MI #2 Flashcards
Causa de demencia mas comun por alteracion organica estructural
Demencia Vascular
Dx de Demencia Vascular
Referir a segundo nivel de atencion y solicitar estudios de imagen TAC/RMN
Cuando se manifiesta demencia vascular despues de un EVC
Despues de 3 meses
Principal manifestacion de Criptococosis
Maningitis Aguda, pueden observarse granulomas (criptococomas) pero son raros.
Sintomas de Equinococosis
Causado por Echinococcus grannulosus produce sintomas de masa compresiva en SNC debido a QUISTES HIDATIDICOS (boldas con contenido liquido)
Que se observa en la TAC de neurocisticercosis en etapa vesicular
Imagen hiperdensa redonda (ESCOLEX) con edema y puede ocasionar efecto de masa.
Que otro nombre recibe Criptococosis
Torulosis o Blastomicosis Europea
Caracteristicas y DX de Dermatitis Atopica
Intensamente pruriginoso, cronico, RECURRENTE aparece en la infancia.
Hay aumento de la IgE. Se presenta principalmente como PLACAS DE LIQUENIFICACION en la CARA, nunca, torax, GRANDES PLIEGUES y dorso de manos.
Se resuelve antes de los 20 años y es raro despues de los 30.
El DX es clinico con 3 criterios mayores y 3 menores.
- Mayores:
- Prurito
- Dermatitis cronica recurrente
- Morfologia y distribucion caracteristica
- Historia familiar o personal de atopia
- Menores:
- Xerosis (piel seca)
- Queratosis pilar/Exageracion de pliegues palmares
- Pitiriasis alva
- Dermatitis de manos y pies
- Conjuntivitis recidivante
- Pliegue de Dennie-Morgan
- Aumento de IgE
Tx no farmacologico de Dermatitis Atopica
1) Evitar desencadenantes
2) Cuidado de la piel (hidratacion y jabones con pH acido o de avena coloidal)
Caracteristicas de Psoriasis
Placas eritemato-descamativas SECAS de bordes bien definidos con superficie irregular en superficies EXTENSORAS y cuero CABELLUDO, la unica manifestacion extracutanea es la artropatia.
Se produce por aumento en la velocidad de crecimiento epidermica, recambio de queratinocitos acelerado, proliferacion venular y reaccion inmune mediada por linfocitos T.
Ocasiona exudacion ciclica papilar (caracteristica microscopica).
Al raspado deja superficie eritematosa con pequeñas hemorragias “rocio hemorragico de Auspitz”
Tipos de Psoriasis
1) Vulgar: La más frecuente con lesiones cronica en superficies extensoras, cuero cabelludo y piel de abdomen y sacro.
2) Gotas: Lesiones lenticulares o puntiformes en tronco en niños y jovenes en brotes. Se asocia a infeccion por S.Pyogenes
3) Invertida: Grandes pliegues con predominio de eritema sobre la descamacion
4) Palmoplantar: Placas con fisuracion
5) Ungueal: Lesiones puntiformes en uña (pitas) o perdida ungueal, puede haber “mancha de aceite”
6) Pustulosa:
* Generalizada tipo Von Zumbusch: Puede ser el debut de la enfermedad, puede desencadenarse por farmacos, infecciones o embarazo.
* Anular: Centro rosado descamativo
* Localizadas:
- Pustulosis palmoplantar
- Acrodermatitis continua de Hallopeau en los pulgares que deja superficie brillante atrofica
7) Eritrodermia psoriasica: Exfoliativa no pruriginosa con afeccion del estado general
8) Artropatia psoriasica
Tx de Psoriasis
- Corticoides + Derivados de Vitamina D (Tacalcitol y Calcipotriol) + Emolientes y Breas/Alquitranes + Queratoliticos (Acido Salicilico)
- En psoriasis eruptiva o en gotas: Helioterapia y PUVA (psoraleno + radiacion UVA) o Radiacion UVB de banda estrecha.
- RETINOIDES: Se usan en formas pustulosas, eritrodermicas y artropatias solos o combinados con PUVA.
- METROTEXATO: En formas graves y psoriasis con artropatía
- CICLOSPORINA: En psoriasis vulgar cronico intenso, artropatia, pustulosa generalizada o eritrodermia psoriasica.
Tipos de Dermatitis por Contacto
Por contacto con alergenos e irritantes.
1) Irritativa (más frecuente)
2) Alergica
3) Reaccion inmediata
4) Reaccion fotoalergica
5) Reaccion no eccematosa
6) Sistemica
Tipo de Dermatitis por Contacto más comun y sus caracteristicas
Irritativa.
En formas agudas se ve papulas o placas edematosas, vesiculas o ampollas con erosiones y costras.
En formas cronicas hay descamacion, liquenificacion y grietas o fisuras.
Principales desencadenantes de Dermatitis por Contacto Irritativa en niños
La orina y heces que tienen contacto con la piel (dermatitis del pañal) y la saliva que produce lesiones en cara y cuello.
Caracteristicas de Dermatitis Seborreica
Eczema seborreico pruriginoso o con ardor que ocurre en regiones ricas en glandulas sebaceas e intertriginosas (cara, cuero cabelludo y pecho) crónica con remisiones y exacerbaciones.
Se asocia a infeccion por levadura Malassezia Furfur (Pityrosporum ovale)
Le lesion caracteristica es una PLACA DESCAMATIVA GRASOSAS blanco-amarillentas.
Tx de Dermatitis Seborreica
Hidrocortisona topico + Flutimazol topico + Agentes Queratolíticos (Ácido Salicílico) TOPICOS
Cuando afecta a la cara en su forma moderada-severa se puede usar PRIMECROLIMUS crema al 1%
En formas generalizadas:
Acido Salicilico + Prednisona + Itraconazol ORALES
Prevalencia Global de Alzheimer en mayores de 65 años
60-65 años: 1%
80-85 años 13%
90-95 años 32%
Global:
Mayores de 65 años 5%
En mayores de 80 años se eleva a 20%
Tx de Neurocisticercosis
Praziquntel o Albendazol (de eleccion) + Tx anticonvulsivo y manejo de hidrocefalia o dexametasona para inflamacion
Indicacion de Mebendazol
Infecciones intestinales por helmintos
Principales causas de ceguera
1) Catarata
2) Glaucoma
Causa mas frecuente de casos nuevos de ceguera y BAJA VISUAL prevenible:
1) Retinopatía diabetica
A que enfermedad osea se asocia la lesion radiografica en sacabocados y datos de lisis
Neoplasia osea
A que enfermedad osea se asocia la lesion radiografica con EROSIONES
Artritis Reumatoide
Caracteristicas de Osteoartritis
Perdida progresiva de cartilago con cambios reactivos con afectacion de hueso subcortical.
Sintomas:
- Dolor
- Rigidez
- Aumento volumen articular
- Limitacion a la funcion
Causa mas comun de artritis, dolor y discapacidad
Osteoartritis
Hallazgos radiograficos de Osteoartritis
- Disminucion asimetrica de espacio articular
- Esclerosis subcondral
- OSTEOFITOS y QUISTES SUBCONDRALES
Criterios Dx de DM1
Glucemia ayuno >126mg/dl
Curva 2hrs >200mg/dl
Glucemia al azar >200mg/dl
Tx Convencional de DM1
2 inyecciones al día de Insulina Premezclada (Rapida o Ultra Rapida con Intermedia)
Hay menor riesgo de hipoglucemia en este esquema.
Tx Intensivo de DM1
Multiples inyecciones (3 o más) al día con bolo de insulina basal o bomba de insulina.
Se debe automonitorear al menos 4 veces al día para mantener niveles de glucosa enre 70-120mg/dl y postprandiales <180mg/dl
1 medicion semanal a las 3am >65mg/dl
1 medicion mensual de HbA1c <6.05%
Hay mayor riesgo de hipoglucemias.
Metodo para clasificar la insuficiencia cardiaca en pacientes con infarto
Clasificacion de Killip
Clasificacion de Killip
Clase 1: No signos de congestion pulmonar o venosa sin S3
Clase 2: Estertores BASALES (Insuficiencia cardiaca moderada), S3 + Datos de Insuficiencia cardiaca derecha
Clase 3: Insuficiencia cardiaca Intensa izquierda y derecha + EDEMA PULMONAR + Estertores difusos que llegan a APICALES
Clase 4: CHOQUE cardiogenico con TA sistolica <90mmHg y datos clinicos de choque
Como se manifiesta la insuficiencia cardiaca moderada en los campos pulmonares
Con estertores BASALES bilaterales (Corresponde a Killip 2)
Como se manifiesta la insuficiencia cardiaca severa en los campos pulmonares
Con estertores DIFUSOS que llegan a escucharse aun en la zona APICAL (Corresponde a Killip 3)
Que medicamento esta contraindicado en post-infartados
Digoxina (Inotropicos Positivos)
Que medicamentos disminuyen el remodelado ventricular en post-infartados
IECAS
Efecto de los Beta Bloqueadores en pacientes post-infartados
Agudo: Mejora perfusion de oxigeno y disminuye dolor
Largo plazo: Prevencion de nuevos infartos
Principales manifestaciones de Uncinariasis
Anemia por deficit de hierro y desnutricion proteica
Manifestaciones de Ascariasis
Sintomas pulmonares a la segunda semana despues de la ingesta de huevos, incluyen tos NO productiva, fiebre, eosinofilia.
Desnutricion, obstrucción intestinal, pancreatitis, apendicitis y perforación en Ascariasis CRONICA.
Principales manifestaciones de Trichuriasis
Eosinofilia en sangre periferica, dolor abdominal cronico y diarrea, anemia, retraso en el crecimiento y acropaquia, así como TENESMO (moco y sangre en heces)
Caracteristicas de Triquinosis
Se adquiere por ingerir carne de puerco, oso, caballo o morsa mal cocidas.
Presentan mialgias, debilidad, EDEMA PERIORBITARIO, miositis. Se afectan musculos extraoculares y flexores de extremidades.
Sintomas de CA de pancreas de cuerpo y cola
PERDIDA DE PESO - 100%
Dolor abdominal o espalda - 87%
Nausea 43%
Sintomas de CA de pancreas de cabeza
Perdida de peso - 92%
ICTERICIA - 82%
Dolor abdominal o espalda - 72%
Estudio que se utiliza como control del tratamiento en cancer de cuerpo y cola de pancreas
CA 19-9
Cuando se solicita analisis de cepillado ductal en CA de pancreas
En sospecha de asociacion a enfermedad genetica como mutacion en K-ras o TP53 asociado a adenocarcinoma
Metodo Dx de primera linea de CA de Pancreas
USG de pancreas, higado y via biliar
Si no es concluyente y no se realiza el diagnostico se solicita TAC Helicoidal en fase Arterial y Portal para predecir resecabilidad
Triada de insuficiencia cardiaca descompensada
Taquicardia
Cardiomegalia
Ritmo de galope
Sintomas de intoxicacion por Digitalicos
- ARRITMIAS (bradicardia o taquicardia)
- Alteraciones VISUALES
- Extrasistoles VENTRICULARES
- Hipopotasemia con ONDA T aplanada
Que arritmias produce la alteracion de potasio
Hipocalemia: Taquicardia
Hipercalemia: Bradicardia
Como se secreta el acido clorhidrico
Por la accion de la gastrina producida en las celulas G que son estimuladas por la accion colinergica del NERVIO VAGO (Parasimpatico).
