Cirugía #1 Flashcards
Agudeza visual esperada al año de edad
20/100
Que es Glaucoma
Neuropatía optica con cambios en la papila y deficit funcional
Principal factor de riesgo de Glaucoma
Incremento de presion intraocular pero no es la caracteristica principal de la enfermedad.
Solo produce sintomas si se incrementa de forma brusca como en glaucoma agudo de angulo cerrado
Dx de daño de nervio optico en glaucoma
Relacion copa-disco vertical (VCDR) es indice de perdida de tejido del anillo neurorretiniano.
Sintomas de Glaucoma de Angulo Cerrado
- Disminucion de agudeza visual
- Vision de halos coloreados
- Dolor ocular severo
- Hiperemia ciliar
- Edema corneal
- Midriasis media paralitica
- Sintomas vegetativos (nauseas, vomitos)
Que es Glaucoma de Angulo Abierto
- Neuropatía optica cronica progresiva
- Excavacion de la cabeza del nervio optico
- Puede o no asociarse a hipertension ocular
- Tambien llamado glaucoma cronico simple
Cual es la presión intraocular diagnostica en glaucoma
Cifras de presion intraocular >21mmHg medido con tonometro de Goldmann
Como se evalua el angulo camerular en glaucoma
Con gonioscopia.
Factores de riesgo de glaucoma
- Incremento de PIO (principal)
- Edad >40 años (requieren revision c/18meses a esta edad)
- Antecedentes familiares (revisión c/18meses cuando sean mayores de 40 años)
Que prueba se hace para seguimiento para glaucoma
- Campimetria estandar (ideal para evaluar campo visual), se hace el diagnostico 30-2 y 24-2 en blanco-blanco
- Biomicroscopia con lampara de hendidura
- PIO de cada ojo
- Valoracion de nervio optico
Metas de PIO en glaucoma dependiendo de la severidad
Leve: PIO meta 20-30% inferior a la basal
Moderado: PIO meta 30-40% de la basal
Severo: PIO meta >40% de la basal
En cuanto tiempo se da seguimiento en Glaucoma dependiendo de los factores de riesgo
- Sin factores de riesgo: Seguimiento en primer nivel c/18meses
- Con factores de riesgo: Si la evaluacion es normal dar seguimiento c/18meses.
- Con factores de riesgo y evaluación anormal: Enviar a oftalmología en 2º nivel para dx. Si no se evidencía daño debe tener seguimiento cada 18 meses en primer nivel.
Seguimiento de paciente diabetico con retinopatía
Sin retinopatía y con buen control: Cada 2 años.
Sin retinopatía y con mal control: Cada año.
Por que suceden las hemorroides
Dilatacion de paquetes homorroidales con distension de anastomosis arteriovenosas y destruccion del tejido de fijacion.
Cuando son sintomaticas las hemorroides
Cuando presentan alteracion estructural con dilatacion e ingurgitacion y cambios en tejidos de sosten.
Donde se originan las hemorroides internas
Por arriba de la linea dentada, revestidas de epitelio cilindrico (Son las que se consideran para la clasificacion de hemorroides)
Donde se originan las hemorroides externas
Debajo de la linea dentada hasta el margen del conducto anal cubiertas de piel. (Estas no se consideran para clasificacion de hemorroides)
Clasificacion de hemorroides (internas)
Grado 1: Vasos hemorroidales eminentes sin prolapso, hay hemorragia.
Grado 2: Prolapso con pujo y reducción espontánea. Hay hemorragia.
Grado 3: Prolapso con pujo y requiere reducción manual. Hay prurito, hemorragia y prolapso.
Grado 4: Prolapso cronico con reduccion inefectiva o dificil. Hay hemorragia, prolapso y prurito.
Que evalua la sigmoidoscopia flexible
La superficie de la mucosa rectal y el colon sigmoide y evalua hasta 60cm distales del colon.
Es superior a la sigmoidoscopia rigida para dx de adenomas, cancer y lesiones anorrectales por ser mejor tolerada por el paciente.
Metodo de eleccion para dx de hemorroides
Sigmoidoscopia Flexible
Cuando se utiliza angiografia mesenterica inferior
Cuando después de endoscopia o colonoscopia no se define origen de sangrado de tubo digestivo.
Que enfermedades diagnostica el colon por enema
Colitis por amibiasis Ulceras Diverticulos Tumores benignos (Polipos) Cancer
F. Riesgo de Catarata
Tabaquismo Esteroides DM Inmunosupresion Uso de antagonistas Alfa-1
A partir de que edad se hace deteccion de catarata
40 años con factores de riesgo
50 años sin factores de riesgo
Por que se originan las cataratas
Incremento de espesor del cristalino con la edad por produccion continua de fibras con compresion de su nucleo.
Las proteinas del cristalino se modifican y agregan dando apariencia amarilla modificando refraccion y opacidad.
Principal sintoma de catarata
Disminucion progresiva de agudeza visual
Que es la catarata complicada
Catarata secundaria a otra patologia:
- Opacidad
- Sinequias posteriores
- Facodonesis
Indicacion de tx qx en catarata
Cuando afecta las actividades diarias del paciente. La cirugia implica colocacion de un lente dentro de la bolsa capsular con extraccion de cristalino.
Cirugia indicada como manejo en catarata complicada
Tecnica extracapsular por facoemulsificacion. Si hay subluxacion importante se hará técnica intracapsular.
Cual es la complicacion mas grave de anestesia peribulbar y retrobulbar (para cirugia de cataratas)
Perforacion ocular
Complicacion mayor de cataratas complicadas y prevencion
Endoftalmitis infecciosa, puede llevar a ceguera.
Para prevenir:
- Tx de Blefaritis antes de CX
- Iodopovidona como profilaxis previo a CX
Tx de paciente con cataratas y glaucoma
Cx combinada agregando Trabeculectomia
Efecto de la Atropina en el ojo.
Es un anticolinergico, puede elevar la presión intraocular especialmente en glaucoma de angulo estrecho. CONTRAINDICACO EN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO.
Produce midriasis con fotofobia secundaria, se utiliza para evaluar el fondo de ojo, este efecto dura 7-12 días. CONTRAINDICACO EN CATARATAS CENTRALES.
Efecto más grave: Elevación de presión intraocular.
