Pedia #1 Flashcards
Dx Prenatal no invasivo de Sx de Down
Primer trimestre <15sdg: TRANSLUCENCIA NUCAL + HIPOPLASIA NASAL (marcador mas sensible y especifico) + EDAD MATERNA + DUO TEST (proteina plasmatica asociada al embarazo tipo A y b-HCG). La detección de Regurgitación Tricuspídea reduce los falsos positivos del resto de los marcadores de primer trimestre.
Segundo trimestre 15-18sdg: Triple marcador (Estriol, b-HCG, y alfa feto proteína) o Cuadruple Marcador (Agregando Inhibina A)
Metodos Dx invasivos en Sx de Down prenatal
Biopsia de vellosidades corionicas: Entre 9-13sdg por via transcervical o transabdominal. El resultado se obtiene más rápido.
Amniocentesis temprana: Entre 11-13sdg con mayor riesgo de complicaciones materno-fetales. (No se recomienda por alta incidencia de complicaciones)
Amniocentesis: Obtencion de 10-20ml de liquido amniotico por puncion transabdominal guiada por USG. Entre 16-20sdg.
Cordocentesis: Puncion de la vena umbilical guiada por USG en el segundo trimestre hasta el termino del embarazo.
Edad mas frecuente de aparicion de crisis convulsivas febriles
3 meses a 6 años
Sintomas de Encefalitis
Cefalea, alteracion del estado de alerta y lenguaje. Hemiparesias, crisis convulsivas.
Sintomas de Meningitis
Rigidez en nuca y fiebre.
Sintomas de Cerebelitis
Inicio agudo de sx cerebeloso con Ataxia
Definicion de diarrea aguda (numero de evacuaciones)
Disminucion en la consistencia e incremento en la frecuencia con igual o mayor a 3 evacuaciones en 24hrs.
Causa mas frecuente de diarrea en menores de 5 años
Rotavirus (70-80%)
Sintomas de diarrea por rotavirus
Inicia con fiebre y vomitos de forma aguda y 24-48hrs despues diarrea intensa sin moco ni sangre que dura 3-8días (corta duración, aguda). Tienen mayor riesgo de vomito y deshidratacion.
Dx de diarrea por rotavirus
Inmunoensayos enzimaticos, inmunocromatografia y ensayos de aglutinacion de latex para determinar el antigeno de rotavirus de grupo A (más común) en heces.
Sintomas de diarrea bacteriana
Dolor abdominal grave con diarrea sanguinolenta o con moco.
Cuando se realiza prevencion primaria, secundaria y terciaria
Prevencion primaria en periodo pre-patogenico:
-Vacunacion
Prevencion secundaria en periodo patogenico:
- Dx temprano
- Tx específico y limitacion de la incapacidad
Prevención terciaria en periodo patogenico:
-Rehabilitación
Caracteristicas de la vacuna contra ROTAVIRUS
Preparacion con virus vivos atenuados. Se vacuna con 1-5 o 2ml a todos los niños menores de 8 meses en 2 dosis:
- A los 2 meses
- A los 4 meses o antes de cumplir los 8 meses.
El intervalo de seguridad entre cada dosis es de DOS MESES.
Contraindicaciones de la vacuna contra ROTAVIRUS
- Alergia a la vacuna o sus componentes (latex)
- Malformaciones GI no corregidas que predisponen a invaginacion (Diverticulo de Meckel) o antecedente de invaginación
- Intolerancia hereditaria a la fructosa o malabsorcion de glucosa.
- Inmunodeficiencia
Caracteristicas, síntomas y tx de intoxicacion por GASOLINA (Hidrocarburos)
Presente en solventes, combustibles y aditivos.
Tienen poca tension superficial que les permite extenderse sobre superficies extensas como los pulmones ocasionando NEUMONITIS QUIMICA.
