GyO #4 Flashcards
Que es Atriquia
Ausencia congenita de pelo
Que son los Forceps de Piper
Forceps usados en presentación pelvica para extraer la cabeza.
Sin embargo en presentacion pelvica se hará Cesarea.
Lesion caracteristica de la Cervicitis Cronica
Ectropion. Se trata con Cono por Electrofulguración.
Tx de Amenaza de parto pretermino
Indometacina en <32sdg.
Caracteristicas de Amenaza de Parto Pretermino
- Más de 4 contracciones en 20 mins
- Más de 8 en 1 hr con cambios cervicales minimos <20mm
- Fibronectina fetal positiva asociada a longitud cervical de 29-20mm con membranas integras entre las 20.1 y 36.6 sdg
Que hormona inhibe la secrecion de prostaglandinas en el endometrio
Progesterona: Inhibe prostaglandina F2 alfa
Que homona incrementa los niveles de prostaglandinas
Estrogenos
Funcion de hCG
Produccion de Progesterona, evita la desintegracion del cuerpo luteo.
Caracteristicas de RCIU
Falta de ganancia de peso materno y/o fetal con altura uterina menor a la edad gestacional
Despues de cuantas semanas post parto se seguiría considerando DX de preeclampsia
6 semanas
Niveles de proteinuria Dx de preeclampsia
> 300mg en orina de 24hrs
Principal factor materno asociado a RCIU
- Preeclampsia (principal): Ocasiona placentación anormal. Tx con Metildopa.
- Desnutricion Materna: Tx con dieta adecuada al peso, edad y necesidades metabolicas.
Que riesgo de CA se incrementa en pacientes que tienen su primer hijo despues de los 28 años
CA de mama
Tipos de CA más frecuentemente asociados a la gestacion
Mama y CACU
Que es la Adenosis Vaginal
Presencia de estructuras glandulares subepiteliales recubiertas por celulas cilindricas mucinosas en mujeres expuestas a DIETILESTILBESTRIL (DES).
Tx de Condilomas
Topicos:
- Podofilina: Antimitotico (ambulatorio)
- Acido Tricloroacetico: Semanal hasta que desaparezcan (por un médico)
Si no mejora:
- Interferon (intralesional)
- 5FU o Bleomicina (quimioterapeuticos)
- Imiquimod (inmunoterapia): En lesiones pequeñas o posterior a la escision quirurgica
QX: Lesiones extensas o pediculadas
- Criocirugia
- Electrofulguracion: Condiloma acuminado genital, anal u oral como aplicación unica.
- Escision
- Vaporización: Lesiones muy extensas
Tx de Sifilis
Penicilina BENZATINICA
Cuando se usa Progesterona como TX de Sx Climaterico
En pacientes que este contraindicado los Estrogenos:
- Riesgo de Tromboembolia
- CA de mama
En que porcentaje los anticonceptivos hormonales combinados mejoran los sintomas de Sx Climaterico
80-90%
Via de administración del Tx Hormonal de Sx Climaterico en paciente con HTA, Riesgo de Trombosis, Hipertrigliceridemia o Hepatopatía
Via transdermica
Contraindicaciones de terapia hormonal
- CA hormono dependiente (Endometrio y Mama)
- Sangrado uterino anormal
- Insuficiencia venosa COMPLICADA
- Insuficiencia Hepatica
- Litiasis vesicular
- Trombofilia
- Antecedente de tromboembolia
- Dislipidemias
Que antibioticos contra IVU estan contraindicados en el embarazo
Quinolonas: Por riesgo teratogenico
Tx de IVU en Embarazo
Amoxiclina / Nitrofurantoina
Que hormonas son alteradas por Hiperprolactinemia
Provoca elevación de DOPAMINA que inhibe la GnRH y altera la liberación de LH ocasionando anovulación y amenorrea.
Causas de hiperprolactinemia
Primaria: A nivel de hipofisis (PROLACTINOMA).
Secundaria: Elevacion de TRH (hormona liberadora de tirotropina)
Tumor hipofisiario mas frecuente
Prolactinoma
Niveles normales de prolactina
Mujeres no embarazadas <20ng/ml
Embarazo 200ng/ml
Microadenoma <100ng/ml
Macroadenoma >100ng/ml
Con cuantos sintomas se hace Dx de depresión leve
4
Con cuantos sintomas se hace Dx de depresión moderada
6
Con cuantos sintomas se hace Dx de depresión severa
8
Tx farmacologico de depresión durante lactancia
1) Sertralina (ISRS)
2) Amitriptilina (Triciclico) o Venlafaxina (Inhibidor de Sero y Nore)
Mejor metodo anticonceptivo de emergencia
DIU de cobre
Que es Tirotoxicosis
Sindrome de hipermetabolismo e hiperactividad por T4 y T3 altas (Tormenta Tiroidea)
Que es el Sindrome de Hipertiroidismo Gestacional
Es la tirotoxicosis mas comun durante el embarazo debido a NIVELES ELEVADOS DE hCG (embarazo multiple, mola o coriocarcinoma).
