GyO #3 Flashcards
Abordaje Dx de dismenorrea
1) USG pelvico
2) Cultivos
3) Laparoscopia
Tx de Dismenorrea Primaria
1) AINES (Ibuprofeno) 2-3 dias antes de la menstruacion y continuar 2-3 dias.
2) Anticonceptivos (es la primera opción si son sexualmente activas)
Tx de Endometriosis
- Anticonceptivos orales
- Danazol a menos que se requiera manejo Qx. Se debe usar por poco tiempo debido a efectos adversos (Androgenicos). Tambien se usa en enfermedad fibroquistica de la mama
- Analogos de GnRH
- Ablasion laparoscopica
- Histerectomia: Cuando es resistente a la ablasion o invade otros organos.
Que factores de riesgo asociado al consumo de anticonceptivos incrementa el riesgo de infarto al miocardio
- Tabaquismo
- Obesidad Morbida IMC >40
Contraindicacion de anticonceptivos hormonales combinados
Migraña con aura
Cuando se usa y contraindicaciones del IMPLANTE SUBDERMICO como metodo anticonceptivo
1) Antes del primer embarazo
2) Postparto con o sin lactancia
Indicaciones:
- Pacientes >70kg
- Diabetes
- Lactancia (4ª semana postparto)
- Antecedente de CA de mama
Contraindicaciones:
- Embarazo
- CA de mama o cervix
- Tumores hepaticos o enfermedad hepatica activa
- Uso de Rifampicina o anticonvulsivantes
Metodo anticonceptivo recomendado en CA de mama
Metodos de barrera, DIU de cobre y esterilización.
Que hormonas estan contraindicadas en CA de mama
Estrogenos
Contraindicaciones de DIU
Lactancia
Contraindicaciones de ANTICONCEPTIVOS ORALES y hormonales inyectables como metodos anticonceptivos
Contraindicaciones:
- LACTANCIA
- Embarazo
- Antecedentes o factores de riesgo de enfermedad tromboembolica
- CA de mama o cervix
- Tumores o infeccion hepatica activa
- Rifampicina o anticonvulsivantes
- Diabetes NO CONTROLADA
Contraindicaciones de DIU de Cobre como metodo anticonceptivo
Contraindicaciones:
- Embarazo
- Utero con histerometria <6cm
- Enfermedad que deforme la cavidad uterina
- CA de cervix o utero
- Anemia y coagulopatías
- EPI
- Corioamnionitis
- ANTECEDENTE DE EMBARAZO ECTOPICO
Como se confirma Dx de Influenza
PCR de transcripcion inversa.
Se hace despues una prueba de tamiz positiva (Inmunofluorescencia o Deteccion rapida de antigenos)
Tx de Influenza Tipo B
Oseltamivir o Zanamivir (Inhibidores de Neuraminidaza)
Tx de Influenza A Estacional H1N1
Oseltamivir / Zanamivir (Inhibidor de neuraminidasa) o Amantadina / Rimantadina (Adamantano)
Tx de Influenza A H3N2
Oseltamivir o Zanamivir (Inhibidores de Neuraminidaza)
Tx de Influenza cuando on se conoce el tipo
1) Oseltamivir / Zanamivir
2) Oseltamivir + Amantadina / Rimantadina
Que medicamento contra la influenza tiene altas tasas de resistencia
Amantadina en un 90%
Tx de Influenza durante embarazo
Oseltamivir, igual para profilaxis en caso de contacto con un caso, dar por 10 días.
Incidencia de infeccion puerperal
5%
Que es la Menopausia Quirurgica
Inducida por Histerectomia
Manifestaciones de Osteoporosis
Fracturas vertebrales con: -DISMINUCION DE LA TALLA.
- Cifosis dorsal marcada
- Hiperextension cervical dolorosa
- Protusion abdominal
Prevencion no farmacologica de Osteoporosis en postmenopausicas
- Dejar de fumar
- Evitar medicamentos que ocasionan osteoporosis
Tx de Osteoporosis en postmenopausia
Se indica en T score entre -1 y -2.5 por DXA.