Síntomas:
- Salivacion excesiva
- Atragantamiento (disfagia)
- Tos, nauseas y vomitos despues de ingerirlos
- Si se aspiran mientras se ingieren provoca neumonitis
Tratamiento:
- Observacion por 4-6hrs
- Oxigeno suplementario y ambiente humedo
- No se hace lavado gastrico
Caracteristicas de intoxicacion por SOSA CAUSTICA (Lejia)
Productos Causticos: Destapacaños, lejía, tabletas clinitest, limpiadores y baterías pequeñas.
Ocasionan daño por contacto:
- Alcalis: Lesion y necrosis por licuefaccion
- Acidos: Quemadura y necrosis por coagulacion
Sintomas:
- Llanto continuo
- Ulceras bucofaringeas
- Babeo
- Estridor
- Vomitos y dolor abdominal
- Dificultad respiratoria, edema de via aerea y choque (intoxicacion grave)
Dx
- Rx de torax y abdomen
- Se confirma gravedad de la lesion con ENDOSCOPIA 12hrs posteriores a la ingestion.
Caracteristicas de intoxicacion por Cloro
Gas irritante que ocasiona SINDROME IRRITATIVO y en exposiciones prolongadas corrosion dental y en graves EDEMA PULMONAR con insuficiencia respiratoria aguda.
Los sintomas suelen limitarse a la region nasofaringea
Dx por Laringoscopia
Caracteristicas de intoxicacion por Metanol
Tanto Metanol como Etilenglicol en cantidades pequeñas pueden provocar la muerte. Provocan alteracion del SNC y estado de ebriedad.
Producen acidosis metabolica con brecha anionica grave.
- Metanol: Ceguera
- Etilenglicol: IRA
Ambos producen metabolitos toxicos que pueden ser bloqueados por el ETANOL por ihibicion competitiva de las enzimas alcohol deshidrogenasa.
El TX es lavado gastrico en primeras 2hrs + Etanol o el antidoto 4-Metilpirazol (4-MP) = FOMEPIZOL que tiene mayor afinidad y menos toxicidad que Etanol.
Agente causal más común y tx de Osteomielitis
S. Aureus tx con DICLOXACILINA por 3-6 semanas.
<5 años: CEFUROXIMA o Penicilina G por infección por Staphylococcus sp, H. Influenzae, Streptococcus sp.
-Si se sospecha de gram negativo: Dicloxacilina + Cefotaxima
> 5 años: CEFALOTINA por infección por S. Pneumoniae y Streptococo grupo A
Alergia a penicilina: Clindamicina
Medicamentos antiestafilococos
Clindamicina
Rifampicina
Vancomicina
Agentes causales de Otitis Media Aguda
BACTERIAS: Cultivo de secrecion obtenida por timpanocentesis:
-S. Pneumoniae (>5 años)
-H. Influenzae
-M. Catarrhalis
S. Aureus meticilino resistente (niños portadores de drenaje)
VIRUS:
- Virus Sincitial Respiratorio
- Parainfluenza
- Influenza
Sobreinfeccion asociada a otitis media aguda
Bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio y Otitis Media por H.Influenzae. Es factor de riesgo para fracaso terapeutico.
Tx de Otisis Media Aguda y en quienes se indica.
Se da antibiotico en niños menores de 2 años o con sintomas de infeccion severa (vomitos, fiebre >39º, otalgia severa) y niños con factores de riesgo de mala evolución (malnutricion, inmunodeficiencia, malformacion de oreja) o en quienes no se puede explorar.
Si no tienen estos factores se puede dar tratamiento sintomatico y re-examinar en 48-72hrs y si persiste o se agrava, dar AB.
TX:
AMOXICILINA.
Si hay falla al tx con persistencia de fiebre o dolor despues de 48hrs se da Amoxi/Clav
Alergia a penicilina: Azitromicina o Eritromicina
Tx de Otitis Media Cronica
Mismo de Otitis Media Aguda pero se agrega higiene local con CIPROFLOXACINO en gotas.