La gastrina, junto con la acetilcolina (principal estimulante) e histamina, a su vez estimula a las celulas parietales que producen el acido clorhidrico.
Cuando se libera somatostatina y su efecto
Cuando el pH alcanza niveles de 3 se libera para inhibir la gastrina
Que mide la escala de Rankin Modificada
Clasifica a los pacientes con secuelas de EVC con base a su estado de discapacidad en 7 niveles del 0-6
Niveles de la escala de Rankin modificada
0: Asintomatico
1: Muy leve, sin limitaciones
2: Leve, no necesita ayuda
3: Moderada, requiere ayuda en algunas actividades pero puede caminar solo
4: Moderadamente grave, dependiente de actividades basicas pero puede hacer necesidades personales sin ayuda, sin necesidad de supervision continua
5: Grave, totalmente dependiente
6: Muerte
Que se sospecha de un adulto mayor con comportamiento destructivo y actitud introvertida
Abuso emocional (psicologico)
También se asocia a agitacion, abuso de alcohol o drogas, cambios de apetito, ideacion suicida.
Tx de faringoamigdalitis por S.Pyogenes
1) Penicilina V VO en >20kg y adultos
2) Penicilina G IM en <20kg y en mayores de 20kg y adultos como segunda linea
Donde actuan los cristales de urato monosodico dentro de las celulas (gota)
En los receptores semejantes a Toll que activa a los inflamosomas NALP-3 que liberan citocinas inflamatorios.
Como se define hiperuricemia
Acido urico serico >6.8mg/dl
El alcohol como ocasiona hiperuricemia
Aumenta la produccion de urato y disminuye la excrecion renal de acido urico
Tx de erradicacion contra H.Pylori
1) TRIPLE: IBP (omeprazol) + CLARITROMICINA + AMOXICILINA
2) CUADRUPLE: IBP + BISMUTO + METRONIDAZOL + TETRACICLINA
Metodo dx de H.Pylori
No invasivo: Urea C de aliento. Se usa tambien como control tras el Tx de erradicacion
Endoscopia para evaluar lesiones.
PRINCIPAL factor de riesgo de insuficiencia hepatica
Infeccion cronica por Hepatitis B o C
Factor MAS FRECUENTE de insuficiencia hepatica
Alcoholismo
Que otro nombre recibe la insuficiencia hepatica cronica
Cirrosis Hepatica: Fibrosis y
Para que se usan los broncodilatadores en EPOC
Para el manejo sintomatico (disnea, tolerancia al ejercicio y calidad de vida)
Que broncodilatadores se usan en EPOC
1) Anticolinergicos: Bromuro de Ipratropio (acción corta) y Tiotropio (acción larga)
2) B-2 de acción larga en pacientes asintomaticos controlados (Salmeterol y Formoterol)
B-2 de acción corta en hiperplasia prostatica o cuando no mejoran con Tx de primera línea. (Salbutamol + Bromuro de Ipratropio)
3) Metilxantinas
Que es la ansiedad paroxistica episodica
Trastorno de panico en ausencia de fobias con varios ataques graves de ansiedad vegetativa en un mes.
Dx de Agorafobia
- Sintomas de ansiedad asociados a multitudes, lugares publicos y viajar lejos de casa o solo.
- Tratar de evitar la situacion fobica
- Se limita unicamente a las situaciones fobicas
Sintomas de Ansiedad Generalizada
Sintomas de ansiedad la mayor parte de los dias durante varias semanas seguidas.
- Aprehension (preocupacion)
- Tension muscular
- Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracion, arritmias)
- Posterior a los sintomas aparece depresion.
Sintomas de TOC
Angustia, sintomas obsesivos o compulsivos durante la mayoria de los dias al menos durante dos semanas consecutivas.
Sintomas obsesivos:
- Son reconocidos como propios
- Se presenta resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos
- La idea o realizacion no son por si mismo placenteras
- Los pensamientos son reiterados o molestos
Porcentajes de morbi-mortalidad despues de caída con fractura de cadera
25% de las caidas en adulto mayor provocan fractura
25% de los que sufren fractura quedan funcionalmente dependientes
25% de los que sufren fractura mueren en los siguientes seis meses
Principales factores de riesgo de caidas en adultos mayores
Discapacidad visual (82%) Discapacidad para deambular (57%)
Demencia, que eleva al doble el riesgo de caídas
Sintomas de Estenosis Mitral
Por una apertura insuficiente de la valvula mitral:
- DISNEA de esfuerzo que puede evolucionar a ortopnea o edema pulmonar agudo.
- HEMOPTISIS (apoplejia pulmonar)
- TROMBOEMBOLISMO
- Chasquito mitral a la auscultacion
Caracteristicas de la Fibrosis Pulmonar Idiopatica
Causa mas frecuente de neumonia intersticial idiopatica:
- DISNEA de esfuerzo
- TOS productiva
- Chasquidos inspiratorios con o sin hipocratismo digital
Es caracteristica la imagen en PANAL DE ABEJAS en la gammagrafia con TAC
Puede ocasionar Cor Pulmonale
Manifestaciones de metastasis pulmonar
Multiples nodulos en el tercio externo del pulmon con predileccion hacia las bases.
Sintomas:
- Tos, disnea, hemoptisis, dolor toracico
- Disfonia (por afectacion al nervio laringeo recurrente)
- Perdida de peso, astenia, cansancio y anorexia
Caracteristicas de Cor Pulmonale ocasionado por Trombosis
El trombo ocasiona insuficiencia cardiaca derecha aguda con disnea intensa y colapso cardiovacular por el trombo que obstruye la circulacion dentro del pulmón.
Esto hace que la presion sistolica derecha deba elevarse >50mmHg para superar la afectacion al lecho pulmonar causado por el trombo ocasionando hipertension pulmonar
Se ausculta segundo ruido pulmonar (expiracion) intenso y soplo sistolico en la base del corazón, no irradiado que se incrementa con la inspiracion.
Con que escala se hace Dx de Embolia Pulmonar
Wells
Escala de Wells
Signos y sintomas de enfermedad tromboembolica venosa: 3 puntos
Embolia pulmonar como Dx más probable: 3 puntos
FC >130lpm: 1.5 puntos
Inmovilizacion o CX en las ultimas 4 semanas: 1.5 puntos
Embolia o enfermedad tromboembolica previa: 1.5 puntos
Hemoptisis: 1 punto
CA activo: 1 punto
INTERPRETACION:
<2 puntos: Bajo Riesgo
2-6 puntos: Riesgo Moderado
>6 puntos: Riesgo Alto
Efecto de las Benzodiacepinas
Potencian la accion inhibitoria de GABA favoreciendo ingreso de CLORO a la celula disminuyendo su excitabilidad
Sintomas de intoxicacion por Benzodiacepinas
Sedación, ataxia, somnolencia, nistagmus, hipotermia, hipotension con taquicardia.
La inmovilizacion prolongada por inconciencia puede ocasionar rabdomiolisis o escaras.
Puede haber hipoxia con acidosis respiratoria.
Dx de intoxicacion por benzodiacepinas
Se solicita prueba cualitativa de benzodiacepinas en orina, BUN, creatinina y glucemia para descartar otras causas de deterioro del SNC.
Si paciente está en coma se solicita citoquimico de orina y CPK para evaluar rabdomiolisis.
TAC, se indica en todo paciente con datos de deficit neurologico.
Que marcador se eleva en Trombosis Venosa Profunda que, en caso de no tenerlo, descarta el diagnostico.
Dimero D
Antidoto para intoxicacion por benzodiacepinas
FLUMAZENIL. Se usa en:
- Sedacion profunda
- Depresion respiratoria
- Coma (sin respuesta a estimulos)
Si no se revierte la sedacion con 3mg (adultos) o 1mg (niños) se descarta el diagnostico.
Si no hay Flumazenil se dará AMINOFILINA
Sintoma inicial y neurotransmisor alterado en Parkinson
Disminucion en dopamina. El sintoma inicial mas comun es TEMBLOR EN REPOSO.
Incidencia de demencia vascular despues de un EVC
1 de cada 10 que sufren un EVC por primera vez desarrollará demencia vascular.
1 de cada 5 lo hara en el primer año posterior al EVC.
1 de cada 3 si tuvo multi-infarto.
Como se define demencia
Deterioro de la memoria + 1 o más dominios cognitivos alterados que interfiera con las actividades de la vida diaria sin que sea por otra causa.
Dx de Demencia Vascular
Aparicion de demencia 3 meses posteriores a EVC reconocido por TAC o RM con deterioro brusco de las funciones cognitivas, fluctuante o progresivo.
Caracteristicas de Delirium
También llamado Sindrome Confusional Agudo o Falla Cerebral Aguda.
Condicion aguda, fluctuante y transitoria de la atención y cognicion, es característica de ANCIANOS FRAGILES.
Es mas frecuente en ambiente hospitalario.
Diferencia entre Delirium y Delirio
El delirio presenta manifestaciones delirantes bien organizadas que acompaña a verdaderos trastornos psiquiatricos.
El delirium es un sindrome confusional agudo en ancianos fragiles hospitalizados.
Funciones cognitivas que se pueden afectar además de la memoria en demencia.
1) Funcion ejecutiva (pensamiento abstracto, juicio y razonamiento)
2) Lenguaje
3) Praxis (secuencias aprendidas)
4) Gnosis: Reconocer objetos
Que es el edema inflamatorio
Edema por disminucion de la presion osmotica (Albumina) con incremento de la presion hidrostatica (Daño renal). Ocasiona TRASUDADO.
Que es el edema no-inflamatorio
Edema por disrupción del endotelio vascular (TB, AR, CA) con extravasación de volumen y ocasiona EXUDADO
De que manera la Hipertension Pulmonar (Secundaria a EPOC) ocasiona edema
Por acumulo de PaCO2 debido a dificultad en recambio de gases alveolar, que ocasiona disminucion en las resistencias vasculares perifericas por el CO2 activando el sistema renina angiotensina aldosterona y reteniendo sodio y liquidos en riñon.
