GyO #5 Flashcards
Fases del ciclo menstrual
1) Folicular
2) Ovulacion
3) Lutea
4) Menstruación
Fases del ciclo endometrial
1) Pre menstrual:
- Infiltracion leucocitaria
- Agotamiento secretor glandular.
- Adelgazamiento endometrial
2) Menstrual:
- Inicia por supresion de PROGESTERONA
- Debido a vasoconstriccion e isquemia de arterias espiraladas que ocasiona desprendimiento superior
- Hay autofagia y heterofagia por macrofagos
- Hay degradacion por hidrolasas
- Se produce PGF2a y acido araquidonico por fosfolipasas
3) Proliferativa (ESTROGENICA)
4) Secretora:
- Temprana: Celulas epiteliales glandulares acumulan vacuolas con glucogeno
- Media y Tardia: Maxima actividad secretora de GLUCOGENO 6 dias despues de ovulacion el estroma alrededor de los vasos aumenta de tamaño (predesidualizacion), se forman las arterias espiraladas.
Duracion y cantidad normal de sangrado menstrual
4-6 días
5-80 ml (42.5ml promedio)
Etapa del ciclo donde el endometrio se encuentra bajo efecto de estrogenos
Proliferativa
En cuanto tiempo se reepitaliza el endometrio despues de la menstruacion
4-7 días
Zonas endometriales despues de la ovulacion
- Zona basal
- Zona esponjosa intermedia (funcional)
- Zona compacta (funcional)
Como se selecciona el foliculo dominante en la fase folicular
Foliculo con mayor numero de receptores FSH, mayor actividad aromatasa y mayor produccion de Estradiol (E2).
Cuando se administra maduracion pulmonar de acuerdo a la ultima actualización (2017)
Indicado en 24-34sdg:
- Parto pretermino
- Embarazo multiple
- RPM
Indicado en 34-36.6sdg:
- Riesgo de parto pretermino en los proximos 7 días sin maduracion pulmonar previa.
- Embarazo multiple
- Preeclampsia
Contraindicaciones:
-Corioamnionitis
Duracion de las concentraciones protectores de vacuna Anti-D
6 semanas.
La semivida de Ig Anti-D es de 24 dias.
Tipos de acretismo placentario
Acreta: Llega hasta el miometrio
Increta: Invade miometrio
Percreta: Atraviesa miometrio
Tipos de Placenta Previa
1) Inserción baja: Borde placentario a 7cm del orificio cervical
2) Marginal: Borde placentario alcanza los margenes del cervix
3) Central Parcial: Cubre el orificio interno cuando el cervix esta cerrado pero al dilatarse solo lo cubre parcialmente
4) Central Total: Totalidad de cervix aun en dilatacion
Tx de acretismo placentario
Histerectomia
Tx de Dolor asociado a Endometriosis
1) AINES
2) Anticonceptivos (Progestinas): Suspender si no mejoran el dolor en 3 meses.
3) Analogos de GnRH: Leuprolida. Dar por 3 meses (si se extiende más de 3 meses agregar estrogenos) y no más de 6 meses. (PUEDEN OCASIONAR OSTEOPOROSIS)
4) Danazol: Dar de 3-6 meses, produce efecto androgenico
Tx de Infertilidad en Endometriosis
Ablación laparoscopica de lesiones y adherencias
Que es Endometrioma
Endometriosis
Tumores mas comunes del miometrio y pelvis femenina
Miomatosis uterina
Sintomas de Miomatosis
La mayoria son asintomaticos.
Hay sensación de plenitud o presion en el abdomen bajo, hemorragia o flujo no relacionado con menstruación, abdomen agudo, aborto espontáneo.
El cambio mas comun es la degeneracion hialina.
Factor de riesgo que incrementa la mortalidad de CA de ovario
Obesidad IMC >30
Tumor de ovario que contiene elementos derivados de las 3 capas embrinarias
Teratoma inmaduro:
- Ectodermo
- Mesodermo
- Endodermo
Caracteristicas de Carcinoma Embrionario
Tumor de celulas germinales de ovario que aparece en pacientes de alrededor de 14 años.
Producen hCG y a-FP. Se compone de celulas epiteliales.
Caracteristicas de Disgerminoma
Tumor maligno de ovario de celulas germinales más común (50%)
Neoplasia de ovario más comun durante el embarazo.
Son los unicos tumores malignos de celulas germinales BILATERALES.
Se asocian a Disgenesia Gonadal y producción de DHL.