Que es Xeroftalmia
Todos los signos y sintomas que afectan al ojo por deficiencia de vitamina A:
- Ojo seco
- Disminucion de la vision nocturna
Que celulas de la retina se afectan más por la deficiencia de la vitamina A
El sistema Rodopsina de los Bastoncillos es más sensible que el sistema de Iodopsina de los Conos.
Ocasionando dificultad de la visión nocturna.
Cuando esta indicado el lavado peritoneal en hemorragia abdominal
- Inestabilidad hemodinamica con:
- Alteracion del estado de alerta por TCE, intoxicacion o drogas
- Multiples lesiones cerradas
- Lesion medular
- Lesion a estructuras adyacentes
- Examen fisico dudoso
- SIGNO DE CINTURON DE SEGURIDAD
- Estabilidad hemodinamica:
- Bajo las mismas circunstancias SOLAMENTE cuando no se cuente con USG FAST o TAC.
El lavado no es de primera elección por ser invasivo.
Cuando se hará exploracion quirurgica obligada (Laparotomía) en traumatismo abdominal
Cuando el USG/TAC/Lavado reporta liquido abdominal despues de un trauma sin importar origen o caracteristicas
- Trauma abdominal cerrado con hipotension y evidencia clínica de hemorragia (peritonitis).
- Herida penetrante con hipotension
- Herida de bala
- Evisceracion
- Hemorragia estomacal, rectal o urinaria por trauma penetrante
- PERITONITIS
- Neumoperitoneo
Cual es el primer estudio que se debe realizar en pacientes con trauma abdominal con inestabilidad hemodinamica
USG FAST para dx de hemoperitoneo previo a Laparotomía.
Estudio dx en paciente con trauma abdominal y estabilidad hemodinamica sin datos de irritacion peritoneal
TAC con contraste cuando no esta indicada laparotomia de urgencia.
Que estudio se solicita para dx de embarazo ectopico
Fraccion Beta-HGC
Signo patognomonico de Apendicitis visualizado en Rx de abdomen
Apendicolito pero solo 5-10% de pacientes con apendicitis lo presentan. Puede tambien existir su presencia pero la biopsia de apendice es normal.
En que pacientes se debe descartar la presencia de embarazo ectopico y con qué metodos
Femenina en edad reproductiva con retraso menstrual, dolor abdominal bajo y sangrado transvaginal.
Mediante:
- USG transvaginal: Detectar masa anexial
- Determinacion serica de b-HCG: 1,000mUI/ml
Causa mas comun de Pielonefritis
E.Coli
Metodo dx ideal para pielonefritis
USG
Cual es la triada clasica de embarazo ectopico
1) Dolor
2) Sangrado
3) Masa anexial
Solo se presenta en 45% de pacientes
Localizacion mas frecuente de embarazo ectopico
Tuba uterina
Dx diferencial entre Apendicitis Atipica y Embarazo Ectopico
El embarazo ectopico debe encontrarse masa anexial por USG así como niveles elevados de b-HCG y ocupaciones en los fondos de saco.
El TIEMPO de evolución del dolor y sangrado es lento y gradual en embarazo ectopico mientras que en apendicitis suele ser rápido.
Tx antibiotico de EPI
Quinolonas: Levofloaxino u Ofloxacino
Si falla el tx medico se hará Laparoscopia.
Datos de apendicitis atipica y en quienes se presenta
Puede desaparecer el dolor o alterar su ritmo o localizacion.
Es comun en extremos de la vida (niños y ancianos) y en quienes han tomado medicamentos que modifican la enfermedad (analgesicos)
Que nivel de leucocitosis indica apendicitis complicada
Arriba de 18,000
Que alteracion acido base ocasiona las perdidas gastrointestinales (diarrea, ileo o colostomia)
Pérdida de HCO3 = Acidosis Metabolica
Que elementos se pierden o retienen en los tipos de acidosis tubular renal
Acidosis tubular renal Tipo 1 y 4: Incapacidad de excretar Hidrogeno producido por la ingesta de proteínas
Acidosis tubular renal Tipo 2: Pérdida renal de HCO3
Que mecanismo compensatorio de acidosis metabolica es caracteristico de cetoacidosis diabetica
Respiracion de Kussmaul para disminuir niveles de CO2 y provocar alcalosis respiratoria compensatoria.
Nieveles de HCO3 en Alcalosis Metabolica y mecanismo compensatorio
> 25mmol/l
Hay hipoventilacion compensatoria con aumento de PCO2 por hipoventilacion
Otro mecanismo compensatorio es la eliminacion renal de HCO3
Que alteraciones electroliticas se producen en alcalosis metabolica
Hipopotasemia e Hipocloremia
Que condiciones mantienen alcalosis metabolica
1) Perdida de hidrogeniones (vomitos, sondas o diureticos)
2) Ingreso exagerado de bases como soluciones lactato, acetato en dialisis y citrato en transfusiones.
3) Disminucion en la funcion renal de excreción de HCO3 compensatoria por hipovolemia, aumento de aldosterona (sx cushing),
La retención de que electrolito impide la excreción renal de HCO3
Sodio. Estados de retención de sodio por hiperaldosteronismo
Cuando disminuye que electrolito se aumenta HCO3
Cloro. Estados de hipocloremia
Que trastorno acido base ocasiona la hipoventilacion y sus niveles
Acidosis respiratoria con PaCO2 >44mmHg (hipercapnia)
Como se llama la hipoventilacion por obesidad
Sindrome de Pickwick, ocasiona acidosis respiratoria
Que enfermedades pueden cursar con acidosis respiratoria
Uso de opioides EPOC Sx de Pickwick ELA Guillian Barre
Trastorno Acido Base mas frecuente
Acidosis metabolica
Que es el anion gap y que indica sus niveles en acidosis metabolica
La diferencia entre aniones y cationes. Valor normal es 12.
Acidosis con anion gap normal: Pérdida de HCO3 (Diarrea, fistulas pancreaticas, ureterosigmoidostomia, acidosis tubular renal, diureticos inhibidores de anhidrasa carbonica como azetazolamida)
Acidosis con anion gap aumentado: Aumento de Acidos (cetoacidosis diabetica, ayuno), Acidosis Lactica, IR, Salicilatos
Que diuretico ocasiona acidosis metabolica
Inhibidores de anhidrasa carbonica (Acetazolamida)
Que es el codo de niñera
Subluxacion de la cabeza del radio por tirón de brazo.