Se limita a la PRIMER MITAD del embarazo con T4 libre elevada y TSH disminuida. Hay ausencia de marcadores autoinmunes y alteraciones oculares (Enf. de Graves).
Niveles de TSH durante embarazo
1er trimestre: 0.1-2.5 mUI/L
2º trimestre: 0.2-3.0 mU/L
3er trimestre: 0.3-3.0 mU/L
Caracteristicas de Tiroiditis
Destrucción inflamatoria tiroidea asociada a infeccion viral:
- Parotiditis
- Coxsackie
- Adenovirus
Ocurre entre 30-50 años, se presenta tiroides dolorosa, aumentada de tamaño y fiebre. Pueden desarrollar hipotiroidismo permanente.
Inicial: Aumenta T3 y T4 con supresión de TSH
Cronico: T3 y T4 disminuidas con TSH alta permanentemente al haber destruccion tiroidea.
Que anticuerpos hay en enfermedad de Graves
Anticuerpos contra receptores de tirotropina
TX de primera linea en hemorragia uterina anormal
DIU con levonogestrel (progestagenos)
Causantes de disenorrea
Actividad miometrial modulada por las PROSTAGLANDINAS F2 ALFA que ocasionan isquemia uterina lo cual desencadena el dolor.
Los MEDIADORES que producen prostaglandinas son la Ciclooxigenasa COX-1 y COX-2 (Decidualizacion y angiogenesis)
Que mediador de la sintesis de prostaglandinas participa en la decidualizacion
COX-2
Principal causa de Esterilidad en una pareja
Se deben a origen MASCULINO.
Se sospecha despues de 1 año de coito no protegido sin conseguir embarazo.
Tx de Infertilidad dependiendo de la causa
Anovulacion: Citrato de Clomifeno
Daño a trompas o alteraciones del esperma: Fertilizacion In Vitro
Sin causa especifica y que han intentado concebir por 2 años: Inseminacion Intrauterina
Tipos de Corioamnionitis y sus agentes causales
Membranas Integras: Se asocia a infecciones de tracto genital o tactos vaginales.
- Ureaplasma
- Mycoplasma Hominis
Membranas Rotas: Por procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsia).
-S. Epidermidis
Estandar de oro de dx de corioamnionitis
Estudio histologico de membranas o placenta despues del parto. No se necesita confirmar el Dx para iniciar TX
Agente causal de corioamnionitis en procedimientos Dx invasivos durante el embarazo (amniocentesis o biopsia)
S. Epidermidis
Tx de Corioamnionitis Subclinica (asintomatica)
Ampicilina + Gentamicina
Tx de Corioamnionitis
Gentamicina + Ampicilina + Clindamicina/Metronidazol (Antianaerobios) x 7-10 días IV y hospitalizado.
Alergia a Penicilina:
Gentamicina + Ceftriaxona + Metronidazol
Sintomas de Liquen Escleroso
Mayores de 60 años con:
PRURITO vulvar + Dispareunia + Ardor vaginal + Lesiones BLANCAS en region vulvar y perine (en patrón de 8).
Tienen piel adelgazada con grietas (apariencia de PAPEL PARA CIGARROS)
El Dx es clinico y se confirma con Biopsia
Que es Vulvovaginitis Atrofica
Sequedad por ausencia de Estrogenos en postmenopausicas.
Presenta tejido adelgazado con un area blanca y agrietada.
TX con Esteroides topicos
Que deficiencia vitaminica se asocia a Liquen Escleroso
Deficit de Vitamina A
Causas de Liquen Escleroso
Inflamación crónica de la vulva debido a deficit de vitamina A o procesos autoinmunes.
Se asocia tambien a exceso de ELASTASA que disminuye la actividad de 5-alfa-reductasa lo cual impide la conversion de testosterona a dihidrotestosterona adelgazando la piel.
Evolucion de Liquen Escleroso si se presenta en pacientes jovenes
Resolucion espontanea
Tx de Liquen Escleroso
Esteroides Topicos (Dipropionato de Clobetasol) + Antihistaminicos
QX: Para liberar la fimosis del clitoris o se asocia a lesiones malignas
Que es la Placenta Succenturiata
La placenta presenta uno o mas lobulos accesorios y se asocia a VASA PREVIA.