Tx de Mastoiditis cronica
Ceftriaxona IM + Ciprofloxacino VO + Tx Quirurgico
Triada clasica de Rubeola Congenita
Sordera neurosensorial (daño al organo de corti), catarata bilateral y cardiopatia (ductus arterioso persistente o defecto de septo ventricular).
La infeccion acontece durante el primer trimestre
Dx de Rubeola en mujer embarazada
Si tiene exantema sin antecedentes de vacunacion específica o rubeola previa se solicitan niveles de IgM o IgG.
Sintomas de infeccion por citomegalovirus congenita
Presentan enfermedad por inclusion citomegalica:
- Hepatoesplenomegalia
- Purpura
- Ictericia
- Petequias
- Microcefalia
- Calcificaciones periventriculares
Elementos de la vacuna triple viral (SRP)
Virus vivos atenuados de Sarampion, Rubeola y Parotiditis
Esquema de vacunacion de Triple Viral
Vacuna subcutanea en area superior externa del triceps izquierdo.
0-5ml en dos dosis:
-12 meses
-6 años
Contraindicacion de vacuna contra sarampion
Alergia a neomicina, fiebre alta.
Reaccion ante vacuna triple viral
Exantema generalizado que aparece 7-10 días despues de la vacuna y dura 1-3 días.
Caracteristicas de Volvulo Gastrico
Emergencia abdominal rara que se manifiesta con necrosis y perforacion subita. Suelen asociarse a defecto diafragmatico.
Sintomas:
- Dolor epigastrico agudo
- Vomitos
- No hay presencia de aire gastrico en la Rx.
Tx: Laparotomia y desvolvulacion
Sintomas de Malrotacion Intestinal
- Dolor abdominal agudo y distension o intermitente cronico
- Vomito biliar
- Disminucion de peso y falla para progresar
- Diarrea intermitente
- Sangrado digestivo bajo
- Obstruccion duodenal
- Volvulo (signo de pico de pajaro)
Dx:
-Clinico + Rx:
Camara gastrica dilatada con OBSTRUCCION DUODENAL (DOBLE BURBUJA: Estomago e Intestino)
-Estudio de elección: Serie Gastrointestinal
Tx: Laparotomia y fijacion del colon y duodeno (Procedimiento de Ladd) con apendicectomía profilactica.
Si hay volvulo es emergencia y se hace desvolvulacion. Si hay isquemia se hará resección.
Caracteristicas de Atresia Duodenal
Falta de permeabilidad del duodeno que impide su vaciamiento gastrico.
Se asocia a Sx de Down, prematurez, atresia esofagica, malrotacion intestinal.
Dx: POLIHIDRAMNIOS en gestacion y signo de DOBLE BURBUJA (Estomago y Duodeno) en Rx con ausencia de aire distal en intestino.
Sintomas: Obstruccion alta (vomito verde-amarillo BILIAR) desde el primer dia de vida a pesar de no haber ingerido alimento y ausencia de deposiciones despues de meconio.
Tx: Correccion de deshidratación y sonda orogastrica para descomprimir el abdomen + Plastia duodenal (duodeno-duodeno anastomosis en diamante)
Caracteristicas de Atresia Esofagica
Falta de continuidad del esofago. El tipo III es la mas comun. El signo asociado más comun es POLIHIDRAMNIOS.
Dx: Imposibilidad de pasar sonda de Nelaton hacia el estomago.
Presentan sialorrea y dificultad respiratoria, tos y ahoramiento al alimentarse.
Rx: Mostrara sonda enrollada en esofago y distencion abdominal con presencia de AIRE en camara gastrica en caso de fistula traqueoesofagica distal (Tipo III). Se debe buscar atelectasia en lobulo superior derecho.
