Cirugía #4 Flashcards
Caracteristicas de Queratopatía Bullosa
Es una complicación de la CX de catarata secundaria a DEGENERACION CORNEAL causada por una DESCOMPENSACIÓN ENDOTELIAL CORNEAL que son dañadas por la CX.
Se presenta en pacientes de 56-64 años en especial con DIABETES.
Se caracteriza por:
- Edema corneal donde se producen vesiculas o BULAS subepiteliales debido al paso de fluido desde el epitelio lesionado hacia las capas anteriores corneales.
- Disminucion de vision
- Perdida de transparencia corneal
- DOLOR, fotofobia
- Sensacion de CUERPO EXTRAÑO
Complicación de CX de cataratas en pacientes con DM
Queratopatía Bullosa
Caracteristicas de Distrofia Macular
Tipo de Distrofia Corneal del Estroma de caracter AUTOSOMICO RECESIVO.
Hay opacidad densa grisacea que inicia en la capa de Bowman y se extiende a capas profundas del estroma.
El examen histologico muestra deposito de ACIDO MUCOPOLISACARIDO EN EL ESTROMA corneal y DEGENERACION de la capa de BOWMAN.
Se requiere Queratoplastia de penetracion o Queratoplastia profunda
Caracteristicas de las Distrofias Corneales Epiteliales
Son dos:
- Distrofia de Meesman: Presencia de areas microquisticas en el epitelio, aprece dentro de los primeros dos años de vida con irritacion y vision afectada.
- Distrofia de la membrana basal anterior: Microquistes en la membrana basal, es comun la erosion recurrente y la vision no se afecta.
Que son las Distrofias Corneales
Conjunto de patologias que cursan con PERDIDA PROGRESIVA DE TRANSPARENCIA corneal SIN INFLAMACION.
Caracteristicas de la Distrofia de Fuch
Inicia en la tercera o cuarta decada de vida y es progresiva.
Hay VERRUGAS y ENGROSAMIENTO de la membrana de DESCEMET (capa entre el endotelio y la cornea) con defectos en el tamaño y forma del epitelio (ADELGAZAMIENTO Y PIGMENTACION DEL EPITELIO CORNEAL)
Puede ocurrir descompensacion del epitelio despues de CX de Catarata causando edema de estroma y epitelio corneal ocasionando vision borrosa.
Principal ventaja de reparación de Hernia Ventral por abordaje laparoscopico sobre CX abierta
Es el manejo de primera elección por ofrecer menor estancia hospitalaria con igual o MENOR DOLOR POSTOPERATORIO.
La tasa de recurrencia y complicaciones es igual a la CX abierta.
En pacientes con IMC >30 se indica la via laparoscopica de elección aun en defectos complejos.
Mecanismos de Luxacion de Cadera POSTERIOR
Tambien llamada Retrocotiloidea.
1) El paciente SENTADO con un muslo cruzado sobre el otro recibe impacto directo contra la rodilla, la fuerza del golpe propulsa la cabeza femoral hacia atras y abandona la cavidad articular quedando alojada DETRAS de ella.
2) El paciente se encuentra AGACHADO con sus caderas flexionadas recibiendo un impacto sobre el dorso (espalda) por derrumbe.
Datos clasicos de Luxacion de Cadera POSTERIOR
Posición tipica: Acortamiento de la extremidad con cadera flexionada, en rotación INTERNA y aducida.
Dolor en muslo con impotencia funcional total
Mecanismos de Luxacion de Cadera ANTERIOR
Es extremadamente rara, se produce por rotación externa y abduccion forzada y maxima.
La cabeza femoral luxada se encuentra en un plano ANTERIOR al cótilo, se produce en traumatismo con el muslo abducido y rotación EXTERNA
Agente causal más comun de Osteomielitis
S. Aureus
Factores de riesgo de Osteomielitis
- Infecciones previas
- CX ortopedica previa
- Traumatismo
- Procedimiento dental
- Desnutricion y diabetes
Cuando se sospecha de Enterobacterias Gramnegativas (E.Coli) como agente causal de Osteomielitis
Cuando hay una via de entrada por exposicion osea o si hay colocación de protesis ortopedicas
Cuando se sospecha de Pseudomonas como agente causal de Osteomielitis
Heridas punzantes en el pie por inoculacion directa desde la plantilla de un zapato hacia el hueso o cartilago (osteocondritis) o en inmunocomprometidos.