1) Bifosfonatos: ALENDRONATO, Risedronato y Acido Zoledronico. Se unen a la hidroxiapatita del hueso y reducen la actividad de la reabsorcion osea por los osteoclastos (ANTIRESORTIVO).
2) ESTROGENOS: En menores de 60 años o menos de 10 años del inicio de la menopausia con riesgo alto de osteoporosis y sin contraindicacion de estrogenos y se deben usar por 5 años. Si aun tiene utero se debe dar junto con PROGESTAGENOS.
Manejo de presentacion pelvica
Cesarea.
En especial si hay ruptura de membranas ya que aumenta el riesgo de prolapso de cordon y sufrimiento fetal.
Efecto de progestagenos a nivel del cervix
Espesan y vuelven mas viscoso el moco cervical
Que anticonceptivo inhibe la ovulacion
Estrogeno
Los progestagenos disminuyen la frecuencia de ovulacion.
Efecto de los anticonceptivos en el endometrio
Disminuyen la produccion de glucogeno originando un medio hostil para la implantacion
Clasificacion de los genes del VPH
Tempranos (E): Replicacion y transcripción (CARCINOGENESIS en serotipos 16 y 18)
Tardíos (L): Ensamble de nuevas particulas viricas infecciosas (L1 capside y L2 proteina secundaria de capside) (INFECTAN LA MEMBRANA BASAL en serotipos 6 y 11)
Que genes del VPH se asocian a carcinogenesis
Genes Tempranos (E6 y E7) del VPH 16 y 18.
Destruyen la p53 impidiendo la apoptosis y a la proteina supresora de tumor de retinoblastoma estimulando la proliferacion celular.
Serotipo de VPH asociado a condilomas
6 y 11
Serotipo de VPH asociado a CACU
16 y 18
Porcentaje de recurrencia de VPH condilomatoso
66% en inmunocomprometidos
27% en sanos
Definicion de aborto recurrente
Antecedente de 2 o mas abortos consecutivos
CA de endometrio con peor pronostico
De celulas claras (Tipo III)
Tipos de CA de endometrio
Tipo 1: Endometroide (Adenocarcinoma Escamoso, Adenocantoma y Carcinoma Adenoescamoso) estrogeno DEPENDIENTE.
Tipo 2: Estrogeno INDEPENDIENTE, se presenta en pacientes mucho mayores que el tipo 1, delgadas y con hijos. Hay escasa supervivencia. INVADEN otros organos:
- Carcinoma de Celulas Claras
- Carcinoma Seroso
- Carcinoma Escasamente Diferenciado.
Tipo de CA de endometrio más comun y sus caracteristicas
Tipo 1 Endometroide. Se presenta entre 55 y 65 años cuando hay factores de riesgo para hiperplasia endometrial y son el de mejor pronostico. SON ESTROGENO DEPENDIENTES:
Principal señal de insuficiencia ovarica
Elevacion de FSH
Edad en que aparece menopausia en mujer mexicana
49 años
De que manera influye el tabaquismo en la menopausia
Acelera la menopausia dos años
Perfil hormonal de menopausia
LH y FSH elevadas hasta 4 veces por arriba de lo esperado en edad fertil
Debido a falta de retroalimentacion negativa por los estrogenos y progesterona que no se producen por el fallo ovarico.
Etapa 1B de CACU
Limitadas al cuello uterino:
1B1: <4cm
1B2: >4cm
Etapa 1A de CACU
Solo diagnosticado por microscopio. La invasion se limita a ESTROMA con profundidad maxima de 5mm y 7mm de ancho.
Etapa III de CACU
Se ha extendido a pared pelvica o afecta tercio inferior de vagina.
IIIA: Tercio inferior de la vagina pero SIN extension a pared pelvica
IIIB: Extension a pared pelvica + HIDRONEFROSIS o insuficiencia renal.
Tx de CACU a partir del estadio 1B2
Histerectomia radical + Linfadenectomia Pelvica y Paraaortica además:
Radioterapia pelvica + Quimioterapia con Cisplatino + Braquiterapia.