Sintomas de Cor Pulmonale
- Edema de extremidades inferiores
- Ingurgitacion yugular
- Reforzamiento del 2º ruido pulmonar
Como se hace Dx de Hipertension Pulmonar Tromboembolica Cronica
GAMMAGRAMA Pulmonar Ventilatorio/Perfusorio
Con que estudio se estadifica la probabilidad de Hipertension Pulmonar
Ecocardiograma
Cuando se considera Alzheimer de inicio precoz
Antes de los 65 años
Cuando se considera Alzheimer de inicio tardia
Despues de los 65 años
Que gen codifica la proteina precursora de amiloide (PPA)
Cromosoma 21, de ahí que pacientes con Sx de Down desarrollan frecuentemente Alzheimer.
De que manera los depositos de amiloide en las arteriolas ocasionan Alzheimer
Por dos vías:
- Degeneracion neuronal (toxicidad directa)
- Modificando la homeostasis de calcio neuronal a través del metabolismo de acido glutamico (toxicidad indirecta)
Factores de riesgo de Alzheimer
- HTA
- TCE
- Altos niveles de homocisteina
- Genero femenino
- Antecedente familiar de demencia o sx down
Etapas de enfermedad de Alzheimer
Inicial: Sintomas leves con autonomia conservada solo ocupa ayuda en tareas complejas
Intermedia: Sintomas moderados, depende de un cuidador para tareas cotidianas
Terminal: Completamente dependiente
Que es el perfil neuropsicologico Triple A
Triada de Afasia-Apraxia-Agnosia
Alteraciones neuropsicologicas de Alzheimer.
Como se confirma Dx de Alzheimer
Biopsia cerebral postmortem
Que neurotransmisor se encuentra deficiente en Alzheimer
Acetilcolina
Tx de Alzheimer
*Anticolinesterasicos: Inhiben la colinesterasa enzima encargada de descomponer la acetilcolina, aumentando sus niveles:
- Tacrina (Hepatotoxico)
- Donepezil
- Rivastigmina
- Galantamina
- Antagonista NMDA (N-metil-D-aspartato) glutaminergicos:
- Memantina (estadios moderados y severos)
Densidad urinaria normal
1.005 - 1.030
Que antihipertensivo se considera factor de riesgo para IRA prerrenal
Captopril
Mecanismos y Dx de IRA prerrenal
Debido a hipoperfusion renal que disminuye el filtrado debido con activacion de BARORRECEPTORES compensatorios pero cuando la hipovolemia no se puede compensar surge isquemia y puede ocasionar IRA intrinseca si la isquemia es severa, surge debido a:
Disminucion de gasto cardiaco: Choque, Infarto, Valvulopatía, Endocarditis, Arritmias, ICC, Embolismo Pulmonar.
Vasodilatación: Hipotensores, sepsis, nitritos, hipoxemia.
Perdidas de liquido extracelular: Hemorragia, diarrea, quemaduras.
Redistribucion de liquido extracelular: Sx Nefrotico, Hepatopatía, Rabdomiolisis.
Alteracion de la dinamica arteriolar glomerular: AINES, B-Adrenergicos, IECAS, ARAII.
Los mecanismos compensadores ahorran sodio y agua dando lugar a ORINA CONCENTRADA con eliminación de sodio reducida: OSMOLARIDAD >400, densidad aumentada, Na en orina <20mEq/L.
El Tx es con reposicion de volumen con soluciones ISOTONICAS
Causas de Necrosis Tubular Aguda (IRA parenquimatosa)
- Isquemica prolongada por IRA pre-renal no corregida (mas frecuente) secundario a CX mayor, trauma (hipovolemia + mioglobina) o hipovolemia severa, sepsis y quemados (rabdomiolisis, sepsis, antibioticos).
- Tx manejo de volumen
- Nefrotoxica (aminoglucosidos, anfotericina B, contrastes, acido urico)
- Tx retirar el farmaco + esteroides si no hay respuesta
Causas de Enfermedades Tubulointersticiales que ocasionan IRA parenquimatosa
- Idiopatica (medicamentos)
- Infecciones (Legionella, Leptospira, CMV, candida)
- Autoinmunes
- Neoplasias
Causas de Glomerulopatias que ocasionan IRA parenquimatosa
Glomerulonefritis agudas, vasculitis y enfermedades del tejido conectivo
Tx con Corticoides o Inmunosupresores
Causas de Necrosis Cortical (IRA parenquimatosa)
CID, aborto septico
Causas de Alteraciones Renovasculares en IRA parenquimatosa
- Trombosis/Embolias
- Vasculitis
- Traumas
- HTA
Causas de IRA postrenal
**La obstruccion ocasiona un incremento de la presion retrograda.
Obstrucción uretral intrinseca: Nefrolitiasis, neoplasias, anticolinergicos, necrosis papilar
Obstruccion uretral extrinseca: Neoplasias, fibrosis retroperitoneal, hiperplasia prostata, traumas, radioterapia
Obstrucción intratubular: Depositos de acido urico, cristales de oxalato, farmacos
Tx definitivo: Desobstruccion con sonda foley (prostata), si hay hidronefrosis por obstruccion uretral se coloca cateter doble J o nefrectomia percutanea
Indicaciones de Dialisis en IRA
- Hiperpotasemia
- Hiponatremia grave
- Acidosis metabolica con HCO3 <10mEq/L
- Edema pulmonar o ICC
- Pericarditis uremica
- Encefalopatía uremica
- Diatesis hemorragica uremica
- Azotemia severa: UREMIA >250mg/dl o CREATININA >10mg/dl
Tx de Necrosis Tubular Aguda
Medidas generales, correcion de volumen con soluciones ISOTONICAS, acidosis y electrolitos.
Furosemide + Dopamina en dosis vasodilatadoras cuando no haya respuesta
Sintomas de Brucelosis
Cuadro febril agudo inespecifico tras la ingesta de alimentos no pasteurizados.
Fiebre, escalofrios, sudoracion, debilidad, dolor abdominal, artralgias.
Hepatoesplenomegalia y linfadenopatias, puede dar endocarditis, meningitis, epididimitis, orquitis, artritis u osteomielitis.
Dx Definitivo de Brucelosis
Definitivo: Cultivo de liquidos corporales, Hemocultivo o Mielocultivo
Pruebas serologicas: Rosa de Bengala y Anticuerpos Aglutinantes despues de la primer consulta con sospecha Dx y antes de iniciar el Tx, se usan como pruebas de control.
PCR: Se usa para valorar recurrencias y descartar procesos cronicos
Tx de Brucelosis
Esquema A (Adultos): Tetraciclina + Estreptomicina
Esquema B (Niños, Embarazadas >1er trimestre y Ancianos): Rifampicina + TMP/SMZ
Esquema C (ResistenciaA o B): Doxiciclina + Rifampicina
Caracteristicas y Manejo de Urticaria Cronica
Ronchas con edema central y halo eritematoso con prurito o sensacion de quemadura, migratorias que desaparece en 1-24hrs sin dejar huella y persiste por más de 6 semanas.
Tx con:
1) ANTIHISTAMINICOS DE 2ª GEN. (Loratadina) x 6 semanas
2) Si persiste despues de 2 semanas incrementar dosis x4
3) Si persiste despues de 1-4 semanas: Agregar ANTILEUCOTRIENOS o cambio de antihistaminico + ESTEROIDE SISTEMICO en exacerbaciones x 3-7 dias
4) Si persiste despues de 1-4 semanas: CICLOSPORINA A o DAPSONA o AMALIZUMAB + ESTEROIDES en exacerbaciones x 3-7 dias
Para manejo especifico de urticaria cronica se prefiere LEVOCETIRICINA
Lesiones caracteristicas de Acne
- Inflamatorias: Papulas rojizas, pustulas, NODULOS y QUISTES (estas dos ultimas pueden dejar cicatrices)
- No inflamatorias: Comedones cerrados (puntos negros, debido a bloqueo incompleto de la glandula sebacea) y abiertos (puntos blancos)
Caracteristicas de Foliculitis
Causado por S.Aureus o por contacto ocupacional con alquitran, vendajes de polietileno o adhesivos.
Cuando es SUPERFICIAL inicia como una pustula AMARILLENTA rodeada de halo eritematoso y centrada por un PELO. La mayoria curan en 7-10 días.
Si no responden al tx local se debe tomar cultivo para tx VO.
Caracteristicas de Rosacea
Inflamacion cronica de la unidad pilosebacea en la cara durante edad media y avanzada. Inicia como enrojecimiento y vasodilatacion en nariz, mejillas y frente.
Aparecen lesiones acneiformes sin comedones (PAPULO-PUSTULOSAS) con TELANGIECTASIAS. Se presenta como brotes agudos de tumefaccion cutanea.
Sucede por disminucion del tono vascular con tendencia a la vasodilatacion exagerada ante estimulos (temperatura, rayos UV, alcohol, comidas calientes o picantes)
En cuadros avanzados puede haber hiperplasia sebacea en la nariz (RINOFIMA)
Factores de riesgo de Rosacea
Predisposicion genetica, foliculitis, infeccion por DEMODEX FOLICULORUM, alteracion digestiva por H.pylori.
Tipos de Rosacea
- Papulo-pustulosa
- Granulomatosa
- Rinofima
- Telangiectasias
Mecanismo fisiopatologico de Acné
Hipersecrecion sebacea y en raras ocasiones infeccion por propionibacterium acnes
Tx de Foliculitis Superficial
Lavado con antisepticos + Mupirocina o Ac. Fusidico en crema.
Si no responde, se solicita cultivo y se da Tx con Cefalexina, Penicilina o Eritromicina
Tx de Acné
Leve:
- Lesiones no inflamatorias: Acido Retinoico Topico o Isotretinoina
- Lesiones inflamatorias: Peroxido de BENZOILO, Acido Azelaico, CLINDAMICINA o Eritromicina o Tetraciclina en gel
Moderado: TETRACICLINAS o Eritromicina VO + Aseo de la piel 2 veces al día
Severo: ISOTRETINOINA VO
Tx de Rosacea
Evitar desencadenantes + Antibioticos Tetraciclinas orales + Metronidazol oral o topico + Acido Azelaico + Isotrtinoina oral
Rinofima y Telangiectasias: Laseres de CO2 o Dermoabrasion
Enzimas hepaticas alteradas en hepatitis alcoholica
Aspartato Amino Transferasa (AST) elevada pero menos de 300-500 U/L + Elevación trivial de Alanino Aminotransferasa (ALT)
Por lo tanto hay una relación AST/ALT >2
Debido a la deficiencia de fosfato piridoxina que actua como cofactor de aminotransferasas.
