vasodilatador
- Remodelado vascular con incremento de resistencia vascular pulmonar
- Secundario a inflamación, hipertension pulmonar primeria, trombosis y vasoconstricción.
- La POSCARGA del VENTRICULO DERECHO se eleva
- Hay HIPERTROFIA del VD.
- Hay intercambio gaseoso normal.
TX de Cor Pulmonale
- Oxigeno
- Anticoagulantes
- Diureticos
- Flebotomia (hemodilucion o sangrías de 250-500ml hasta lograr hematocrito <60%)
Hallazgo ecocardiografico de Cor Pulmonale
Hipertension arterial pulmonar
Antidoto de intoxicacion por opioides
1) Asegurar via aerea
2) Naloxona o Naltrexona
Cuando se indica colocacion de sonda de drenaje pleural en empiema
pH <7.2 + Glucosa <60mg/dl + DHL >1,000
Si no cumple con este criterio se tratarán solo con antibioticos.
A que se debe la insuficiencia renal aguda postrenal
Obstruccion de la via urinaria que aumenta la presion hidrostatica retrograda interfiriendo en la TFG (IRA).
Posteriormente los mecanismos compensadores provocan constriccion arteriolar aferente.
Tx de la causa de Sx Metabolico
Biguanidas (tratan la causa: DM2)
Criterios de Sx Metabolico
- Obesidad central >102cm en hombres y >88cm en mujeres
- Hipertrigliceridemia >150mg/dl
- Disminucion de HDL <40mg/dl en hombres y <50mg/dl en mujeres
- Hiperglucemia en ayuno >100mg/dl o Dx de DM2
- HTA >130/85
Efecto de Niacina
Elevación de HDL
Efecto de los Fibratos
Reducción de trigliceridos
Tipo de Maltrato más común en Adultos Mayores
Psicológico
Dx de EVW
Tamizaje:
- Bh con recuento plaquetario + frotis periferico + TP + TTPa
- Ya no se solicita tiempos de sangrado (antes era el estandar de oro)
Confirmatorias:
- Factor de VW antigenico (FvW:Ag)
- Factor de VW cofactor de Ristocetina (FvW:CoR)
- Relacion (FvW:AG/FvW:CoR)
Cociente <0.6 - Tipo 2A, 2B o 2M
Cociente >0.6 - Tipo 1
TX de EVW
Desmopresina:
-Procedimientos menores
Concentrado de FVIII/FVW:
- Procedimientos mayores o urgencias
- Falla a prueba de Desmopresiona
- Tipos 2B y 3
Antifibrinolíticos (Ac. Tranexamico):
-Sangrado de mucosas
Cambios estructurales en la remodelacion cardiaca
Aumenta el volumen diastolico debido a un adelgazamiento de la pared ventricular.
Además ocasiona:
- Aumenta de la tension de los musculos papilares
- Insuficiencia mitral funcional
Cuando se realiza TAC previa a la puncion lumbar en un caso de meningitis bacteriana
1) Sospecha de inmunosupresion
2) Enfermedad de SNC
3) CRISIS CONVULSIVAS en la semana previa
4) Papiledema (Incremento de PIO)
5) Focalización
Principal complicacion de Hemorragia Subaracnoidea
Vasoespasmo cerebral, usualmente inicia 3-5 días despues de la hemorragia.
Se observa en arteriografia en el día 7 despues de la hemorragia.
Tx de Sjögren
1) Lagrimas artificiales en el día y pomadas oculares en las noches:
- CARBOXIMETILCELULOSA
- Carbomeros
- Hidroxipropilmetilcelulosa
2) AINES: Deben suspenderse cuando haya daño al epitelio corneal por riesgo de queratopatia
3) Ciclosporina oftalmica
Causa de Sjögren
Enfermedad autoinmune sistemica con Hiperestimulación de Linfocitos B e Infiltración de Linfocitos T a las glandulas EXOCRINAS del organismo con destruccion progresiva (Atrofia) de las glandulas y sustitucion del tejido glandular por ADIPOCITOS.
Factor de riesgo mas importante para sufrir maltrato en el adulto mayor
Aislamiento social
A partir de que edad se considera maltrato al adulto mayor
60 años
DX de ERGE
1) Prueba terapeutica con IBP
2) Endoscopia
3) pHmetria en esofagitis no erosiva despues de la endoscopia o en esofagitis erosiva que no responde al Tx
Cuando puede ocurrir Crisis Suprarrenal (Insuficiencia suprarrenal aguda)
Suspensión abrupta de glucocorticoide (Prednisona) en pacientes que lo toman de forma crónica (LES).