Mas comun en niños de 0-4 años
Cuando ocurre elongacion del plexo braquial
Por tracción en extension del hombro con lesion de plexo:
- Proximal: Herb, inmovilidad de muñeca
- Distal: Klumque, inmovilidad del hombro
EL tx es rehabilitacion temprana con terapia de electro estimulacion
Tx de subluxacion de cabeza de radio
Con el niño en decubito supino se hace TRACCION del codo + llevar el antebrazo hasta la SUPINACION (palma hacia arriba) + flexion del codo + inmovilizacion por un periodo no mayor a 72hrs
Estudio inicial para dx de Acalasia
Esofagograma con Bario:
- Imagen con dilatacion esofagica y ensanchamiento del extremo distan en PUNTA DE LAPIZ (ausencia de relajacion del esfinter esofagico inferior).
- Este estudio NO confirma el dx
Que es la acalasia secundaria o pseudoacalasia y como se dx
Tumor infiltrativo en la union gastroesofagica con clinica de acalasia y perfil manometrico. Aparece en mayores de 60 años con disfagia de inicio reciente (<6 semanas) y excesiva perdida de peso.
Dx: Endoscopia y TAC
Prueba de Dx estandar para ERGE
Ph Metria de 24hrs
Que es la Acalasia
Estenosis del esfinter esofagico inferior por perdida de celulas ganglionares del plexo mienterico esofagico.
Se manifiesta con disfagia a solidos y liquidos, regurgitacion, dolor toracico y perdida de peso.
Dx: Enema de bario y se confirma con MANOMETRIA (ausencia de relajación del esfinter esofagico inferior)
Estandar de oro para acalasia
Manometría
En qué pacientes con Acalasia, se da manejo farmacologico en vez de dilatación?
Ancianos donde la cirugía (miotomía) para acalasia este contraindicada.
Se usan Antagonistas de Calcio y Nitratos, siendo efectivos solamente en 10% de pacientes y con efecto hipotensor.
En estos pacientes tambien se puede aplicar Toxina Botulínica que bloquea la liberacion de acetilcolina. Con alivio solo durante 6 meses.
Efecto de toxina botulínica como tx de acalasia en quienes esté contraindicada la cx
Bloquea liberación de Acetilcolina.
Tx de elección para Acalasia
Miotomía de Heller con Funduplicatura Parcial. por vía laparoscopica. Tienen alivio en 90% con incidencia de reflujo en 15%
Si no responden se hace resección esofagica con elevacion gastrica o transposicion de un segmento del colon transverso.
Que es la Otitis Externa Aguda y causa.
Inflamacion del canal auditivo externo, puede involucrar el pabellón o el timpano.
Ocasionado por infeccion por ruptura de la barrera mecanica que proporciona el cerumen con aumento de temperatura y humedad.
Sintomas de Otitis Externa Aguda
Inicia rapidamente (<48hrs) con otalgia severa con irradiacion temporomandibular y craneofacial con hipersensibilidad, eritema y edema del pabellón auricular, prurito y disminucion auditiva.
Hipersensibilidad al trago en pabellón auricular (signo del trago positivo). Puede haber otorrea en conducto auditivo externo con membranas integras.
Que es la Otitis Media Aguda
Presencia sintomatica de exudado en el oido medio de manera aguda (24-48hrs).
Sintomas de Otitis Media Aguda
Otalgia, fiebre e irritabilidad con otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones del timpano:
*Inflamacion, engrosamiento y/o abombamiento, opacidad, blanco-amarillenta y ausencia de movimiento a la neumo-otoscopia
Que dato de la membrana timpanica es un signo franco de inflamacion del oido medio
Abultamiento de la membrana timpánica.
Mientras no se perfore o sea de evolución <3 meses, será aguda.
Que es la Otitis Media Crónica?
Tambien llamada Supurada, es exudado persistente a través de la membrana timpánica que NO está intacta (PERFORADA).
Presenta inflamación de la mucosa del oido medio y mastoides crónica de más de 3 meses. Puede haber hipoacusia.
Como se llama a la perforacion timpanica sin supuracion
Otitis Media Cronica Inactiva
Que son los tumores carcinoides
Neoplasia poco común en su mayoría benignos con alta tasa de supervivencia.
Es raro que se encuentre en el recto.
El riesgo de malignidad se incrementa con el tamaño. Crecen con lentitud.
Que es la enfermedad de Bowen?
Carcinoma epidermoide del ano in situ (Neoplasia Anal Intraepitelial “AIN”)
Se asocia a condilomas, es precursor del Carcinoma Epidermoide Invasor.
Se asocia a infeccion de VPH serotipos 16 y 18.
Se asocia a practicas sexuales anales e inmunocompromiso.
Que es el carcinoma carcinoides compuesto
Neoplasia que posee caracteristicas de tumor carcinoides y adenocarcinoma que puede desarrollarse en fistula crónica.
Que es la enfermedad de Paget extramamaria
Adenocarcinoma intraepitelial perianal in situ.
Surge de las glandulas apocrinas del area perianal.
Ocurre en mujeres entre sexta y septima decada de la vida.
Se manifiesta como exantema eritematoso y eccematoides.
Suele acompañarse de adenocarcinoma GI al mismo tiempo.
Tratamiento de Neoplasia Intraepitelial Anal
AIN3 (Alto grado de displasia): Ablasión.
Con excisión local amplia y biopsia de cuatro cuadrantes.
Elección: Excisión.
Alternativa: Ablasión.
Que es diverticulitis aguda
Oclusion del cuello de un diverticulo con aumento de presión y sobreinfección con perforación.
Presentan datos de irritación peritoneal, masa palpable y neumoperitoneo en rx.
Características de Diverticulosis sintomatica
- Dolor abdominal desencadenado por la ingesta, inespecífico en fosa iliaca izquierda aliviado con expulsion de gases o defecacion
- Distensión, fiebre, leucocitosis, nausea, vomito.
- Estreñimiento/Diarrea
En Diverticulitis:
Maniobra de San Martino o racto rectal revela dolor en fondo de saco de doublas o masa palpable.