Tx: Esofagoplastica termino-terminal en tipo III (mas frecuente)
Edad de presentacion de estenosis congenita de piloro
Entre la 2ª y 8ª semana de vida.
Sintomas de ERGE en niños
Reflujo, VOMITOS, DISFAGIA, pirosis, apnea, IRRITABILIDAD, cianosis, TOS CRONICA, estridor, FALLA DE CRECIMIENTO. Antecedente de cuadro neumonicos.
Tx de ERGE en niños
Farmacologico. IBP o H2
LCR en Meningitis VIRAL
Aspecto: Xantocromico
Celulas: Ligero aumento 200-500 MONONUCLEARES
Glucosa: Normal
Proteínas: Ligero aumento 50-200mg/100ml
LCR en Meningitis BACTERIANA
Aspecto: Turbio o purulento Presion: Aumentada 50cmH2O Celulas: Aumento de POLIMORFONUCLEARES Glucosa: DISMINUIDA hasta 0mg/dl Proteínas: Aumentadas
LCR en Meningitis TUBERCULOSA
Aspecto: Xantocromico
Celulas: Leve <500 MONONUCLEARES
Glucosa: DISMINUIDA
Proteínas: Aumentadas
LCR normal
Aspecto: Xantocromico
Presion: 20cmH2O
Celulas: 10 de las cuales 100% es mononuclear
Glucosa: 80mg/dl si la glucosa sanguinea es 100mg/dl
Proteínas: 20mg/100ml
Fisiopatologia de Tuberculosis
Diseminacion por aerosol hasta espacio alveolar donde se replica en 14-21 días y son destruidos por los MACROFAGOS ALVEOLARES (pueden destruirlos en su totalidad y se evita la progresión de TB) quienes los transportan a los ganglios regionales y se produce una respuesta inmune antigeno-especifica mediada por linfocitos T CD4 (inmunidad celular) que da lugar al foco primario de GHON (debido a producción de Interleucinas, Factor de Necrosis Tumoral e INTERFERON GAMMA). Ocurre de 6-8 semanas.
Posteriormente se disemina por vía hematogena al resto del cuerpo donde queda quiescente en forma de tuberculo subependimario.
Se pueden reactivar en organos distintos al pulmon:
-Meningitis TB es causada por rotura de un tuberculo en espacio SUBARACNOIDEO debido a TCE, inmunosupresion o alcoholismo.
Tx de Meningitis Tuberculosa y TB Miliar diseminada y osea
Tx por un año en dos fases:
- Intensiva por 2 meses con: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) diario de lunes a sabado
- Sosten por 10 meses con: Isoniazida (H) y Rifampicina (R) intermitente 3 veces a la semana
Sintomas de Meningitis Tuberculosa
Presentacion subagudo o cronico. Presenta cefalea y fiebre INTERMITENTES, paralisis de PARES CRANEALES (sobretodo oculomotores), confusion, hemiparesia, letargia y signos meningeos.
Dx de Meningitis Tuberculosa
Hay secrecion inadecuada de hormona antidiuretica con hiponatremia como consecuencia, anemia leve.
LCR: Celularidad Mononucleares (inicialmente) y glucosa disminuida, proteinas aumentadas.
RMN para identificar tuberculomas (imagenes avasculares con edema circundante) e infartos cerebrales.
Caracteristicas de Neumonía TIPICA adquirida en la comunidad
Agente: Neumococo (S.Pneumoniae), H. Influenzae, Estreptococo y Estafilococo (BACTERIAS)
Síntomas:
- FIEBRE alta de inicio SUBITO en pico con escalofrios.
- Aspecto toxico, TOS VARIABLE, seca que se vuelve productiva.
- DOLOR torácico o abdominal
- Taquipnea, disnea y cianosis
- ESTERTORES CREPITANTES LOCALIZADOS. En niños pequeños la auscultacion puede ser normal.