TX con Salpingooforectomia con estadificacion quirurgica y son Quimiosensibles.
Tienen supervivencia a 5 año del 95%
Manejo de Teratoma Inmaduro
Suelen ser asintomaticos, si hay sintomas se presenta como:
- Dolor abdominal
- Hemorragia uterina anormal
- Aumento de volumen abdominal
DX: USG
TX: Reseccion QX
Caracteristicas de Coriocarcinoma
Similar a un coriocarcinoma gestacional con metastasis ovarica.
Tienen peor pronostico que los gestacionales.
El DX diferencial se hace al detectar otros componentes de celulas germinales en el Coriocarcinoma no gestacional.
LOS SINTOMAS SON COMUNES debido al aumento de hCG (Precocidad sexual, sangrado anormal, HTA, Hipertiroidismo)
Subfases de la fase activa de trabajo de parto
Dilatación:
1) Aceleración: 2-4cm
2) Velocidad máxima: 4-6cm
3) Desaceleración: 9-10cm
Además de contracciones frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas.
Duracion de contracciones efectivas de la fase activa del trabajo de parto
60-90 segundos con frecuencia de 3-4 cada 10 mins.
Medicamento de primera eleccion para hemorragia postparto
Oxitocina
Medicamento contraindicado para inductoconduccion en preeclampsia
Ergonovina
Que es Menorragia
Mentruación prolongada con frecuencia normal debido a PROSTAGLANDINAS.
TX con AINES
Caracteristicas de la regularidad del ciclo menstrual
Regular: Variacion del ciclo de 2-20 días
Irregular: Rango de variacion del ciclo que excede 20 días
Ausencia: Sin sangrado en 90 días
Caracteristicas de la frecuencia del sangrado menstrual
Infrecuente: Intervalos de sangrado de >38 días (1 o 2 episodios en 90 días)
Normal: Intervalos de 24-38 días
Frecuente: Intervalos <24 días (más de 4 en 90 días)
Caracteristicas de la duracion del sangrado menstrual
Prolongado: >8días
Normal: 3-8 días
Corto: <3 días
TX de Aborto
1) Profilaxis antibiótica:
- Doxiciclina 100mg VO 1hr antes
- Si se sospecha de aborto septico se evacuará 12hrs despues de iniciado el antibiotico
2) Quirurgico:
* Aspiracion:
- Aborto incompleto o diferido
- Cualquier tipo de aborto con altura uterina <11cm
- Dilatacion <1cm
- Legrado:
- Cualquier aborto con altura uterina >12cm
- Modificaciones cervicales >1cm
- Sangrado activo o inestabilidad hemodinamica
3) Oxitocina y Doxiciclina 200mg VO
Metodo para confirmar embarazo ectopico
USG
La b-HCG dice que hay embarazo pero no la localización.
Nivel de proteccion que confiere la vacuna Anti-D al aplicarse antes y despues del parto
96%
Que aspecto técnica QX se asocia a menor dolor postparto en episiotomia no complicada
Sutura continua en todos los planos.
Que es Adenomiosis
Invasion endometrial en el miometrio, tambien llamada endometriosis interna.
Es más comun en multiparas de 40-50 años.
El sintoma más comun es la DISMENORREA PROGRESIVA y MENORRAGIA
Sintomas de EPI
- Fiebre >38.3
- Secrecion vaginal purulenta
- Leucitos en secrecion
- VSG y PCR aumentadas
TX de EPI
Ambulatorio:
-Ofloxacino/Levofloxacino + Metronidazol o Clindamicina (?? Es de acuerdo a la NOM así que no estoy seguro, yo pondría Ceftriaxona + Azitromicina)
Como se define amenaza de parto pretermino
Contracciones:
2 en 10 mins
4 en 20 mins
8 en 60 mins
Acompañadas de cualquiera de estos cambios cervicales:
- Dilatacion >3cm
- Borramiento >50%
Medicamento que se usa en amenaza de parto pretermino para reducir el riesgo de PCI
Sulfato de Magnesio
En que casos se puede extender la maduracion pulmonar hasta 36.6sdg (GPC 2017)
Pacientes con riesgo de parto pretermino en los proximos 7 días y que no hayan recibido maduracion pulmonar por más de 14 días:
- Embarazo multiple
- Preeclampsia
Está contraindicado en Corioamnionitis.
Grados de Inversión Uterina de acuerdo a la extensión
Grado 1: Fondo uterino se extiende hasta el cuello uterino.