En Rx de pie se observa Neumoperitoneo
Manejo de Perforación Diverticular (Diverticulitis) acompañada de peritonitis purulenta o estercoracea
Es emergencia quirurgica y requiere aseo peritoneal y resección de segmento comprometido con colostomia. (Operacion de Hartmann)
Dato clínico patognomonico de Colecistitis
Signo de Murphy, sin embargo no siempre esta presente
Que dato agregado al cuadro clínico de colecistitis haría pensar en coledocolitiasis
Ictericia pronunciada
Que dato agregado al cuadro clínico de colecistitis haría pensar en pancreatitis aguda
Hiperamilasemia
Método diagnostico por excelencia en Colecistitis aguda
USG: Vesicula distendida con paredes engrosadas con calculos en su interior.
Causas mas comunes de obstrucción intestinal
Son mas comunes las causas extrínsecas:
- Adherencias intraperitoneales (causa más frecuente)
- Hernia inguinal
- Hernia de pared estrangulada
Que las obstrucciones de la luz intestinal.
Caracteristicas clinicas de obstruccion intestinal
Antecedente de cirugía previa (por las adherencias), con dolor abdominal, vomitos, distension y ausencia de expulsion de heces o gases.
Aumento de ruidos hidroaéreos a diferencia de íleo donde se encuentran ausentes.
Dx por TAC o rx con transito intestinal
Sintomas de Volvulus de Ciego
Fijacion anormal del colon derecho al retroperitoneo ocasionando un ciego que se mueve libremente en pacientes jovenes.
Cursan con dolor abdominal, nauseas, vomitos, constipación/diarrea (cuadro de obstrucción intestinal).
Dx colon por enema
Tx destorsión qx sola o con cecopexia o cecostomía
Tx de Obstrucción intestinal por adherencias
1) ABC
2) Sonda nasogastrica para descompresión
3) Si no es exitoso debe hacerse laparotomia para adherenciolisis qx
Que es la Cecopexia
Destorsión colonoscopica de Volvulus con adherencia a pared abdominal, puede agregarse cecostomia (descompresión usando sonda).
Es el tx de volvulus de ciego.
Medicamentos profilacticos previos a colecistectomia laparoscopica
Ampicilina + Sulbactam o Cefalosporinas de 2ª gen.
Tx definitivo e ideal en colecistitis litiasica o alitiasica
Colecistectomia laparoscopica
Principal factor de riesgo coronario
Hipercolesterolemia
Que enfermedades se asocian a personas con constitucion endomorfa.
Tambien llamada constitucion picnica, con formas redondeadas, estatura mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen voluminoso con miembros delgados.
Con mayor frecuencia presentan:
- Cuadros de psicosis maniaco-depresvia
- Diabetes
- Enfermedades de vesicula biliar
- HTA
- Arterioesclerosis
Principal factor de riesgo para colecistitis litiasica
Genero femenino >40 años. Presentan el doble o hasta tres veces mas probabilidad de colelitiasis que los hombres.
Que medida terapeutica en mujeres previene la apariciion de colelitiasis/colecistitis en mayores de 40 años
Tratamiento hormonal en mujeres postmenopausicas.
Que medicamentos son factor de riesgo para colelitiasis/colecistitis en mujeres menores de 40 años
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrogenos. (En PREMENOPAUSICAS, en postmenopausicas es un factor protector)
De que manera se asocia la diabetes con colecistitis
Se asocia a alteracion en la MOTILIDAD de la vesicula, al igual que el embarazo, obesidad, tx con octreotide y dietas hipocaloricas.
Que es la degeneracion vitrea
Ocurre habitualmente en el envejecimiento con opacidades que generan sombras en la retina.
Cuando el ojo se mueve las sombras tambien lo hacen a modo de particulas flotantes. Se debe investigar la presencia de desgarros y hay riesgo de hemorragia vitrea
Que es el Drusen del nervio optico
Presencia de depositos de calcio refrigerantes dentro de la cabeza del nervio optico. Se observan como particulas brillantes. Se hacen mas evidentes con la edad.
Dx con USG o TAC
Que es papiledema
Manifestacion de hipertension intracraneal usualmente bilateral.
Se manifiesta como papila con bordes de la papila borrosos DESHILACHADOS, hemorragias dentro y alrededor de la papila, exudados color CEREZA y manchas algodonosas.
Sintomas de papiledema
Cefalea con oscurecimiento TRANSITORIO de la vision. No se modifica la agudeza visual.
Que es la uveitis
Inflamacion aguda o cronica intraocular.
Suele ser de origen inmunitario o infeccioso por inmunodeficiencia (Sifilis)
Caracteristicas de uveitis anterior
Celulas inflamatorias dentro del humor acuoso.
Tambien hay celulas en el endotelio corneal que forman precipitados y cuando es granuloso dan aspecto de “grasa de carnero”.
Si no es granulosa da un cuadro de eritema conjuntival, dolor, perdida visual unilateral y fotofobia.
Características de uveitis posterior
Perdida gradual de la vision.
Presenta celulas en el vitreo con lesiones inflamatorias en retina y coroides.
Las lesiones recientes son amarillas con bordes mal definidos y las antiguas son pigmentadas con bordes bien definidos.
Como se manifiesta la Uveitis por sifilis
En inmunodeficiencia se manifiesta con una imagen en sal y pimienta con papiledema.
Agente causal más comun de Artritis Septica
1) Estafilococo (Aureus, Epidermidis)
2) Estreptococo
3) Gonococo
Los gram negativos son menos frecuentes, a menos que sean RN o lactantes secundario a sepsis o en adultos mayores con otras infecciones sistemicas.
Via de diseminación bacteriana que ocasiona artritis septica
- Hematogena (más frecuente)
- Via directa (trauma o inyeccion intraarticular)
- Contigüidad (extension de osteomielitis en especial de cuello femoral hacia la cadera en niños)
Factores de riesgo de artritis septica
- DM
- Inmunosupresion
- Esteroides
- Desnutricion
- Alcoholismo
Cuando se sospecha de Artritis Septica en inmunosuprimidos
Cuando presenten herida o traumatismo y sintomatología de infección
Como se confirma el dx de artritis septica
Puncion articular con liquido turbio o purulento con tincion de gram, cultivo y antibiograma.
Que factores increentan la morbimortalidad de ulcera peptica
- Edad >70 años (más importante)
- Comorbidos (enfermedad pulmonar, cancer, hipoalbuminemia)
- Choque hipovolemico
- Tx despues de 24hrs
**Los AINES son el principal factor de riesgo de SANGRADO (ulcera complicada) pero no es un factor de mal pronostico de morbimortalidad en pacientes con ulcera peptica
Localización de ulceras pepticas con peor pronostico
Duodenales por mayor riesgo de perforación y co-infección de H.Pylori.