Cuando aparecen cambios radiologicos en Osteomielitis
Los cambios liticos no son visibles hasta que se destruye 30-50% de la matriz osea.
Los huesos largos no presentan cambios hasta el SEPTIMO dia del comienzo de la infección. Se observa elevacion del periostio, LISIS, esclerosis y reduccion de densidad.
En los huesos planos puede tardar aun mas.
A las 72hrs puede tomarse RX simple con tecnica para PARTES BLANDAS solo para evidenciar desplazamiento de planos musculares causado por edema.
Localizacion del hueso mas frecuente de Osteomielitis
METAFISIS, debido a que el flujo sanguineo en esta area es lento y favorece un ambiente para la siembra de bacterias.
Al final de la adolescencia cuando se cierra la placa de crecimiento, la osteomielitis comienza en la DIAFISIS
Tx de Osteomielitis
Vancomicina
En caso de falla al TX despues de 36hrs se hará Desbridación
A que se deben los estertores bilaterales en trauma de torax
Son secundarios a insuficiencia cardiaca (falla miocardica) indica Choque Cardiogenico
Datos de Choque Cardiogenico
- Gasto cardiaco bajo
- ESTERTORES bilaterales por incremento de la PVC
- CIANOSIS por POAP alta
Que se sospecha en un Trauma de Torax por desaceleración rápida con datos de Choque Cardiogenico
Taponade Cardiaco o Traumatismo Cardiaco
Datos de Taponade Cardiaco
Taquicardia
Ruidos Cardiacos Apagados
Ingurgitacion Yugular
Hipotension Persistente a pesar de liquidos
Sumado a datos de Choque Cardiogenico:
- Gasto cardiaco bajo
- ESTERTORES bilaterales por incremento de la PVC
- CIANOSIS por POAP alta
Caracteristicas de Choque Neurogenico
Debido a perdida del tono SIMPATICO.
Hay HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA, no se recupera tras la administracion de soluciones.
Tx inicial con Hipovolemicos
Manejo de hallazgo de un Apendice NORMAL durante la apendicectomia por sospecha de apendicitis
Se hará inspección de cavidad para descartar patología ginecoobstetrica o diverticulo de Meckel + Apendicectomía BLANCA (Incidental)
Analgesico de elección en cuadro de Colecistitis Aguda
Diclofenaco IM
Cuando se considera Colecistectomía Temprana y Tardía
Temprana: 1-7 días despues del cuadro agudo.
Tardía: 2-3 meses despues del ataque.
Causa de acalasia
No hay inhibicion (relajación) de la actividad colinergica postganglionar. Se asocia a Herpes Zoster.
Manifestaciones caracteristicas de ERGE
Pirosis
Regurgitacion
Disfagia
Manifestaiones de Acalasia
Masculino con disfagia a solidos que progresa a liquidos con regurgitacion de alimentos no digeridos y perdida de peso.
Factor de riesgo que favorece la cronicidad de lumbalgia
Depresión
Factor de riesgo que se asocia a disminucion de la fuerza de contracción de los flexores y extensores de la columna
Uso prolongado de fajas
Localizacion mas frecuente de Linfomas intestinales
Tumor maligno no-carcinomatoso intestinal
1) Intestino delgado (20% de las lesiones malignas)
2) Colon (10% de las lesiones malignas) es más común en el CIEGO. (CA Colorrectal)
Sintomas de Linfoma intestinal (CA Colorrectal)
Hemorragia (sangre en heces positiva) y obstrucción (cambio en evacuaciones + aerocolia), son indistinguibles clinicamente del adenocarcinoma.
El linfoma es NO carcinomatoso.
Localización Intestinal más comun de Melanoma
Anorrectal (1% de las afecciones malignas anorrectales)
Localización intestinal más frecuente de Leiomioma
Tumores benignos del tubo digestivo alto.