Que es el acretismo placentario
Placenta adherente al miometrio debido a una ausencia total o parcial de la DECIDUA BASAL y ausencia de membrana fibrinoide de Nitabuch
Acreta: Invasion superficial del miometrio (más frecuente)
Increta: Invasión profunda del miometrio sin atravesarlo.
Percreta: Atraviesa el miometrio
Volumen corpuscular medio normal
80fl
Hemoglobina corpuscular media y concentracion de hemoglobina corpuscular media normal
HCM <28
CHCM <30
Cuando se solicitará Bh despues de iniciar Tx en Anemia Microcitica Hipocromica
4 semanas: Se espera un incremento de Hb de 1-2g/dl
Si hay ese incremento se continua con el control cada mes hasta lograr una Hb normal y cada 3 meses una vez logrado niveles normales.
Tx de Pielonefritis en Embarazo
Amikacina + Ceftriaxona IV
Claritromicina + Amikacina IV
Tx de CA de vulva
IA: Vulvetomia Parcial Simple
IB, II: Vulvectomia Radical + Linfadenectomia + Radioterapia cuando:
- Margenes qx <8mm
- Invasion a espacio vascular linfatico
- Infiltracion estromal >5mm
- Ganglios metastasicos
III: Radioterapia con o sin Quimioterapia Neoadyuvante (5-FU/Cisplatino) + Vulvectomia Radical + Linfadenectomia
Que otro nombre recibe el Liquen Escleroso
Craurosis Vulvar
Caracteristicas de Lentigo Vulvar
Lesion MACULAR de 1-5mm de tono marron.
Cuando confluyen varios se llama MELANOSIS. Son benignos y requieren biopsia para descartar melanoma.
Caracteristicas de Enfermedad de Paget
Se presentan como areas ECCEMATOSAS ROJAS y EXUDATIVAS en la vulva.
Se asocia con Adenocarcinoma vulvar.
Puede ser:
1) Primario
2) Secundario a cancer adyacente (vulvar, anal o rectal)
3) Extension de CA de celulas de transicion de vejiga o uretra
Tipos de Neoplasia Intraepitelial Vulvar
1) Usual: Es el más común. Se asocian a infeccion por VPH oncogenico y TABAQUISMO. Se acompañan de prurito, dolor o ardor, hemorragia y sintomas urinarios. Puede ser: -Verrugoso (Condilomatoso) -Basaloide -Hiperqueratosicas pigmentadas -Lesiones placas blancas
2) Diferenciado:
Mujeres de mayor edad 60-70 años, no fumadoras, postmenopausicas. Se asocia a Liquen Escleroso o Hiperplasia Vulvar, parecen ulceras, o placas hiperqueratosicas.
3) No Clasificado:
No entra en los grupos anteriores y su deteccion es incidental.
Signo radiologico más temprano sugestivo de muerte fetal
Signo del Halo: Aparece en muertes fetales del tercer trimestre dentro de las primeras 48hrs postmortem. Debido a la acumulacion de liquido extravascular entre el craneo y el cuero cabelludo.
Cabalgamiento oseo: Aparece en muertes fetales del tercer trimestre y se observa 6-8 días postmortem debido a la licuefaccion encefalica (Signo de Spalding)
Signo de Gas o Gas Intracavitario: Formado por la descomposicion de la sangre entre 6hrs y 10 días postmortem.
Cual es el AINE con menor efectividad en Dismenorrea
Aspirina
Principal factor de riesgo de embarazo ectopico posterior a una reversión de ligadura tubarica
Movimiento ciliar invertido.
A que edad ocurre la menopausia
49 años
Que es la etapa reproductiva tardia
Ciclos menstruales normales pero comienza a elevarse la FSH
Etapas de la Perimenopausia
Transición menopausica incipiente (temprana):
-Ciclos con duración variable con diferencias mayores de 7 días sin intervalos de amenorrea con FSH elevada
Transicion menopausica tardía:
- Sintomas vasomotores
- Omision de 2 o más ciclos con intervalos de amenorrea mayores a 60 días y FSH elevada
En que mujeres Rh negativa no se debe aplicar vacuna Anti-D
Cuando el padre del RN sea también Rh negativo
Dosis de vacuna Anti-D
100ng (500UI) en las semanas 28 y 34 del primer embarazo y una dosis dentro de las 72hrs postparto ya que la semivida y por lo tanto la protección de la Ig Anti-D es de 24 días (6 semanas).