Sucede debido a que los corticoides suprimen ACTH y cortisol con atrofia de las suprarrenales, al suspender el cortisol exogeno (Prednisona) cae en insuficiencia suprarrenal aguda secundaria.
Presentan:
- Vomito/Diarrea (Ocasiona hipotensión)
- Hipotensión
- Hiponatremia
TX de Crisis Suprarrenal
Reposicion de volumen con Sol. Salina + HIDROCORTISONA 100mg IV seguida de Hidrocortisona en infusión 10mg/hr.
Si no hay resposicion adecuada se agrega Dopamina (vasoconstrictor)
Efecto de la Ciclofosfamida
Modifican directamente la estructura del ADN al ser agentes ALQUILANTES.
Puede ocasionar:
- Aplasia medular
- Cistitis hemorragica
- Herpes zoster
- Falla ovarica
Tx de Nefritis Lupica
Bolos mensuales de metilprednisolona + Bolos de ciclofosfamida
Efecto de los Platinos
Forma enlaces cruzados intercatenarios entre residuos adyacentes de GUANINA, lesionando el ADN
Efecto de los Inhibidores de la Topoisomerasa
Antraciclinas (Doxorrubicina = Adriamicina)
Impiden la funcion de la topoisomerasa celular destruyendo el ADN.
Ocasiona cardiotoxicidad.
Efecto de las Bleomicinas
Glucopeptidos sintetizados por Streptomyces. Se une al ADN y quela el HIERRO formando radicales libres que lesionan el ADN.
Prevalencia de demencia en adultos mayores
Prevalencia global en mayores de 65 años: 5%
Prevalencia global en mayores de 80 años: 20%
Dx de Brucelosis
Estandar de oro: Hemocultivo o Mielocultivo
Cultivo en medio de Ruiz Castañeda
En medios rurales sin recursos se hará Rosa de Bengala
Sintomas de Brucelosis
Inicio agudo de fiebre continua intermitente o irregular.
Sudoracion profusa, artalgias, perdida de peso con absceso hepatico, hepatoesplenomegalia, colecistitis o hepatitis y afectacion osteoarticular (SACROILITIS)
Tx de Brucelosis
1) Esquema A: Adultos y mujeres no embarazadas
- Doxiciclina + Estreptomicina por 21 días (Elección)
- Doxiciclina + Rifampicina en caso de espondilitis o recidivas
2) Esquema B: Niños
- TMP/SMZ + Rifampicina
Sintomas de Bronquitis Aguda
- Tos que empeora progresivamente <3 semanas
- Fiebre de baja intensidad <3 dias
- Sin compromiso del estado general
- Sin estertores ni sibilancias
-Si hay datos de condensación (dolor pleuritico con matidez o submatidez pulmonar), estertores o sibilancias, se solicita RX la cual es normal
Complicacion de Bronquitis Aguda
Sobreinfeccion bacteriana (Neumonia)
Causa de Bronquitis Aguda
Viral
Tx de Bronquitis Aguda
Sintomatico.
-Liquidos para disminuid la viscosidad del moco.
Origen de las vegetaciones en endocarditis
La infeccion primaria ocasiona inflamacion y necrosis con reparacion por fibrina y agregacion plaquetaria.
Los germenes infectantes colonizan las redes de fibrina formando las vegetaciones.
Criterios de Duke de Endocarditis
Mayores:
- Hemocultivo positivo
- Evidencia de afectacion endocardica o vegetaciones
Menores:
- Enfermedad cardiaca con riesgo de endocarditis
- Fiebre >38º
- Embolismo, aneurismas, lesiones de Janeway
- Fenomenos inmunologicos: GMN, puntos de Roth, factor reumatoide.
Clasificacion de Endocarditis por tiempo de evolucion, agentes causales mas comunes
Aguda <2 semanas
- S.Aureus: Drogas IV
- Fulminante con sepsis
Subaguda >2 semanas
- S.Epidermidis/S.Viridians/S.Bovis
- Progresiva con abscesos intracardiacos
- Si hay afectacion de valvula mitral y hay antecedente de procedimiento DENTAL se piensa en S.Viridians
Cronica años
- Coxiella Burnetti
- Hemocultivo negativo, se usa PCR para DX
Tx de Endocarditis por S.Viridians
1) Penicilina G + Gentamicina
2) Ampicilina + Gentamicina
3) Alergia:
- Cefazolina + Estreptomicina
- Ceftriaxona
4) Contraindicacion de beta lactamico o resistentes:
- Vancomicina
Cuando se piensa en endocarditis por S.Viridians
Endocarditis Subaguda >2 semanas con afectación de Valvula Mitral y antecedente de procedimiento DENTAL.