Forma mas comun de diseminacion REGIONAL de CA de colon
Ganglios regionales
Sitio mas comun de metastasis a DISTANCIA de CA Colorrectal
Higado por diseminacion hematogena a traves del sistema venoso portal.
Tipos de Metastasis en CA Colorrectal
1) Extension directa
2) Hematogena: A través del sistema porta para establecerse en higado
3) Ganglios regionales: Más común
4) Transperitoneal: Celulas tumorales se diseminan a través de la serosa produciendo cardinomatosis abdominal generalizada.
5) Intramural: Celulas tumorales que se encuentran en la luz intestinal son arrastradas por materia fecal con implantación distal en zonas de mucosa lesionadas (cicatrices o suturas)
Que es la Fistula Anal
Conducto de paredes fibrosas que comunica una cripta anal o la luz del recto (orificio primario/interno) con la piel (orificio secundario/externo).
Tipos de Fistula Anal y su manejo
-SIMPLES: Son Interesfintericas o Transesfintericas bajas con un trayecto único del orificio primario al secundario.
TX: FISTULOTOMIA + Legrado o Curetaje del piso del trayecto.
-COMPLEJAS: Comprende un trayecto del 30-50% del esfinter externo (Transesfinterico, Supraesfinterico o Extraesfinterico)
TX: SETONES (tubo de silicon o latex que se coloca en el trayecto y se ajusta 1-2 veces por semana lo cual genera fibrosis y cierra el trayecto) + Fistulotomia posterior con menor riesgo de incontinencia.
Factores de riesgo de Fistula Anal Compleja
- Patología Intestinal Asociada
- Trauma Obstétrico
- Cirugía anorrectal previa
- Absceso anorrectal previo
Sintomas de Fistula Anal
Descarga purulenta a traves del orificio secundario (externo) en ocasiones con dolor y se palpa el trayecto de la fibrosis.
Caracteristicas de Quiste Pilonidal
Más común en hombres jovenes hirsutos que se dedican a ser choferes.
Se presenta con aumento de volumen y temperatura en region sacrococcigea media con dolor y descarga purulenta.
Tx de Quiste Pilonidal
1) Drenaje de Absceso
2) Vigilancia, si recidiva dar manejo QX o Manejo QX desde el primer evento
Abordaje QX en TX de Quiste Pilonidal
Despues de drenaje:
EXCISION de seno pilonidal completo hasta la fascia presacra y legrado del tejido de granulacion.
La herida puede cerrarse con:
- Cierre de SEGUNDA INTENCION: Tasa de recidiva mas baja 2-3% pero tarda 4-8 semanas en recuperar.
- Cierre primario: Recuperación más rápida en 3-5 semanas pero recidiva alta de 11-29%
Caracteristicas de Absceso Isquirrectal
Dejan un trayecto fistuloso como secuela por lo que reciben el nombre de ABSCESOS FISTULOSOS.
Se presentan con aumento de volumen, hiperemia, hipertermia, sensación de cuerpo extraño, tenesmo rectal y SINTOMAS SISTEMICOS (SRIS y fiebre).
Surge por obstruccion de una de las criptas anales por material fecal o trauma que genera acumulacion de material, infectandose y ocasionando absceso.
TX Drenaje y desbridación + AB
Que porcentaje de pacientes con DM2 tienen Retinopatía al momento del DX
40% y 4-8% tienen amenazada la visión
Factores de alto riesgo de desarrollar retinopatia diabetica
- Mal control metabolico
- Más de 5 años del DX de DM2
- Embarazo
- Dislipidemia LDL >100mg/dl
- HTA 130/80
- Obesidad IMC 30
- Enfermedad Renal depuracion de creat. <60ml/min o Albuminuria
- Pubertad
Metodo mas sensible y eficaz para detectar retinopatia diabetica
1) Fotografia de la retina con frecuencia (Oftalmoscopia Directa): No requiere de midriasis
2) Oftalmoscopia Indirecta o Biomicroscopia con lampara de hendidura: Requieren midriasis
Caracteristicas de Hidrops Endolinfático
Aumento de la ENDOLINFA a nivel coclear y vestibular por una dificultad en la reabsorcion de endolinfa en el saco endolinfatico.