Sin embargo, la localizacion MAS COMUN de perforación es la región pre-pilorica.
Factores de riesgo relacionados con la perforacion de ulcera peptica
- AINES (más importante para sangrado)
- Infección por H.Pylori (perforación)
- Tabaquismo (perforación)
- Esteroides
- Cocaina o anfetaminas
- Ayuno prolongado
- Cancer gastrico
- Cx bariatrica con bypass previo (perforación)
Ubicación más frecuente de ulceras pepticas
Antro gastrico
Características de las ulceras gastricas que las hace más propensas a complicaciones (perforación o sangrado)
- Crónica (mayor riesgo)
- Ulcera gigante >2cm
- Ulcer refractaria
Complicación de ulcera peptica más comun
1) Sangrado (Los AINES es el principal factor de riesgo, especialmente en ancianos)
2) Perforación
3) Penetración/Obstrucción
Caracteristicas de penetración y obstrucción como complicación de ulcera peptica
Penetración: Perfora lentamente organos vecinos.
Obstrucción: Impide vaciamiento gastrico por encontrarse cerca del piloro, se solicita SEGD.
Edad más comun de aparición de osteosarcoma
10-20 años más comun en hombres. Si aparecen en personas mas grandes suele ser sarcoma secundario a otra enfermedad (Paget, Osteomielitis cronica)
Características clínicas de osteosarcoma
- Dolor que se incrementa por las noches
- Masa palpable
- Cojera en niños mas pequeños
Cual es el tumor primario oseo solido más frecuente?
Osteosarcoma
Como se llama a la fractura en el sitio de neoplasia de un osteosarcoma y consecuencias
Fractura patologica, hay recidiva importante despues de la cirugía.
Que elevación de laboratorio es indicador de mal pronostico en osteosarcoma
Elevación de LDH (lactato deshidrogenasa)
Dx de osteosarcoma
Rx simple. Las lesiones suelen situarse en la metafisis de huesos largos con imagen de SOL RADIANTE o rayos solares.
Presentan angulo de CODMAN
Debido a displasia osea con pleomorfismo celular metafisiario.
Dx definitivo por biopsia a cielo abierto
Manejo de trauma abdominal por herida de arma de fuego en paciente hemodinamicamente estable
1) USG FAST
2) Laparotomía
Que region del estomago es más susceptible a perforarse por complicacion de ulcera peptica
1) Region prepilorica (más comun)
2) Duodeno
3) Piloro
4) Antro (menos comun)
Por qué se perfora una ulcera peptica?
Existe perforación cuando hay aumento de secreción acido peptica y disminucion de la resistencia de la pared ocasionando ruptura y peritonitis
Indicación de cirugía abierta en vez de laparoscopica en ulcera peptica perforada
- Choque
- Ulceras y/o perforación MAYOR de 6mm
- Perforación y sangrado simultaneo
- Manejo despues de 24hrs
- Cardiopatía o Neumopatía
- Cx abdominal previa
- Localizacion poco accesible de la ulcera
- Ulcera con BORDES FRIABLES
Tx de Ulcera Peptica Perforada
Cx laparoscopica
Metodo diagnostico de elección en ulcera peptica perforada
TAC con medio de contraste
Localización y edad más frecuente de diverticulos
Porción Izquierda del Colon a partir de los 50 años.
El 80% de mayores de 80 años poseen.
Causa mas frecuente de cirugía
Apendicitis seguido de colecistitis
Principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis
Colelitiasis. No confundir con factores de riesgo para colelitiasis.
Tratamiento inicial de quemaduras químicas
Retirar el agente y lavado durante 20-30 mins con chorro de agua.
Los ácidos se neutralizan en 10 mins, se debe prolongar el lavado a 20 mins.
Los alcalis causticos se neutralizan en 30 mins y prolongar a 60 mins.
En que pacientes con quemaduras se requerirá apoyo circulatorio con reposicion de volumen
Quemaduras de más de 20% de SCQ. La presencia de piel quemada no debe impedir la colocacio de cateter.
Efecto de Alcalis en la piel (quemaduras)
Son más graves que las quemaduras por ácido ya que penetran más profundamente.
Ocasionan deshidratación celular y SAPONIFICACION de grasa subcutánea. Producen Necrosis LICUEFACTIVA.
Efecto en común de Ácidos y Alcalis en la piel
Alteran del pH en los tejidos y rompen los enlaces de H+ con desplegamiento de las proteónas.
Efecto de los Ácidos en la piel (quemaduras)
Necrosis COAGULATIVA.
Como se producen las quemaduras termicas
1) Se incrementa la PERMEABILIDAD capilar y se estimulan agentes vasoactivos
2) Este trastorno favorece el paso de iones, proteinas y liquidos al espacio intersticial con formación de EDEMA
3) Se produce evaporacion por perdida de dermoepidermis
4) Se produce Hemoglobinemia y Hemoglobinuria con elevación de Bilirrubina
Características de quemaduras de 1er grado
Enrojecimiento, eritema, sin exudados, NO HAY FLICTENAS (ampollas).
Molestias por liberacion de prostaglandinas
Características de quemaduras dermicas de 2º grado superficiales
Hay formación de FLICTENAS (ampollas) dolorosos por desprendimiento dermoepidermico del cuerpo mucoso de Malpighio.
Se curan en 8-10 días, pueden evolucionar a lesion profunda si se contaminan.
Características de quemaduras dermicas de 2º grado profundas
NO FORMAN FLICTENAS (ampollas), son exudativas y con marcado aspecto ROJIZO MUY DOLOROSAS.
Se extrae con facilidad los foliculos pilosos a diferencia de la superficial.
Se curan en 10-15 días. Si no se epitaliza se recurre a cx para evitar cicatriz hipertrofica o queloide.
Características de quemaduras subepidermicas de 3er grado.
- Subdermicas superficiales: Aspecto CARBONICO/blanco nacarado, son INDOLORAS por destrucción nerviosa y se tratan con Cx precoz.
- Subdermicas profundas: Dañan estructuras SUBYACENTES (grasa, tendones, musculo, hueso). Indoloras y se tratan con Cx precoz.