Mejor marcador de seguimiento en hepatitis alcoholica
Niveles de Gamma Glutil Transpeptidasa (GGT)
Niveles normales de AST y ALT
AST: 8-48 U/L
ALT: 7-55 U/L
En hepatitis alcoholica la AST se eleva hasta 300 y la relación AST/ALT es >2
Causas de Sindrome de Cushing
Debido a incremento en el CORTISOL. Puede ser:
- Dependiente de ACTH: Adenoma hipofisiario (Enfermedad de Cushing)
- Independiente de ACTH: Adenoma corticosuprarrenal
- Yatrogena: Ingesta de corticoides (Más común)
Sintomas de Sx de Cushing
Obesidad central, diabetes, HTA, hirsutismo, depresion, cara de luna llena (pletorica), estrias purpuras, facilidad de aparicion de hematomas, hiperandrogenismo.
Que es la Enfermedad de Cushing
Sx de Cushing ocasionado por Adenoma Hipofisiario
Caracteristicas de Sx de Addison
Insuficiencia suprarrenal primaria con aumento en la secrecion de ACTH por ausencia de retroalimentacion negativa debido a destruccion o disfuncion de la corteza suprarrenal (Es lo opuesto a Cushing).
Debido a destrucción por Tuberculosis o Autoinmune. Puede aparecer sola o como parte del Sindrome de Autoinmunidad Poliglandular 1 y 2.
Sintomas:
- Debilidad, perdida de peso, mialgias, VOMITO, ansiedad, irritabilidad
- Piel HIPERPIGMENTADA en nudillos, codos, rodillas, nuca, oscurecimiento en piel expuesta.
- HIPOGLUCEMIA
- HIPOTENSION ortostatica
- Escaso vello axilar y pubico
Tx de Enfermedad de Cushing
Extirpacion transesfenoidal de adenoma hipofisiario.
Si la Cx fracasa se indica una segunda cirugia, si vuelve a fallar se da radioterapia + inhibidores de esteroidogenesis.
Tx de Enfermedad de Addison
Hidrocortisonaa
Localizacion mas frecuente de aneurismas cerebrales
En la circulacion anterior en el poligono de Willis
Evento que favorece la ruptura de aneurisma
Adelgazamiento de la capa media y las fibras musculares lisas son sustituidas por tejido conjuntivo
Sintomas de Hemorragia Subaracnoidea
Cefalea generalizada aguda, explosiva e intensa (el peor dolor de cabeza de su vida) con rigidez en nuca sin fiebre.
Perdida de agudeza visual y neuropatía de pares craneales (III par)
Dx de Hemorragia Subaracnoidea por aneurisma roto
Angiografia Cerebral
Tx de Aneurismas
Embolizacion con coils, ya sea en roto o no roto o clipado.
Mejor prueba para evaluar la deficiencia de hierro y sus valores
Ferritina Serica (es un reactante de fase aguda). Se incrementa rapidamente tras iniciar el Tx con hierro alcanzando niveles normales antes de corregir la anemia.
Se confirma el Dx de anemia con:
<10ug/l en hombres y postmenopausicas
<12ug/l en premenopausicas
Como se diferencia la anemia ferropenica con la anemia por enfermedad cronica
En anemia por enfermedad cronica la Sat. de Transferrina se encuentra normal.
Que porcentaje de nodulos tiroideos son malignos
1-10%
Caracteristicas histologicas de Liquen Plano
1) Formación de cuerpos coloides.
2) Debido a vacuolizacion de membrana basal se forman hendidura o ampollas subepiteliales llamadas “Espacios de Max Joseph”
3) Queratinocitos basales necrosados forman los “Cuerpos de Civatte” o “Cuerpos Hialinos”
Alteracion principal más evidente de psoriasis
Hiperproliferacion celular epidermica de queratinocitos.
Debido a un incremento en la replicacion de la epidermis con acumulacion de queratinocitos. La hiperproliferacion se origina por infiltrado de celulas T que producen citocinas que estimulan la hiperproliferación.
Que otro nombre recibe la dermatitis por contacto
Dermatitis Espongiotica
Mecanismo fisiopatologico que desencadena Dermatitis por Contacto
Edema de la epidermis que separa a los queratinocitos uno de otro (ESPONGIOSIS) que ocasiona PRURITO.
Además de daño a la barrera lipidica de ceramidas y glicoceramidas lo que aumenta la perdida deagua causando SEQUEDAD, DESCAMACION y LIQUENIFICACION.
Se liberan citocinas proinflamatorias principalmente el factor de necrosis tumoral alfa.
Lesion basica de Capilaritis Purpurica
Purpuras pigmentarias cronicas con infiltrado de linfocitos en la dermis superficial.
Como se hace Dx prenatal de Hemofilia
Biopsia de vellosidades corionicas entre 9-11 sdg
Amniocentesis entre 15-20 sdg
Que prueba confirma la Enfermedad de Von Willebrand
Prueba de cofactor de RISTOCETINA
Clasificacion de gravedad de hemofilias y manifestaciones
A) Leve Factor >5% (hemorragias graves ante traumatismo mayor o cirugia)
B) Moderada Factor 1-5% (hemorragias espontaneas ocasionales, sangrado excesivo ante traumatismo)
C) Severa Factor <1% (hemorragias espontaneas en articulaciones)
Dx de Hemofilias
1) Alargamiento de TTPa >10segs
2) Niveles de factores de coagulacion VIII y IX
En que niños se asocia la deficiencia de acido folico
Lactantes o niños alimentados con leche de cabra, con malabsorcion o anemias hemoliticas
Como debe ser el aporte de hierro como manejo de anemia ferropenica
Sulfato ferroso administrado junto con Vitamina C media hora antes o 2 hrs despues de los alimentos.
Los alimentos disminuyen la absorcion de hierro hasta en un 40-50%
Que es maltrato del adulto mayor
Acto u omision que daño o ponga en peligro integridad fisica o psicologica de mayores de 60 años.
A que edad suele aparecer la demencia frontotemporal
50 años
Tipos de leucemia mas comunes en adultos mayores
Leucemia Mieloide Aguda y Leucemia Linfoide Cronica
Caracteristicas de Leucemia Mieloide Aguda
Es la neoplasia mieloide más comun en ADULTOS >60 años.
Proceden de las lineas celulares precursoras mieloides, eritroides, megacariociticas y monociticas.
Hay transformación clonal de precursores hematopoyeticos por mutaciones geneticas.
Factores de riesgo de Leucemia Mieloide Aguda
- Adultos >60 años
- Bencenos
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Sx Mielodisplasico
- Anemia de Fanconi
- Trisomía 21
Caracteristicas de Leucemia Linfoide Cronica
De Linfocitos B. Es el tipo más comun de leucemia linfoide.
Hay infiltración de la medula por Linfocitos B. Son mas frecuentes en adultos >50 años con una edad media de 70 años.
Que es la Tricoleucemia
Cancer raro de celulas madre hematopoyeticas que se diferencian en LINFOCITOS B afecta a varones de 55 años.
Sintomas de Esquizofrenia
Positivos: Aumento de actividad dopaminergica (D2) en region mesolimbica con ALUCINACIONES, ideas delirantes, temor, SOLILOQUIOS y delirio
Negativos: Descenso de la actividad D2 en sistema mesocortical con disminucion de la sociabilidad, abulia, aislamiento, APLANAMIENTO AFECTIVO y pobreza de lenguaje.
Cognitivos: Deficiencia en la MEMORIA FUNCIONAL, funciones ejecutivas, atención y control cognitivo del pensamiento.
Sintomas de Desorganización: Lenguaje poco comprensible, discurso circunstancial (detalles excesivos o irrelevantes), discurso tangencial (responde informacion diferente a la preguntada), pensamiento disgregado (habla sin conexión)
Los sintomas deben persistir durante al menos 6 meses con por lo menos 1 mes de sintomas de fase activa.
Caracteristicas del trastorno por Somatización
Sintomas recurrentes de al menos 2 años de evolución.
Suelen tener larga historia de atencion médica con multiples pruebas negativas
Como se hace Dx de Trastorno por Somatización
1) Diversas molestias físicas cronicas en mujeres menores de 30 años que las hace buscar atencion medica con deterioro en la productividad y desarrollo personal y social.
2) Cuatro sintomas dolorosos en distintas localizaciones (cervicalgia y dolor en piernas) además:
- 2 sintomas digestivos distintos a dolor
- 1 sexual
- 1 pseudoneurologico (mareo, vertigo)
3) Alguno de:
- No se justifica ningun diagnostico despues de la exploracion
- Los sintomas son de mayor severidad ante presencia de enfermedad organica
4) Los sintomas no son intencionados ni fingidos
Que es la fibromialgia
Sindrome doloroso cronico de más de 3 meses. Presentan:
- Afectacion al sistema musculo esqueletico
- Elevada sensibilidad a la PRESION en determinadas zonas
- Sueño no reparador
- Fatiga severa
Que es la hipocondriasis
Preocupacion persistente por la posibilidad de tener uno o mas trastornos graves.
Manifiestan continuas quejas somaticas o preocupaciones por su aspecto físico.
Que es el trastorno conversivo
PERDIDA parcial o completa de la integracion normal entre ciertos RECUERDOS, conciencia propia de la identidad, y el control de los movimientos corporales.
Complicacion mas frecuente de LES y cuando se presenta
Nefropatía dentro de los primeros 2 años de la enfermedad.
La HTA se presenta despues de 10 años y como consecuencia del daño renal.
Tx de Emergencia Hipertensiva
Nitroprusiato
Tx de Encefalopatia Hipertensiva
LABETALOL y Nicardipino
Tx de Crisis Hipertensiva + Isquemia Miocardica
Nitroglicerina. También es Tx ideal de insuficiencia coronaria aguda.
Causa mas frecuente de sindrome nefrotico en edad avanzada
Nefropatia diabetica
Que medicamentos ocasionan Nefritis intersticial aguda
Quinolonas (Ciprofloxacino) en el adulto mayor
Como se encuentra la Densidad, osmolaridad urinaria, Na en orina y FENA% dependiendo del tipo de IRA
**Prerrenal: Densidad >1.020 Osmolaridad >400 Na en orina <20mEq/L FENA <1%
**Parenquimatoso: Densidad <1.010 Osmolaridad <350 Na en orina >40mEq/L FENA >3%
Pauta a seguir ante sospecha de abuso fisico a un adulto mayor
Realizar parte de lesiones y comunicarlo a autoridad pertinente.
Dx de Episodio Maniaco
Humor elevado, euforia con aumento de energía con fuga de ideas, disminucion de la necesidad del sueño, perdida de atención.
Desinhibicion social con comportamiento temerario, imprudente o inapropiado. Hiperactividad sexual, juicio pobre, creencias no realistas de alguna habilidad y poder, gastos y compras excesivas, abuso de drogas y alcohol.
Suele suceder en pacientes con trastorno bipolar
Caracteristicas de Trastorno Bipolar
Presencia de episodios reiterados (al menos 2) con alteracion profunda del estado de animo y niveles de actividad.