TRIADA EN ADULTOS: Fiebre alta con escalofrios, tos y dolor enpunta de costado. Puede no estar presente en niños pequeños.
Caracteristicas de Neumonia Tipica ocasionada por H.Influenzae
A menudo hay complicaciones extrapulmonares: Sepsis, meningitis, artritis y pericarditis.
Caracteristicas de Neumonia Tipica ocasionada por Estafilococos
Es grave y rara, propia de los lactantes y pacientes con patología de base (fibrosis quistica o inmunodeficiencias).
Suele aparecer después de Sarampion, gripe o varicela.
Características de Neumonía ATIPICA adquirida en la comunidad
Agente: MYCOPLASMA pneumoniae (más frecuente a partir de edad escolar) o Chlamydophila pneumoniae.
Se presenta en MAYORES DE 5 AÑOS con inicio incidioso, la fiebre puede estar presente o ausente.
Mycoplasma inicia como CUADRO GRIPAL con tos seca, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre. Con EXANTEMA eritematoso (ocasionalmente eritema multiforme o Stevens-Johnson)
Posteriormente taquipnea con/sin dificultad respiratoria. Estado general conservado, estertores y/o SIBILANCIAS uni o bilaterales con tos.
Rx con patron alveolar y/o INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL de predominio en lobulos INFERIORES. Puede haber DERRAME PLEURAL en adolescentes
Dx:
- Elevacion de crioaglutininas a partir de 2ª semana en adultos y adolescentes
- LINFOCITOSIS o EOSINOFILIA
- Se confirma con serología ELISA
Tx de Neumonía Tipica adquirida en la comunidad (AMBULATORIO)
- AMOXICILINA x10d
- Amoxi/Clav x10d
-Alergia: Azitromicina, Claritromicina o Eritromicina
Tx de Neumonía Atipica adquirida en la comunidad
Tx para MYCOPLASMA: Macrolidos.
Tx Ambulatorio de 3 meses a 18 años:
- AZITROMICINA
- Claritromicina
- Eritromicina
Se hospitaliza si hay dificultad respiratoria (aleteo nasal y tiraje intercostal).
Tx Hospitalizado:
- Azitromicina + b-lactamico
- Claritromicina
- Eritromicina
En mayores de 7 años: Doxiciclina
Alergia a Macrolidos: Levofloxacino
Manejo de intoxicacion por antidepresivos triciclicos
Bicarbonato de sodio.
Revierte hipotesion, arritmia y trastornos de conducción.
Favorece que los antidepresivos se unan a las proteínas circulantes plasmaticas.
Se indica en coma, QRS >100, disritmias ventriculares, intoxicacion por antidepresivos triciclicos
Hacer lavado gastrico.
Egente causal mas comun de IVU
E. Coli por via ascendente, más común en niños antes de los 3 meses de vida, después será más comun en niñas por la uretra más corta.
Sintomas de IVU dependiendo de la edad de aparicion
RN 0-28 días: No aumentan de peso, piel gris o cianotica por septicemia. Alretaciones neurologicas, diarrea con deshidratación.
Lactantes 28 días-2 años: Sintomas digestivos, sin aumento de peso, vomito, diarrea, orina de mal olor, dermatitis de pañal y sintomas neurologicos.
Preescolares 3-5 años: Sintomas urinarios con fiebre, disuria, polaquiuria, urgencia, dolor abdominal. Cambios de caracter y hematuria.
Escolares y adolescentes >5-18años: Disuria, polaquiuria, fiebre, orina turbia y maloliente, dolor lumbar/suprapubico.
Sintomas de Pielonefritis
Inicio rápido de fiebre alta >39.5-40ºC, naurea, vomito, escalofrio y diarrea.
Sintomas de Uretritis
Disuria, polaquiuria y piuria.