Grado 2: Llega hasta el anillo cervical pero no alcanza el introito.
Grado 3: Protusión completa hasta el introito.
Grado 4: Protusión por debajo del introito.
Grados de Inversión Uterina de acuerdo al tiempo
Aguda: 24 hrs puerperio
Subaguda: 24hrs a 1 mes postparto
Cronica: >1 mes postparto.
Principal F. Riesgo de Inversión Uterina
1) Tracción forzada del cordon umbilical
2) Acretismo
Alteraciones hormonales en menopausia
FSH alta (marcador más confiable de falla ovarica)
Estrogenos disminuidos
Como se define Aborto Recurrente
Tambien llamado HABITUAL o Espontáneo Recurrente.
Historial de 2 o más abortos
F. Riesgo de aborto recurrente
- Miomatosis
- SAF
- DM
- Toxicomanias (alcohol, cafeina, cocaina)
En que Abortos se debe hacer preparación cervical con Misoprostol previo al manejo QX
- Embarazos >9sdg en:
- Mujeres nulíparas
- Mujeres menores de 18 años
- Embarazos >12sdg en:
- Todas las mujeres
En que Abortos se hace LUI
Cuando hay sangrado abundante o persistente, inestabilidad o tejido retenido, infectado o sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional.
Cuando hay:
- Altura uterina >12cm
- Dilatación >1cm
- Aborto septico 6-8hrs despues de iniciados antibioticos.
Caracteristicas de los estudios Transversales
El estudio valora la exposicion en un momento determinado sin seleccionar a los candidatos.
Caracteristicas de los estudios de Cohorte
Los sujetos se eligen de acuerdo a la EXPOSICION (EPI) de interés (grupo expuesto y grupo no expuesto) y se siguen durante un tiempo y se registra la ocurrencia del EVENTO (Infertilidad) de interés.
Van de la EXPOSICION (causa) al EVENTO (consecuencia)
Caracteristicas de los estudios de casos y controles
La exposicion no la determina el investigador, solo se selecciona a los participantes en base al EVENTO (casos) y un grupo que no tiene el evento (controles) para determinar la exposición.
Van del EVENTO (consecuencia) a la EXPOSICION (causa)
Caracteristicas de los estudios de ensayo clínico aleatorizado o de cohorte prospectivos
Ensayo clínico: El investigador ASIGNA la exposición y se sigue hasta la aparición del evento.
Cohorte aleatorizado: Los individuos se siguen después de la exposición hasta la aparición del evento.
A que se debe el aumento de peso excesivo en diabetes gestacional
Por aumento de la resistencia periferica a la insulina que desarrolla obesidad.
F. Riesgo de Obito
Diabetes Gestacional
Cuando se sospecha de Diabetes Gestacional
- Antecedente de obito
- Incremento ponderal excesivo
- TA normal
Que marcadores inflamatorios se asocian a obesidad
- Leptina
- TNF
- Proteina C reactiva
- IL-6
- Resistina
Son secretados por el tejido adiposo.
DX de Diabetes Gestacional
Se realiza glucosa plasmatica en ayuno en la primer visita prenatal o antes de las 13sdg para DX de DM pre-gestacional.
Si se obtiene >92mg/dl:
1) Curva en 1 paso con 75g en ayuno.
2) Curva en 2 pasos: Se hará a las 24-28sdg en pacientes de moderado-alto riesgo si salieron NORMALES en la glucosa en ayuno de la primer visita prenatal.
- TAMIZAJE con 50g sin ayuno con medicion en 1hr
- Si los niveles son >140mg/dl hacer CURVA con 100g en ayuno con mediciones 1, 2 y 3hrs posteriores.
- Se confirma el DX si salen 2 valores por arriba de:
- Ayuno: 95-105mg/dl
- 1hr: 180-190mg/dl
- 2hrs: 155-165mg/dl
- 3hrs: 140-145mg/dl
Cual es el unico tumor germinal de ovario que es positivo para AFP, HCG, CA125 y DHL
Tumor mixto de celulas germinales.
Composicion mas frecuente de tumor mixto de celulas germinales
Disgerminoma + Tumor del Seno Endodermico
TX de Tumores de ovario de celular germinales
PREMENARQUICAS:
-De cualquier tamaño con sospecha de malignidad o marcadores positivos: Cariotipo antes de CX
POSMENARQUICAS:
>8cm y marcadores positivos: Laparotomia con estudio patologico transoperatorio.