Reduce el riesgo de isoinmunizacion a 0.2%
Cuando se considera Aborto Septico
Cualquier forma clínica de aborto + fiebre, hipersensibilidad suprapubica, dolor en abdomen y pelvis, secreción hematopurulenta y ataque al estado general.
Clasificación de Rubeola en el embarazo
- Confirmado: Cuadro clínico compatible + Pruebas serológicas o contacto con un caso confirmado.
- Caso Asintomatico Confirmado: Confirmado por laboratorio sin sintomas y vinculado a un caso confirmado.
- Sospechoso: Exantema maculopapular agudo.
- Probable: Cuadro clínico sugestivo sin pruebas ni vinculado a un caso confirmado.
- Caso clínico de Rubeola: Exantema agudo, fiebre mayor de 37.2º, artralgias/artritis, linfadenopatía o conjuntivitis.
Tx de Rubeola en el embarazo
Manejo sintomatico, no se cuenta con TX específico para Rubeola.
Inmunoglobulina en embarazadas ASINTOMATICAS antes de las 16 sdg que deseen interrumpir embarazo.
Determinante de distocia de presentacion
Factores uterinos:
- Cicatrices de cesareas previas (que ocasionan mala implantacion de la placenta)
- Malformaciones uterinas
- Tumores
Factores Fetales:
-Malformaciones
Principal distocia en mujeres con talla baja y obesidad
Distocia de hombros
Componentes del Canal del Parto
Canal oseo:
- Huesos iliacos
- Sacro
Canal blando:
- Cuello uterino
- Vagina
- Organos y tejidos pelvicos
Que es distocia de partes blandas
Anormalidades del canal del parto blando (cervix, vagina, vulva y perine). Actúan como barrera que evita la expulsión normal del producto.
Que es distocia de presentación
Sucede cuando la parte anatomica mas cercana al acanal de parto es diferente de la cabeza (Pelvica)
Donde se encuentra el fondo uterino inmediatamente despues de la expulsión placentaria
A nivel de la cicatriz umbilical. Si no se contrae a este nivel, es debido a Atonia Uterina.
F. Riesgo de Desgarro del Canal de Parto
- Parto precipitado
- Parto instrumentado
- Macrosomia fetal
Principal causa de hemorragia postparto tardia
Retencion de restos placentarios.
Se presenta con sangrado intermitente, loquios fetidos, endometritis y subinvolucion uterina.
Tx con Legrado Uterino.
Tx de Desgarro de Canal de Parto
Revisión del canal del parto y reparación quirurgica.
Prueba triple para Dx de tumoracion de mama
1) Exploracion fisica
2) Estudios de imagen
3) Biopsia con aguja cortante
Si los 3 son benignos se dará seguimiento cada 6 meses con exploración clínica.
Cuando cualquiera de las 3 indica malignidad se debe extirpar
Caracteristicas de tumoraciones mamarias en USG que indican malignidad
Tumores solidos con bordes irregulares
Ecos internos
Relacion entre espesor y altura menor de 1.7cm
TX de Mastalgia
1) AINES
2) Danazol o Tamoxifeno
Tipo de cesarea que se hace en placenta de implantacion baja
Corporal Clásica
Tipo de cesarea que se hace en embarazo multiple
Segmento corporal de Beck
Sintomas de Linfogranuloma Venereo
Linfadenopatia inguinal dolorosa con ulceras de resolución rápida más estenosis vaginal.
Los medicamentos de que categoria pueden provocar daño fetal si se administran durante el embarazo
Categoría D
Que indica la categoría X de medicamentos
Estan contraindicados en mujeres embarazadas o que podrían embarazarse, ocasionan daño fetal.
Incluye la vacuna contra la Rubeola.
Metodo DX confirmatorio de Aborto
USG despues de valoración clínica
Indicaciones para tocoliticos como Tx de amenaza de parto pretermino
A partir de las 22 sdg
1) Profilaxis (actividad uterina sin cambios cervicales)
2) Tratamiento Agudo IV
3) Mantenimiento (posterior a la correción del cuadro agudo para evitar recurrencia)
Tx de Incompetencia Cervical
Cerclaje entre 14-16 sdg o de urgencia en cualquier momento del segundo trimestre.
Tx de hemorragia uterina disfuncional
1) DIU con levonogestrel. Reduce el sangrado en mas de 95%
2) AINES/Anticonceptivos
3) Progesterona
Sintomas de hiperprolactinemia
Galactorrea, cefalea e infertilidad
Tx de Diabetes Gestacional
Insulina 0-2u/kg/dia
Cuando se debe hacer la autoexploracion mamaria
Cada mes entre el 5º y 7º día posterior a la menstruación
Primer día de cada mes o un día fijado por ellas, cuando tengan histerectomia