Tx de CACU en estadio 1B1
Histerectomia: Piver 2 (Radical modificada): <2cm Piver 3 (Radical): >2cm
Además linfadenectomia pelvica y retroperitoneal.
Se agrega RADIOTERAPIA si hay factores de mal pronostico (compromiso vascular o linfatico: ADENOPATIA)
Que otro nombre recibe la Histerectomia Total y en que estadios de CACU se usa
Histerectomia Simple, Piver 1 o Extrafasial
Se usa en 1A1 en quienes se realizo cono cervical sin factores de riesgo y paridad satisfecha.
Que agonista de los receptores adrenergicos A1 se usa en hemorragia uterina por atonia
Ergonovina. Produce vasoconstriccion y estimulacion uterina en hemorragia postparto.
Tx de Hiperprolactinemia y mecanismo de accion
Bromocriptina, agonista de la dopamina en el hipotalamo, bloqueando la señal del hipotalamo a la adenohipofisis inhibiendo la secrecion de prolactina.
Donde se almacena la oxitocina y su efecto
Hipofisis posterior (neurohipofisis). Es el manejo de primera línea en hemorragia uterina por atonía.
Estimula selectivamente las celulas de los musculos del utero aumentando la contracción uterina.
Efecto de la Ritodrina
Tocolítico: Relajante uterino agonista beta 2 adrenergico (utero, bronquios y vasos sanguineos)
Donde se encuentran receptores Beta 1 Adrenergicos
Corazon
Mecanismo por el cual pasa glucosa a la placenta
Difusion Facilitada.
Que elementos pasan de la circulacion materna a la fetal por ARRASTRE POR EL SOLVENTE
Electrolitos
Que elementos pasan de la circulacion materna a la fetal por DIFUSION SIMPLE
Acidos grasos, electrolitos y gases
Que elementos pasan de la circulacion materna a la fetal por DIFUSION FACILITADA
Glucosa, lactato.
Que elementos pasan de la circulacion materna a la fetal por TRANSPORTE ACTIVO
Dependiente de energia:
-Cationes, vitaminas hidrosolubles y aminoacidos.
Cuando es mas frecuente la Adenomiosis
Quinta decada de vida
Que es Adenomiosis
Ocurre en mujeres MULTIPARAS y mayores de 40 años.
Se caracteriza por la presencia de glandulas y estroma ENDOMETRIAL dentro del MIOMETRIO. Asociado a hipertrofia del musculo que lo rodea. (Invacion de endometrio al miometrio)
El Dx es por biopsia.
Presentan:
- Sangrado menstrual ABUNDANTE o irregular
- Dismenorrea
- Utero aumentado de TAMAÑO
- Infertilidad
- Niveles de Ca125 aumentados
- El epitelio glandular de la adenomiosis contiene CICLOOXIGENASA.
Principal causa de Hiperplasia Suprarrenal Congenita
Deficiencia de la enzima 21 hidroxilasa.
Se Dx con los niveles de 17 hidroxiprogesterona
Estudios principales para Dx de Amenorrea
hCG-B, FSH, Estradiol, Prolactina, LH y TSH.
Mecanismo por el cual se presenta incontinencia urinaria en postmenopausicas
Hipoestrogenismo
Caracteristicas de infeccion por gonorrea
Flujo vaginal abundante, amarillento, INODORO y NO IRRITANTE con DISURIA importante. Hay inflamacion de glandulas de SKENE.
Dx y Tx de Gonorrea
Dx:
1) Amplificacion de acidos nucleicos (NAAT) (ESTANDAR DE ORO)
2) Cultivo Thayer Martin (EN MEXICO)
Tx:
1) CEFTRIAXONA
2) Quinolonas
Factor Patogenico de H.Ducreyi
Produce chancro blando a partir de EXOTOXINAS.
Dx por cultivo especial para H. Ducreyi
Factor Patogenico de Chlamydia
Organismo intracelular que ocasiona toxicidad directa por ESTALLIDO CELULAR y respuesta inmune.