Caracteristicas de Invaginacion Intestinal
Se presenta en menores de 1 año (lactantes menores) (5-9 meses de edad)
Más frecuente en niños, se manifiesta con dolor tipo colico, evacuaciones con moco y sangre en “JALEA DE GROSELLA”. Se palpa masa abdominal en forma de SALCHICHA, puede haber prolapso rectal.
Dx por Colon por Enema (estudio dx y terapeutico)
Mecanismo de acción de Metronidazol
Desestabiliza la estructura del ADN inhibiendo sintesis de acidos nucleicos.
Util en bacterias anaerobicas y protozoarios: Tricomona, Gardnerella, Abscesos intraabdominales, hepaticos, acne rosacea.
Tx de IVU
TMP/SMX
Celulas implicadas en la fisiopatologia del asma
Celulas cebadas: Produce DEGRANULACION con liberación de leucotrienos (producto del acido araquidonico), histamina por el estimulo de IgE
Ocasionando broncoconstricción, BRONCOESPASMO (caracteristica principal del asma), edema con hiperpermeabilidad microvascular.
Otras celulas: Eosinofilos y linfocitos T.
Cuando se sospecha de resfriado comun con sobreinfeccion bacteriana
Aparición de sinusitis, otitis o neumonía.
- Fiebre de >72hrs
- Fiebre que inicia después de 48hrs del cuadro catarral
- Fiebre que reaparece despues de 24hs de la fiebre inicial catarral
- Resfriado que no mejora
- Tos nocturna y rinorrea purulenta con fiebre >39º (SINUSITIS MAXILAR en niños >1 año)
Tx con AMOXICILINA (esquema de otitis media aguda). Alergia: Claritromicina o Azitromicina o Cefuroxima (alergia no anafilactica)
Inmunoglobulina implicada en rinitis alergica
IgE
Hipersensibilidad tipo 1
Sintomas de Influenza
Predominan los sintomas sistemicos sobre los catarrales: Fiebre >40º, mialgias, artralgias, malestar general. Fpti
En que grupo de edad es mas comun la faringoamigdalitis por Streptococo
7-15 años
Como evoluciona la rinorrea en resfriado común
Inicialmente hialina y se vuelve espesa y verdosa.
A que region anatomica se limita la infeccion en meningitis
Espacio subaracnoideo. Presentan rigidez en nuca y fiebre.
A que region anatomica se limita la infeccion en encefalitis
Lesiona directamente el tejido encefalico con alteracion del estado de alerta, lenguaje y convulsiones. Hay inicio subito de los sintomas.
Sintomas de Meningoencefalitis por Varicela Zoster
Antecedente de infeccion por varicela en cualquiera de sus fases. Los sintomas suelen aparecen 2-6 días despues del exantema de varicela.
Rigidez en nuca, alteracion del estado de alerta y convulsiones.
Que son las convulsiones febriles y sus tipos
Convulsiones entre 3 meses y 5 años sin infección o causa identificable.
Existen 3 tipos:
- Asociada a fiebre sin infección de SNC
- Sincope febril con hipotonía brusca sin rigidez ni clonias
- Delirio febril con agitacion, alucinaciones visuales y lenguaje incoherente.
Tx de meningitis bacteriana
Ceftriaxona/Cefotaxima + Vancomicina
Tx de bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio
Ribavirina + soporte vital
Triada clasica de laringotraqueitis
Tos traqueal (perruna) Disfonia (ronquera) Estridor inspiratorio
Caracteristicas de Laringotraqueitis
Tambien llamada CRUP. Cursan con ANTECEDENTE de infeccion de via respiratoria superior de 1-3 dias antes de la obstrucción.
Presentan la triada:
- Tos traqueal (perruna o de foca)
- Disfonia (ronquera)
- Estridor inspiratorio
El llanto, agitación y decubito agravan los sintomas opr lo que el niño suele estar sentado.
Tx de Laringotraqueitis dependiendo de la gravedad
Leve: Ausencia de estridor y dificultad respiratoria.