Que es epitaxia
Sobresaturacion de sales que precipitan formando cristales y pueden generar litos renales.
Estandar de oro para dx de urolitiasis
Tomografia Helicoidal
Estudio de imagen de primera elección en mujeres embarazadas para dx de urolitiasis
USG abdominal, si no se logra dx se debe hacer resonancia o urografia excretora
Probabilidad de expulsión de litos renales dependiendo de su tamaño
4mm = 80% 5mm = 68% 6-10mm = 10-54% (se indica extracción instrumentada)
Probabilidad de expulsión de litos renales dependiendo de su localización
- Uretes proximal: 25%
- Ureter medio: 45%
- Ureter distal: 70%
Tiempo de expulsión espontanea de litos renales
31 dias para litos pequeños de 2mm o menos
39-40 días en litos menores de 5mm
Tiempo de recuperación de colecistectomía abierta no complicada
3 días de estancia hospitalaria post-qx
21 días de recuperación
Cuando se considera colecistectomía temprana
Cuando se realiza de 1-7 días despues del ataque inicial de colecistitis
Tiempo de recuperación de colecistectomía laparoscopica
Estancia hospitalaria de 24 hrs.
Recuperación en 14-21 días.
Principal causa de ceguera en población en edad productiva
Retinopatía diabetica
Principal causa de ceguera en el mundo
Catarata
Que agudeza visual define a la ceguera
20/400
Principal causa de ceguera infecciosa
Tracoma
Agudeza visual promedio pre-qx en pacientes con Catarata
20/200 (este rango se considera ceguera en estados unidos, en méxico es 20/400 de acuerdo a la OMS y GPC)
Grados de Esofagitis detectados en endoscopia
Grado 1: Pequeñas erosiones circulares
Grado 2: Erociones lineales cubiertas de tejido de granulacion que sangra facilmente
Grado 3: Erociones lineales o circulares que confluyen en area con perdida de epitelio o islotes de epitelio que da aspecto EMPEDRADO
Grado 4: Estenosis, se debe tomar biopsia.
Grado 5: Metaplasia, ESOFAGO DE BARRET
Cancer más común de esofago y su factor de riesgo mas comun.
Carcinoma Escamocelular. El factor de riesgo más común es ERGE, seguido de alcohol y tabaquismo.
Principal sintoma de carcinoma escamocelular de esofago
Disfagia de inicio de solidos y progresiva a liquidos con pérdida de peso + disfonía (por invasión a nervios laringeos y paralisis de cuerdas vocales).
En endoscopia se puede visualizar el tumor.
Que patologia es precursora de carcinoma escamocelular de esofago
Esofago de Barret
Que es el esofago de Barret
Displasia donde el epitelio plano del esofago se sustituye por cilindrico especializado.
Que signos endoscopicos hace sospechar de esofago de Barret
Presencia de mucosa rosa/rojo salmón o lengüetas mucosas eritematosas en la union esofagogastrica. Se debe tomar biopsia.
Dx definitivo de esofago de Barret
Biopsia
Tx inicial de esofago de Barret
IBP a doble dosis por 1-2 semanas, si hay sintomas extraesofagicos se da por 3 semanas.
Al finalizar se realiza endoscopia, si sigue siendo de bajo grado se continuará con H2 o Funduplicatura Laparoscopica
Estan indicados si no tiene sintomas de alarma:
- Disfagia
- Perdida de peso
- Anemia/Hemorragia
Tx de esofago de Barret por grados de displasia
Displasia Leve: IPB por 1-2 meses con endoscopia al finalizar, si sigue siendo de bajo grado se continuará con H2 o Funduplicatura Laparoscopica (si no toleran el tratamiento medico o cuando no responden a IBP)
Displasia de Grado Alto: Vigilancia con endoscopia cada 3 meses o ESOFAGECTOMIA en pacientes jovenes o ablación endoscopica como alternativa.
En que pacientes de Esofago de Barret se indicará funduplicatura
Después de haber dado IBP, si no responden o si no toleran el manejo médico.
Cual es la funcion del estribo?
Comprime la perilinfa de la rampa vestibular a traves de la ventana oval donde los sonidos se transmiten al oido interno a través de la coclea.
Cual es el orden de los huesecillos (osiculos) del oido
Martillo (pegado al timpano), Yunque y Estribo (pegado a la ventana oval).
Que parte del Estribo se articula con el Yunque?
Tallo del Estribo, la base (plataforma) se articula con la ventana oval.
Que ocasiona el desplazamiento hacia dentro y afuera del conjunto de huesecillos del oido?
El movimiento del fluido coclear (perilinfa) donde las vibraciones se transmiten a la coclea
Nombre de los huesecillos del oido en inglés
Malleus (martillo)
Incus (yunque)
Stapes (estribo)
A través de que estructura salen las vibraciones que fueron transmitidas por la ventana oval para equilibrar las presiones del oido interno?
Después de que pasan la ventana oval recurren la rampa vestibular y a traves del HELICOTREMA pasan a la rampa TIMPANICA que desemboca en la ventana REDONDA
Que pares craneales atraviesan el conducto auditivo interno
Tambien llamado Meato Acustico Interno.