Ocasiona Uretritis No-Gonococica.
Factor Patogenico de Treponema Pellidum
Ocasiona sifilis secundaria por cambios en la expresion de antigenos de superficie
Factor Patogenico de Neisseria Gonorreae
Se adhiere a los epitelios cilindricos y de transicion gracias a la PILINA.
Despues entran a la celula por poros formados por la proteina PI.
Burlan el sistema inmune por:
- Expresion de antigenos de superficie antifagociticos
- Capacidad de crecer INTRACELULARMENTE
Tx de Sifilis en alergicos a Penicilina no embarazadas
Doxiciclina
Tx de Sifilis en embarazadas alergicas a penicilina
Penicilina
Tx de Chancro blando y uretritis no gonococida (chlamydia)
Azitromicina
Estandar de Oro para DX de dolor pelvico (dismenorrea) CRONICO
Laparoscopia
Caracteristicas del dolor pelvico cronico
Ciclico de 6 meses
No ciclico de 3 meses
Se debe sospechar patologia de base y se confirma el Dx con Laparoscopia (Estandar de oro)
Triada de Endometriosis
Dispareunia
Dismenorrea
Infertilidad
Sintomas de Cervicitis Cronica
- Sangrado vaginal anormal (postcoital, intermenstrual, postmenopausico)
- LEUCORREA inusual
- Dolor vaginal y pelvico
Agentes causales más comunes de Sepsis Puerperal
E.Coli y Klebsiella (Gram Negativos) sin embargo suele ser polimicrobiano.
Sintomas de Sepsis Puerperal
Temperatura >38º despues de la ruptura de membranas hasta 42 dias postparto.
- Dolor pelvico y utero doloroso no involucionado
- Loquios fetidos abundantes con coagulos
- Antecedente de RPM
Tx de Sepsis Puerperal
1) Clindamicina + Gentamicina (ototoxico y nefrotoxico).
Si se reduce la TFG se dará:
- Clindamicina + Cefalosporina 2ª (Cefuroxima)
- Clindamicina + Aztreonam
Sintomas de Miomatosis
Hemorragia aumentada en cantidad (menorragia) Dolor Sensacion de presion/pesadez Infertilidad Estreñimiento Incontinencia urinaria
Son comunes las PERDIDAS FETALES DE REPETICION.
Tx de Miomatosis (Leiomiomas)
Histerectomia. Se ofrece en mujeres con Miomatosis sintomatica y paridad satisfecha.
Si desean conservar paridad se realiza Miomectomia.
Tx Empirico de EPI y en quienes se da
Mujeres sexualmente activas con riesgo de ETS + Dolor pelvico + Datos de infeccion en examen pelvico.
1) LEVOFLOXACINO + METRONIDAZOL
2) Clindamicina
Efecto de Danazol
Supresion del eje hipotalamo-hipofisiario a traves de la disminucion de la frecuencia de pulsos de GnRH e inhibicion de liberacion de LH a mitad del ciclo.
Tiene efectos secundarios Androgenicos (VIRILIZACION).
Se indica como Tx de Endometriosis en monoterapia o junto con cirugia cuando no responden a anticonceptivos.
Tx de Endometriosis
1) Anticonceptivos orales. No deben usarse si después de 3 meses continua el dolor.
2) Inhibidores de ovulacion: Danazol, GnRH.
3) Ablasion laparoscopica
Como se administra citrato de clomifeno
1 comprimido durante 5 días, comenzando entre el tercer y quinto día del ciclo menstrual para estimular la ovulacion
Manejo de paciente embarazada con candidiasis asintomatica
No requieren tratamiento a menos que sea sintomatica, en ese caso se daría Nistatina local.