Tx con Penicilina G + Gentamicina
Etapas del abandono del tabaco
1) Pre-contemplación: NO hay intención de dejar de fumar en los próximos SEIS MESES.
2) Contemplación: Se plantea dejar de fumar en los próximos SEIS MESES
3) Preparación: Se plantea abandonar el tabaco en los próximos TREINTA DIAS
4) Acción: Han dejado de fumar por menos de SEIS MESES
5) Mantenimiento: Ha dejado de fumar de SEIS MESES a DOS AÑOS
6) Finalización: Después de DOS AÑOS sin recaídas.
Tx de Fiebre Tifoidea
Ciprofloxacino.
Al terminar se hará coprocultivo, si es positivo se iniciará TX de Erradicación:
Ciprofloxacino por 28 días con coprocultivo a los 14 días (2 semanas).
Sintomas de Paludismo
FIEBRE continua o recurrente, cefalea, debilidad, artralgias y mialgias, anemia, esplenomegalia cronicas.
Sintomas de Dengue
Cefalea Retroorbitaria + Poliartralgias + Exantema Petequial + Hemorragias
Como es la absorción de solutos en el intestino delgado
Dependiente del gradiente ionico de los sistemas de bombas dependientes de energia.
A que se debe la glucosuria en DM
Se produce a partir de niveles de glucosa >180mg/dl que es la capacidad limite de reabsorción del tubulo renal, ocasionando saturacion del sistema de transporte y provocando glucosuria.
Prueba de mayor sensibilidad y especificidad para artritis reumatoide
Anticuerpos Anti-Peptidos Ciclicos Citrulinados (Anti-CCP)
Se secretan por linfocitos B en el liquido sinovial.
HLA de Artritis Reumatoide
HLA-DRB1 así como el gen PRPN22
Que es el factor reumatoide
Anticuerpo IgM contra la porción Fc de la IgG
Causa de Artritis Reumatoide
Activacion de Celulas T CD4 que producen citocinas y estimulan, linfocitos B y macrofagos que destruyen la articulación
Efecto de Clorfenamina
Bloquea receptores de histamina tipo 1
Sintomas de Gastritis
Inflamación demostrada de la mucosa gastrica que ocasiona dolor en epigastrio que no es persistente ni nocturno + nauseas y vomito. secundaria a H. Pylori.
Sintomas de Esofagitis
Dolor retroesternal ardoroso y regurgitacion secundaria a ERGE que se presentan posterior a la ingesta de alimentos y se exacerba estar acostado.
Sintomas de Ulcera Peptica
Lesion que penetra más allá de la muscular de la mucosa y es >5mm ocasiona:
Dolor epigastrico episodico con alivio postprandial y despertar nocturno por el dolor.
Si el dolor se vuelve persistente y no se alivia con las comidas o antiacidos puede ser ulcera penetrante (más allá de la muscular de la mucosa)
Tx de Neurocisticercosis
Albendazol para Taenia Saginata
Efecto de los Nitratos como Tx de Angina
Causan vasodilatacion venosa sistemica y de las arterias coronarias.
Entran a las celulas del musculo liso vascular donde se convierten en OXIDO NITRICO (Por los grupos Sulfhidrilos) que activa la Guanilato Ciclasa y produce GMPc que relajan el musculo liso.
Reduce la tension de la pared miocardica y las necesidades de oxigeno cardiacas.
Como se potencializa el efecto vasodilatador de los Nitratos
Con la administracion previa de N-Acetilcisteina ya que aumenta los Grupos Sulfhidrilos necesarios para la sintesis de Oxido Nitrico.
Via de administracion de Nitratos
Sublingual comprimidos de 0.4 o 0.6mg
Se deteriora al contacto con el aire, humedad o luz solar.
Pueden usarse tambien:
- Ingeridos: Isosorbide
- Pomada transdermica de Nitroglicerina
- Parches transdermicos de Nitroglicerina
Cuando se genera resistencia a los Nitratos
Exposicion durante 12-24hrs a nitratos de accion prolongada por agotamiento de grupos sulfhidrilo.
Se deben dejar 8hrs al día sin medicamento para evitar la resistencia.
Antitiroideo de accion periferica
Propiltiouracilo
Porcentaje de Eosinofilos en citología nasal que confirma rinitis alergica
10%
Tx de Rinitis Alergica
1) Antihistaminicos H1 de segunda generación: Loratadina
2) Esteroides nasales: Budesonida, Fluticasona, Mometasona.
De que manera se disemina M. Tuberculosis en caso de Tuberculosis Renal
Por via Hematogena (Bacilemia)