Par craneal VIII: Vestibulococlear
Par craneal VII: Facial
Causa más común de otitis aguda externa
Bacteriana:
- S. Aureus
- Pseudomona
En formas crónicas o refractarias al tx, es comun la infección micótica
De que manera el agua favorece las infecciones que provocan otitis externa aguda
Por alteración del pH ácido con perdida de cerumen
Tx no farmacologico de otitis externa aguda
- Gotas con ácido acetico + esteroide y antibiotico topico
- Si no se cuenta con acido acetico aplicar 5-10 gotas de vinagre blanco cada 8hrs por 7 días (se indica para normalizar el pH)
Tx farmacologico de otitis externa aguda
- Neomicina + Polimixina B (antibioticos) + Fluocinolona (esteroide) 5 gotas c/8hrs por 7 días (además de acido acetico)
- Si hay ruptura de membrana, celulitis o falla al tx se dará tx sistemico
Contra que agentes son efectivos la Neomicina y Polimixina
Neomicina: Gram positivos y proteus
Polimixina: Gram negativos (pseudomonas)
A que se debe la hiperstesia del pabellon auricular en otitis aguda externa
Inflamacion epidermica
Que medicamentos estan contraindicados en otitis externa aguda y por qué
Analgesicos y antiinflamatorios topicos porque enmascaran el cuadro y provocan dermatitis de contacto
Signos de alarma de otitis media aguda que requieren atencion de urgencia
- Incremento de dolor o ausencia de mejoria en 48-72hrs
- Eritema y edema con celulitis
- Aumento de hipoacusia
- Fiebre
Que es el reflujo vesicoureteral primario
Se debe a debilidad del desarrollo ureterotrigonal o asociado a anomalias como URETEROCELE
Que es el reflujo vesicoureteral secundario
Se debe a infeccion, obstrucción o disfuncion neuropatica
Causa mas comun de pielonefritis
Reflujo vesicoureteral. Afecta a 30-50% de niños con IVU (reflujo secundario a infeccion)
Metodo diagnostico mas util para reflujo vesicoureteral
Cistoureterografia
Cuantas semanas debe permanecer dolor de cuello (cervicalgia) para considerarse crónico
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Sitio mas comun de esguince cervical
C5 y C6
Causa mas frecuente de sintomas de columna cervical
Sindrome Facetario Cervical por sobreuso de articulacion. Se diagnostica con proyeccion lateral.
Que enfermedades detecta la clasificacion de WAD de Quebec para dolor de cuello cronico
WAD-0: No hay signos ni sintomas
WAD-1: Dolor, rigidez, sin signos físicos y Sindrome facetario
WAD-2: Sintomas y signos musculoesqueleticos con dolor y limitacion al movimiento y Espondilitis
WAD3: Sintomas y alteraciones neurologicas de reflejos y debilidad y Enfermedad de disco
WAD4: Sintomas con fractura o luxación y Hernia discal
Lugar más comun de aparicion de tumoraciones solidas y quisticas en la infancia
1) Region inguinoescrotal
2) Region cervical
Que es la torticolis
Es la alteracion musculo-esqueletica más frecuente.
Se caracteriza por posición inclinada de la cabeza y rotación contra lateral.
Causas de torticolis
- Puede producirse por fibrosis del esterocleidomastoideo (más frecuente en el RN).
- Hemivertebra cervical congenita.
- Desequilibrio de los musculos oculares con aparición a los pocos meses de vida. La torticolis en este caso es por el intento de enfocar la vista y se corrige al solucionar el problema de visión.
Causa más común de torticolis en el recien nacido
Fibrosis del esternocleidomastoideo.
Puede ser por:
- Tumoración en el musculo (60%)
- Fibrosis de todo el musculo (40%)
Tratamiento de torticolis
Rehabilitacion precoz con movilización y estiramiento progresivo.
Si no mejora en 6 meses y evoluciona a plagiocefalia se indica cirugía con sección de elongación del esternocleidomastoideo
Cual es la complicacion de torticolis.
Plagiocefalea: Fusion unilateral prematura de la sutura coronal o lambdoide.
Ocasiona distorsion asimetrica con aplastamiento lateral del cráneo, deformidad de cuello con inclinación de la cabeza hacia la derecha y rotación contralateral así como asimetría facial.
Puede ser por malformación cerebral, rstriccion de crecimiento intrauterino o torticolis por rigidez del ECM.
Que es el sindrome de Klippel-Feil
Tambien llamada Brevicolis, enfermedad rara que se caracteriza por fusion congenita de 2-7 vertebras cervicales.
Cursan con cuello corto, baja implantacion de cabello en nuca, movilidad restringida de la columna superior.
Se asocia a escoliosis, espina bifida, paladar hendido y otras anormalidades congenitas.
Caracteristica principal de torticolis que la diferencia de otras condiciones similares
Inclinación de la cabeza hacia la derecha con rotacion hacia la izquierda y deformidad facial
Que patologías se asocian más frecuentemente a torticolis
1) Patologías de cadera
2) Pie zambo (pie equino varo aducto congenito)
3) Deformidades posicionales de clavicula/hombros
4) Alteraciones de la musculatura ocular
Que son las membranas cutaneas laterales
Ocasiona inclinación de la cabeza con rotación como en torticolis pero no ocasiona deformidad facial.
Dx: Rx o TAC
Tx: Seccion de las membranas
Cuando se indicaría restricción de fuentes de oxalato
En casos de HIPEROXALURIA donde se reporten cristales de oxalato calcico en orina por riesgo de formacion de calculos.
Se debe restringir ingesta de cafe, te, bebidas de cola, hojas verdes, chocolate.
Cual es la principal medida general para prevenir formacion de calculos renales
Incrementar la ingesta de liquidos que lleve a volumen urinario mayor a 2 LITROS por día. Disminuye el riesgo de recurrencia hasta en un 55% despues de un primer episodio despues de 5 años.
En que pacientes con litiasis renal se indican Tiazidas
En pacientes con nefrolitiasis con litos de CALCIO previos y alto riesgo de RECURRENCIA. (es preventivo de recurrencias)
En que pacientes con urolitiasis se indican Inhibidores de la Cristalización (Citrato)
Pacientes con urolitiasis de CALCIO previos y alto riesgo de RECURRENCIA. (es preventivo de recurrencias)
En que pacientes con riesgo de litiasis renal se recomienda disminuir consumo de carnes rojas
Cuando presenten niveles altos de ACIDO URICO.
Cuales son los niveles normales de acido urico
- 4 - 6 mg/dl en mujeres
3. 4 - 7 mg/dl en hombres
Que es claudicacion neurogenica y causa
Dolor lumbar y extremidad inferior que aparece durante la marcha y se alivia con reposo. Es una patología de evolucion lenta y progresiva.
Se debe a ESTENOSIS LUMBAR DEGENERATIVA que comprime la cauda equina.
Tx quirurgico de Claudicación Neurogenica por Estenosis Lumbar Degenerativa
Si el dolor es muy intenso o interfiere con la calidad de vida, se trata con CX:
LAMINECTOMIA LUMBAR de L3 a L5 para descomprimir los nervios radiculares.
Cuando se hace Fusion Raquidea (Fusion Vertebral)
En pacientes con Inestabilidad Raquidea debido a enfermedad o intervencion quirurgica.
Cual es el tipo de herniacion discal más comun
Central. Puede llegar a ocasionar paraplejia debajo del nivel de lesion y sintomas urinarios.