Es la base fisiopatologica de la ENFERMEDAD DE MENIERE.
Inicia en la 3ª-4ª decada de la vida con la triada:
1) Hipoacusia unilateral
2) Tinnitus unilateral
3) Vertigo recurrente
Puede acompañarse de sintomas vegetativos y somnolencia.
Que es la Laberintitis Aguda Recurrente
INFLAMACION de los canales auditivos internos del oido debido a:
- Infeccion (más comun)
- Lesion
- Tumor
- Farmacos (aminoglucosidos por ototoxicidad)
Los sintomas son temporales y se caracteriza por:
- Vertigo/mareos
- Fatiga
- Nauseas y vomito
- Hipoacusia
- NISTAGMUS de duracion de días o semanas
- Tinnitus
Caracteristicas de vertigo paroxistico benigno
Episodios de vertigo con duracion menor de 60segs que se acompañan de Nistagmus al realizar la maniobra de Dix-Hallpike (se recuesta al paciente rapidamente sosteniendo la cabeza para ver el nistagmus).
Se caracteriza por ser SECUNDARIO A LOS CAMBIOS DE POSICION y duración menor de 1 minuto.
Tiende a remitir de forma espontanea en 50% de los casos
TX con Maniobras de Reposicionamiento (reposo en cama) + CINARIZINA o Dimenhidrinato
Caracteristicas de Neuronitis Vestibular
Se caracteriza por un fuerte y repentino ataque de vertigo sin hipoacusia y con sintomas vegetativos que dura 7-10 días con nistagmus.
Debido a INFECCION VIRAL DEL VESTIBULO (SACULO Y UTRICULO)
Puede desaparecer espontaneamente o durar por 12-18 meses (no más de 2 años) con cada ataque más breve y menos intenso que el anterior.
Caracteristicas de la Enfermedad Descompresiva del Oido Interno
Consecuencia de formación de BURBUJAS en el oido interno despues de cambios de presion.
Es similar al barotrauma pero SIN molestias de compresión.
Los sintomas laberinticos y cocleares aparecen una hora posterior a la inmersión.
Tx de Hidrops Endolinfatico (Enfermedad de Meniere)
Antiemeticos: Bloquean receptores D2 de Dopamina, H1 de Histamina y M de Acetilcolima
GENTAMICINA Intratimpanica: Se absorbe en la ventana redonda y daña selectivamente las celulas vestibulares y no las cocleares y daña las celulas oscuras de la cinta vascular disminuyendo la producción de endolinfa. Se da cuando hay resistencia al tratamiento médico.
Grados de Hemorragia de Tubo Digestivo Bajo
LEVE: Asintomatico, perdida sanguínea <10%
MODERADA: TAS >100mmHg, FC <100 perdida sanguinea entre 10-20%
GRAVE: Pacientes inestable, la TAS disminuye 15mmHg al ponerse de pie o sentarse o aumenta la FC 15lpm. Hay perdida de 20-35% de volumen. Puede o no haber choque (piel fria, TAS <80mmHg, FC >180lpm, confusión)
Grados de Choque
Clase I: Perdida sanguínea <15% no requieren manejo debido a los mecanismos compensadores fisiologicos restauran el volumen en 24hrs.
Clase II: Hemorragia sin complicaciones con perdida de 15-30% que requiere reposicion con cristaloides. Hay taquicardia y disminucion del pulso por aumento del tono vascular por catecolaminas, SIN CAMBIOS EN TA.
Clase III: Estado de CHOQUE con hemorragia complicada con perdidas de 31-40% con DATOS DE HIPOPERFUSION (taquicardia, taquipnea, caída de TAS, reducción de TFG. Tx detener la hemorragia + paquete globular + cristaloides
Clase IV: Evento preterminal con perdidas >40%, ANURIA, disminucion de la TAS, pulso apenas perceptible, bradicardia. Requieren transfusion + QX
Sintomas de Taponade Cardiaco
Triada de Beck:
1) Hipotension
2) Ingurgitacion Yugular
3) Ausencia de Ruidos Cardiacos
Pulso paradojico, sin alteracion en campos pulmonares, no responde a reanimación de volumen.