Tratamiento de mastopatia fibroquistica de la mama
- Suspender matilxantinas
- Progesterona en gel por 2-3 meses
Caracteristicas de los grados de desgarros perianales
Grado 1: Frenillo y piel
Grado 2: Musculo perineo
Grado 3: Esfinter anal EXTERNO
Grado 3a: <50%
Grado 3b: >50%
Grado 3c: Esfinter anal INTERNO
Grado 4: Epitelio anal (luz)
Complicacion mas frecuente despues de desgarro grados 3 y 4
Incontinencia anal
Factores de riesgo de incompetencia cervical
Se manifiesta en el segundo trimestre de embarazo.
- Desgarro de cervix durante parto
- Aborto instrumentado previo
- Neoplasia de cervix
Efecto de Metildopa
ALFA AGONISTA CENTRAL: Antihipertensivo
Estimula receptores Alfa 2 presinapticos centrales e inhibe la descarga adrenergica del SNC disminuyendo la TA
Tx de CA de mama ductal in situ
Mastectomia + Reconstruccion inmediata en la misma cirugia
Con Radioterapia posterior a la cirugia.
Signo mamografico mas frecuente de Carcinoma Ductal In Situ
Microcalcificaciones Agrupadas:
- Agrupadas y pleomorficas (BIRADS 4)
- Disposicion ductal lineal o segmentaria (BIRADS 5)
Otra forma de presentacion es la densidad mamografica pura (imagen nodular)
Si hay imagen sospechosa se debe confirmar con biopsia.
Cuando esta indicado tamizaje con Mastografia
Mujeres mayores de 40 años
Caracteristicas ultrasonograficas de tumores malignos de mama
Bordes irregulares
Ecos internos
Relacion entre espesor/altura <1.7cm
Metodo Dx confirmatorio de tumoracion SOLIDA de mama
1) Biopsia con aguja CORTANTE o Biopsia EXCISIONAL
2) Biopsia con aguja fina (LA GPC NO LA RECOMIENDA)
Principal causa de secreciones patologicas del pezon
Papiloma intraductal benigno
Metodo dx confirmatorio de endometriosis
Laparoscopia. Se observan lesiones con aspecto de QUEMADURA DE POLVORA
Si la lesion es >4cm se hará Biopsia (ESTANDAR DE ORO) para descartar malignidad.
Como se mide la respuesta al Tx medico de endometriosis
CA 125
Que medicamento para endometriosis disminuye la densidad osea
Inhibidores de Aromatasa: Letrozol
Inhiben la resorcion osea por inhibicion de IL-6, Prostaglandina PGE2 y Hormona Paratiroidea.
Por que se produce osteoporosis en la menopausia
La ausencia de estrogenos deprime el sistema osteoclastico OPG/RANK-L que activa y diferencia las celulas oseas.
Tipo de anticonceptivo que se asocia a disminucion de la densidad osea
Inyecciones de Acetato de Medroxiprogesterona de Liberacion Prolongada (AMPD)
Están en riesgo las mujeres <18 años (Adolescentes) y >45 años (Perimenopausicas).
Recuperan la densidad al suspender el tx.
Porcentaje de mujeres con infeccion por Gonorrea que desarrollarán EPI
20%
Clasificacion de anomalias de la insercion de la placenta
- Insercion baja: Borde placentario a menos de 7cm de orificio cervical. Se realizará CESAREA CORPORAL (CLASICA)
- Marginal: Borde placentario alcanza orificio cervical
- Central parcial: Placenta cubre el orificio cervical cuando el cuello esta cerrado pero al haber dilatacion solo lo cubre parcialmente
- Central total: Placenta siempre cubre la totalidad del orificio cervical aun en dilatacion
Tipo de cesarea en placenta acreta
Fundica corporal alta: Incision vertical en la parte mas alta del cuerpo uterino
Tipo de cesarea más usada
Segmento arciforme o transversa (KERR): Incision horizontal en el segmento inferior
Tipo de cesarea en placenta de incersion baja
Corporal (Clasica): Incision vertical en el cuerpo uterino
Tipo de cesarea en embarazo multiple
Segmento corporal (BECK): Incision vertical en el segmento inferior y hacia el cuerpo uterino.