Dependiendo de la edad, quienes tienen mayor riesgo de lesion de cuello
Adolescentes y adultos jovenes = Esguince cervical
Adultos mayores = Lesion de columna cervical
Factores de riesgo de ESGUINCE cervical
- Mujer
- Adolescente
- Antecedente de dolor de cuello
- Deportes de contacto o de saltos (buceo)
Por qué se produce esguince cervicsal
Resultado de una lesion combinada entre extensión/flexion de los tejidos blandos.
Factores de alto riesgo para LESION cervical
- Mayores de 65 años
- Parestesias
- Mecanismo peligroso de lesion (caída de 90cm o 5 escalones)
- Bajar de forma axial de cabeza (buceo)
- Expulsion de vehiculo a alta velocidad <100km/hr o en bicicleta
Factores desfavorables para recuperación despues de un ESGUINCE cervical (dolor/discapacidad)
- Pobre respuesta al tx
- Femenino o adultos mayores
- Ser cuidador
- TCE preexistente
- Haber estado en camion
- Cefaleas
- Ansiedad
- Discapacidad inicialmente alta
Dependiendo del genero, que adenocarcinoma de colon es mas comun?
Colon derecho: Mujeres
Recto: Hombres
La incidencia se incrementa con la edad
Tipo de tumor maligno más comun en colon y recto
Adenocarcinoma
Factores de riesgo para cancer de colon
1) Mayor de 50 años (promedio 72)
2) FISTULAS UROCOLONICAS (Colovesicales o Ureterocolestomia) por Diverticulitis o Crohn
3) Polipos Colorrectales (poliposis gastrointestinal juvenil) (benignos que pueden hacerse cancerosos)
4) Antecedente familiar de CA colorrectal (entre más familiares el riesgo aumenta)
5) Alteraciones geneticas (CA de colon no poliposico y poliposis adenomatosa familiar)
6) Antecedente personal de CA
7) Colitis Ulcerativa/Crohn
8) Dieta rica en grasa o carnes rojas, pobre en calcio y fibra
9) Tabaquismo (factor de riesgo de POLIPOS)
Otros:
- Esquistosomiasis
- Radiación
- Obesidad/Alcoholismo
De que manera la grasa favorece la carcinogenesis de colon
1) Se incrementa la sintesis de colesterol y acidos biliares en el colon. Las bacterias anaerobias del colon convierten los acidos biliares en acidos biliares secundarios favoreciendo la carcinogenesis
2) Sintesis de prostaglandinas por la via del acido araquidonico
Que tipo de acidos grasos es protector contra cancer de colon
Acidos grasos insaturados como omega 3 por inhibicion de la sintesis de prostaglandinas por la via del acido araquidonico
Vias de diseminacion de cancer de colon
Extension directa: Vagina, vejiga, prostata o sacro
Extension hematogena: Higado, pulmon, ovarios
Sintomas de cancer de colon
- Sangrado
- Cambio en el habito intestinal
- Anemia
- Perdida de peso
- Dolor abdominal
Estandar de oro para cancer de colon y polipos adenomatosos
Colonoscopia con biopsia
Seguimiento en pacientes con riesgo intermedio/alto de cancer de colon
Sigmoidoscopia flexible cada 5 años combinada con detección anual de sangre oculta en heces.
Si no es posible realizarla se hace colon por enema (enema opaco) cada 5 años.
Colonoscopia virtual cada 5 años
Se realiza colonoscopia cada 10 años (estandar de oro)
Seguimiento en pacientes con riesgo bajo de cancer de colon
Prueba de busqueda de sangre oculta en heces con base a guayaco a partir de los 50 años de manera anual
Hacer colonoscopia si el resultado es positivo.
Estudio INICIAL en pacientes en grupo de alto riesgo (antecedente familiar) para cancer de colon y seguimiento
Sigmoidoscopia flexible para visualizar todo el colon cada 5 años.
Se da seguimiento con Colonoscopia cada 2 años a partir de los 18 años. (????????)
Causa más común de fistula colovesical
1) Diverticulitis puede ocasionar CA de colon.
2) Cancer
3) Enfermedad de Crohn
Caracteristicas de los Grados de Esguince Cervical con base a la escala del Task Force de Quebec
Grado 0: Asintomatico
Grado 1: Dolor, espasmo sin signos fisicos. Iniciar Tx (Rehab) a los 4 días para reducir dolor y disminucion de cargas
Grado 2: Rigidez y dolor localizado. Iniciar Tx (Rehab) de 4 días a 3 semanas (1-3 semanas) con incremento de actividad y cargas
Grado 3: Datos neurologicos. Iniciar Tx (Rehab) de 3-6 semanas continuando el incremento de actividad y cargas.
Grado 4: Lesion osea, fractura o luxación. (Necesita Radiografías). Iniciar Tx (Rehab) de 6 semanas a 3 meses con actividad y cargas.
Metodo de elección para establecer via aerea quirurgica de emergencia
Cricotiroidotomia quirurgica.
Alternativa: Traqueostomia
Contraindicaciones de intubacion nasotraqueal
- Fractura de base de craneo
- Lesiones obstructivas nasales
- Hemorragia nasal moderada-grave
Contraindicaciones de intubacion orotraqueal
- Quemaduras de la cavidad oral
- Trauma o lesion facial grave
Caracteristicas del riesgo bajo de cancer de colon
Edad >50 años
Caracteristicas del riesgo intermedio de cancer de colon
Poliposis adenomatosa o hamartomatosos.
Enfermedad inflamatoria intestinal de más de 10 años
Caracteristicas del riesgo alto de cancer de colon
Familiar de primer grado con CA de colon o CA hereditario o asociado a CA colon.
Seguimiento especifico de pacientes con alto riesgo de CA de colon
- 2 o más familiares de primer grado o un familiar con dx antes de 60 años:
- Colonoscopia cada 5 años desde los 40 años o 10 años antes del dx del familiar afectado mas joven
- 1 familiar de primer grado afectado con edad mayor de 60 años:
- Colonoscopia cada 10 años desde los 40 años
Seguimiento dependiendo del grado de riesgo de cancer de colon (CURSO PRIETO)
Bajo riesgo: Guayaco cada año, si es positivo colonoscopia cada 10 años
Riesgo intermedio: Colonoscopia cada 5 años
Alto riesgo: Colonoscopia cada 2 años a partir de los 18 años.