<8cm y marcadores negativos: Anticonceptivos por 2 meses.
- Si disminuye de tamaño se dará vigilancia
- Si persiste o incrementa de tamaño se enviará a CX ginecologica
Dx y Tx de Amenorrea
PROGESTERONA: Medroxiprogesterona 5mg VO diarios por 5 días.
Si el sangrado aparecerá 7-10 días despues, se piensa en:
- SOP
- Hipotiroidismo
- Prolactinoma
Si no se presenta sangrado, se darán Estrogenos:
- Si hay sangrado y FSH está elevada: Falla ovarica
- Si hay sangrado y FSH es normal se piensa en: Anorexia, Desnutrición, Deportes intensos y Estrés.
- Si no hay sangrado: Descartar malformaciones.
De que CA protegen los anticonceptivos
CA de Endometrio, Ovario y Colorrectal, se reduce el riesgo en 50%
Los anticonceptivos aumentan el riesgo de CACU
Tipos de CA de Endometrio
Adenocarcinoma tipo I: Depende de estrogenos, son de bajo grado y tienen como precursor la hiperplasia endometrial.
Cancer endometrial tipo II: Rasgos histologicos serosos o de celulas claras, no se asocia a lesiones precursoras y son mas agresivos.
De que areas es endemico el linfogranuloma venereo
Africa, India, Suroeste de Asia, Sudamerica y Caribe.
Estadios de Linfogranuloma Venereo
1) Ulcera que desaparece rapidamente
2) Linfadenopatía (Bubon) y sintomas sistemicos
3) Cronicidad con estenosis o elefantiasis genital
Caracteristicas fisiopatologicas de preeclampsia
Se asocia a daño endotelial:
- Hipoperfusión generalizada
- Respuesta vascular anormal a angiotensina
- Aumento de resistencias perifericas
- CONSUMO PLAQUETARIO
- Aumento de respuesta inflamatoria
- Aumento en la activacion del sistema de coagulación.
Edad de aparicion de CA de endometrio e hiperplasia endometrial
CA de endometrio: Pico de incidencia en la SEPTIMA DECADA
Hiperplasia endometrial: A partir de los 45 con una media de 52 años (JOVENES).
TX de Hiperplasia Endometrial
Premenopausia sin atipias o con atipias y que deseen conservar la fertilidad: ABLACION.
Posmenopausicas con atipias o recurrencia de ablación: HISTERECTOMIA
Momento mas adecuado para DX de Meningocele
Los defectos de tubo neural se diagnostican entre las 15-20sdg con USG:
- Ondulacion de los huesos frontales (signo del LIMON)
- Arqueamiento del cerebro con borramiento de la cisterna magna (signo del PLATANO)
- Diametro biparietal pequeño
- Ventriculomegalia
Cuando se hace Tamizaje de Anormalidades Estructurales con USG prenatal
Entre 18-22sdg
Caracteristicas de Anencefalia
Defecto de tubo neural que puede dx entre 15-20 sdg. Hay ausencia de cerebro y craneo, se asocia a POLIHIDRAMNIOS.
Caracteristicas de Cefalocele
Defecto de tubo neural que puede dx entre 15-20 sdg. Tambien llamado ENCEFALOCELE, es una hernia de meninges y tejido cerebral a nivel OCCIPITAL sobre la línea media.
Caracteristicas de Espina Bifida
Defecto de tubo neural que puede dx entre 15-20 sdg. Es la apertura de las VERTEBRAS a través del cual sobresale un saco meningeo (MENINGOCELE)
Seguimiento de paciente con CA de vagina posterior al TX
- Durante el primer año cada 3 meses.
- Durante el segundo año cada 6 meses.
- Posteriormente cada año hasta completar 4-5 años de seguimiento. Si no hay recurrencias se dará de alta.
Etapas de la Posmenopausia
Temprana: Predominan sintomas VASOMOTORES.
Tardía: Predominio de ATROFIA genitourinaria y enfermedades cronicodegenerativas.
Cuando se utiliza estrogenos locales en posmenopausia
Tambien llamados moduladores selectivos de los receptores de estrogenos.
Cuando se encuentran en posmenopausia tardia (predominio de atrofia y pocos sintomas vasomotores) o con osteoporosis.
Tx de Osteoporosis
Risedronato
Por que el Metronidazol es el TX ideal en Tricomoniasis
Porque no poseen mitocondrias lo que los vuelve anaerobios estrictos.