También indicada en:
- Pretermino
- Transversa dorso inferior
- Presentacion pelvica
Caracteristicas y TX de Cervicitis
Una de las principales causas de LEUCORREA. Se produce por estimulacion constante del epitelio del cuello uterino por agentes infecciosos ocasionando una eversion glandular (ECTOPRION).
Se presenta como sangrado vaginal anormal (postcoital, intermenstrual, postmenopausico), sintomas urinarios, leucorrea inusual y dolor vaginal y pelvico.
El TX:
- ANTIBIOTICO EMPIRICO
- Criocongelado
- Cono con ELECTROFULGURACION despues del tratamiento específico (Antibioticos)
- Histerectomia en paridad satisfecha.
Que es hipertension gestacional
Cifras de >140/90 por primera vez despues de 20sdg
Si aparece proteinuria antes de las 20 sdg se llama preeclampsia sobreagregada.
Fisiopatologia de hipertension
Lesion epitelial de los vasos sanguineos con pobre produccion de OXIDO NITRICO (Vasodilatador) aumentando la sensibilidad a los vasopresores (Angiotensina II, Endotelina 1 ET-1 y Norepinefrina) y secrecion de sustancias pro-coagulación.
Que evento fisiopatologico precede a la aparicion de hipertension gestacional
Sensibilidad aumentada a Angiotensina II
Precursor de Oxido Nitrico
L-Arginina
Meta de control de hipertension gestacional
<130/80mmHg independientemente si hay comorbidos o no.
Que es la prueba con estres
Prueba de tolerancia a la Oxitocina. Analiza la FCF en respuesta a la contractilidad uterina espontanea o inducida por oxitocina.
Evalua la capacidad fetal de tolerar disminuciones de concentracion de oxigeno al momento de la contracción.
Durante alteracion del funcionamiento placentario o en oligohidramnios disminuirá la FCF indicando baja reserva fetal e imposibilidad de trabajo de parto.
Manejo de liquido amniotico con meconio.
Cesarea, ya que el meconio indica hipoxia fetal.
No se debe inducir el trabajo de parto, se realizaría tocolisis ya que al inhibir las contracciones mejora la oxigenacion del feto.
Principal pigmento del meconio
Biliverdina
Que indica la presencia de Meconio en Liquido Amniotico
Hipoxia Fetal.
En hipoxia la arginina-vasopresina se secretan en la hipofisis y estimulan el colon ocasionando defecacion del meconio.
Cuando se indica prueba de trabajo de parto
Embarazo de termino, cefalico abocado, dilatacion de >4cm, actividad uterina regular, membranas rotas y buen estado materno/fetal.
Cuando se usa DIU con levonogestrel como manejo de hemorragia uterina
En hemorragia uterina anormal y en hiperplasia endometria no atipica en premenopausicas
Tx de hiperplasia endometrial
- Control anual sin tratamiento: Hiperplasia simple
- Ablasion Histeroscopica: Hiperplasia sin atipias
- Histerectomia: Hiperplasia atipica
En que casos la histerectomia es el manejo del aborto
- Patologia uterina importante asociada
- Paridad satisfecha
- Perforacion uterina como complicacion de legrado
Que es aborto
Terminacion de embarazo antes de 20sdg o peso menor de 500g
Dx de Polihidramnios
Indice de Phelan >24-25cm por USG
Tx de Embarazo Ectopico
Salpingostomia laparoscopica.
Si tuviera datos de inestabilidad hemodinamica o abdomen agudo se hará por Laparotomia.