Con exaltacion (Episodio MANIACO o Hipomanía) y en otras disminucion del estado de animo (DEPRESION) además de sintomas PSICOTICOS (Alucinaciones, ideas delirantes, perdida de la realidad).
Que es la Hipomania
Cuadro similar al Episodio Maniaco pero con menos grado de disfuncionalidad
Que es el Trastorno Disocial
Se da en niños y jovenes por conducta marcadamente desafiante y desobediente
Prevalencia de Anticuerpos Antifosfolipidos en poblacion sana
1-5%
Se elevan despues de infección y desaparecen en 12 semanas.
Dx de Sx de Anticuerpos Antifosfolipidos
1) Trombosis vascular
2) Morbilidad durante embarazo con más de 3 abortos
3) Anticoagulante lupico, IgG/IgM anticardiolipina >40U o IgG/IgM contra anti-B-2-GP
Indice internacional normalizado ideal en Tx de Sx antifosfolipidos
INR 3.0
Niveles de Trigliceridos en Hipertrigliceridemia
> 150mg/dl
Leve: 150-199
Moderada: 200-499
Severa: >500
Cuando aparece el Sindrome Retroviral Agudo en infección por VIH
Entre 2 y 4 semanas, con un pico máximo a las 3 semanas posterior a la infección.
El cuadro clinico es similar a mononucleosis con fiebre, adenopatías, faringitis, exantema y artromialgias.
Caracteristicas de Absceso Periamigdalino
Coleccion purulenta periamigdalina, es la complicacion mas frecuente de infeccion amigdalina.
Suele ser UNILATERAL, si es bilateral suele asociarse a mononucleosis.
Sintomas:
- Dolor severo
- Disfagia
- Otalgia ipsilateral
- TRISMUS por irritacion del musculo pterigoideo
- Edema de paladar blando
- DESPLAZAMIENTO DE LA AMIGDALA Y UVULA.
Complicacion mas frecuente de infeccion amigdalina
Absceso Periamigdalino: Acumulo de pus entre la capsula amigdalar, el musculo constrictor superior de la faringe y el musculo palatofaringeo.
Caracteristicas de Faringitis Cronica
No hay fiebre ni infección, se debe a un cuadro irritativo cronico: ERGE, irritantes ambientales.
Sintomas:
- Sensacion de cuerpo extraño
- Carraspera
- Prurito
- Odinofagia al tragar saliva.
Persiste durante varios meses y se alivia la molestia con las comidas
Puede ser:
- Hipertrofica: De foliculos linfoides
- Atrofica: Mucosa seca y moco pegado en pared posterior de la faringe
Que es el Caseum en Criptas Amigdalinas
Secrecion blancuzca con restos alimenticios es un hallazgo normal sin repercusion clinica
Tx de Absceso Amigdalino
1) DRENAJE QUIRURGICO:
- Aspiracion con aguja: Alivio inmediato de los sintomas. Es de elección en abscesos no complicados del polo SUPERIOR de la amigdala (más frecuente)
- Incision intraoral y drenaje: Peor tolerado requiere anestesia adecuada, puede producir aspiracion de material purulento.
- Amigdalectomia inmediata: Elimina también el posible absceso inferior oculto o contralateral. Requiere mayor tiempo de recuperación, es de elección en: Absceso NO localizado en el polo superior o causa de OBSTRUCCION AGUDA u otras complicaciones o si existe FRACASO al drenaje o recidiva.
Caracteristicas de Neumonia Asociada a Ventilacion Mecanica
Complicacion pulmonar 48-72hrs despues de intubacion endotraqueal en pacientes con ventilacion mecanica.
Se observan infiltrados progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural en la Rx además uno de los siguientes:
- Esputo purulento
- Fiebre
- Leucopenia
- Hemocultivo positivo
- Microorganismo en lavado broncoalveolar positivo
Factores de riesgo de Neumonia Asociada a Ventilacion Mecanica
Factores del medio:
-Presencia de LIQUIDO DE CONDENSACION en el circuito ventilatorio
Factores relacionados con la intervencion:
- ASPIRACION de contenido gastrico
- Más de 7 días de ventilacion mecanica
- Decubito supino
- Sondas y accesos vasculares
Factores asociados a farmacos:
- ANTIBIOTICOS profilacticos de amplio espectro
- IBP que favorecen la colonizacion gastrica
Factores del huesped:
- PLACA DENTOBACTERIANA
- Desnutricion
- Obesidad
- Edad avanzada
- Prematurez
- Inmunosupresion
A que va dirigido el Tx de Silicosis
A prevenir complicaciones.
Sintomas de Silicosis
Silicosis Aguda: Exposicion intensa en poco tiempo ocasiona disnea en pocas semanas con importante perdida de peso e insuficiencia respiratoria. Ocasiona la muerte en menos de 2 años.
Silicosis Cronica (Simple): Aparece en 10-20 años despues de la exposicion con tos, disnea, hemoptisis.
Silicosis Complicada (Silicosis Masiva Progresiva): Progresión de la Silicosis Crónica con aumento de disnea de esfuerzo, estertores crepitantes posterobasales y tos.
Caracteristicas radiologicas de Histiocitosis X (Granuloma Eosinofilico Pulmonar)
Patron nodular en la radiografia en pacientes jovenes entre 20-40 años con antecedente de tabaquismo.
Los granulomas evolucionan a fibrosis con quistes.
Caracteristicas radiologicas de Sarcoidosis
Patologia granulomatosa multisistemica que aparece entre 20-40 años con adenopatías parahiliares en CASCARA DE HUEVO (Eggshell) y opacidades pulmonares.
Como se encuentra la pigmentacion de la piel en enfermedades suprarrenales
Insuficiencia suprarrenal
Primaria (Addison): Hiperpigmentacion
Secundaria (Tumor): Piel Palida
Caracteristicas de Empiema Pleural
Complicacion de neumonia con propagacion de germenes por via linfatica o sanguinea o secundario a trauma/cx.
El liquido pleural tiene pH <7.10 con glucosa <40mg/dl y LDH >1000UI/L
Sintomas de Derrame Pleural
A la auscultacion hay FROTE PLEURAL en derrames pequeños, en los abundantes hay AUSENCIA DE RUIDOS respiratorios.
Causas de Derrame Pleural
Aumento de la presion hidrostatica por acumulo de >20ml de liquido pleural debido a:
- Exudado: Inflamacion de las pleuras o ruptura de vaso con alto contenido de PROTEINAS y RESTOS CELULARES, es de diferentes colores.
- NEUMONIA, CA, TB.
- Trasudado: Liquido sale de los capilares al espacio pleural con pocas proteinas y CELULAS HEMATICAS, es color claro.
- ICC, TROMBO PULMONAR, SX NEFROTICO, INSUF. HEPATICA
Triada de Tromboembolia Pulmonar
Aparicion aguda de:
- Disnea subita (sintoma más frecuente)
- Dolor pleural
- Hemoptisis (mas frecuente si hay infarto pulmonar)
Agentes causales mas comunes de Empiema
S. Aureus
H. Influenzae
S. Pneumoniae
S. Pyogenes
Que es la Triada de Virchow
Triada de la patogenia de tromboembolia pulmonar:
1) Estasis sanguinea
2) Lesion endotelial
3) Hipercoagulabilidad
Causa mas frecuente de derrame pleural
Insuficiencia cardiaca (trasudado)
Tx de derrame pleural trasudado
1) Toracocentesis (Sello de agua) es dx y tx
2) Digitalicos
Tx de Tromboembolia Pulmonar
1) Tromboliticos: Hepatina BPM en paciente ESTABLE.
2) Estreptoquinasa, Uroquinasa, Peptido Activador del Plasminogeno: Se usan cuando hay trombosis MASIVA con choque.
Criterios Dx de ROMA III para Constipacion
- Sintomas 6 meses precios al Dx junto con al menos 2 de los siguientes:
- ESFUERZO en 25% de evacuaciones
**Evacuaciones DURAS 25% de las veces y DISMINUCION de consistencia en 25% de las veces (MAS IMPORTANTE)
- Sensacion de evacuacion incompleta (TENESMO) 25% de las veces
- Sensacion de OBSTRUCCION en 25% de las veces
- Maniobra MANUAL para defecar en 25% de las veces
Caracteristicas del Nodulo Pulmonar Solitario
Se presenta comunmente en mayores de 50 años fumadores.
Lesion unica rodeada de parenquima pulmonar sin otras alteraciones son menores de 3cm. Ubicados en region parahiliar.
Caracteristicas de granuloma tuberculoso (como nodulo pulmonar solitario)
Es la lesion benigna más comun de pulmon ocasionado por Tuberculosis e Histoplasmosis (hongo) o por Pneumocystis (VIH).
Hay necrosis caseosa presentando cambios en la densidad en la radiografia y son nodulos PERIFERICOS.
Caracteristicas de Metastasis Pulmonar (como nodulo pulmonar solitario)
Se asocia a melanoma, sarcoma, CA de colon, mama, riñon y testiculo.
Hay 25% de probabilidad que un nodulo pulmonar solitario sea metastasis en pacientes con Dx de CA.
Suelen ser lesiones MULTIPLES.
Caracteristicas del Carcinoma Broncogenico (como nodulo pulmonar solitario)
Ocurre principalmente en los ADENOCARCINOMAS seguido de los Carcinomas de celulas escamosas.
La localizacion más comun es el lobulo SUPERIOR.
Manejo de Nodulo Pulmonar Solitario
Riesgo bajo: Observación con seguimiento radiologico Rx/TAC
Riesgo medio-alto (con antecedentes tabaquismo o cambios en las caracteristicas del nódulo): Cirugía + Biopsia
Dx de Drepanocitosis
Cromatografia liquida de alta precision (HPLC) como tamizaje en neonatos.
Electroforesis de Hb
Se realiza en todo neonato como parte del tamizaje metabolico y en pacientes con sospecha de drepanocitosis
Sintomas de Drepanocitosis
Anemia con hemoglobina S (Drepanocitos) que ocasiona sintomas por ISQUEMIA, embolismo graso (presencia de macrofagos en lavado broncoalveolar) o infeccion por Chlamydia, Mycoplasma o Virus (Parvovirus B19).
-SINDROME TORACICO AGUDO: Infiltrado pulmonar nuevo y sintomas respiratorios (dolor toracico, tos, taquipnea)
Presenta dolores oseos, articulares, ulceras en piernas, crisis dolorosas, priapismo, sepsis, meningitis, neumococo, hiperesplenismo agudo.
Como se hace Dx de embolismo pulmonar graso
Presencia de macrofagos con lipidos en liquido pleural
Tx y control de Drepanocitosis aguda
- Tx del dolor con ANALGESICOS.