Tx:
**Manejo ambulatorio con DEXAMETASONA VO.
**Si hay falla terapeutica, hospitalizar y dar Epinefrina nebulizada.
Moderada: Estridor y dificutad respiratoria leve en reposo.
Tx:
**Manejo ambulatorio con DEXAMETASONA VO
**Observacion por 2-4hrs si hay falla terapeutica, hospitalizar y dar Epinefrina nebulizada.
Grave que amenaza la vida: Estridor y dificultad respiratoria con agitación o letargia.
Tx:
**Oxigeno cuando haya cianosis o SatO2 <92%
**EPINEFRINA en nebulización + DEXAMETASONA VO.
**Si hay dificultad respiratoria grave o vomitos (intolerancia a la via oral) dar BUDESONIDA + EPINEFRINA nebulizadas.
Que gen se afecta en fibrosis quistica y que sintetiza
Brazo largo del cromosoma 7 (gen de la fenilalanina)
Sintetiza el regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis quistica (CFTR).
Es una proteina de canal de membrana que secreta CLORO, su daño interfiere con el movimiento de cloro y aumenta la reabsorcion de sodio.
Sintomas de fibrosis quistica
- Secreciones bronquiales espesas con crecimiento de germenes e infecciones recurrentes y sinusitis
- Insuficiencia pancreatica por bloqueo de conductos.
- Alcalosis metabolica por excrecion excesiva de electrolitos en el sudor (sal cristalizada sobre la piel)
- Retraso del crecimiento.
- Osteopenia y osteoporosis.
Dx de fibrosis quistica
Cariotipo con biopsia de vellosidades corionicas o de liquido amniotico.
TEST DE SUDOR (gold standard) permite medir niveles de sodio y CLORO.
Caracteristicas de Epiglotitis Aguda
Infeccion por H.Influenzae tipo B (el no tener vacuna es un factor de riesgo).
Aparece en niños de 2-4 años con FIEBRE elevada, estado toxico, IRRITABILIDAD, DISFAGIA y DIFICULTAD RESPIRATORIA de inicio SUBITO
Presentan POSICION EN TRIPODE: Posicion hacia adelante con el cuello en hiperextension con la lengua de fuera.
Complicacion es laringotraqueitis
Traqueitis bacteriana por S. Aureus y S. Pyogenes
Cuando se da tx IV en onfalitis
Onfalitis complicada con edema mayor de 5mm y complicaciones: Septicemia, fascitis necrotizante, abscesos.
Tx con CLINDAMICINA
Esquemas GPC:
- Cefotaxima + Clindamicina
- Dicloxacilina + Amikacina
- Metronidazol + Dicloxacilina + Gentamicina
- Meropenem (en caso de flora multirresistente)
Triada de factores de riesgo para onfalitis
Parto en casa, corte de cordon umbilican de forma no esteril, carencia de higiene del cordon.
Agentes causales mas frecuentes de onfalitis
S. Aureus (más comun)
S. Epidermidis
S. Grupo A
E. Coli
Tx de Onfalitis
Area menor a 5mm sin datos sistemicos: Higiene local + NEOMICINA Topica o Mupirocina.
Area menor de 5mm con datos sistemicos: Tx IV Clindamicina/Dicloxacilina
Area mayor de 5mm sin datos sistemicos: Tx IV Clindamicina/Dicloxacilina
A que carcinomas se asocia el virus de Epstein Barr
- Linfoma de Burkitt
- CA nasofaringeo
- Linfoma B en inmunosuprimidos
- Linfoma Hodgkin (Linfogranuloma Maligno)
Que carcinoma se asocia a la exposicion de Benceno
LEUCEMIA Aguda Linfoblastica
Que carcinoma se asocia a la exposicion de Asbesto
CA de pulmon y MESOTELIOMA (más comunmente asociado)
Que carcinoma se asocia a la exposicion de Silicio
CA de pulmon
Por que CRUP se presenta mas frecuentemente en niños de 3 meses a 3 años
Por menor calibre de las vias aereas. La zona mas afectada es la region subglotica que es la parte mas estrecha de la via aerea superior a esta edad.