Triada de Embarazo Ectopico
1) Sangrado transvaginal abundante
2) Dolor abdominal agudo
3) Amenorrea
Sintomas de Cervicitis
Muchas veces son asintomaticas o con sintomas inespecificos:
- Descarga vaginal purulenta
- Sangrado intermenstrual o postcoital
- Disuria
- Dispareunia
- Irritacion vulvovaginal
Grupo de edad donde prevalece la infeccion por Chlamydia
25 años
Cuando se Tx medico en Embarazo Ectopico
Metrotexate cuando:
- Hemodinamicamente estable
- Sintomas leves
- b-HCG de 6,000-15,000mUI/L
- Masa ectopica con diametro de 40mm
- Cirugía contraindicada
Causas mas frecuentes de choque hipovolemico en obstetricia
- Placenta previa
- Embarazo ectopico roto
- Atonia uterina
Aumento de peso recomendado durante el embarazo
IMC <20 Peso bajo: 12.5-18kg
IMC 20-25 Peso normal: 11.5-16kg
IMC 25-30 Sobrepeso: 7-11.5kg
IMC >30 Obesidad: 7kg
Dx de Ruptura Prematura de Membranas
Prueba de Papel de Nitrazina, el pH vaginal es 4-5-5.5 el pH amniotico es de 7.0-7.5
Se realiza tras una Cristalografia Negativa
Como ultimo recurso se hará Amniocentesis inyectando solucion con azul de Evans, es positivo si sale el colorante por la vagina (Metodo Invasivo)
Caracteristicas de Trichomonas Vaginalis
Parasito protozoario anaerobio con FLAGELOS MOVILES
Factores de riesgo de infeccion por Tricomona
- Mujer con EDAD <25 años
- Cambio de pareja o mas de una pareja en el ultimo año
- Durante uso de anticonceptivos
Por que se produce Eclampsia
Liberacion excesiva de neurotransmisores y oleadas de potencial de accion debido a bloqueo de aminoxidasa que hace que no se destruya la adrenalina ocasionando VASOCONSTRICCION, HTA y ESPASMO arteriolar.
Que es Eclampsismo
Tambien llamado Eclampsia Inminente.
Sintomas prodromicos o aura antes del ataque Eclamptico.
Puede ser CEFALEA, alteraciones visuales, digestivos (dolor epigastrico) o neurologicos (nauseas, vomito, vertigo, zumbidos).
Tx de Eclampsia
1) Sulfato de Magnesio
2) Difenilhidantoina
3) Fenobarbital
Tx de Intoxicacion por Sulfato de Magnesio
Gluconato de Calcio
Caracteristica histopatologica de endometriosis
Macrofagos con hemosiderina + epitelios, glandulas o estroma endometrial
Tx de Endometriosis
1) Anticonceptivos/Progestina
2) Ablasion quirurgica (será el de primera elección si el motivo de consulta es INFERTILIDAD)
Tx de Dismenorrea intratable
Neurectomia presacra
Prevencion de producto macrosomico en diabetes gestacional
Deteccion Oportuna
Clasificacion de riesgo para diabetes gestacional
Riesgo Bajo (Todas las siguientes): Grupo etnico cde bajo riesgo con peso normal IMC 20-25 sin antecedente de complicaciones obstetricas.
Riesgo Moderado: Sin caracteristicas de bajo o alto riesgo.
Riesgo Alto (Cualquiera de las siguientes): Obesidad severa IMC>40, DM en familiar de primer grado, DM gestacional o intolerancia a la glucosa en embarazo previo, producto macrosomico >4kg previo o glucosuria actual
Como se detecta presentacion de frente
Al tacto se palpa sutura frontal, fontanela anterior, border orbitarios y nariz. La cabeza se encuentra en DEFLEXION (menton seperado del torax)
Son inestables y pueden convertirse en presentacion de cara o de occipucio
Sucede por ENCAJAMIENTO inadecuado o por PELVIS PLATIFORME (estrecho pelvico muy pequeño)
Como se detecta presentacion occipital
FLEXION TOTAL de la cabeza palpandose el occipusio
Como se detecta presentacion de cara
Al tacto se palpa la cara por HIPEREXTENSION (occipucio en contacto con el dorso) también llamada Extension Total. Se palpa la boca y el menton.
Sucede por ENCAJAMIENTO inadecuado o por PELVIS PLATIFORME (estrecho pelvico muy pequeño)
Movimientos del mecanismo de trabajo de parto
1 Encajamiento 2 Flexion 3 Descenso (Actitud en flexion) 4 Rotacion interna 5 Extension 6 Rotacion externa
Actitud fetal mas frecuete
Flexion (presentacion occipital)
Dx diferencial entre Endometriosis y EPI
Pueden asociarse a embarazo ectopico previo y dolor a la movilización cervizal.