- Administrar O2 cuando PaO2 <70mmHg
- Cefotaxima IV + Macrolido (Azitromicina) hasta que desaparezca la fiebre y continuar Cefuroxima VO por 10 días más.
- Toracocentesis: Cuando haya derrame plaural con disnea
- Transfundir si disminuye la Hb >2g/dl o si hay trombopenia, disnea, hipoxia o cardiopatia
- Exanguinotransfusión: Cuando haya rapido empeoramiento o cuando PaO2 <60mmHg
Que medicamento antituberculoso ocasiona NEURITIS PERIFERICA, pseudolupus, convulciones, psicosis, pelagra.
Isoniazida. Interviene en el metabolismo de Piridoxina (B6)
Que medicamento antituberculoso ocasiona Hepatitis, ARTRALGIAS, hipersensibilidad cutanea, GOTA.
Pirazinamida
Que medicamento antituberculoso ocasiona Hepatitis, colestasis, ANEMIA hemolítica, NECROSIS TUBULAR AGUDA.
Rifampicina
Que medicamento antituberculoso ocasiona TOXICIDAD AUDITIVA, vestibular y renal
Estreptomicina
Que son las Bronquiectasias
Dilatacion IRREVERSIBLE de las vias respiratorias, puede ser:
- Focal: Obstruccion extrinseca (compresion parenquimatosa) o intrinseca (tumor, cuerpo extraño)
- Difusa: Patologia sistemica o infeccion
- Superiores: Fibrosis quistica, radiación
- Inferiores: Aspiracion recurrente, neumopatia fibrotica en fase terminal, infecciones en inmunodeficiencia.
Sintomas de Bronquiectasia
Esputo espeso y pegajoso/purulento asociado a infecciones, estertores gruesos y sibilancias. Hipocratismo digital.
En RX: Imagen de VIAS DEL TREN o en ANILLO DE SELLO por dilatacion y engrosamiento de pared bronquial. Puede ser una complicación de EPOC.
Como se define neumonia adquirida en la comunidad
Infeccion pulmonar adquirida fuera del hospital o dentro de las primeras 24-48hrs de hospitalizado.
Sintomas de Absceso Pulmonar
Necrosis parenquimatosa del pulmon por infeccion.
1) Presentan POBRE HIGIENE DENTAL con gingivitis, broncoaspiracion por alteracion en el estado de alerta, se presenta de forma SUBAGUDA (días o semanas).
2) Presentan fiebre, astenia, tos y expectoracion con olor PUTRIDO (anaerobios).
3) Se ausculta un SOPLO ANFORICO por cavidades pulmonares con gas o en neumotorax.
Tx de Absceso Pulmonar
1) Antibiotico: Ceftriaxona (cocos anaerobios) o Amoxi/Clav + Metronidazol (resto de anaerobios)
2) Resección Quirurgicoa: Cuando falla manejo medico o en sospecha de neoplasia o hemorragia.
Fases de Rehab Pulmonar en paciente con Neumonia
1) Drenaje postural: Usa la gravedad para mejorar la movilización de secreciones, se indica en fase aguda.
2) Respiracion diafragmatica: Se entrena al diafragma durante la inspiración.
3) Expansion pulmonar: Aumenta la ventilacion con inspiracion lenta
4) Readaptación al esfuerzo: Optimiza la capacidad vital, es la ultima etapa.
Cual es la unica mutacion asociada a EPOC
Mutacion que produce deficit de a1-antitripsina o a1-proteasa inhibidor en el cromosoma 14.
Provoca enfisema precoz antes de los 45 años de tipo PANACINAR y comienza en las bases su tx es con medidas generales de EPOC.
También produce hepatitis neonatal con colestasis, necrosis hepatica y su tx es transplante.
Tipos de Enfisema en EPOC
El enfisema es la destruccion alveolar con apoptosis endotelial.
1) Centrolobulillar/Centroacinar: Predomina en FUMADORES y se localiza en los lobulos SUPERIORES.
2) Panacinar: Debido a mutacion con deficit de a1-ANTITRIPSINA y se localiza en los lobulos INFERIORES
3) Acinoso distal/Paraseptal: Aparece en jovenes con NEUMOTORAX ESPONTANEO por ruptura de bullas apicales y se localiza SUBPLEURAL EN LOBULOS SUPERIORES
Criterios de Light
Sirven para dx derrame pleural por EXUDADO, si no cumple ningun criterio, es TRASUDADO.
- Relación proteínas en LP/Suero >0.5
- Relación LDH en LP/Suero >0.6
- LDH en LP mayor de 2/3 del limite superior de la normalidad de LDH plasmatica.
LDH normal: 140-280 U/L
Causas mas frecuente de Derrame Pleural Hematico
Cuando hay hematocrito en LP 1-50% es debido a Tumor (causa mas frecuente).
Otros:
Trauma (Causa más común de Hemotorax cuando hematocrito en LP es >50%)
TEP
Que indican más de 10,000 leucocitos en derrame pleural
Derrame paraneumonico o empiema. Principalmente neurtrofilos (agudo) o mononucleares (cronico)
Si hay eosinofilos >10% puede ser por asbesto, nitrofurantoina, paragonomiasis o sindrome de CHURG-STRAUSS
Dx y Tx de Derrame Trasudado por Insuficiencia Cardiaca
Peptido Natriuretico Cerebral (Pro-BNP) en LP >1,500pg/ml
Tx solo se hara Toracocentesis si hay fiebre, dolor pleuritico, gran tamaño, unilateral o no responde al manejo de la ICC. (Digitalicos + Diureticos)
Causa mas frecuente de derrame pleural por Exudado
Paraneumonico (infección no tuberculosa): Neumonia por neumococo
Seguido de derrame neoplasico (y es la causa mas frecuente de derrame hematico)
Criterios Dx de Empiema
Provienen de un derrame paraneumonico (infeccion no tuberculosa)
1) Aspecto purulento (neutrofilos)
2) Tincion de gram
3) Cultivo positivo
**Requiere colocacion de tubo de drenaje toracico
Definicion de Derrame Pleural Complicado y agentes causales
Derrame paraneumonico con pH <7.20 o glucosa <60mg/dl hay alto riesgo de evolucion e EMPIEMA.
Neumonia adquirida en la comunidad:
-STREPTOCOCO MILLERI
Neumonia nosocomial:
-S.Aureus Meticilino Resistente
Enfermos renales:
-Klebsiella Pneumoniae
**Requiere colocacion de tubo de drenaje toracico
Consecuencia mas grave de Empiema
Fibrotorax
Manejo de Empiema
1) TUBO DE DRENAJE
2) Siestá tabicado o loculado se darán Fibrinoliticos (ESTREOTOCINASA/UROCINASA)
3) Si hay fracaso se hará TORACOTOMIA + Desbridamiento
4) Si el Empiema evoluciona a CORAZA PLEURAL se hará DECORTICACION antes de que evolucione a un FIBROTORAX
Dx de Derrame Pleural Tuberculoso
Linfocitos de LP >50% con glucosa <60mg/dl y ADA >43U/L en pacientes jovenes <30 años con FIEBRE.
Dx y TX de Derrame Pleural Neoplasico
Dx con CITOLOGIA de liquido pleural.
Tx si es sintomatico y recidivante se hará drenaje + PLEURODESIS quimica con TALCO.
Si la citologia es positiva de malignidad se dará tx del CA.
Que indica un liquido pleural de glucosa <30mg/dl, LDH alta y pH bajo
Artritis Reumatoide. Predomina en varones con nodulos subcutaneos, suele ser unilateral DERECHO. (Puede presentarse como Pseudoquilotorax)
Dx de Derrame Pleural Lupico
Bilateral de predominio IZQUIERDO con LP con pH y glucosa normal con ANA elevado en LP y presencia de celulas LE.
Que es el Quilotorax
Presencia de LINFA en el espacio pleural debido a traumatismo, cirugía o tumor (linfoma).
El LP tiene aspecto LECHOSO, con quilomicrones y TRIGLICERIDOS >110mg/dl.
Tx con DRENAJE + Octreotido + NPT
Que es el Pseudoquilotorax
Caracteristicas macroscopicas similares a Quilotorax (aspecto lechoso de LP) debido a derrames cronicos (Artritis o TB).
Presenta COLESTEROL >250mg/dl
Tx de la causa subyacente, pocas veces requiere drenaje.
Que es el Mesotelioma Maligno
Tumor de celulas mesoteliales debido a exposicion a ASBESTO con periodo de latencia de 20-40 años.
La principal manifestacion es el DERRAME PLEURAL, conforme evoluciona puede contraerse el hemitorax y desvier el mediastino. La TAC muestra pleura engrosada y el LP exudado serohematico con glucosa y pH disminuidos.
El DX definitivo es por BIOPSIA (toracoscopia o toracotomia), no hay TX efectivo puede hacerse radio, quimio cirugia radical o pleurodesis quimica con talco.
Que es el Mesotelioma Benigno
Tumor de celulas SUBSEROSAS MULTIPOTENCIALES, asintomatico que no se asocia a asbesto.
Forma parte de dos sindromes paraneoplasicos: Hipoglucemia y Osteoartropatia Hipertrofica.
El Dx es por Toracotomia y el Tx es QX
Caracteristicas y TX del Neumotorax Espontaneo Primario
En pacientes jovenes, altos, fumadores sin antecedente de enfermedad pulmonar.
Debido a ruptura de bullas apicales subpleurales (ENFISEMA PARASEPTAL).
Tx:
*Si es pequeño asintomatico se observará por 3-6 hrs con OXIGENO a alto flujo.
- Si es grande sintomatico se hospitalizara:
- Estable: Aspiracion simple o cateter, si fracasa se colocará tubo de drenaje con sello de agua.
- Inestable: Tubo de drenaje toracico.
Se retira el tubo cuando la RX muestre expansion pulmonar competa sin fuga de aire.
Si persiste la fuga aerea por más de 3 días se hará TORACOSCOPIA O TORACOTOMIA + PLEURODESIS
Se peude hacer pleurodesis para prevenir recurrencias o cuando rechacen cirugía.
Caracteristicas y TX de Neumotorax Espontaneo Secundario
La causa más frecuente es EPOC en ancianos.
Tx:
- Aspiracion simple o con cateter de Heimlich: En menores de 50 años o con neumotorax pequeño asintomático
- Colocacion de tubo de drenaje toracico: En mayores de 50 años o con neumotorax grande sintomatico.
Se peude hacer pleurodesis para prevenir recurrencias o cuando no se pueda hacer cirugía.
Caracteristicas y TX de Neumotorax a Tension (Hipertensivo)
Se produce por mecanismo de valvula que permite la entrada de aire pero no su salida con colapso pulmonar total y desplazamiento del mediastino.