Clasificacion y manejo de pacientes con heridas precordiales
1) Estable: DX por Ecocardio, USG o ventana pericardica
2) Inestable (Hipotension + Taquicardia) o que no responden a medidas de reanimación: Pericardiocentesis (DX y TX) o ventana pericardica
3) Paciente Agonico: Toracotomia de Urgencia (Anterolateral Izquierda)
Cuando se considera un estado de choque
Hipotension + Taquicardia (Menos en Neurogenico donde no hay Hipotension)
Metodo DX y TX de Taponade Cardiaco
Reanimación de volumen + PERICARDIOCENTESIS por via subxifoidea.
Definitivo: TORACOTOMIA Abierta para descompresión miocardica su la Pericardiocentesis es positiva.
Complicaciones de Pericardiocentesis
- Puncion ventricular o auricular
- Arritmias por irritacion del miocardio por la aguja
- Hemopericardio
- Perforacion de estomago o colon
- Puncion de Arteria Coronaria: Puede causar muerte subita durante el procedimiento.
Se debe monitorear con EKG durante el procedimiento para evitar las complicaciones.
Edad mas frecuente de aparicion de osteomielitis vertebral
Adultos
Factores de riesgo para osteomielitis vertebral
Inmunosupresión, DM
Caracteristicas de Osteomielitis Vertebral
Se debe a Infección por diseminación HEMATOGENA con un poco infeccioso a distancia seguido con:
Dolor progresivo, fiebre, sintomas neurologicos (disminucion de fuerza y sensibilidad) con o sin sepsis.
Leucocitosis y elevacion de reactantes de fase aguda.
La imagen osea caracteristica es DISMINUCION DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL, los cambios radiologcos se observan entre 2 semanas a 3 meses despues del inicio de la infección.
Caracteristica de las lesiones oseas de Mieloma Multiple
Areas focales de resorcion osea (SACABOCADOS) con distribucion en parches dando imagen con APARIENCIA DE HUESOS APOLILLADOS
Que imagen osea ocasiona la metastasis a columna
Lesiones osteolíticas en sacabocados, además presentan sintomas sistemicos relacionados con la neoplasia primaria.
Principalmente por riñon, tiroides, mama, melanoma y pulmon.
Caracteristicas de Granuloma Eosinofilo de hueso
Aparece en menores de 10 años con imagen en sacabocados solitaria.
Dx de Osteomielitis Vertebral
RMN
Definitivo: Biopsia Incisional o con aguja o hemocultivo.
Caracteristicas de Orzuelo
Inflamación AGUDA ESTAFILOCOCICA de foliculo o glandula del BORDE PALPEBRAL con edema y dolor localizados.
Puede ser:
-Externo: Infección de Glandula sebacea de Zeiis o sudoripara de Moll
-Interno: Pustula en la glandula de Meibomio (es más doloroso)
TX: Higiene de parpados con compresas calientes 3-4 veces al día por 5-10mins + Antibiotico Topico.
Caracteristicas de Conjuntivitis
Inflamación de la conjuntiva por infección, toxina o efectos MECANICOS (termincos por soldadura).
Presentan escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia, hiperemia y secreción.
Puede ser:
-AGUDA: Por infección o radiación UV, lente de contacto o trauma.
- RECURRENTE: Atopica con exacerbaciones en verano.
- CRONICA: Por deficiencia de la pelicula lagrimal (se manifiesta con parpadeo constante) y laxitud palpebral.
Caracteristicas de Chalazion
Granuloma inflamatorio del tarso del parpado, rojizo, INDOLORO y CRONICO de una glandula de MEIBOMIO debido a obstrucción de la salida de sus secreciones.
Requieren inyeccion de TRIAMCINOLONA o Excision QX.
Factores de riesgo de Chalazion
Orzuelos de repeticion y blefaritis.