Que es laringotraqueobronquitis aguda
Complicacion de laringotraqueitis con afeccion de bronquios
Que es laringotraqueobronconeumonitis aguda
Complicacion de laringotraqueitis con afeccion alveolar, es frecuente sobreinfeccion bacteriana
Dx de Laringotraqueitis
Clinico, triada (estridor inspiratorio, disfonia y tos perruna) después de 1-3 días de cuadro gripal.
Rx AP de cuello se observa estenosis subglotica en “punta de lapiz” o en “reloj de arena”
Caracteristicas de anemia megaloblastica en lactancia
Se asocia a deficiencia de FOLATOS, que se agudiza en infecciones o picos de crecimiento ya que requieren más ac. folico.
Se asocia a PESO MUY BAJO al nacer en PREMATUROS. Suele presentarse entre 4 y 7 meses de edad.
No suelen crecer adecuadamente, estan irritables y presentan diarrea cronica, también se asocia a consumo de LECHE DE CABRA y a suplementación con HIERRO.
Caracteristicas de anemia por deficiencia de Vitamina B6
Piridoxina.
Su deficit produce convulsiones y neuropatía periferica. Es una anemia MICROCITICA e HIPOCROMICA. Con aumento de hierro en suero, sat. de proteina ligada al hierro, depositos de hemosiderina en medula osea e incapacidad para utilizar el hierro para sintesis de Hb.
Caracteristicas de Taquicardia Supraventricular
Arritmia sintomatica más común en niños. Con FC de 180-220 en lactantes y 120-150 en niños mayores.
Suelen ser PAROXISTICAS (inicio y termino abrupto). En ECG se observa taquicardia con QRS estrecho.
Mecanismos de Taquicardia Supraventricular
1) Reentrada AV por via accesoria (más frecuente).
2) Intranodal
3) Auricular:
- Foco ectopico: Puede ser paroxistica o incesante con ondas P iguales entre si y diferentes a las P sinusales
- Flutter auricular: Reentrada de auricula derecha con presencia de FC de 250-350 y ONDAS F en derivaciones II, III, aVF y V1. Puede desencadenar hidrops fetal o insuficiencia cardiaca grave. Tx con CARDIOVERSION electrica.
- Fibrilacion auricular: Activacion irregular no sincronizada y desorganizada con FC de 400-700.
Caracteristicas de Taquicardia Ventricular
3 o mas latidos que se originan en el ventriculo con FC >120, es poco frecuente en la infancia.
En ECG se observa QRS ANCHO. En neonatos y lactantes el QRS puede ser estrecho pero diferente al QRS de ritmo sinusal.
Se asocia a miocarditis, infarto, Kawasaki, sindrome de QT largo congenito, sx de Brugada (canales ionicos alterados) o alteracion electrolitica.
Aparece tambien en sx de QT largo adquirido por farmacos (antidepresivos triciclicos, fenotiacinas, antihistaminico no sedante)
Que es el Sx congenito de QT largo
Es la causa principal de muerte subita en niños y jovenes. Se asocia también a sincope.
Produce taquicardia ventricular polimorfa en torsade de pointes. El QT largo aparece mejor en derivaciones II y V5.
Dx: QT largo con QTc >0.46s en <15 años, >0.47s en mujeres adultas y >0.45s en hombres adultos.
Aparicion de onda T en ECG aplanada, picuda, indentada, bifasica o asociada a onda U prominente.
Tipos de Sx de QT largo congenito
Sx de Romano-Ward: Más frecuente autosomico dominante.
Sx de Jerwell Lange-Nielsen: Más raro, asociado a sordera neurosensorial, es autosomico recesivo.