Tx:
Es una emergencia que requiere colocacion de cateter a traves del SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL anterior, linea axilar media, hasta que se pueda colocar un tubo de drenaje toracico.
Que es el Neumotorax Catamenial
Asociado a la menstruacion en mayores de 25 años, se trata con anticonceptivos y puede requerirse Pleurodesis en recidivas.
Sintomas de Neumotorax
Dolor toracico y disnea subitas con sintomas vegetativos (sudoracion, taquicardia y palidez)
Hay TIMPANISMO (a diferencia del derrame que hay matidez)
Metodo Dx de eleccion en Tromboembolia Pulmonar
TAC
Gold Standard: Arteriografia
Si no es concluyente: Gammagrafia.
Metodo Dx de derrame pleural
Rx de torax y TAC cuando no es concluyente la rx o para determinar el tamaño del neumotorax.
Tx de Neumotorax Traumatico
Colocacion de tubo de drenaje toracico.
Triada de Sx Piramidal
1) Espasticidad (hipertonía de musculos afectados)
2) Clonus
3) Babinski positivo (extension del dedo gordo con movimiento en abanico de los demás)
Cuando se da Tx de erradicación para H. Pylori
Cuando hay Dx confirmado de Ulcera Peptica + H. Pylori en serologia o prueba de aliento
Triple y cuadruple esquema de Tx de H.Pylori
1) Triple: IBP + Claritromicina + Amoxicilina x 14 dias
2) Cuadruple: IBP + Bismuto + Tinidazol + Tetraciclina x 14 dias
3) Tx de Tercera linea: Azitromicina x 3 dias seguido de IBP + Furazolidona x 10 dias
Caracteristicas de cefalea tensional
Es el subtipo de cefalea mas comun. El dolor es BILATERAL, opresivo, de intensidad leve-moderada, sin nauseas ni se agrava con actividad física.
Puede ser episodica infrecuente o episodica frecuente.
Se asocia a factores emocionales
Tx de Cefalea en Racimos
1) Evitar desencadenantes (alcohol, farmacos vasodilatadores, tabaquismo, siestas)
ATAQUE: Oxigeno + Sumatriptan
PROFILACTICO: Sumatriptan + Lidocaina nasal.
Tx Farmacologico de ataque agudo de Migraña
1) AINES: Acetaminofen/Aspirina/Ibuprofeno + Metoclopramida
2) Triptanes: ZOLMITRIPTAN
Tx Profilactico de Migraña
1) Beta Bloqueadores: PROPANOLOL
2) Antidepresivo Triciclico: Amitriptilina
3) Anticonvulsivantes: Topiramato
Tx de Drepanocitosis (Anemia de Celulas Falciformes)
1) Hidroxiurea (piedra angular en sintomas graves). Aumenta la Hb Fetal.
2) Trasplante de medula osea (Mieloablasion) puede lograr la curación DEFINITIVA en niños con crisis repetidas, leucocitosis o sindrome mano-pie.
3) Transfusión: En caso de descompensación hemodinamica con Hb <5g/dl o una caída de Hb de 2 g/dl o Hematocrito <15%
Intervenciones Prioritarias del Tx en EPOC
1) Dejar de fumar
2) Oxigeno suplementario en hipoxemia
No se debe iniciar otro Tx si no se han cumplido estas intervenciones.
Modifican la historia natural de la enfermedad y tienen un impacto en la sobrevida.
Intervencion recomendable en Tx de EPOC
1) Vacunacion contra Neumococo e Influenza
2) Rehabilitación Pulmonar
Que suplemento se debe dar para disminuir el riesgo cardiovascular
Acido Folico / B12 / B6, ya que disminuyen los niveles de Homocisteína (factor de riesgo cardiovascular).
La homocisteína se convierte en METIONINA por accion de Acido Folico y B12, en ausencia de estas se acumula incrementando el riesgo cardiovascular.
Causas de Hipotiroidismo Iatrogenico
1) Tx de Graves con Yodo Radioactivo
2) Postqx de Tiroidectomia
Causas de Hipotiroidismo Secundario
Debido a disfuncion hipofisiaria por cirugía de hipofisis, radiación y panhipopituitarismo congenito.
Tx con Levotiroxina
Causas de Hipotiroidismo Terciario
Trastornos por daño al HIPOTALAMO de origen neoplasico (adenomas), infiltrativo (sarcoidosis), inflamatorio (hipofisistis linfociticas), infeccioso (TB), isquemico (Sheehan).
Tx de Bocio Endemico
Alimentos ricos en yodo
Efecto del 5-Fluorouracilo
Inhibe la Timidilato Sintetasa por su metabolito monofosfato de fluoxuridina e inhibe la sintesis de DNA (principalmente) y RNA.
Tiene acción específica en la Fase S del ciclo celular.
Se elimina por via respiratoria en forma de CO2
Principal tipo histologico de cancer de estomago
Adenocarcinoma
Principal quimioterapeutico de Cancer gastrico
5-Fluorouracilo
Que antimalarico ocasiona anemia hemolitica
Primaquina
Agente causal de paludismo (malaria) severo
P.Falciparum
Sintomas de Paludismo
- Fiebre en residentes o visitantes de zonas endemicas.
- No complicado: Cuadro febril inespecifico
- Complicado: Daño a otros organos:
- Alteracion de la conciencia
- Convulsiones
- Choque
- Ictericia
- Hemoglobinuria
- IRA
Dx de Paludismo
Frotis y gota gruesa
Pueden ser negativos en paludismo severo.
Tx de Paludismo (Malaria)
- CLOROQUINA
- P.Vivax y P.Ovale pueden provocar recaida por estado de hipnozoitos en higado. Se tratan con PRIMAQUINA despues de Cloroquina.
Caracteristicas de endocarditis fulminante
Es sinonimo de endocarditis AGUDA (evolucion en MENOS de 2 semanas)
Sucede en pacientes con inmunosupresion o desnutrición. Asociado a infeccion por S. Aureus, S. Pyogenes o S. Pneumoniae.
Se asocia a uso de DROGAS IV
Caracteristicas de endocarditis subaguda
Se presenta en pacientes con enfermedad valvular pre-existente con evolucion lenta, fiebre, sudoracion nocturna perdida de peso y sintomas inespecificos.
La evolución es MAYOR a 2 semanas y la muerte se produce enn un periodo de 6 semanas a 3 meses.
Es debido a infeccion por Streptococo VIRIDANS principalmente.
Periodo de endocarditis cronica
Mayor a 3 meses hasta años. Asociado a Coxiella Burnetti.
Presentan hemocultivos negativos ya que esta bacteria solo crece en medios celulares.
Agente causal mas comun de cistitis
E.Coli, no es comun en hombres, se da por via ascendente de infeccion.
Caracteristicas de Prostatitis Aguda
Infeccion por E. Coli o Pseudomonas por via ascendente a traves de la uretra.
Se caracteriza por dolor PERINEAL, sacro o suprapubico con fiebre y sintomas de irritacion a la miccion.
Hay prostata dolorosa a la palpacion pero debe hacerse con cuidado ya que la manipulacion vigorosa puede ocasionar septicemia.
Caracteristicas de Pielonefritis aguda
Asociado a E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas.
La infeccion es por via ascendente, presentan fiebre, dolor lumbar, escalofrio intenso, sintomas de irritacion a la miccion, nauseas, vomito y diarrea. Así como taquicardia (FUERTE ATAQUE AL ESTADO GENERAL)
Tx de Cistitis no complicada
Nitrofurantoina o Fluoroquinolonas
Tx de Prostatitias
Ampicilina + Amikacina IV
Tx de Epididimitis
Ceftriaxona DU + Doxiciclina x 10 dias
Tx Empirico de Pielonefritis
CIPROFLOXACINO (contra E.Coli)
**Hospitalizados: Se hospitaliza si hay choque, deshidratación, sin mejoría en 72hrs:
1) Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino), Aminoglucosidos con o sin Ampicilina
2) Cefalosporinas de 3ª generacion con o sin Aminoglucosidos
3) Carbapenem
Que valvulopatia se asocia a Sincope, Angina y Disnea en adultos mayores
Estenosis Aortica. Se irradia a la carotida.
Caracteristicas de Insuficiencia Mitral (Soplo)
Soplo SISTOLICO en apex (holosistolico: suena de manera continua). Se irradia a la AXILA.
Se presenta en FIEBRE REUMATICA.
Caracteristicas de Insuficiencia Tricuspidea (Soplo)
Soplo SISTOLICO en 4º EIC linea clavicular derecha (holosistolico).
Se asocia a uso de DROGAS o VIH
Caracteristicas de Insuficiencia Aortica (Soplo)
Soplo DIASTOLICO en 2º EIC linea clavicular DERECHA.
Se presenta en enfermedad de tejido conectivo o MARFAN.
Presentan SIGNO DE MUSSET (la cabeza se inclina con cada latido) y SIGNO DE MARTILLO DE AGUA (TAS muy alta y TAD muy baja)
Caracteristicas de Estenosis Mitral (Soplo)
Soplo DIASTOLICO con CHASQUIDO de apertura. Sucede en FIEBRE REUMATICA.
Cual valvula se ve mas afectada en fiebre reumatica
Mitral
Caracteristicas de Prolapso de Valvula Mitral
Se presenta como un CLICK medio-sistolico. Suele pasar en mujeres jovenes con trastornos psiquiatricos.
Objetivo principal de Anorexia
Restaurar el peso corporal normal al menos en un 90%
Medicamento que inhibe la via de los folatos
Metrotexate. Es analogo de acido folico que inhibe competitivamente la dihidro folato reductasa.
La dihidrofolato reductasa se encarga de reducir dihidrofolatos a tetrahidrofolatos para ser utilizados en la sintesis de nucleotidos interfiriendo en la sintesis y reparación del ADN.
Que Tx de inicia en Artritis Reumatoide
AINES + Esteroides dosis bajas hasta que el FARME (Metrotexate) alcanza su efecto máximo y se debe continuar permanentemente (El FARME)
Tx de Sindrome por Somatización
Psicoterapia cognitivo-conductual.
Que infeccion se asocia a la aparición de DM1
Rubeola
Efecto del glucagon a nivel hepatico
Activa la sintesis de glucosa a partir de grasas y proteinas (GLUCONEOGENESIS) y activa la degradación de glucogeno (GLUCOGENOLISIS) para reponer la glucosa en estados de hipoglucemia.
Se usa como Tx de Hipoglucemia cuando no se puede administrar Dextrosa por deterioro neurologico ni por IV.
Que es la Glucolisis
Degradacion de 1 molecula de glucosa hasta 2 moleculas de PIRUVATO + ATP y NADH para la obtención de ENERGIA.
Que es la Glucogenesis
Almacenamiento de glucosa remanente en forma de glucogeno. (Sucede en Higado y Musculo).