En que se piensa ante Chalazion recurrente
Carcinoma de glandulas sebaceas
Caracteristicas de Blefaritis
Enfermedad CRONICA inflamatoria. Puede ser:
1) Anterior: Se afecta el borde de implantación de las PESTAÑAS. Puede ser:
- Seborreica: Exceso de secrecion de las glandulas de Zeiss con pestañas grasientas y escamas amarillentas. Se asocia a Orzuelo o Dermatitis Seborreica.
- Estafilococica: Infección en el borde de las pestañas, se observa vasos dilatados y escamas quebradizas que rodean las pestañas (COLLARETES).
2) Posterior: Se afectan las glandulas de MEIBOMIO, presentan lagrimas oleosas con acumulacion de secrecion espumosa, se asocia a Acné Rosáceo.
Sintomas de Blefaritis
Enrojecimiento (Conjuntivitis), irritación, lagrimeo, costras en las pestañas (Orzuelo), perdida de pestañas, fotofobia, parpados pegados, tumoración en conjuntiva tarsal (Chalazion).
Factores de riesgo para Blefaritis
- Antecedente de CX ocular
- Trauma local: Lesion termica (SOLDADORES), quimica o radiacion
- Antecedente de Orzuelo o Chalazion.
TX de Blefaritis
Anterior: Sulfacetamina topica, hipromelosa al 0.5%
-Se puede agregar tobramicina y PREDNISOLONA o dexametasona
Posterior: Sulfacetamida con PREDNISOLONA + Hipromelosa + Alcohol Polivinilico + ANTIBIOTICO ORAL:
- Tetraciclinas
- Doxiciclina
- Eritromicina
- Metronidazol
TX de Conjuntivitis Mecanica-Irritativa
Hipromelosa (si hay afectación de la pelicula lagrimal se dará de por vida) + AB Topico
TX de Conjuntivitis Mucopurulenta
Cloranfenicol.
Si hay alergia: Neomicina compuesta.
TX de Cistitis en hombres sin factores de complicantes
Fluoroquinolonas o TMP/SMZ x 7 días
Factores de riesgo para Cistitis en hombres
Son raras en hombres menores de 50 años. Son causadas por E.Coli.
F.Riesgo:
- Homosexualidad
- Exposicion rectal
- Ausencia de circuncision
- VIH con CD4 <200
Se manifiesta como uretritis con secrecion uretral
Caracteristicas de Prostatodinia
Sindrome de dolor pelvico CRONICO debido a inflamación cronica no infecciosa de la prostata.
Debido a una MIALGIA POR TENSION (sindrome de vejiga ansiosa) en varones ansiosos.
Hay molestias en el perine o dolor en el pene, testiculos, area perianal, escroto o durante la micción, además de estres, ansiedad y depresión.
En estudios urodinamicos se observa anormal estructura del esfinter externo (estriado) de la uretra y disinergia (ausencia de relajacion del esfinter durante la micción.
Responden a A1-Bloqueadores
Manejo del Absceso Prostatico
Se descarta ante una prostata fluctuante en el examen rectal.
Se DX con USG o TAC.
TX con Drenaje QX transuretral o transperineal.
Caracteristicas de Prostatitis Aguda
Infeccion aguda de la prostata con INICIO SUBITO de DOLOR suprepubico, pelvico y perineal, disuria, urgencia, FIEBRE (sintomas febriles sistemicos), mialgias, alteración del chorro (sintomas obstructivos) o retencion urinaria.
El agente causal más comun es E.Coli (Enterobacterias)
Dx urologico mas comun en hombres menores de 50 años
Prostatitis Aguda
F. Riesgo de Prostatitis
- Reflujo de orina intraprostatico
- Fimosis
- Coito anal
- IVU
- Epididimitis aguda
- Sondas
- Antecedente de CX transuretral
Caracteristicas del examen rectal en prostatitis
Prostata caliente, blanda y muy dolorosa
Dx de Prostatitis
Urocultivo. (E.Coli)
TX de Prostatitis
1) Fluoroquinolonas o TMP/SMZ
2) Amikacina + Ampicilina o Cefalosporina
Agente causal de Prostatitis
E.Coli