La diferencia es que la Endometriosis cursa con dismenorreo ciclica. En la EPI habría antecedente de practicas sexuales y fiebre.
Efecto a largo plazo de la terapia de reemplazo hormonal en postmenopausicas
Prevenir enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.
Indicaciones de terapia de reemplazo hormonal en postmenopausia
Tx de sintomas vasomotores y atrofia vaginal y para prevencion de osteoporosis.
Que alteracion hormonal es el primer indicador de decremento de la funcion ovarica
Elevacion de FSH
Tx de verrugas genitales
Escision quirurgica o electrofulguracion (ESTANDAR DE ORO)
Caracteristicas de linfogranuloma venereo
Por Chlamydia, presentan lesiones que desaparecen rapidamente, dolorosas bilaterales, linfadenopatias con conglomerados y estenosis del introito vaginal
Caracteristicas de chancro blando
Por H. Ducreyi, inicia una papula eritematosa que se ulcera con bordes irregulares que sangra facilmente y base sucia (tejido de ganulacion), es unilateral dolorosa y multiple.
Puede haber adenopatia inguinal dolorosa con numerosas tumoraciones ganglionares pequeñas en forma de coronas de rosas (chancro de NISBET) que confluyen y forman un BUBON unilateral.
Por cuantos atomos se compone Eritromicina y Azitromizina
Eritromicina 14 Azitromicina 15 (semisintetico)
Tx de linfogranuloma venereo
Doxiciclina
Caracteristicas de desprendimiento de placenta normoincerta
Sangrado genital rojo oscuro dolor en hipogastrio y abdomen duro con actividad uterina conservada.
Caracteristicas de sangrado de placenta previa
Rojo rutilante indoloro, intermitente y no asociado a actividad uterina
Caracteristicas de la ruptura uterina
Dolor subito intenso, cesan las contracciones uterinas, se pierde la presentacion fetal y es posible palpar partes fetales.
Principal factor de riesgo de desprendimiento de placenta normoincerta
Hipertension
Principal complicacion de desprendimiento de placenta normoincerta
Choque hipovolemico, por eso el manejo inicial es evaluar y estabilizar el estado hemodinamico de la madre, posteriormente se hace USG para evaluar las condiciones fetales.
Factores de riesgo mecanicos de trombosis venosa profunda
Sedentarismo ocasiona ESTASIS (principal causa de insuficiencia venosa).
De que manera el embarazo es un factor de riesgo para Trombosis Venosa Profunda
Embarazo por estado de hipercoagulabilidad debido a incremento de factores I, VII, VIII y X además de aumento en sintesis de Fibrinogeno.
Disminuye la actividad fibrinolitica.
Cuando se administra aspirina para prevenir preeclampsia
Entre las 12 y 16 sdg y no después ya que se asocia a:
- Antes de 12sdg: Defectos congenitos
- Despues de 16sdg: DPPNI
Que suplemento previene preeclampsia
Calcio
Manejo de urgencia hipertensiva en preeclampsia
1) Nifedipino VO el objetivo es llevar la TA <160/100mmHg
2) Hidralazina IV
Efectos adversos fetales de IECAs y ARAII
- Oligohidramnios
- Hipoplasia pulmonar
- Disgenesia renal
- Hipoplasia de boveda craneana
- Oliguria fetal
- RCIU
Que es la distocia de trabajo de parto
Detencion de la fase activa: Ausencia de DILATACION durante 2hrs o mas.
Fisiopatologia de Sindrome Antifosfolipicos (SAF)
Trombosis progresiva de la microcirculacion placentaria que lleva a insuficiencia placentaria.
Complicaciones de Diabetes gestacional
Candidiasis
Abortos en un 10-25%
Macrosomia
Hipoglucemia neonatal
Tx de Amenaza de aborto o prevencion de aborto de repeticion por insuficiencia lutea
Progesterona hasta las 12sdg