Sucede en estados de HIPERGLUCEMIA
Que es la Gluconeogenesis
Produccion de glucosa a partir de grasas y proteinas (En el Higado).
Sucede en estados de HIPOGLUCEMIA
Que es la Glucogenolisis
Degradación de los almacenes de Glucogeno para liberar glucosa a la circulación. (En el Higado).
Sucede en estados de HIPOGLUCEMIA
Principal objetivo del RCP
Mantener la perfusion a organos vitales (cerebral y coronaria)
Complicacion aguda mas comun durante hemodialisis
Hipotension intradialisis por exceso de ultrafiltracion.
Son caracteristicos el bostezo y sensacion de calor antes de la hipotension. Es más común en DIABETICOS.
TX: Suspender ultrafiltración + Reposicion de volumen + Albumina + Posicion Trendelemburg
Tx intercrisis de gota
Alopurinol.
Alternativa: Probenecid
Artropatia inflamatoria más comun en hobres
Gota
Como se define hiperuricemia
Acido Urico >6.8mg/dl
Que estudio se solicita para determinar hemorragia o isquemia cerebral
TAC
Principal factor de riesgo de endocarditis aguda polimicrobiana adquirida en la comunidad
Uso de drogas IV
Caracteristicas de endocarditis protesica
Puede ser:
- Temprana (durante los primeros 12 meses): De origen hospitalario (NOSOCOMIAL) por S. EPIDERMIDIS
- Tardía (despues de 12 meses): De origen comunitario.
Efecto de las estatinas
Inhiben la Colesterogenesis Hepatica.
Debido a inhibición de la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA)
Que medicamentos aumentan la excreción de colesterol en la bilis (con riesgo de producir colelitiasis)
Fibratos
Tx de infeccion de orificio de salida de cateter
Causado por S. Epidermidis o S. Aureus
Tx con Vancomicina + Gentamicina
Manejo de Embolismo Aereo como complicacion de Dialisis
Complicacion durante la dialisis. La clinica depende de la posicion:
- Sentado: SNC
- Decubito: Pulmon
A la auscultacion pulmonar se escucha el “batir” de las burbujas de aire.
TX: Pinzar cateter, posicion izquierda supina y Trendelenburg + OXIGENO al 100%
Que es el sindrome de desequilibrio por dialisis y Tx
Ocurre despues de la dialisis y hasta 48hrs después (mas frecuente entre 4-5 horas).
Debido a excesiva depuracion de solutos con descenso brusco de la osmolaridad provocando EDEMA CEREBRAL.
TX: Agentes hipertonicos (Suero Glucosado) o MANITOL
Fisiopatologia de la Cetoacidosis Diabetica
Deficit de insulina con exceso de glucagon que incrementa la gluconeogenesis y glocugenolisis (Hiperglucemia) así como producción de cuerpos cetonicos (Acidosis Metabolica con Anion Gap Alto)
Que tipo de acidosis metabolica produce la falla renal
IRA: Anion gap alto
IRC: Anion gap normal
Anion Gap Alto
> 10-12mEq/L
Anion Gap = Na - (Cl + HCO3)
Cuando se presenta Acidosis Metabolica de Anion Gap Normal
Cuando se pierde HCO3, IRC, diarrea.
Tx de cetoacidosis diabetica
Reposicion de liquidos con Solucion SALINA 0.9% + Insulina + Tratar la causa
Solo se administra HCO3 si el pH <7.0 despues de la hidratacion
Como debe ser la nutricion en Enfermedad Renal Cronica
35kcal/kg al día de las cuales:
60% carbohidratos complejos
30% grasas
10% proteinas (restriccion dependiendo de la funcion renal)
Como es la ingesta de proteinas dependiendo de la funcion renal
FR >50%:
- Creatinina <2mg/dl
- TFG >70ml/min
- 0.8-1 g/kg/ dia de Proteína + 1g por cada gramo de proteinuria.
FR 20-50%
- Creatinina 2-5mg/dl
- TFG 25-70ml/min
- 0.6 g/kg/dia de Proteína
FR <20%
- Creatinina >8mg/dl
- TFG <25ml/min
- 0.3 g/kg/dia de Proteina
FR inferior
- TFG <10ml/min
- Depuracion extrarrenal
- Dieta aproteica
Que mineral se debe restringir en la dieta de ERC por riesgo a osteoporosis
Fosforo, ya que el exceso disminuye la sintesis de vitamina D que ya está afectada por el daño renal e incrementa el deterioro renal.
Ademas el fosforo produce hiperparatiroidismo en ERC.
Que condicion esta mayormente relacionada a la macrocitosis sin anemia
Alcoholismo.
Si se acompaña de anemia es probable que además tenga deficit de folatos.
Efecto de la Colchicina
Inhibe la liberacion de histamina de los mastocitos. Inhibiendo la division celular en la fase G1.
Es util en la prevencion del ataque agudo de gota.
Puede afectar la motilidad de neutrofilos y su adhesión y producir AGRANULOCITOSIS o anemia aplasica si se usa cronicamente ya que detiene la division celular en metafase. No se da en embarazo o lactancia.
Que medicamento bloquea la sintesis de histamina al inhibir la descarboxilasa de la histidina
Prednisolona
Que medicamento es un agonista no selectivo de todos los receptores adrenergicos
Adrenalina (Epinefrina): De elección para tratar la ANAFILAXIA.
Se une a los receptores:
a: Estimula secreción de INSULINA, glucogenolisis y glucolisis.
b: Estimula secreción de GLUCAGON, con secreción de ACTH e incremento en la lipolisis.
El objetivo final es un incremento en la glucemia y acidos grasos en sangre.
Efecto de Clorfenamina
Bloquea el receptor tipo 1 de histamina. Antihistaminico de primera generación.
Caracteristicas de las lesiones de Mieloma Multiple
Lesiones en SACABOCADOS observadas en radiografia por proliferacion de celulas tumorales y activacion de OSTEOCLASTOS.
Se asocia a hipercalcemia por osteolisis y fracturas de huesos largos.
Que es el Mielona Multiple
Neoplasia en mayores de 50 años con infiltracion de celulas malignas a la medula osea.
Diagnostico:
- Proteina monoclonal serica o urinaria
- Celulas plasmaticas clonales en medula osea
- Lesion en SACABOCADOS
- *Daño a organo blanco:
- ANEMIA normocitica normocromica
- HIPERCALCEMIA
- Insuficiencia RENAL
- FRACTURAS
- LITIASIS por hipercalcemia
Factores de riesgo para Mieloma Multiple
- VIH, VHC
- Agricultores
- Carpinteros
Lugares donde ocurren caidas con mayor frecuencia en adultos mayores
1) Recamara 27%
2) Patio 21%
3) Baño 14%
4) Escalera 13%
5) Cocina 10%
Complicacion mas frecuente en caida de adultos mayores
1) Contusión
2) Equimosis
3) Fractura
Complicacion mas grave de caída en adultos mayores
Hematoma subdural, es mas grave cuando hay anticoagulacion.
Estructuras mas comunmente lesionadas en caida de adulto mayor
1) Cadera
2) Cabeza y cara
3) Mano
4) Hombro
5) Tobillo
Tipo de quemadura mas frecuente en adultos mayores
1) Bolsas de agua caliente
2) Gas
3) Electricidad
4) Agua caliente
Principales sintomas de fiebre tifoidea
Fiebre >39º por >72hr, cefalea, malestar general y tos seca.
La diarrea es mas comun en niños.
Puede aparecer exantema macular (ROSEOLA TIFOIDICA)
Sintomas de Colera
Infeccion por Vibrio Cholerae con diarrea aguda persistente, olor dulce/pescado, abundante en AGUA DE ARROZ (blanquecinas) sin moco, sangre, dolor abdominal ni fiebre.
Provoca DESHIDRATACION grave en pocas horas.
Causa mas importante de diarrea de viajeros
E. Coli Enterotoxigenica
Produce un cuadro similar a Colera. Los casos de deshidratacion grave se dan con mayor frecuencia en niños antes de los 2 años.
Se relaciona con VIAJES a zonas endemicas.
Que antidepresivos aumentan la Noradrenalina
Inhibidores de la MAO y triciclicos
Neurotransmisores implicados en trastornos depresivos
Serotonina (5-Hidroxitriptamina, 5-HT) y Noradrenalina (Norepinefrina)
Tx de Trastornos de conductas alimentaria
Terapia cognitivo conductual
Inhibidor de recaptura de Norepinefrina y Serotonina
Imipramina (Triciclico, no es selectivo)
Efecto de parche de nitroglicerina (nitratos) en paciente con angina
- Disminuye la resistencia vascular pulmonar y arterial periferica
- Aumentan actividad simpatica
- Disminuye la precarga y presion diastolica (volumen ventricular diastolico final) por aumento de OXIDO NITRICO
Tx ambulatorio de Neumonia
Leve contra S. Pneumoniae:
- AMOXICILINA
- Claritromicina
- Cefuroxima
En PEDIATRICOS: PENICILINA G
Si requiere hospitalización (leve-moderado):
- LEVOFLOXACINO
- Beta lactamico + Macrolido
Contra que bacterias es util Amikacina
Principalmente Gram Negativos
Agente causal principal de Neumonia adquirida en la comunidad
S. Pneumoniae
Especie Reactiva de Oxigeno más agresiva
HO* Hidroxilo: Puede llegar a romper cadenas de ADN.
Se forma a partir de la fragmentación H2O2 (agua oxigenada) que resulta en HO* e hidroxilo inocuo HO- (Reacción de FENTON)
Caracteristicas de Timoma
Masa mediastinal anterior. Se asocia a MIASTENIA GRAVIS, ya que 15% de ellos presentarán Timoma y 30% de los que tienen timoma presentarán Miastenia.
La mayoría son asintomaticos y el Dx es INCIDENTAL por Rx de totax: SIGNO DE SULIETA en el perfil cardiaco izquierdo.
El dx definitivo es con biopsia.
Si es sintomatico pueden presentar sindrome de vena cava superior, disnea, disfagia.
El Tx es TIMECTOMIA total.
Posibilidad de que una masa mediastinal sea maligna
<20%
Que masas mediastinales son malignas con mayor frecuencia
Las ubicadas en el mediastino anterior, como el TIMOMA, Linfoma o los Germinomas.
Caracteristicas de los Germinomas.
Tumor del mediastino anterior en varones de 20-39 años de celulas germinales pluripotenciales.
El tipo histologico más común:
- Seminoma
- CA Embrionario y coriocarcinoma no gestacional.
Producen b-HCG y alfa fetoproteína.
En la RX se observa masa mediastinica con calcificaciones (UÑAS, DIENTES).
El TX es con Cx, Quimio + Radio.
Ubicacion más frecuente de los Quistes Mediastinicos
Cerca del angulo cardiofrenico derecho.
